2020年醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程1

醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程1

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一切診療操作，都要從有利于患者的診斷、治療出發(fā)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)

癥與禁忌癥。對有創(chuàng)性檢查，應(yīng)慎重考慮，由主治醫(yī)師決定后方可進

行。新開展的診療操作，應(yīng)經(jīng)過必要的試驗，做好充分的準(zhǔn)備并報請

1

開出醫(yī)囑，以便準(zhǔn)備必要的用物及配備助手（醫(yī)師或護士）。

2

操作方法、步驟及注意事項。對該項操作生疏或初次進行者，應(yīng)有上

開展的操作，應(yīng)事先向家屬或單位負(fù)責(zé)人說明，以取得合作。精神緊

5胸腔穿刺術(shù)等），必要時可用1%

甲紫做標(biāo)記，并做好發(fā)生意外時的搶救準(zhǔn)備工作。操作前術(shù)者應(yīng)戴好

620%碘酊及75%乙醇各一小瓶（約

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10-20mL敷料罐一只（內(nèi)盛小紗布、棉球）、短鐐一把（浸于01%

苯扎浪錢即新潔爾滅及05%亞硝酸鈉溶液瓶內(nèi)）彎盤一只，膠布、

棉簽一包，必要時另加治療巾及橡皮巾各一條，無菌手套一副，酒精

操作要求

1

體位，既要方便操作，又要注意患者的舒適。操作中應(yīng)固定好操作部

2操作部位必要時先用肥皂水洗凈，剃凈毛發(fā)。

⑵用2%碘酊以穿刺（或注射、切開）點為中心，由內(nèi)向外作環(huán)形涂擦,

待完全干后，用75%乙醇以同樣方式拭去碘酊，即可開始操作，消毒

3

部位不受污染。洞巾規(guī)格，可因操作種類及要求不同而異，操作時應(yīng)

42410ml注射器接5號或6號針頭，根據(jù)手術(shù)

種類及方法之不同，抽吸一定量的1—2%普魯卡因，先在穿刺（或切

口）中心點皮內(nèi)注射02ml形成小丘，然后將針頭由小丘中央垂直

刺透皮膚，邊刺入邊注射（應(yīng)先抽吸，無回血者方可注射，直達預(yù)定

深度為止，麻醉范圍，依手術(shù)種類與要求決定。拔出針頭后，應(yīng)用手

按壓1—2min

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6

1

病情及具體操作規(guī)程決定，如腹腔穿刺及肝穿后應(yīng)以腹帶包扎，腰穿

2

3

注意觀察及處理可能發(fā)生的反應(yīng)與并發(fā)癥。

1

常見于檢查積液的性質(zhì)、給藥、抽膿，或為了減輕積液所致的壓迫癥

2

(一)

（二

1)

2)

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3

（一）對精神緊張的病員，在胸穿前半小時給小量鎮(zhèn)靜劑或可待因0

03g,囑患者術(shù)中避免咳嗽和轉(zhuǎn)動。

（二）囑病員反坐在靠背椅上，面朝椅背，雙手平放在椅背上緣，頭伏

（三）可選擇胸部叩診最實的部位為穿刺點。如有大量積液，可任選肩

胛骨下第七至第九肋之間隙、腋中線第六或第七肋間隙、腋前線第五

肋間隙。包裹性積液可結(jié)合X

（四）以2%碘酊和70%酒精消毒穿刺部位皮膚后,術(shù)者須戴口罩及無菌

手套，蓋上消毒洞巾，然后在穿刺點肋間的下肋骨上緣注入適量的

（五）左手食指和中指固定住穿刺點皮膚，將針尾套上有橡皮管和附有

鉗子的穿刺針沿肋骨上緣慢慢刺入，待覺得胸膜壁層被穿過，針頭抵

抗感消失后，取注射器接于像皮管，除去鉗子，抽吸胸腔內(nèi)積液，盛

（六）

（一）放液不要過多、過速，一般第一次不要超過600mL以后每次不

要超過1000ml,診斷性抽液50—100ml

（二）

（三）術(shù)中不斷觀察病員，如發(fā)現(xiàn)頭暈、蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫

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感和劇烈疼痛、昏倒等胸膜過敏現(xiàn)象，或連續(xù)咳嗽、吐泡沫狀痰等抽

液過多現(xiàn)象時，應(yīng)立即停止放液，并注射1：1000腎上腺素0.3—

0.5ml

1

人工呼吸術(shù)是在病人呼吸受到抑制或停止，心臟仍在跳動或停止時的

急救措施。此時以借助外力來推動隔肌或胸廓的呼吸運動，使肺中的

氣體得以有節(jié)律的進入和排出，以便給予足夠的氧氣并排出二氧化

（一）

（二）

（三）外傷性呼吸停止，

（四）呼吸肌麻痹，如急性感染多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎，嚴(yán)重的周

（五）顱內(nèi)壓增高，發(fā)生小腦扁桃體疝或晚期潁葉鉤回疝有呼吸停止

（六）麻醉期中麻醉過深，抑制呼吸中樞，或手術(shù)刺激強烈，發(fā)生反射

3

人工呼吸的方法甚多，但以口對口呼吸及人工加壓呼吸效果最好。故

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術(shù)前措施：施術(shù)前應(yīng)迅速檢查，消除患者口腔內(nèi)之異物、粘液及嘔吐

(一)口對口人工呼吸法：此法簡單、易行、有效。它不但能迅速提高

肺泡內(nèi)氣壓，提供較多的潮氣量(每次約500—1000ml),而且還能夠

根據(jù)術(shù)者的感覺，識別通氣情況及呼吸道有無阻塞。同時，該法還便

1)

(1)

(3)于病人嘴上蓋一紗布或手絹(或不用),另一手捏緊病人的鼻孔以

(4)術(shù)者深吸一口氣后，將口緊貼病人的口吹氣，直至其上胸部升起

(5)吹氣停止后，術(shù)者頭稍向側(cè)轉(zhuǎn)，并松開捏病人鼻孔的手。由于胸

廓及肺彈性回縮作用，自然出現(xiàn)呼吸動作，病人肺內(nèi)的氣體則自行排

(6)按以上步驟重復(fù)進行，每分鐘吹氣14—20

2)

(1)

⑵

(3)吹氣的壓力應(yīng)均勻，吹氣量不可過多，以500—1000ml為妥。用

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力不可過猛過大，否則氣體在氣道內(nèi)形成渦流，增加氣道的阻力，影

響有效通氣量；或者因壓力過大，有使肺泡破裂的危險，以及將氣吹

(4)吹氣時間忌過短亦不

(5)如遇牙關(guān)緊閉者，可行口對鼻吹氣，方法同上，但不可捏鼻而且

(二)舉臂壓胸法：此法也是較為簡單有效的方法。病人潮氣量可達

875ml

(1)

(2)術(shù)者立(或跪)在病人頭前，雙手捏住病人的兩前臂近肘關(guān)節(jié)處，

將上臂拉直過頭，病人胸廓被動擴大形成吸氣，待2—3秒鐘后，再

屈其兩臂將其放回于胸廓下半部，并壓迫其前側(cè)方向肋弓部約2秒

2)注意事項：

(1)

(2)

(3)如病人口中有嘔吐、血液、痰液等，應(yīng)迅速予以清除；有義齒者,

應(yīng)當(dāng)取出。必要時，將其舌以紗布包住拉出，以免后縮阻塞呼吸道。

(4)呼吸速度,以14—16次/

(5)___________________________

（二）

1）

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2）術(shù)者跪于患者大腿兩則，以手掌貼于患者兩側(cè)肋弓部，拇指向內(nèi)，

余四指向外，向胸部上方壓迫，將氣壓出肺臟，然后松手，胸廓自行

彈回，使

3）如此有節(jié)奏地進行，每分鐘按壓18-24

（四）

1）

2）施術(shù)者跪于患者大腿兩則，以手掌貼于患者背部兩側(cè)肋弓部，拇指

向內(nèi)，余四指向外，壓迫背部下后方兩側(cè)。每分鐘18—24

注：壓胸或壓背呼吸法過去常見，但因潮氣量很小，其效果遠較口對

（五）膈神經(jīng)刺激法，應(yīng)用毫針及電子儀器刺激膈神經(jīng)，使膈肌產(chǎn)生節(jié)

