第七章 老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理課件

老年消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的護(hù)理宮凝音第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理1.掌握老年人消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病患者的護(hù)理措施。2.熟悉老年人消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的臨床特點(diǎn)。3.了解老年人消化系統(tǒng)的生理性變化；老年人消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的病因及發(fā)病機(jī)制。4.熟練掌握對(duì)老年人消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，實(shí)施整體護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理完成食物的消化與吸收第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理第一節(jié)老年人消化系統(tǒng)的生理性變化一、口腔

舌表面變得光滑，乳頭味蕾(減少)味覺(jué)(減退）唾液腺分泌減少,粘膜萎縮口腔粘膜粘膜變薄,對(duì)刺激抵抗力差,易發(fā)生口腔潰瘍牙齒及牙周組織牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)逐漸磨損,對(duì)冷、熱、酸、甜等刺激敏感,牙齦逐漸萎縮,牙齒部分或全部缺失

第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理第一節(jié)老年人消化系統(tǒng)的生理性變化

二、食管食管粘膜上皮逐漸萎縮，平滑肌變薄，收縮力減弱，蠕動(dòng)及輸送食物的功能減退，排空延遲；食管下段括約肌壓力下降，賁門(mén)括約肌松弛，易導(dǎo)致胃-食管反流病。第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理第一節(jié)老年人消化系統(tǒng)的生理性變化三、胃胃粘膜、腺體和肌層均有萎縮胃血流量減少，胃腺分泌功能減退，導(dǎo)致老年人的消化功能降低由于胃黏膜-黏液屏障作用減弱和破壞，老年人易患慢性胃炎、消化性潰瘍。老年人慢性萎縮性胃炎常伴腸腺上皮化生和不典型增生，此與胃癌的發(fā)生有關(guān)。

第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理第一節(jié)老年人消化系統(tǒng)的生理性變化四、腸小腸重量減輕，蠕動(dòng)變慢，黏膜變寬、粗而彎曲，黏膜上皮細(xì)胞減少，吸收功能下降，故老年人易發(fā)生吸收不良綜合征。結(jié)腸黏膜常有萎縮、腸腺形態(tài)異常結(jié)締組織增多，肌層萎縮、張力降低、小動(dòng)脈硬化等老化改變。結(jié)腸的這些老化改變，與老年人易發(fā)生便秘、大便失禁、直腸脫垂等疾病密切相關(guān)。第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理五、肝臟體積變小、重量減輕，功能減退，合成蛋白質(zhì)能力下降，肝糖原儲(chǔ)存減少；肝臟可有輕度脂肪變。肝臟對(duì)藥物的清除率降低，藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。故老年人長(zhǎng)期服用某些藥物時(shí)劑量宜偏小第一節(jié)老年人消化系統(tǒng)的生理性變化第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理六、膽囊和膽道黏膜萎縮，管壁松弛，膽汁量減少，膽汁中膽固醇濃度增加使膽汁濃稠，因此膽石癥的發(fā)病率隨年齡增加而明顯增加。隨年齡的增長(zhǎng)，膽總管近十二指腸乳頭部分逐漸變窄，故老年人膽道疾病具有以下特點(diǎn)：急性膽囊炎和膽總管結(jié)石發(fā)病率增加；結(jié)石大；臨床癥狀少；膽道腫瘤發(fā)病率高。第一節(jié)老年人消化系統(tǒng)的生理性變化第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理第一節(jié)老年人消化系統(tǒng)的生理性變化

七、胰腺增齡時(shí)胰腺大小無(wú)明顯變化，但重量減輕，位置下垂。胰腺分泌量以及胰淀粉酶和蛋白酶的含量與年輕人相同，但脂肪酶減少，脂肪吸收率低，故老年人易發(fā)生脂肪瀉。第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理常見(jiàn)疾病牙列缺損及缺失口腔粘膜干燥癥食管裂孔疝結(jié)腸憩室病消化性潰瘍慢性胃炎急慢性胰腺炎急性膽囊炎、膽石癥食管癌胃癌結(jié)腸、直腸癌便秘第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理第二節(jié)常見(jiàn)問(wèn)題疾病一、口腔干燥65歲以上的老年人有25%-60%患有口腔干燥癥。臨床表現(xiàn)（1）癥狀：口干、疼痛、口臭、講話(huà)不清等。（2）體征：檢查口腔黏膜、唾液腺（3）心理-社會(huì)狀況：自卑、孤獨(dú)、抑郁等。輔助檢查：逆行涎管造影CT/MRI唾液腺活檢和淚腺功能檢查含糖法腺體分泌量測(cè)定第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理概述慢性胃炎：是指由多種病因引起的胃黏膜的慢性炎癥。

