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關(guān)于慢性腎臟病的前世今生慢性腎臟病第2頁,共30頁,2024年2月25日,星期天通過積極的營養(yǎng)治療、藥物治療等,慢性腎臟病患者可以延長壽命,推遲進(jìn)入透析的時(shí)間。王某,男,40歲。2005年診斷為慢性腎臟病3期。2012年開始透析,每周一次,狀態(tài)良好。第3頁,共30頁,2024年2月25日,星期天面對腎臟病,要正確認(rèn)識,積極治療,才能延緩疾病進(jìn)展第4頁,共30頁,2024年2月25日,星期天慢性腎臟病究竟是怎么回事?為什么會得慢性腎臟???應(yīng)該注意什么?怎么治療?第5頁,共30頁,2024年2月25日,星期天CKD定義腎臟損害(腎臟的結(jié)構(gòu)與功能異常)伴或不伴有腎小球?yàn)V過率(GFR)下降≥3個(gè)月。GFR<60毫升/分/1.73平方米≥3個(gè)月,伴有或不伴有腎臟的損害。慢性腎臟?。–KD)第6頁,共30頁,2024年2月25日,星期天
腎臟患病時(shí),這些功能可產(chǎn)生障礙腎臟的生理作用生成尿液內(nèi)分泌功能維持機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡第7頁,共30頁,2024年2月25日,星期天腎單位不可再生腎臟的功能特點(diǎn)成人腎臟儲備能力強(qiáng)大,“吃苦耐勞”每側(cè)腎由100多萬個(gè)腎單位組成,每個(gè)腎單位可獨(dú)立工作,主動代償,腎臟功能喪失50%以上才失代償?shù)?頁,共30頁,2024年2月25日,星期天很多病因會“拖累”腎臟多囊腎高血壓其它及未知腎小球腎炎糖尿病第9頁,共30頁,2024年2月25日,星期天慢性腎臟病分期終末期腎病GFR中度下降GFR嚴(yán)重減少腎損傷伴隨GFR輕度下降5期<154期15~293期30~592期60~891期≥90腎小球?yàn)V過率毫升/分/1.73平方米腎損傷伴隨GFR正?;蛏逳KF/KDOQIGuidelines2002第10頁,共30頁,2024年2月25日,星期天慢性腎臟病有哪些癥狀?第11頁,共30頁,2024年2月25日,星期天慢性腎臟病的早期癥狀疲勞乏力腰痛頭暈第12頁,共30頁,2024年2月25日,星期天浮腫體重迅速增加慢性腎臟病的早期癥狀第13頁,共30頁,2024年2月25日,星期天尿頻、尿量增加、顏色異常、尿液泡沫增多慢性腎臟病的早期癥狀第14頁,共30頁,2024年2月25日,星期天貧血瘙癢血糖紊亂神經(jīng)病變腎功能進(jìn)一步降低癥狀第15頁,共30頁,2024年2月25日,星期天呼氣中帶有酮味心率加快昏迷腎功能進(jìn)一步降低癥狀第16頁,共30頁,2024年2月25日,星期天并發(fā)癥-氨基酸和蛋白質(zhì)代謝異常第17頁,共30頁,2024年2月25日,星期天并發(fā)癥-慢性腎臟病礦物質(zhì)骨代謝紊亂正常的骨基質(zhì)骨質(zhì)疏松骨痛骨骼畸形行走不便自發(fā)骨折骨活檢異常第18頁,共30頁,2024年2月25日,星期天疲勞,精神改變→精神紊亂,痙攣&痛性痙攣,周圍神經(jīng)損害→感覺紊亂/麻痹瘙癢(甲狀旁腺激素/尿素結(jié)晶)咖啡色皮膚骨病高血壓+體液超負(fù)荷,心功能不全(LVF)→肺水腫心包炎、心律失常惡心、嘔吐、消化道出血尿毒癥,血清肌酐升高,肌酐清除率降低,低血鈣,腎性酸中毒,高血脂(血清甘油三酯),高磷血癥貧血、出血傾向繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)終末期腎臟?。‥SRD)癥狀體征第19頁,共30頁,2024年2月25日,星期天為什么腎臟病會惡化?我該怎么避免?第20頁,共30頁,2024年2月25日,星期天原發(fā)病加重高血壓——尤其是腎小球毛細(xì)血管壓升高,會導(dǎo)致高濾過高血糖控制不滿意血脂紊亂(高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥)飲食中蛋白質(zhì)攝入——高蛋白飲食會導(dǎo)致高濾過慢性腎病進(jìn)展-惡化因素第21頁,共30頁,2024年2月25日,星期天化驗(yàn)單怎么看?應(yīng)該怎么治療?第22頁,共30頁,2024年2月25日,星期天化驗(yàn)單主要看什么?。。。。。。GFRScrBUN腎小球?yàn)V過率是指單位時(shí)間內(nèi)從雙腎濾過的血漿的毫升數(shù),正常值為100毫升/分左右。最直接和準(zhǔn)確地反映腎功能狀況。血肌酐是指血清肌酐水平;正常值男性為53-106微摩爾/升,女性為44-97微摩爾/;血肌酐增加見于急性腎功能不全、慢性腎功能不全等腎臟疾病。血尿素氮是指血清尿素氮水平;正常值為3.2-7.1毫摩爾/升;高于正常值有可能是急性或慢性腎功能不全、尿毒癥等第23頁,共30頁,2024年2月25日,星期天營養(yǎng)治療,同時(shí)還要治療CKD的主要臨床措施糾正貧血糾正鈣磷代謝紊亂糾正脂質(zhì)代謝異常等其他治療控制血壓、控制血糖第24頁,共30頁,2024年2月25日,星期天營養(yǎng)治療是慢性腎臟病的治療基石,貫穿于慢性腎臟病的全過程第25頁,共30頁,2024年2月25日,星期天營養(yǎng)治療該如何實(shí)施?開同(復(fù)方α-酮酸)
低蛋白飲食(每天每公斤體重0.6克)第26頁,共30頁,2024年2月25日,星期天減輕癥狀.延緩慢性腎臟病的進(jìn)展.低蛋白飲食+開同在CKD的益處低蛋白飲食+開同第27頁,共30頁,2024年2月25日,星期天開同:變廢為寶的營養(yǎng)治療酮酸結(jié)合氨基(體內(nèi)廢物)合成必需氨基酸酮酸氨基(含氮廢物)轉(zhuǎn)氨酶氨基酸(營養(yǎng))第28頁,共30頁,2024年2月25日,星期天小結(jié)慢性腎臟病是不
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