方法：以一寸半毫針刺入膈神經(jīng)刺激點。該點位于胸鎖乳突肌前沿的

中點，頸總動脈搏動處，亦即人迎穴部位，向下方刺達橫突再退出少

許，接上68型治療儀，以兩側(cè)人迎穴作為一對電極。也可在人迎穴

旁再插一毫針，與人迎穴作為一對電極，兩側(cè)共兩對電極。一般治療

儀的n、HI頻率，通電后即出現(xiàn)膈式呼吸。呼吸頻率及深淺，可經(jīng)過

1）簡易呼吸器法：簡易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管

等部分組成。呼吸囊由內(nèi)外兩層構(gòu)成，內(nèi)層是泡沫塑料，外層是由特

制的乳膠制造的。呼吸囊有彈性，擠壓后能自動恢復(fù)原形。呼吸囊入

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口處裝有單向進氣活瓣相接，擠壓時空氣由此而出。在進氣活瓣處裝

有另一活瓣，放松囊時進入空氣；其前出口處與另一氣活瓣相接。擠

壓時空氣由此而出。在進氣活瓣處裝有另一側(cè)管，可接氧氣；呼吸活

瓣處亦裝有一側(cè)管，可與面罩、氣管插管或氣管切開套管相連，擠壓

呼吸囊時，使病人吸入空氣（或氧氣）；放松呼吸囊時則呼氣，并經(jīng)過

呼吸活瓣而排至大氣中。本法一次擠壓可有500—1000ml的空氣進入

肺。簡易呼吸器輕巧便于攜帶，特別適用于現(xiàn)場搶救及基層醫(yī)療單位。

2）空氣麻醉機法：空氣麻醉機的構(gòu)造有面罩、螺紋管、呼吸囊、單向

的吸入及呼出活瓣。應(yīng)用時用面罩罩住病人的口鼻，托起下頜，有節(jié)

律地（14一16次/分）擠壓折疊風(fēng)箱即可達到加壓人工呼吸的目的，每

次擠壓可進入氣體500—1500mlo亦可將銜接管接壓氣管插管或氣管

1

采取腹水標(biāo)本常規(guī)化驗、培養(yǎng)、脫落細(xì)胞檢查、染色體檢查等以助診

2

（一）

（二）

（三）

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㈠

（二）穿刺點一般在臍、骼前上棘連線外1/3和中1/3交點，或臍與恥

骨之間腹白線中點旁4—5cm處（一般選用左側(cè)）

（三）

（四）以腹腔穿刺針逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、針鋒阻力消失時，可

用針筒抽取或引出少許腹水于消毒試管中備驗。然后于穿刺末尾接以

橡皮管，引腹水于地上的器皿中。如試驗穿刺，用50nli注射器連于

1號針頭上，自麻醉點刺入，抽50—100ml

（五）放液完畢，拔出穿刺針，蓋上消毒紗布，以膠布固定。大量放液

后需用多頭帶將

4

（一）放腹水速度要慢。消毒前，以寬布帶縛于上腹部。當(dāng)腹水流出時,

將布帶漸拉緊，以免腹內(nèi)壓突然下降，引起內(nèi)臟血管擴張發(fā)生休克。

（二）放腹水前后測血壓、腹圍，復(fù)查腹部體征，以便觀察病情變化。

（三）放腹水過程中，注意患者脈搏、血壓，若有面色蒼白、出冷汗、

（四）大量放腹水可引起休克或昏迷、水與電解質(zhì)紊亂、血漿蛋白質(zhì)丟

失等嚴(yán)重并發(fā)癥，故除特殊情況外，一般不予放液。初步放液一般不

宜超過3000ml,以后每次不可超過5000ml。

但有腹水濃縮回輸

（五）腹腔注射藥物要慎重，很多藥物不宜作腹腔注射，抗菌素中以卡

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（六）

（七）

（八）

1

（一）診斷方面：各種白血病、原發(fā)性貧血癥、血小板減少性紫瘢、多

發(fā)性骨髓瘤、黑熱病、瘧疾、傷寒、敗血癥等疾病的診斷和鑒別診斷。

（二）治療方面：作為藥物或多量液體的輸入途徑。如葡萄糖、生理鹽

水、血漿、血液、骨髓、青霉素等藥的

2

（一）

（二）急性傳染病、敗血癥或某些寄生蟲病如黑熱病、瘧疾病等，當(dāng)診

（三）

（一）骼前上棘穿刺：其優(yōu)點為此處骨面較寬平，易固定且安全，唯骨

1）病員仰臥，有明顯腹水或肝脾極度腫大致腹部非常膨隆者，可取半

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2）在骼前上棘后約1cm處為穿刺點，用2%的碘酊和70%酒精消毒皮膚,

3）用1%

4）將骨穿針的固定器固定于離針尖1.5cm

5）操作者左手食、拇指固定于骸前上棘面?zhèn)?，捏緊皮膚，右手持穿刺

針與骨面垂直，邊旋邊推進約1.5cm,一般可達骨髓腔。否則，可謹(jǐn)

慎再鉆入少許，拔出針芯，以10ml注射器吸取骨髓液約0.2-0.3mL

制髓片5-10張。如穿刺針已進入骨髓腔而抽不出骨髓液時，可能因

針腔被骨屑或骨膜片堵塞，此時可重新插上針芯，再深鉆一些或旋

90°或270

6）取得標(biāo)本后，將穿刺針連同針芯一并拔出，以手指按壓2—3分鐘,

（二）骼后上棘穿刺：其優(yōu)點為術(shù)者在病人背后操作，可使病人減少恐

病人俯臥或仰臥，骼后上棘一般均突出于臀部之上16骨兩側(cè)；或以骼

骨上緣下6—8cm、脊柱旁開2—4cm之交點為穿刺點。穿刺方向應(yīng)與

（三）脊椎棘突穿刺：其優(yōu)點為安全且可減少病人恐懼，缺點為穿刺點

病人取俯臥或前伏姿勢或反坐于椅上（同坐位胸穿），穿刺點在第十

一、第十二胸椎、第一、第二、第三腰椎棘突之頂點或旁側(cè)。注意穿

刺方向因部位而異；如穿刺點為第十一、十二胸椎棘突頂點，穿刺針

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應(yīng)與脊柱成45°-60°角（因該二棘突在病人站立時向下后方）；如

穿刺點為第一腰椎，則可與脊椎垂直刺入；如穿刺棘突旁，當(dāng)與棘突

成45一

（四）胸骨穿刺：優(yōu)點為骨面平薄，骨髓液較豐富，能比較正確地反映

骨髓增生情況，當(dāng)其它部位穿刺失敗時，可盡量采用此法。缺點為其

病人取仰臥位，用枕頭將胸部稍墊高。穿刺部位在第一或第二肋間的

胸骨中線上。針尖長度應(yīng)固定在1cm左右（小兒02—06cm）,

左手食、拇指按定胸骨兩側(cè)，右手將針垂直刺入穿刺點皮膚達骨膜,

然后使針與胸骨成30°-45°角慢慢旋入骨內(nèi)，用力勿過猛以免穿

透骨內(nèi)板，待針尖阻力減低，即達髓腔，再旋穿刺針尖斜面向下，進

行抽吸。注意穿刺深度最多不可超過15cm

5

（-）

（二）

（三）

（四）涂片時抽吸髓液量勿過多，以免被周圍血所稀釋，若同時得作細(xì)

胞計數(shù)或培養(yǎng)者，應(yīng)在涂片抽液后，再次抽1—16ml,不可兩次

（五）

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1

2

3

1

2

i

2刺包、手套、治療盤(棉簽、碘酒、酒精、膠

布、局部麻醉藥)

2

(1)左側(cè)第5肋間鎖骨中線外心濁音界內(nèi)1—2cm處,沿第6肋骨上緣

向背部并稍向正中線刺入。如膈肌較低，能夠從第6肋間刺入。此法

(2)在劍突和肋弓緣所形成的夾角內(nèi)，穿刺針與胸壁成30°角度，向

(3)如心濁音或心影向右擴大較顯著，可于胸骨右緣第4肋間刺入。

3

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檢查穿刺包內(nèi)器械（注意穿刺針是否通暢）

42%

5

膚，右手持無菌紗布包裹的穿刺針，由麻醉部位刺入。在心尖部進針

時，應(yīng)使針自下向上，向脊柱并稍向心臟方向緩慢刺入；在劍突下進

針時，應(yīng)使針與腹壁成30—40度角，向上、向后并稍向左進入心包

腔后下部。待感到針頭阻力消失時，則表示已穿過心包外層，并可見

針頭有與心臟搏動同步的震動，此時應(yīng)固定穿刺針，將30ml注射器

套于針座的橡皮管上，助手松開橡皮管上的止血鉗，緩慢抽吸液體,

當(dāng)針管吸滿后，先用鉗子將橡皮管夾住，再取下針管以防空氣進入。

6

7

1

1）病程持久的病毒性肝炎、疑為慢性活動性肝炎或早期肝硬變，其它

2）肝癌、肝囊腫和肝血管瘤的可能性不大的肝腫大，用其它方法不能

3)

4）其它如先天性非溶血性黃疸（直接I型：Dubinjohn-son綜合征）、

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2

1)

