第九章 循環(huán)系統(tǒng)課件

第九章循環(huán)系統(tǒng)第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點第二節(jié)先天性心臟病第三節(jié)病毒性心肌炎1第九章循環(huán)系統(tǒng)學習目標1.熟悉小兒胎循環(huán)特點及生理特點。2.熟悉先心病病因、分類及常見先心病的癥狀體征。3.掌握常見先心病護理評估、護理診斷及護理措施。2第九章循環(huán)系統(tǒng)第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點一、心臟胚胎發(fā)育：妊娠2～8周是心臟發(fā)育的關(guān)鍵時期。二、胎兒血液循環(huán)及出生后的改變：1.正常胎兒血液循環(huán)：2.胎循環(huán)特點：3.生后改變：三、小兒心臟、心率、血壓特點：3第九章循環(huán)系統(tǒng)4第九章循環(huán)系統(tǒng)胎循環(huán)特點1.胎兒通過胎盤進行氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的交換；2.左右心室都向全身供血，有肺循環(huán)但無氣體交換；3.卵圓孔、動脈導(dǎo)管是正常胎兒血循環(huán)途徑；4.除臍靜脈是氧合血外，其他都是混合血；5.肝臟含氧量最高，心、腦、上肢含氧量次之，下半身含氧量最少。5第九章循環(huán)系統(tǒng)生后改變1.臍帶結(jié)扎：2.呼吸建立：3.卵原孔關(guān)閉：5～7個月解剖上關(guān)閉。4.動脈導(dǎo)管關(guān)閉：3～4個月解剖上關(guān)閉。5.大小循環(huán)建立。6第九章循環(huán)系統(tǒng)小兒心臟、心率、血壓特點1.心臟的位置及大?。?.心率：3.血壓：出生后24小時達65/40mmHg

2歲以后：收縮壓（mmHg)=年齡×2+807第九章循環(huán)系統(tǒng)第二節(jié)先天性心臟病

Congenitalheartdisease是心血管在胎兒時期發(fā)育異常所至的畸形。具小兒心臟病的首位。室間隔缺損發(fā)生率最高25%～30%。8第九章循環(huán)系統(tǒng)一、概述（一）病因遺傳環(huán)境其他9第九章循環(huán)系統(tǒng)一、概述（二）分類左向右分流型（潛在青紫型）右向左分流型（青紫型）無分流型（無青紫型）10第九章循環(huán)系統(tǒng)一、概述（三）病理生理1.左向右分流型：（1）室間隔缺損：艾森曼格綜合征（2）房間隔缺損：（3）動脈導(dǎo)管未閉：差異性青紫2.右向左分流型：法洛四聯(lián)征（肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚）11第九章循環(huán)系統(tǒng)室間隔缺損病理生理

上下腔靜脈

肥大

肺動脈

分流肥大擴張血量增多射血量減少

肺循環(huán)

擴大體循環(huán)量減少充血右心房右心室左心房左心室右心室12第九章循環(huán)系統(tǒng)艾森曼格綜合征任何左向右分流的先心病，持續(xù)的肺動脈高壓，形成肺小血管梗阻性病變，形成肺動脈高壓，導(dǎo)致逆向分流，產(chǎn)生持續(xù)青紫。13第九章循環(huán)系統(tǒng)房間隔缺損病理生理

上下腔靜脈肺靜脈

分流

血量增多血量減少

擴大血流量減少

肺動脈擴張主動脈血流量減少

肺循環(huán)充血體循環(huán)供血不足右心房右心室左心房左心室14第九章循環(huán)系統(tǒng)動脈導(dǎo)管未閉病理生理周圍動脈舒張壓降低

（肥大、擴張）分流肺動脈主動脈體循環(huán)（血流增多）（供血減少）

肺動脈擴張

肺循環(huán)充血發(fā)展為肺動脈高壓右心房右心室左心房左心室15第九章循環(huán)系統(tǒng)差異性青紫當肺動脈壓力超過主動脈壓力時，即產(chǎn)生右向左分流，肺動脈內(nèi)的靜脈血通過未閉的動脈導(dǎo)管反流入降主動脈而造成下半身青紫，成為差異性青紫。16第九章循環(huán)系統(tǒng)法魯四聯(lián)征病理生理（擴大）（血流量減少）（肥大）缺損（血流量減少）右跨主動脈