本病多見(jiàn)于中老年人，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率有逐漸增加的趨勢(shì)。是危害老年人身體健康的常見(jiàn)病。

第二節(jié)老年人慢性胃炎患者的護(hù)理有文獻(xiàn)表明，大于50歲老人約有50%患有慢性胃炎，而70歲以上的老年人幾乎均會(huì)伴有腸上皮化生，其發(fā)病率位居各種老年胃疾病的首位。所以對(duì)老年慢性胃炎須提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真對(duì)待，予以重視。盡量降低其危害性。

第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理慢性胃炎分類(lèi)：按病變部位：慢性胃竇胃炎；慢性胃體胃炎按病理組織學(xué)變化一般可分為：慢性淺表性（又稱(chēng)非萎縮性）胃炎；慢性萎縮性胃炎

老年人的慢性胃炎多見(jiàn)于腸腺化生和胃黏膜細(xì)胞不典型增生，后者與胃癌關(guān)系密切！第二節(jié)老年人慢性胃炎患者的護(hù)理第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理1.理化因素：刺激性食物和藥物，如長(zhǎng)期服用對(duì)胃黏膜有強(qiáng)烈刺激的飲食及藥物，如濃茶、烈酒、辛辣或水楊酸鹽類(lèi)、洋地黃類(lèi)藥物，或進(jìn)食時(shí)不充分咀嚼，粗糙食物反復(fù)損傷胃黏膜，或過(guò)度吸煙，煙草酸直接作用于胃黏膜所致。2.感染因素：研究發(fā)現(xiàn)慢性胃炎患者在胃竇黏液層接近上皮細(xì)胞表面有大量幽門(mén)螺桿菌（HP）存在，其陽(yáng)性率高達(dá)50％～80％;（一）病因和發(fā)病機(jī)制第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理（一）病因和發(fā)病機(jī)制

3.十二指腸液反流；研究發(fā)現(xiàn)慢性胃炎患者因幽門(mén)括約肌功能失調(diào)，常引起膽汁反流，可能是一個(gè)重要的致病因素。胰液中的磷脂與膽汁和胰消化酶一起，能溶解黏液，并破壞胃黏膜屏障，促使H+及胃蛋白酶反彌散入黏膜，進(jìn)一步引起損傷。由此引起的慢性胃炎主要在胃竇部。4.自身免疫:自身免疫反應(yīng)可能是某些慢性胃炎的有關(guān)病因;第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理（一）病因和發(fā)病機(jī)制

5.各種慢性病:慢性心力衰竭、肝硬化、缺鐵性貧血、重癥糖尿病等均可引發(fā)慢性胃炎；6.老年人胃黏膜發(fā)生退行性變及黏液-黏膜屏障功能減退，易受多種損害因子的破壞。第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理

慢性胃炎病程遷延，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)。最多見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是上腹部飽脹不適，以進(jìn)餐后癥狀較重。和無(wú)明顯規(guī)律隱痛、噯氣、反酸、燒灼感、食欲不振、惡心、嘔吐。常見(jiàn)于進(jìn)食冷、硬、辛辣或其他刺激性食物時(shí)可誘發(fā)癥狀加重。部分患者可出現(xiàn)食欲不振、頭暈乏力、消瘦貧血，可出現(xiàn)舌炎，舌萎縮和周?chē)窠?jīng)病變。如四肢感覺(jué)異常。如慢性胃炎合并有胃黏膜糜爛者可出現(xiàn)少量或大量上消化道出血。黑便一般在3～4天后停止。如長(zhǎng)期出血可引發(fā)貧血。（二）臨床特點(diǎn)第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理胃鏡檢查；胃黏膜活組織檢查是診斷慢性胃炎最直接、最可靠的方法。（三）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理

飲食：對(duì)長(zhǎng)期飲用烈性白酒、喝濃茶、濃咖啡；有食用過(guò)酸、過(guò)辣、過(guò)熱食物習(xí)慣的應(yīng)戒除。應(yīng)食用易消化食物，如：牛奶、新鮮水果、蔬菜，不吃腌制食物，減少食鹽的攝入量。增加食物中的營(yíng)養(yǎng)，如胡蘿卜素、維生素C、維生素E、葉酸等抗氧化維生素，以及鋅、硒等微量元素或可幫助胃黏膜不典型增生腸上皮化生的逆轉(zhuǎn)。（四）治療要點(diǎn)1.去除病因和誘因第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理（四）治療要點(diǎn)