2)

3)

4)

3

2）檢查血型、血紅蛋白、血小板計數(shù)和出、凝血時間。有脾功能亢進

時，要求血小板數(shù)每立方毫米不少于50,000

3）有肝功能損害的黃疸者應(yīng)檢查凝血酶元時間（Quick-期法），如凝血

酶元時間延長，應(yīng)注射維生素K,至恢復(fù)正常后

4）作好解釋工作，以取得配合，檢查前應(yīng)給予鎮(zhèn)靜藥，但不能使患者

4

1）患者取仰臥位，去枕頭，最好臥于硬板床上，軀干右側(cè)靠床邊，右

2）

3）術(shù)者戴上無菌手套后，準(zhǔn)確地叩出肝濁音區(qū)，選擇其中央部位為進

針點，一般在第九肋間腋后線上，或第八肋間腋中線或第七肋間腋前

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4）以1%普魯卡因于穿刺點作局部麻醉，并浸潤胸膜、膈肌和肝包膜,

一般須5

5）進針至肝包膜外，囑患者深吸氣后充分呼盡（注意避免重復(fù)深呼吸

而使針上下擺動），最后暫停呼吸，在暫停呼吸片刻中，把針推入肝

臟，并按抽吸法或夾取法迅速取出肝組織，應(yīng)于10—15秒鐘內(nèi)完成。

抽吸法：用抽吸式肝穿刺針，針至肝包膜外，拔出針芯，接上10毫

米注射器（防止漏氣）患者開始暫停呼吸時，即刺入肝內(nèi)1一15厘

米，并抽負(fù)壓（1一5毫升）

夾取法：用Vin-Silveman針，針至肝包膜外，拔出針芯，換上內(nèi)叉,

叉放于平頭刻度?；颊唛_始暫停呼吸時，即刺入肝內(nèi)1厘米，緊接推

入內(nèi)叉至盡，并將針套旋轉(zhuǎn)推進至平頭刻度，隨即將針套連同內(nèi)叉旋

6）消毒傷口，蓋消毒敷料，以砂袋壓于傷口上和肝區(qū)，并以腹帶緊包

5

1）臥床24小時，并觀察脈搏、血壓和全身狀況的變化。脈搏、血壓

的檢查頭3小時內(nèi)每15分鐘一次，其后的6小時內(nèi)每30分鐘一次,

如無變化，于以后的12小時內(nèi)可逐漸減少為1—4

2）

3）注意并發(fā)癥，如腹腔內(nèi)出血，膽汁性腹膜炎，皮下氣腫，胸膜摩擦

6

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取出的肝組織應(yīng)設(shè)法放入固定液，避免以器械鉗取組織塊，以免引起

碎斷。取好將條狀組織塊平貼于濾紙上再放入固定液，如組織過碎,

應(yīng)將其包于抹鏡紙內(nèi)再放入固定液。組織取出后應(yīng)盡快放入中性福爾

1

1）疑肝癌（原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性）

2）

2

按肝穿刺活體組織檢查操作進行。用小號腰椎穿刺針頭，選用常規(guī)穿

刺部位，即腋后線第九肋間，腋中線第八肋間或腋前線第七肋間，但

亦可根據(jù)可疑的病變部位或于肋間觸及的塊質(zhì)或結(jié)節(jié)等選擇進針點。

針刺至肝包膜外，接10毫升干燥注射器，并把注射器抽成負(fù)壓，在

患者吸氣呼氣后的屏氣時迅速將針推入肝內(nèi)1—2厘米，隨即把針拔

出，此時即可見少量肝組織液被吸入注射器內(nèi)。操作可在數(shù)秒鐘至十

多秒內(nèi)完成，吸出的組織液即注入潔凈的載玻片上，經(jīng)涂片作Wright

3

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1

用25-30厘米長度的直腸——乙狀結(jié)腸鏡由肛門插入至直腸及乙狀

結(jié)腸下部，對腸粘膜進行肉眼觀察；試取病理性分泌物作顯微鏡檢查

或細(xì)菌培養(yǎng)；拭擦涂片作細(xì)胞學(xué)檢查以及采取活體組織標(biāo)本。另外,

2

適用于經(jīng)一般檢查原因未明的腹瀉，便秘及便血的病例，以協(xié)助慢性

阿米巴痢疾、慢性細(xì)菌性痢疾、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、腸激惹綜合征、

3

先天或后天性直腸或乙狀結(jié)腸狹窄，腸道嚴(yán)重急性炎癥、門靜脈高壓

并發(fā)痔靜脈曲張，有大量腹水及腹內(nèi)腫瘤的患者，孕婦、有心、肺功

能衰竭及年老體弱者。有出血傾向者作粘膜活體組織檢查須特別慎

4

1)

(1)檢查前一晚給患者少渣飲食,亦可于睡前服瀉藥一劑(腹瀉者例外)

(2)乙狀結(jié)腸鏡檢查前一小時，用1500-毫升溫水(40℃)低壓清潔

灌腸一次，其后囑患者排便2-3

(3)

2)

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(1)患者取膝胸臥位，注意保持大腿分開與檢查臺成90°角，重力落

(2)先作肛門指檢，松弛肛門括約肌，同時探查直腸有無狹窄、腫塊、

(3)將乙狀結(jié)腸鏡按上閉孔器，涂潤滑劑。右手握乙狀結(jié)腸鏡把柄，

以拇指頂住閉孔器；左手拇指、食指牽引肛門周圍皮膚，囑患者張口

呼吸，松弛肛門徐徐插入。鏡前進過程大致分三步：①剛插入后，鏡

與軀干縱軸平行滑過肛門，約進入5厘米，此時只須用于連同閉孔器

抵住乙狀結(jié)腸鏡，任其自然滑入避免使用暴力；②鏡過肛門后，抽出

閉孔器，接上光源，此時將鏡稍轉(zhuǎn)向后方，指向尾骨面，直視下可見

腸腔，鏡順直腸腔前進，以后進鏡過程，原則上要求看到腸腔后方可

前進；③鏡達直腸上段(距肛門15厘米左右)即進入腸腔狹窄段，此

為直腸一一乙狀結(jié)腸連接處，此時較難找到腸腔，前進常有困難，不

應(yīng)盲目粗暴推進。至于鏡下判斷腸腔的去向面多在實踐中體驗，有時

經(jīng)過冒出氣泡的裂縫去找腔，有時須注入少量流體才有利于氣泡觀

察。必要時亦能夠接上氣囊，注入空氣，使該段腸腔張開，但對于某

些腸壁病變，應(yīng)充分估計不適當(dāng)?shù)淖庥幸鹉c穿孔危險性，鏡繼續(xù)

上插并稍偏左側(cè)(少數(shù)偏右)多可進入乙狀結(jié)腸，一般插至25-30厘

(4)在插鏡過程中，隨時檢視腸壁粘膜狀況，但細(xì)致的觀察則在退鏡

過程中進行，應(yīng)注意腸粘膜有無水腫、充血、萎縮、肥厚、潰瘍、結(jié)

節(jié)、息肉、腫塊等。若有病變，應(yīng)記明距肛門的深度、部位、大小、

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性質(zhì)。有潰瘍者可用棉拭子（以無菌生理鹽水浸濕）拭潰瘍處采取標(biāo)本

（5）如行活體組織鉗取時，必須避開血管，鉗取米粒大小的腸粘膜一

塊，切忌猛力撕拉，不可鉗取大塊組織，以操作粘膜下層血管造成出

血穿孔。取材創(chuàng)面處，立即用長棉拭沾次碳酸秘粉或其它止血粉涂布

創(chuàng)口止血，或用10%硝酸銀燒灼（應(yīng)復(fù)涂生理鹽水）觀察局部確無出血

5

1）術(shù)后不適者，可服復(fù)方樟腦酊4

2）如行活體組織鉗取術(shù)，囑患者大便時勿過分用力，注意當(dāng)天及次日

大便顏色及次數(shù)，如有大量出血及持久的劇烈腹痛，應(yīng)緊急處理及請

腰椎穿刺術(shù)

1

2

1）疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（包括不明原因的驚厥或昏迷），需要抽取腦

脊液作診斷者，腦膜炎治療過程中，需動態(tài)觀察腦脊液改變以判斷療

2）鞘內(nèi)注射藥物以治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥或浸潤（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)白