右心室流出道梗阻主動脈（血流量增多擴張）肺血流量減少混合血進入體循環(huán)血氧合不足右心房右心室左心房左心室17第九章循環(huán)系統(tǒng)18第九章循環(huán)系統(tǒng)二、護理評估（一）健康史（二）身體狀況1.癥狀左向右分流型

右向左分流型2.體征左向右分流型

右向左分流型19第九章循環(huán)系統(tǒng)癥狀左向右分流型1.生長發(fā)育落后；2.反復(fù)肺部感染；3.聲音嘶??；4.青紫。20第九章循環(huán)系統(tǒng)癥狀右向左分流型1.呼吸困難；2.喂養(yǎng)困難；3.缺氧發(fā)作：因肺動脈漏斗部肌肉痙攣，使流經(jīng)肺動脈的血流量驟然下降，導(dǎo)致腦部供血不足，表現(xiàn)突然發(fā)作的呼吸加深加快，發(fā)紺明顯；嚴重者發(fā)生抽搐、暈厥、腦血管意外等。4.蹲距現(xiàn)象：蹲距時下肢屈曲，使下肢動脈受壓，體循環(huán)阻力增加，左心室壓力升高。同時下肢靜脈亦受壓，使靜脈回心血亮減少，減輕右心負荷，右心室壓力降低，右向左分流減少，使缺氧癥狀暫時得以緩解。21第九章循環(huán)系統(tǒng)體征左向右分流型1.體格發(fā)育遲緩；2.心臟體征；3.周圍血管征（動脈導(dǎo)管未閉患兒）：水沖脈、毛細血管搏動、股動脈槍擊音。22第九章循環(huán)系統(tǒng)體征右向左分流型1.全身皮膚發(fā)紺：2.體格發(fā)育遲緩：3.杵狀指（趾）：4.心臟體征：23第九章循環(huán)系統(tǒng)二、護理評估（三）輔助檢查1.血液2.X線3.心電圖4.其他（四）心理社會狀況治療要點：外科手術(shù)24第九章循環(huán)系統(tǒng)2月22日，上海復(fù)旦大學附屬兒科醫(yī)院為一名出生38天、體重僅1500克并患有先天性心臟病的“袖珍嬰兒”實施了心臟手術(shù)。據(jù)了解，這名嬰兒的心臟為先天性室間隔、房間隔缺損。目前，術(shù)后患兒正在恢復(fù)中。25第九章循環(huán)系統(tǒng)2月22日，上海復(fù)旦大學附屬兒科醫(yī)院為一名出生38天、體重僅1500克并患有先天性心臟病的“袖珍嬰兒”實施了心臟手術(shù)。據(jù)了解，這名嬰兒的心臟為先天性室間隔、房間隔缺損。目前，術(shù)后患兒正在恢復(fù)中。26第九章循環(huán)系統(tǒng)2月22日,患有先天性心臟病的小欣宇心臟手術(shù)后安穩(wěn)地躺在監(jiān)護室病床上。當日，復(fù)旦大學附屬兒科醫(yī)院對身長４４公分、體重只有１５００克、出生僅３８天的小欣宇成功進行了體外循環(huán)心臟手術(shù)，手術(shù)在２個小時后宣告成功完成。小欣宇出生時體重１４１０克，被確診為室間隔缺損、房間隔缺損，而且室間隔缺損不斷增大。手術(shù)中，醫(yī)務(wù)人員為小欣宇修補了８毫米的心臟缺損27第九章循環(huán)系統(tǒng)三、護理診斷1.活動無耐力2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量3.有感染的危險4.成長發(fā)展改變5.潛在并發(fā)癥腦血栓、心力衰竭、驚厥、昏厥6.恐懼、焦慮7.知識缺乏28第九章循環(huán)系統(tǒng)四、護理措施（一）一般護理（二）觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生1.預(yù)防感染2.預(yù)防心衰3.預(yù)防腦血栓形成4.預(yù)防暈厥和缺氧發(fā)作（三）心理護理（四）健康教育29第九章循環(huán)系統(tǒng)第三節(jié)小兒心力衰竭充血性心力衰竭（congestiveheartfailure)是指由于多種原因引起的心臟泵功能減退，致使心排出量不能滿足全身循環(huán)及組織代謝的需要，機體發(fā)生靜脈回流受阻、臟器淤血、動脈血液灌流不足等變化，出現(xiàn)一系列癥狀和體征。