醫(yī)療：因服用激素類(lèi)藥物，非甾體類(lèi)抗炎藥物引起的胃炎。首先停用藥物刺激。對(duì)因口腔感染引起的胃炎，應(yīng)消炎治療。對(duì)伴有全身性疾病的患者應(yīng)治療原發(fā)病，如：心衰、糖尿病、尿毒癥。第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理（四）治療要點(diǎn)

根除HP感染：由于HP感染時(shí)慢性胃炎的致病因素，是腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素，因此根治HP非常重要。

胃黏膜保護(hù)藥物；

增加胃動(dòng)力藥物：胃腸道動(dòng)力是促使胃排空，促進(jìn)消化、保持正常生理功能的重要因素。如動(dòng)力減弱，可引起膽汁反流、惡心、噯氣、腹脹、早飽等癥狀。可服用胃腸道動(dòng)力藥

對(duì)癥治療。第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理（四）治療要點(diǎn)手術(shù)治療

慢性萎縮性胃炎伴重度不典型增生者，可考慮手術(shù)治療。第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】

【主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】

1.健康史2.身體狀況3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

4.心理-社會(huì)狀況1.疼痛腹痛，與胃黏膜炎癥有關(guān)；2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與食欲不振致食物攝入減少及消化吸收不良有關(guān)第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理【主要護(hù)理措施】生活要有規(guī)律；急性期應(yīng)臥床休息；保證充足睡眠；避免精神過(guò)度緊張，保持良好心態(tài)。1.一般護(hù)理第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理（1）評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，說(shuō)明攝取足夠營(yíng)養(yǎng)的重要性，鼓勵(lì)患者進(jìn)食；（2）與患者和家屬一起制定飲食計(jì)劃。增加食物的色、香、味，以刺激食欲。飲食應(yīng)富營(yíng)養(yǎng)、清淡、易消化。少量多餐，定時(shí)進(jìn)餐。避免粗糙及刺激性食物。戒煙酒；（3）提供舒適的就餐環(huán)境；（4）觀察并記錄患者每日進(jìn)餐情況，定期測(cè)體重及有關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。2、飲食護(hù)理第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理（1）腹痛者應(yīng)臥床休息；（2）指導(dǎo)患者放松，避免精神緊張；（3）可用針灸、熱水袋敷胃部緩解疼痛；（4）向患者解釋疼痛的原因，幫助患者去除誘發(fā)或加重疼痛的因素。3.腹痛護(hù)理第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理4.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予藥物，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理（1）向患者及家屬講解有關(guān)慢性胃炎的知識(shí)；（2）指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合；（3）加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和飲食營(yíng)養(yǎng)；（4）囑患者按醫(yī)囑服藥，堅(jiān)持長(zhǎng)期、全面治療，以減少?gòu)?fù)發(fā)；（5）定期復(fù)查。5.健康教育第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理消化性潰瘍（PU）主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍

類(lèi)型：胃潰瘍（gastriculcer，GU）十二指腸潰瘍（duodenalulcer，DU)

潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化有關(guān)，潰瘍的黏膜缺損超過(guò)黏膜肌層

老年人以胃潰瘍（GU）多見(jiàn)。第三節(jié)老年消化性潰瘍患者的護(hù)理第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理（一）病因和發(fā)病機(jī)制

消化性潰瘍的形成：胃、十二指腸黏膜的自身防御-修復(fù)（保護(hù)）因素和侵襲（損害）因素平衡失調(diào)GU：自身防御-修復(fù)（保護(hù)）因素減弱為主DU：侵襲（損害）因素增強(qiáng)為主HP（不同毒力菌株）、宿主（遺傳狀況）、環(huán)境因素三者參與PU的發(fā)生第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理攻擊因子防御因子胃酸及胃蛋白酶幽門(mén)螺桿菌(HP)應(yīng)激氧自由基機(jī)械性損傷十二指腸液反流長(zhǎng)期精神緊張焦慮、抑郁心理吸煙、酗酒飲食不當(dāng)黏液－碳酸氫鹽屏障黏膜屏障黏膜血流細(xì)胞更新前列腺素生長(zhǎng)因子胃腸激素抗氧化系統(tǒng)第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理（二）臨床特點(diǎn)