血病等）

資料僅供參考

3）對某些病除抽取腦脊液作常規(guī)化驗培養(yǎng)，測定顱內(nèi)壓力，同時可了

解蛛網(wǎng)膜下腔有無出血阻塞

3

1）對于顱內(nèi)壓力明顯增高，尤以疑有顱內(nèi)占位性病變者，不宜穿刺，

以免穿刺時突然放出腦脊液導(dǎo)致腦疝的危險。若因診斷或治療，必須

進行穿刺時，應(yīng)先用脫水劑，以減輕顱內(nèi)壓。放液時，宜先用針芯阻

慢腦脊液滴速，放出少量（一般約放5ml）供化驗用的腦脊液

4

1）體位：患者側(cè)臥，背部與床邊呈垂直平面，助手立于操作者對面,

貼近，雙手抱膝，使錐間隙擴

2）定位：一般選擇第3-4或第4-5腰椎間隙（成人可選第2腰椎間

隙）。嬰幼兒因脊髓末端位置較低。穿刺點可在第4—5

3）步驟：局部皮膚消毒，鋪以消毒孔巾，在穿刺部位皮內(nèi)、皮下和棘

間韌帶注射1%普魯卡因作局部麻醉，切勿將普魯卡因注入椎管內(nèi)（新

生兒及小嬰兒可不必局部麻醉）。操作后以左手拇指固定穿刺皮膚，

右手持穿刺針（新生兒及嬰幼兒可用短斜面的靜脈穿刺針），針尖斜面

向上，垂直刺入，經(jīng)過皮下組織后，可將針頭略指向病兒頭端方向繼

續(xù)進針，經(jīng)韌帶到硬脊膜腔時，可感到阻力突然消失。刺入深度，兒

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童約2—4cm,然后將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液自動流出，測定

滴速及壓力，并留標(biāo)本送驗，然后將針芯插上，拔針后蓋以無菌紗布,

用膠布固定。術(shù)后應(yīng)去枕平臥4—6

4）動力試驗：如疑診椎管阻塞時，可做動力試驗：當(dāng)穿刺成功有腦脊

液流出時，測定初壓后，由助手壓迫患者一側(cè)頸靜脈約10分鐘，正

常壓迫后，腦脊液壓力應(yīng)立即上升為原來的一倍左右，壓力解除后，

腦脊液壓力在10—20秒內(nèi)迅速降至原來的水平，稱動力試驗陽性。

表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢，若壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力不升高，則為動

力試驗陰性，表示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞。若壓力緩慢上升，放松壓力

后又緩慢下降或不下降,則該動力試驗也為陰性,表示有不完全阻塞。

5

如放出腦脊液含有血色，應(yīng)鑒別是穿刺損傷出血抑或蛛網(wǎng)膜下腔出

血,前者在腦脊液流出過程中血色逐漸變淡,腦脊液離心后清亮不黃,

1

后鹵門穿刺抽血作血培養(yǎng)、生化檢查、交叉配血、肝功免疫抗體測定

2

本法適合于新生兒及后囪未閉的患兒，在其它部位抽血有困難而且需

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3

1）后鹵局部有皮膚感

剃去后鹵部位之頭發(fā)，病兒側(cè)臥，背向取血者，助手固定頭部，局部

嚴(yán)密消毒（先用碘酒，后用酒精脫碘），取短斜面、短針身的針頭，由

后鹵中央點刺入，針尖向矢狀面，指向額部最頂點，一般進針不到0

5cm

1)

2)

2

（一）有內(nèi)出血可疑者

（二）子宮直腸凹內(nèi)的腫塊性質(zhì)不明時,可穿刺吸取組織作細(xì)胞涂片檢

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3

4

（一）取膀胱截石位，外陰陰道常規(guī)消毒，作婦科三合診檢查，以明確

（二）用窺器暴露宮頸，用宮頸鉗夾住宮頸后唇，并向上提以充分暴露

后穹隆。也可將窺器兩葉均放于宮頸之下，然后擴張暴露后穹隆再消

（三）用長針（腰穿針6-8號針頭）于后穹隆膨出正中處穿刺（即在宮

頸與陰道壁交界以下1厘米處，快速穿入子宮直腸陷窩）深度約2-3

（四）穿刺以后即抽吸，邊抽吸邊退針頭，若吸出為暗紅色或鮮紅色不

凝血液，其中有細(xì)小凝血塊，則說明腹腔內(nèi)有出血，如為膿液或黃色

滲出液，可能是盆腔炎癥，應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)。如作細(xì)胞涂片檢查，將吸

出之物射于玻片上并固定。如作藥物注射，經(jīng)抽吸無血液，方可注入

（一）穿刺不宜太深，以防損傷盆腔器官。如刺入腹膜后血管，不但損

（二）子

（三）每次抽吸后，均應(yīng)注意是否因誤刺入直腸而有糞便，必要時用抗

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（一）

（二）

2

（一）引產(chǎn)（芫花、雷夫諾爾、前列腺等引產(chǎn)）

（二）優(yōu)生檢查：（羊水培養(yǎng)、染色體檢查）

㈢

3

㈠

（二）■

（三）

（四）

4

（一）排尿，平臥位，穿刺部位定好，腹部皮膚常規(guī)消毒，鋪有孔無菌

（二）穿刺點一般應(yīng)選在胎兒肢體側(cè)或頸旁，如胎位不清，可選擇較空

（三）左手固定穿刺部位斜刺入皮膚后，再垂直刺入皮下。經(jīng)腹腔、子

宮壁達羊膜腔內(nèi)（以7-9號腰穿針為宜）,根據(jù)情況選擇針頭粗細(xì)。

如引產(chǎn)及抽羊水用7號針頭，如羊膜囊胎兒造影時須注射造影劑碘化

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油應(yīng)用9號針頭，穿刺深度5—7厘米，應(yīng)根據(jù)病人腹壁厚薄而定穿

（四）穿刺成功后，拔出針芯，以空芯針管抽吸羊水，如羊水為澄清液,

可根據(jù)穿刺目的進行注藥或抽取足夠羊水。抽羊水后或注藥后插上針

芯，快速拔出針頭，壓迫穿刺部位5分鐘，以消毒紗布蓋之，膠布固

5

（一）

（二）穿刺針經(jīng)過皮膚，皮下組織進入腹腔有一個落空感，再進入羊膜

（三）如穿刺遇到阻力，可能是胎體組織，即可退出針頭，變換方向。

（四）如抽出為血液，可能穿刺到胎盤組織或子宮肌壁之血管，即應(yīng)拔

出針頭，另選一個穿刺點。

1

（一）

（二）胸部開放或閉合性

2

（一）根據(jù)體征或胸部X線、超聲檢查，確定胸腔積液積氣部位，并在

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胸壁上予以標(biāo)記，以利于術(shù)中定位。

（二）術(shù)前應(yīng)向病友介紹手術(shù)概要，爭取配合，危重病人應(yīng)向家屬說明

3

㈠

（二）在原胸壁標(biāo)記處作胸腔穿刺，確定位置后，一般取6—8肋間或

合適的最低位引流，單純氣胸應(yīng)在鎖骨中線第二肋間放引流管，置引

（三）引流管放入胸腔之長度一般不超過45cm

（四）

4

（-）

（二）首次排液排氣量應(yīng)適量，如發(fā)現(xiàn)病人有心慌、咳嗽、大汗、呼吸

困難等縱膈擺動征時立即停止，并予以適當(dāng)處理，待情況穩(wěn)定后再分

（三）逐日記錄引流的數(shù)量和性質(zhì)，鼓勵病人深呼吸及咳嗽，促進肺擴

（四）

1

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（二）自發(fā)

2

（一）急救時可末端有瓣膜裝置（橡皮手指套），一端用線扎于針頭，盲

端剪一小孔，或連接置于水封瓶中之排氣管的針頭，于鎖骨中線第二

1

凡呼吸道有大量分泌物不能咳出的患者，均可行氣管導(dǎo)管吸痰，以保

持呼吸道通暢，防治肺部并發(fā)癥。

2

使患者頭部稍向后仰，用適當(dāng)?shù)南緦?dǎo)尿管由鼻孔插入，經(jīng)咽喉進入

氣管，并上下移動，開動連接導(dǎo)管的吸引器吸除分泌物，每次以3—

5

1

各種創(chuàng)傷、電擊、窒息、麻醉手術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)、心血管造影術(shù)及休克

所致的循環(huán)驟停（如心室纖顫、反射性心跳驟停、心縮失效），應(yīng)立即

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2

（一）胸外心臟按摩術(shù)：患者平臥，術(shù)者雙手加壓于胸骨，使之下陷3

—5cm,隨之放松，每分鐘60—70

（二）胸內(nèi)心臟按摩術(shù)：患者平臥或稍向右側(cè)臥位，經(jīng)第四肋間常規(guī)進

胸，必要時切開心包。用單手或雙手以80次/分的速度按壓心臟。在

按摩的同時用“三聯(lián)針”心內(nèi)注射，亦能夠配合使用心臟電擊起搏除

顫。待心搏恢復(fù)，血壓回升后即可停止按摩，心電圖提示竇性心律后

常規(guī)關(guān)胸。在上腹部手術(shù)中，如遇到循環(huán)驟停時，能夠從膈下按摩心

3

（一）心臟按摩必須及時、有效。因此開胸按摩的時間應(yīng)在心音消失后

3—5

（二）開胸按摩心臟應(yīng)力求用力均勻，不應(yīng)過分牽動心臟。有病變的心

（三）

4

嚴(yán)密觀察血壓、脈搏。使用抗菌素預(yù)防感染。糾正水電解質(zhì)失衡，但

輸液量應(yīng)控制。

1

1)