簡稱心衰。1歲以內(nèi)發(fā)病率最高。30第九章循環(huán)系統(tǒng)一.病因心源性肺源性腎源性其他31第九章循環(huán)系統(tǒng)二.護理評估（一）健康史（二）身體狀況1.嬰幼兒2.年長兒3.心衰診斷標準（三）輔助檢查（四）心理社會狀況32第九章循環(huán)系統(tǒng)嬰幼兒臨床常表現(xiàn)哺乳停頓、易觸汗、喜依肩入睡、體重不增，為心功能不全代償期表現(xiàn)。在某些因素促發(fā)下，可急性發(fā)作：煩躁多汗，哭聲低弱，面色蒼白和發(fā)紺，呼吸快淺，頻率達50～100次/分，可見吸氣三凹征，心率增快達150～200次/分多能聽到奔馬率，心臟增大，肝臟增大達肋下3cm以上。33第九章循環(huán)系統(tǒng)年長兒左心功能不全：早期活動后氣促，重癥者有端坐呼吸，肺底部聽到濕啰音。如部及時處理，可引起急性肺水腫?？却罅糠旨t色泡沫樣痰、呼吸極度困難、發(fā)紺、皮膚濕冷、極度煩躁等。右心功能不全：肝大及水腫。肝區(qū)疼痛、頸靜脈怒張為急性；肝質(zhì)地變硬為慢性。如右腹水為心源性肝硬化。34第九章循環(huán)系統(tǒng)心衰臨床診斷指標1.安靜時心率增快，嬰兒＞180次/分，幼兒＞160次/分，不能用發(fā)熱和缺氧解釋；2.呼吸困難，青紫突然加重3.肝大4.心音低頓或奔馬律5.煩躁不安6.尿少35第九章循環(huán)系統(tǒng)心功能評價Ⅰ:僅有心臟病體征,無癥狀,活動不受限,心功能代償。Ⅱ：活動量較大時出現(xiàn)癥狀，活動輕度受限。Ⅲ：活動稍多即出現(xiàn)癥狀，活動明顯受限。Ⅳ：安靜休息即有癥狀，完全失去勞動能力。36第九章循環(huán)系統(tǒng)治療原則1.強心2.利尿3.擴血管37第九章循環(huán)系統(tǒng)三.護理診斷1.心排除量減少2.活動無耐力3.體液過多4.氣體交換受損5.潛在并發(fā)癥：強心甙中毒6.焦慮7.知識缺乏38第九章循環(huán)系統(tǒng)四.護理措施1.恢復(fù)心排出量的護理2.活動無耐力的護理3.體液過多的護理4.吸氧5.預(yù)防強心甙中毒的護理6.健康教育39第九章循環(huán)系統(tǒng)恢復(fù)心排出量的護理1.減輕心臟負荷2.避免心臟負荷加重3.密切觀察病情變化4.按醫(yī)囑使用藥物臥床、床頭抬高15℃～30℃明顯左心衰取坐位，減輕回心血量保持安靜、輸液速度要慢、避免患兒用力生命體征并記錄觀察用藥后的反應(yīng)。40第九章循環(huán)系統(tǒng)活動無耐力的護理1.讓患兒臥床休息2.按醫(yī)囑給予吸氧3.評估患兒活動耐量4.補充能量加強生活護理急性肺水腫患兒吸氧時應(yīng)用乙醇濕化制定活動計劃，逐漸增加活動量或活動后測心率呼吸給予易消化營養(yǎng)豐富的飲食，少量多餐，必要時給靜脈高營養(yǎng)41第九章循環(huán)系統(tǒng)體液過多的護理讓患兒休息酌情限制鈉的攝入，減輕水鈉潴留，評估水腫進展情況，必要時遵醫(yī)囑給利尿藥。42第九章循環(huán)系統(tǒng)預(yù)防強心甙中毒的護理1.用藥前2.用藥時3.用藥后4.用藥期間43第九章循環(huán)系統(tǒng)1.用藥前靜脈注射在配藥時用1ml注射器準確抽取藥液，再以葡萄糖液稀釋。給藥前測心率1分鐘，若新生兒＜120次/分、嬰兒＜100次/分、幼兒＜80次/分、學齡兒＜60次/分，或脈率不齊，及時與醫(yī)生聯(lián)系。若心電監(jiān)護P-R較用藥前延長50%或出現(xiàn)室性期前收縮，需立即停藥。44第九章循環(huán)系統(tǒng)2.用藥時靜脈：速度要慢（不少于5分鐘），不能與其它藥液混合，密切觀察脈搏變化?？诜鹤屑毼狗顾幬锶窟M入消