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3）一般應(yīng)用于側(cè)腦室前角穿刺，小兒可用前鹵穿刺，緊急情況下可用

3

1）仰臥位，劃線，一般取右側(cè)。位置在矢狀縫外2-5cm與冠狀縫（眉

間上13cm）前2-5cm

2）縱切口直達骨膜，牽開,

3）電凝蛛網(wǎng)膜后，腦針垂直刺向雙外耳孔連線的方向，進針4—6cm,

4）拔出腦針后，放入“8”號尿管或硅膠管（注意不要快速放出腦脊液）

進入腦室部分不超過3-4cm,腦脊液引流通暢后，自切口旁另切一

5）

6）導(dǎo)管連接腦室引流瓶，置于腦室上方10cm,嚴(yán)密觀察病情變化。

1

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2

3

1)

2）患者取仰臥位，頭低15-30°（眶耳線），經(jīng)腦室引流管注入

Conray5cc和空氣（可酌情增減），緩緩搖頭3—5次，使碘油均勻彌

散入左右側(cè)腦室。然后，中立位，將頭部緩慢抬起，充盈導(dǎo)水管和四

4)

5）注藥前要仔細(xì)區(qū)分引流物是否在腦室內(nèi)，若不能抽出腦脊液，或不

通暢呈活塞狀者，不能注藥。以防藥物進入腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔。

6)

1

1)

2)

2

1)

2）

3）腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞的急性期，以及明顯動脈硬化為

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3

1）

2）

3）

4）頸部消毒鋪無菌巾，常規(guī)用直接穿

5）右側(cè)造影者，術(shù)者站在患者右側(cè)，左側(cè)者則站在頭端。穿刺部位選

擇在胸鎖乳突肌內(nèi)緣甲狀軟骨下緣水平處，左手食、中指固定頸總動

脈，右手持穿刺針刺入皮膚皮下，穿刺針連接塑料管和20cc注射器,

并充滿生理鹽水。針頭對準(zhǔn)血管下壓，在血管搏動完全消失時，說明

頸總動脈在穿刺針頭之下右手持針迅猛穿刺，將針尖內(nèi)的軟組織沖

擊。在左手壓迫下，右手緩慢旋轉(zhuǎn)退針，有鮮紅色血液呈搏動狀自穿

刺針經(jīng)導(dǎo)管涌入注射器時，為針端正在血管腔內(nèi)，將穿刺針再向血管

內(nèi)續(xù)入2—3cm_________,

6）保持導(dǎo)管及注射器內(nèi)無血，隨時觀察穿刺針尾部的沖擊血流，注意

防止穿刺部位出血或凝

7）用1%普魯卡因05cc稀釋至5cc

8）將60%或76%的泛影葡胺10cc稀釋至14cc,于2秒鐘內(nèi)加壓注入,

并在推至10cc時，發(fā)出信號立即攝影為頸動脈造影之動脈期，正側(cè)

位各一張。必要時，于注藥后6秒鐘或8秒鐘攝影為靜脈期及靜脈竇

期。（分次完成，有自動換片裝置時可一次完成）

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9）攝影滿意后，拔出穿刺針，壓迫穿刺部位止血5—10

10）每次造影劑的總劑量，不得超過60cc,濃度不能大于50%。術(shù)后

1

經(jīng)腦脊液檢查和動力學(xué)檢查，所有椎管內(nèi)梗阻或部分梗阻者，都是適

應(yīng)癥，（估計手術(shù)治療可能性不大者不應(yīng)濫用）。椎管內(nèi)出血及碘過敏

2

1）

2）腰椎穿刺成功后，將碘苯酯3cc一次連續(xù)注入蛛網(wǎng)膜下腔，不要分

3）變換體位，在透視下觀察碘油在椎管內(nèi)的流動情況，發(fā)現(xiàn)梗阻部位

5）造影后，不需手術(shù)者，當(dāng)前造影劑質(zhì)量已提高，不需要重新穿刺抽

1

1）探查前先讓病員排尿，觀察其尿線粗細(xì)、有無分叉、射程遠近及尿

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2）尿道檢查前局部消毒準(zhǔn)備與導(dǎo)尿術(shù)同。術(shù)者帶無菌手套，由尿道口

注入表面麻醉劑10ml左右，保留10分鐘即可，尿道狹窄后期重復(fù)擴

3）術(shù)者應(yīng)于病員左側(cè)，以左手提起陰莖，使之伸直，并分開尿道口，

右手持涂有石臘油的金屬探桿，輕輕放入尿道，一般用F15號探桿。

當(dāng)?shù)诌_尿道球部，探桿漸呈直立方向，當(dāng)探桿繼續(xù)進入抵達尿道膜部

時，稍遇有阻力，可請病員深呼吸使肌肉放松，隨將探桿與陰莖一起

朝向兩腿間倒下，探桿就順著后尿道向膀胱內(nèi)推進。退出探桿時和放

4）尿道擴張，與其手法相同。一般先從F15號開始，漸次調(diào)粗，如探

查時遇有狹窄阻擋，不能強用暴力，而應(yīng)記錄其所在部位，并改用較

細(xì)的金屬探桿或絲織探條。嚴(yán)重狹窄病例，應(yīng)采用細(xì)軟的探絲引導(dǎo)后

2

1）尿道探查或尿道擴張都不宜用過細(xì)的探桿，因細(xì)探桿頂端太尖，容

易損傷尿道。也不宜使用暴力強力經(jīng)過。應(yīng)用探絲時尤須耐心細(xì)致,

2）尿道擴張術(shù)，每次探桿徑度只宜調(diào)增2個號碼，否則容易造成尿道

3）擴張的間隔時間至少5—7日，以使尿道狹窄段粘膜經(jīng)擴張后所發(fā)

生的水腫和充血反應(yīng)逐漸消退。經(jīng)多次擴張后，尿道漸次增寬，擴張

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間隔時間也可逐漸延長。如F24號能經(jīng)過（女性F26號）則可按1月、

2月、3月、半年間隔，定期擴張。除非有特殊需要，否則不宜用更

■K

4）每次擴張后給予抗菌素一到二日，并應(yīng)適當(dāng)休息，多飲水，觀察有

5）如擴張后出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛，嚴(yán)重出血等反應(yīng)者，則在2—4周內(nèi)暫

停擴張。下次擴張前應(yīng)仔細(xì)檢查，證實急性炎癥確已消退，方可再行

1）泌尿系統(tǒng)的病變用其它檢查方法不能明確診斷其病變性質(zhì)、部位和

2）需要進行輸尿管插管，以備逆行性尿路造影，或收集腎盂尿液，測

3）需經(jīng)膀胱進行治療操作者，如取出異物、碎石、電灼、電切、輸尿

2

1）泌尿生殖系有急?

2)

3)

4）以下情況屬于相對禁忌：如妊娠三個月以上，體質(zhì)衰弱，腎功能嚴(yán)

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重減退而有尿毒癥征象，高血壓而心臟功能不佳，以及膀胱容量小于

60ml

3

㈠

1）病員截石位，兩髓屈曲外展，兩腿放在檢查臺的下肢架上，臀部和

2）檢查者常規(guī)刷手戴無菌手套,如需進行插管術(shù)或作其它膀胱手術(shù)操

3）病員外陰部尿道口先后用肥皂水、溫開水，然后用硝甲酚汞酊或

1/1000新潔爾滅溶液消毒，消毒時以尿道口為中心，男性遇有包皮

4）用無菌巾分別鋪在臀下，兩側(cè)下肢和下腹部，男性暴露陰莖，女性

5）一般采用尿道粘膜表面麻醉，男性常見1%地卡因、1%重碳酸鈉溶

液各10ml等量混合，注入尿道，并以陰莖夾夾住陰莖頭下方約10

分鐘。女性則用小棉簽蘸地卡因后，插入尿道約10

6）復(fù)查并拭擦膀胱鏡及各項零件，接配沖洗裝置，調(diào)節(jié)光源亮度，由

弱而強，至燈泡出現(xiàn)適當(dāng)亮度

7）先用尿道探桿探查尿道有無阻塞及狹窄，而后如用尿道探子檢查術(shù)

一樣，輕柔地借助膀胱鏡本身重力順利到達尿道球部。接著用左手托

起會陰，使膀胱鏡鞘前端經(jīng)過尿道膜部，再用右手將膀胱鏡鞘朝水平

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8）膀胱鏡鞘進入膀胱后，就可自由旋動。抽出閉孔器，排空殘余尿,

用量杯盛好，測其量。

觀察其混濁度，有無血塊或壞死組織等。注入沖洗液，重復(fù)沖洗至澄

清為止。當(dāng)注入膀胱內(nèi)的液量達到病員感覺膀胱脹滿有尿意時，就表

9）插入觀察鏡，鏡面應(yīng)和鏡鞘開窗的示向標(biāo)一致，鎖住鏡身，接上電

源。沖洗液一般注入200ml

10）進行系統(tǒng)地、全面觀察：先將膀胱鏡推向三角區(qū)盡端，然后沿鏡

的軸心，邊旋轉(zhuǎn)邊觀察，經(jīng)旋轉(zhuǎn)360度一周，將膀胱鏡逐漸拉出，每

拉出一定距離，再旋轉(zhuǎn)360度一次，也同時觀察一周，一直檢查到膀

（二）

1）膀胱鏡常規(guī)窺察后找到兩側(cè)輸尿管開口，即換用手術(shù)鏡，附裝兩根

輸尿管導(dǎo)管，循輸尿管間喳找到輸尿管開口，借升降板旋轉(zhuǎn)以調(diào)節(jié)導(dǎo)

2）一般先插健側(cè)，后插患側(cè)，插導(dǎo)管時，膀胱鏡軸應(yīng)與輸尿管的方向

一致。但輸尿管開口有成角畸形時，往往須將膀胱鏡前端作各個方向

3）導(dǎo)管前進過程中如遇有阻擋，應(yīng)記錄其阻擋部位，并注視導(dǎo)管是否

4）為了避免導(dǎo)管后端被檢查者面部接觸而沾污，可由助手將后端提

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5）正常成年男性插至27cm,女性插至25cm,導(dǎo)管進入腎盂，就可見

有腎盂尿間斷滴出。如導(dǎo)管內(nèi)尿液持續(xù)不斷很快流出，則表示有腎盂

積水。但也可能導(dǎo)管未插至腎盂而盤曲存留于膀胱內(nèi)，應(yīng)注意觀察核

6）如需留置導(dǎo)管，則先后退出插導(dǎo)管手術(shù)鏡和鏡鞘時，注意防止將導(dǎo)

管帶出。注意標(biāo)明左右側(cè)別，如需收集腎盂尿，可由導(dǎo)管末端各接無

7）即使輸尿管開口易于辨認(rèn),為觀察兩側(cè)腎功能應(yīng)在插管前先靜脈注

射04%青霉胭脂5ml

泌尿系外科X

1

2）攝片前一天晚8點服翅麻油20-30

3）攝片當(dāng)日不進早餐，并于攝片前2小時用生理鹽水1500ml-ml灌

4）攝片前二天服藥用炭心片09克，一日三次。檢查前一日，番瀉

葉3克、青皮6克沖服（400

ml)

排泄性尿路造影術(shù)（IVP）

1

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1)

2)

①口服試驗：10%碘化鉀10

②靜脈試驗：以造影劑1毫升作靜脈注射，10—15分鐘內(nèi)發(fā)生胸悶、

2

成人一般用60—70%造影劑20ml,如7分鐘、15分鐘顯影不良時,

可再注射20

3

1)

①病員仰臥在X

③靜脈注射造影劑后7分鐘、15分鐘各攝片一張，以觀察腎盂、腎

盞顯影情況。如顯影滿意，則解除壓迫再攝一張包括全尿路的照片，

如顯影不滿意，攝片時間可延長到30分鐘、60分鐘、90分鐘，最長

的到1201

④如懷疑腎下垂者，攝全尿路片時應(yīng)將X線檢查臺呈直斜坡位后，才

⑤如嬰幼兒靜注有困難時，可將造影劑以N-S稀釋四倍，分兩肩胛

部皮下注射，注射后30、60及90分鐘各攝

2)

①50%泛影鈉100毫升(2ml/kg)，最大劑量不得超過140毫升加等量

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5%葡萄糖液，快速靜脈滴注，于10

②造影劑滴完后，5、10、20及30分鐘攝片，最后攝全尿路片。必

要時2、7、12或24

逆行性腎盂造影術(shù)(RGP)

1

1)

2)

2

2)

3)

3

1)病員仰臥X

2)用125%碘化鈉，由兩側(cè)輸尿管導(dǎo)管分別注入，注入量一般為8

-10毫升，造影劑內(nèi)加入1%普魯卡因1—2毫升，可減輕碘化鈉對腎

盂的刺激。造影劑注入一定量時，患者感覺兩腎區(qū)脹痛時，速度減慢,

3)

4)注入造影劑時壓力不宜過高(不超過30毫米汞柱)，速度不宜過快,

劑量也不宜過多，以免造影劑從腎乳頭外溢至腎直管、靜脈或淋巴管,

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1

1）經(jīng)排泄性腎盂造影，尚不能肯定診斷，或發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎功能嚴(yán)重障礙,

2）腎盂積水患者，需要確定梗阻性質(zhì)、部位；需要顯示全部積水情況,

3）

4）幼兒腎盂積水，排泄性尿路造影顯影不清晰，而逆行性造影有困難

2

1）

3

1）

2）病人取側(cè)或坐位。兩側(cè)穿刺者，取伏臥位

4）用15厘米長的18號穿刺針，于12肋緣下肋脊角處，相當(dāng)于1—2

腰椎棘突旁開6—9厘米的范圍內(nèi)，并根據(jù)X線平片作好定位，穿刺

深度為5-65厘米，抽尿15-30毫升，作涂片培養(yǎng)，檢查結(jié)核桿

菌或癌細(xì)胞。然后慢慢注入10—15毫升造影劑后攝片。如果顯影不

資料僅供參考

5）造影完畢后，必須抽出腎盂內(nèi)的造影劑，以免刺激或造影劑從針孔

1

1）術(shù)前灌腸以排除腸內(nèi)的糞便

2）

3）

4）經(jīng)尿管注入6%碘化鈉液150—200毫升，兒童酌減。在透視下定位

5）膀胱腫瘤、憩室等攝片后放出造影劑，再注入氧氣100—150毫升,

6）膀胱腫瘤，還可施行膀胱周圍充氣造影。方法是從恥骨上注氧氣于

膀胱前間隙。氣量以500—800毫升為宜。轉(zhuǎn)變體位使氣體均勻彌散

于膀胱周圍。如與膀胱內(nèi)充氣造影相結(jié)合，并斷層攝片，以觀察膀胱

7）造影完畢后，排出造影劑，并

2

1）在無菌操作下插入導(dǎo)尿管，將6%碘化鈉液100毫升，注入膀胱內(nèi)，

拔除尿管，在排尿狀態(tài)下，攝取尿道X線片。如用陰莖夾或手夾住尿

道外口，阻止造影劑流出，讓患者排尿，尿道充盈后攝片，此法適用

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2）在無菌操作下，用甘油注射器緊抵尿道口，將造影劑緩慢注入尿道

內(nèi)，防止外溢。注入約15毫升時攝片。此法后尿道充盈較差，因此

1

2X線檢查臺上，皮膚消毒、局麻后，切開陰囊游離輸精管

1-2厘米，向精囊側(cè)插入針頭或塑料管，徐徐注入造影劑2-3毫升,

攝取前后位，矢狀15

3

4

1

1)

2)

3)

2

1)

2)

3）局麻，術(shù)者左手食指伸入肛門，右手執(zhí)20號腰穿針，由肛門與尾

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骨尖之間皮膚刺入，在直腸與舐骨間隙前進約6-7

4）拔出針芯，抽吸無回血，接上三通針頭，側(cè)方接氧氣瓶，后方接

100毫升注射器，檢查各處勿使漏氣，開始注氣。開始稍有阻力，以

5）注氣量：按15—20毫升/公斤體重計算。注氣后，可有腰酸及輕度

6）拔出針頭，透視查看氣體彌散情況，必要時可讓病人起坐3分鐘。

7）腹膜后充氣與腎盂造影聯(lián)合應(yīng)用,如采用斷層攝片,診斷價值更高。

8）術(shù)后臥床3天，以防氣體升入縱膈壓迫引起呼吸困難

對阻塞性黃疸病人的原因，部位及程度的診斷較為困難，因這類病人

多數(shù)屬于肝功能不良或肝外膽道異常的病例，故排泄性膽道造影受到

一定限制，如膽紅質(zhì)大于3mg%的人，排泄性膽道造影基本上不能顯

影,而膽管下端括約肌功能失調(diào)（松弛）特別是已經(jīng)作過Oddis括約肌

切開或成形術(shù)的病人，或膽總管十二指腸吻合的病人，因不能使造影

劑保留于膽道內(nèi)，很難獲得清晰的影像。膽囊造影不能顯影時，只能

判斷膽囊無功能或膽囊管有梗阻，難以肯定病變的原因和性質(zhì)。而經(jīng)

肝穿刺膽道造影，可不受這些條件的限制，顯示清晰和完整的膽道影

像。如果多次穿刺失敗則提示膽管不擴大，從而直接或間接地提供了

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經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)(PTC)

1

1)

2)

3)

4)多次膽道手術(shù)后綜合癥或有膽管損傷、狹窄引起肝內(nèi)膽管的擴張。

5)

6)

7)對一些病史上有過黃疸，而現(xiàn)在已基本或完全消退，但仍懷疑其膽

2

1)有出血傾向者，或凝血酶元時間低于12%

2)

3)高熱或持續(xù)發(fā)熱38℃左右，(因膽道感染而發(fā)熱的病人則并非絕對

禁忌，但在作PTC或OTC時需考慮置管引流)

4)

5)

6)極度黃疸，合并有腹水者(有少量腹水并非絕對禁忌)

8)

3

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1）

2）

3）

4）術(shù)前兩天肌注止血劑，維生素K10mg,一日2次。

5）術(shù)前兩天使用抗菌素，（青霉素80U鏈霉素05g或慶大霉

素8U）

6）一1

7）

8）

9）術(shù)前半小時肌注巴比妥鈉01g或安定10mg

4

經(jīng)皮肝穿刺膽道造影的途徑可分三類，即前徑路、后徑路及側(cè)徑路，

患者平臥于X線診斷臺上，右側(cè)胸部常規(guī)消毒及鋪巾，取右腋中線與

第6、8肋間交界處為穿刺點，取何肋間視肝臟的位置高低而定，用

1%普魯卡因局部麻醉,囑病人暫停呼吸片刻，以PTC針7號腰穿針（長

8cm）代替，針向劍突方向水平刺入肝組織，其深度視病人的胸圍寬度

而定，一般8—10cm已足夠，接上5ml注射器，邊吸邊向后退，如進

入膽管即可抽出膽液，膽液的顏色可分為深綠色、黃色、無色或稍帶

血性，取少許作細(xì)菌培養(yǎng)，然后可緩慢地注入造影劑20—40ml,（25%

膽影葡胺或30—38%泛影葡胺）拔除穿刺針后，在X線平臺上將病人

向左移動一周攝正位和左前斜位X線相。如未穿刺到膽管可變換穿刺

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點再穿刺,經(jīng)多次改變方向及穿刺后仍未能刺入膽管，則宜中止操作,

必要時可待3—5

5

1)

2)

3）繼續(xù)使用抗菌素和止血劑3-5

4)

5)

6)

經(jīng)腹小切口開放性肝穿刺膽道造影術(shù)（OTC）

1PTC

2

患者平臥于X線檢查臺上，上腹部皮膚常規(guī)消毒、鋪巾，1%普魯卡因

局部麻醉于上腹劍突下正中線作一長約3cm的縱切口，切開腹白線及

腹膜，顯露肝右外葉之下部，選用長度為25cm,外徑15mm,內(nèi)徑

1mm配有鋼絲連接針芯，（長15cm）的聚氟乙烯導(dǎo)管，以30°—45°

角度刺入肝左外葉，針刺方向應(yīng)指右肝中央?yún)^(qū)域，刺入深度10-

12cm,拔出針芯接上5ml注射器，邊吸邊退，如抽得血液可退出少許,

當(dāng)進入膽管即可抽出膽液，或聚乙烯管內(nèi)為血性膽液（色澤較血性液

稍淡），混有血液的膽汁帶有粘絲特性，滴于紗布上可見血跡周圍呈

黃色，用生理鹽水沖洗后再抽吸，可吸出為黃色膽汁，此時退管時血

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液進入膽道所致，此時注入造影劑（25%—50%,膽影葡胺20—40ml）,

即取正位，左前或右前斜位攝片，閱片后認(rèn)為造影滿意，盡量抽出造

影劑以減低膽道內(nèi)壓避免術(shù)后藥物刺激反應(yīng)，最后拔出導(dǎo)管，肝表面

穿刺孔處用4號絲線縫合一針，可防止出血及膽汁外漏，如果需要肝

臟組織學(xué)診斷，可在直視下采取活檢，創(chuàng)面應(yīng)予縫合，如造影確診為

膽道或胰頭部惡性腫瘤,則可考慮同時進行經(jīng)胃右網(wǎng)膜靜脈插管作門

靜脈造影，借以了解門靜脈系統(tǒng)有無累及。造影完畢切口逐層縫合。

血管造影是項復(fù)雜、對病人有一定痛苦及危險性的檢查方法，因此要

1

1)

2)

②術(shù)前3—4

④造影前半小時口服魯米那01克或肌注苯巴比妥鈉01

⑥造影前應(yīng)作造影劑之過敏試驗，常見1ml的造影劑靜脈注入，如有

面色蒼白、盜汗、惡心、嘔吐、皮疹、心動過速等癥狀出現(xiàn)應(yīng)視為過

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2

1)血管病變，如狹窄、血栓形成、動脈瘤、動靜脈屢、血

2)

3)

4)軟組織病變或器官病變：如軟組織腫塊的診斷和鑒別診斷，某些器

5)手術(shù)前對病變血管近端和遠端、側(cè)枝循環(huán)情況的了解，以作血管結(jié)

3

1)

2)嚴(yán)重的腎功能衰竭，血尿素氮過高，中等度蛋白尿或尿少、尿閉等。

3)

4)

5)心臟功能代償不全，有心力

6)出血素質(zhì)(血友病)一

7)

8)

4

造影劑種類很多，當(dāng)前應(yīng)用的有76%、60%泛影葡胺。大動脈造影時

一般用50—70%濃度的造影劑40—60ml(lml/kg)四肢血管造影時為

了減輕局部疼痛和防止動脈痙攣，因此采用30—50%的濃度，上肢用

20-30ml,下肢用30—40ml

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5

1）經(jīng)皮穿刺（或切開）股動脈造影:股動脈在腹股溝韌帶下方的最淺部

2）仰臥、肢體稍外展、外旋，將膠片置于拍攝部位下面，病變部位為

X

3）局麻后，手指壓于動脈搏動的兩側(cè)以固定血管，用動脈穿刺針與肋

下角成60°角，沿股動脈走向，推進針頭至觸及動脈搏動時，快速

刺入動脈（必要時可貫穿動脈），如果穿刺針已在動脈腔內(nèi)，則有搏動

性鮮血涌出，（如無血出來，可能已貫穿動脈，則可將針套緩慢退出

到有鮮血涌出為止），然后將已在動脈內(nèi)的套針裝上針芯，使接頭放

低，接近皮膚，向前推進1—2

4）先注射1%普魯卡因5—10ml然后在2—4秒內(nèi)將造影劑全部注入，

在注入容量的2/3

5）注射完畢后，再用1%普魯卡因溶液10ml左右緩慢注入，等待洗片,

如顯影不佳，可重復(fù)造影一次（重復(fù)造影的間隔時間至少在30分鐘以

上）。如造影滿意，即可拔出套針，在穿刺部位加壓5—10分鐘以免

6

1）

2）在肘以上10—15cm處上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌與肱三頭肌之間，以捫診

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3）針頭方向可向近心端或遠心端，注射造影劑時，壓迫穿刺點近端動

4）由于肱動脈較難固定，附近又有重要神經(jīng)因而不易成功，有時造成

神經(jīng)損傷，為避免上述情況發(fā)生，可采用切開皮膚、顯露肱動脈直觀

7

1）經(jīng)股動脈插管作選擇性動脈造影的適應(yīng)癥：主動脈弓病變、鎖骨下

動脈、左頸總動脈、椎動脈病變等；對側(cè)骼股動脈及其分枝病變，肝

腫瘤、上消化道出血、下消化道出血、腎腫瘤、多囊腎、腎結(jié)核、腎

2）經(jīng)肱動脈插管選擇性動脈造影的適應(yīng)癥：主動脈瘤、主動脈縮窄等

3）經(jīng)皮穿刺把造影針頭插入血管后，拔出針芯，將與所用導(dǎo)管配合之

導(dǎo)引鋼絲插入，推送到血管腔內(nèi)，把穿刺針拔掉，自鋼絲尾端套入一

塑料之?dāng)U張器，把皮膚、皮下組織及血管壁部擴成一通道。拔除擴張

4）插入導(dǎo)管后持續(xù)緩慢注射肝素溶液，（每100ml5%G-S或生理鹽水

加肝素10mg）可有效地防止導(dǎo)管和血管內(nèi)血栓形成。（亦可緩慢地注

入普魯卡因溶液20ml及001%肝素溶液30ml混合

液）

5）快速進行插管及造影，盡量縮短導(dǎo)管在血管內(nèi)的時間。插管時動作

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6)將導(dǎo)管接上加壓注射器，快速注入造影劑，同時以2—3張/秒的速

度連續(xù)攝片，共3—4秒，在有動脈狹窄時，應(yīng)停2秒后再攝片一張。

攝片完畢后拔出導(dǎo)管，局部加壓5—10

7)在作內(nèi)臟血管造影時，為了證實導(dǎo)管是否進入所需要的動脈時，可

注入少量造影劑于電視屏幕上或透視下觀察。如證實為所選擇的動脈

1

2

3

1)

仰臥，造影側(cè)上肢外展，用30—50%的造影劑20—30ml,自肘正中靜

脈注入，于注入25ml時攝片1張，當(dāng)造影劑即將注射完畢時，再攝

片一張，攝片范圍包括肩部、胸腔、入口，以了解臂、腋、鎖骨下各

2)

仰臥，下肢抬高15度，稍外旋，檢查大隱靜脈，穿刺內(nèi)踝內(nèi)側(cè)靜脈,

檢查深靜脈時需縛止血帶，以僅能阻斷下肢淺靜脈回流為宜，在止血

帶遠端注入30—50%造影劑20—30ml在15秒內(nèi)注射完畢，注射15

-20ml時攝踝一一膝X線片一張，注射完畢時攝腹膝X線片一張。

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3）

患者平臥，局麻下作05cm長的切口，用骨髓穿刺針穿過骨皮質(zhì)進

入骨髓腔，抽吸有骨髓血后注入1%普魯卡因溶液然后注入

30—50%造影劑20—30mL注入20ml時攝片，注射完畢時攝片13張。

注入造影劑30—40ml,雙側(cè)者注入造影劑40—50ml,3—4秒鐘內(nèi)注

②預(yù)防感染：青霉素803

③應(yīng)用血管擴張劑：妥拉蘇林25—50mg

④應(yīng)用低分子右旋糖酎（2-4萬分子）500ml每日一次共3日。

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460度角，分別檢查角膜緣、角膜、前

房、虹膜、晶狀體及前房玻璃體，注意各個部位之非生理性改變并詳

照射、后面返照法及移動光線檢查法六種,檢查時視需要分別采用之。

在玻璃體后份及視網(wǎng)膜部位的病變，須用前置鏡檢查。檢查前必須充

1顯微鏡檢查法相同。光源必須直射在前置

鏡內(nèi)，裂隙燈與光源角度在10

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密觀察玻璃體內(nèi)改變，待眼底像出現(xiàn)時，輕移焦點至影像清晰為止。

3

4

5

1

2

3三面鏡在使用前后，均應(yīng)用肥皂水洗凈并用生理鹽水

4

5

頭、上視，檢查者分開下瞼，并將接觸鏡置下穹隆，反之再將接觸鏡

6

前方，依上、下、左、右次序，逐個檢查其相對部位之房角或周邊部

7______________________________________

膜靜脈竇、Schwalber氏線次序記錄之。并繪圖說明，重點記錄小梁

寬窄及色素堆積或

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2）用1%的卡因棉簽置于同側(cè)下鼻道前端稍后處，作表面麻醉5-10

3）用上頜竇穿刺針，插于鼻道內(nèi)，距游離下甲前端1—15厘米處,

4）拔去通針，接沖洗器，先排出沖洗管及針內(nèi)空氣，再用溫鹽水注入

5）此時囑病人前傾、低頭、張口使沖洗物流入腎形盤內(nèi)，沖洗至水清

6）

7)

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4

3）灌洗時壓力不宜過大，如病人感到腫脹，應(yīng)改變穿刺位置，如仍不

4）

5）

6）分泌物多而臭時，每天穿刺一次，病情好轉(zhuǎn)后每周穿刺2—3次。

鼻竇交替療法

1

2

3

4

1)

2）1%的麻黃素溶液滴入鼻腔，用量以淹沒所有鼻竇口為度，等待數(shù)分

3）令患者坐起，將鼻內(nèi)分泌物揖出，恢復(fù)原來的仰臥位，然后將治療

4）治療者以手指按住一側(cè)鼻孔，另一鼻孔緊塞一有橡皮球的橄欖頭或

吸引器頭，吸引時令患者發(fā)出''可…可…”的聲音，使軟腭上舉以關(guān)

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閉后鼻孔，隨即進行間斷吸引。這樣雙側(cè)鼻孔交替進行，藥液進入鼻

5

1)

2)4—5

1

2

3

1)用1%的卡因加2%麻黃素棉片，收

2—一硝酸銀在下鼻甲表面劃一

燒灼痕，燒灼后粘膜上可見黃色或白色條狀傷面。以鹽水棉桿擦去多

3)電烙時將電烙器頭伸入鼻腔，深至下鼻甲后端，緊貼于下鼻甲內(nèi)側(cè)

面或下緣，然后開放電

流，慢慢將電烙頭沿下甲水平面向前移至下鼻甲前端，然后迅速將電

烙頭抽出鼻腔外。

4

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1

2鼻炎、肥厚性鼻炎、單純性鼻炎治療無效者亦可

3

1）1%

2）用25G的短斜面針頭，抽20毫升注射液緩慢注射于雙側(cè)下鼻甲。

3）注射后用消毒棉球填塞至注射部位后再拔針，可避免出血，10-15

4

蒼白等癥狀，休息片刻

1

2

3

1）飲水通氣法亦稱politzer

以咽鼓管吹張球的橄欖頭前端，緊塞患者一側(cè)鼻孔，并用手指緊壓她

側(cè)鼻孔，令患者作吞咽動作或咽一口水。此時檢查者猛捏吹張球，使

2）咽鼓管導(dǎo)管吹張法：此法系用一特制的金屬導(dǎo)管，經(jīng)鼻腔插入咽鼓

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管咽口，再行通氣，同時用一兩端具有橄欖頭的橡皮管分別塞入檢查

者和患者的外耳道，借空氣經(jīng)過咽鼓管的吹風(fēng)聲，以判斷咽鼓管是否

4

炎癥可經(jīng)咽鼓管進入中耳。如鼻腔有分泌物時，可先清潔鼻腔后再進

2

3

1）以酒精棉簽或4%

2）以9

3)

1

1）

3）

4）有無附近過高的系帶，有則手術(shù)修正。

2

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1)

2)

3)

3

4

1)前牙的超復(fù)合是否正常，有無深復(fù)合、開合、反合、上頜前突等異

1

在條件許可的情況下最好作全口牙刮治,至少對基牙及連接桿基根所

2

1)

2)

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3)

4）

3

1）先檢查頜支托部位的咬合情況，選擇合適的砂石，左牙上放頜支托

的部位一般在咬合面的近遠中邊緣脊中點磨出與支托大小一致的間

2)

1）選擇合適的托盤，如托盤不完全合適時，可將托盤邊緣加臘修正。

2)

3）調(diào)拌要均勻，壓入口內(nèi)時要準(zhǔn)確并保證穩(wěn)定，待印模完全結(jié)固后方

4)

5)

2基根以及其它

3

1）凡是剩余牙列不能穩(wěn)定地對準(zhǔn)咬合情況及游離端缺牙，多數(shù)缺牙、

2）上頜架要求檢查頜架各部位是否穩(wěn)定可靠，口腔模型上的咬合與口

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4

D倒模型：除去印模內(nèi)積水，檢查印模是否合格、調(diào)拌模料的比例要

合適，倒入模內(nèi)時可輕輕叩動托盤，以防產(chǎn)生氣泡，待石膏全部結(jié)固

4）排牙或雕刻蠟牙，外形與口內(nèi)余牙要協(xié)調(diào)，接觸均勻，不要過高,

5）裝盒與沖蠟：確定部位的深淺與方向，裝盒要避免倒凹和薄邊，沖

蠟要干凈，在干燥的情況下涂分離劑，填膠要塑膠呈面團狀才填塞,

6）-

7）去凈基根組織面的石膏，修正基根的寬度和厚度，先磨平，而后磨

1）檢查托牙的質(zhì)量：基板應(yīng)無氣泡、無裂紋，厚薄應(yīng)均勻，高度磨光。

2）戴入遇阻力時，不能硬行壓入，應(yīng)先查原因而后戴入。最后檢查

基板與牙槽崎是否密合，長環(huán)支托與基牙密合及連接桿，基板與粘膜

3）

4）

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2）個別托盤的制作，先選用一個比較合適的托盤，在邊緣上加臘片，

3）用個別托盤盛彈性印模料，對正牙槽崎壓入，在印模未結(jié)固前