慢性過(guò)程（數(shù)年至數(shù)十年）

周期性發(fā)作，發(fā)作期與緩解期交替，常有季節(jié)性

發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性DU：進(jìn)食→疼痛緩解→疼痛（空腹痛）GU：進(jìn)食→疼痛→疼痛緩解（餐后痛）十二指腸潰瘍第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理老年人消化性潰瘍尚有以下特點(diǎn)：

1.癥狀不典型：上腹痛較輕，部分可無(wú)疼痛；疼痛可無(wú)規(guī)律，與飲食關(guān)系不密切；2.并發(fā)癥多，死亡率高：（1）出血，是最常見(jiàn)的并發(fā)癥；（2）穿孔；（3）幽門(mén)梗阻；（4）癌變，45歲以上、長(zhǎng)期潰瘍病史、癥狀頑固、體重明顯減輕、糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性者，應(yīng)懷疑是否癌變。第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理（三）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

1.內(nèi)鏡檢查和黏膜活檢－首選檢查◎內(nèi)鏡下潰瘍多呈圓形或橢圓形，底部平整，覆蓋有白色或灰白色苔膜，邊緣整齊，周?chē)つこ溲?，水腫，分活動(dòng)期（A1、A2）、愈合期（H1、H2）和疤痕期（S1、S2）◎病理區(qū)別良、惡性潰瘍◎送HP檢測(cè)第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理十二指腸潰瘍第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理2.X線鋇餐檢查

◎直接征象：潰瘍龕影—可確診◎間接征象：激惹、局部壓痛、變形、胃大彎側(cè)痙攣性切跡－不能作為確診依據(jù)

胃體小彎潰瘍鋇餐造影切面觀示胃體小彎龕影，口部光整，并出現(xiàn)項(xiàng)圈征第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理（四）治療要點(diǎn)

◎治療目的：消除病因，控制癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥◎治療原則：整體治療和局部治療相結(jié)合，發(fā)作期治療和鞏固治療相結(jié)合。第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理【主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】

1.疼痛腹痛，與胃酸對(duì)潰瘍面的刺激及病變區(qū)對(duì)刺激敏感、肌肉張力增高或痙攣有關(guān)；2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與與疼痛導(dǎo)致食物攝入減少及消化吸收不良有關(guān)；3.潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變。第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理【主要護(hù)理措施】

1.一般護(hù)理合理安排患者的休息與活動(dòng)，保證充足睡眠；教會(huì)患者放松技巧，保持良好心態(tài)，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理2.飲食護(hù)理鼓勵(lì)患者進(jìn)食；飲食應(yīng)富營(yíng)養(yǎng)、清淡、易消化；潰瘍活動(dòng)期少量多餐；以面食為主；低脂、適量蛋白；避免刺激性食物及飲料；消化道出血不多時(shí)，可進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食。第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理3.腹痛護(hù)理（1）發(fā)作期應(yīng)臥床休息；（2）去除誘發(fā)或加重疼痛的因素；（3）指導(dǎo)緩解方法。如十二指腸常有空腹痛，疼痛時(shí)可讓患者進(jìn)食制酸食物，亦可用熱敷或針灸止痛。第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理4.并發(fā)癥護(hù)理觀察患者的生命體征以及腹痛的部位、性質(zhì)等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；一旦發(fā)現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生；5.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予藥物，注意觀察藥物不良反應(yīng)。6.加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理泌尿及生殖系統(tǒng)組成結(jié)構(gòu)泌尿腎、輸尿管、膀胱、尿道生殖男性：前列腺、精囊輸精管、睪丸、附睪女性：子宮、卵巢、

輸卵管、陰道概述第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理上尿路下尿路第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理泌尿系統(tǒng)生理功能排泄機(jī)體代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的，各種不被機(jī)體所利用或者有害的物質(zhì)，向體外輸送的生理過(guò)程泌尿是人體排泄功能的一種形式第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理生殖系統(tǒng)生理功能產(chǎn)生生殖細(xì)胞；繁殖新個(gè)體分泌性激素隨著年齡增長(zhǎng)，泌尿及生殖系統(tǒng)功能逐漸發(fā)生形態(tài)改變和功能減退，給老年人帶來(lái)許多痛苦和不便，影響著老年人的心身健康。

但有些老年人因?yàn)橛小昂π摺毙睦?，即使有不適也往往不愿意接受泌尿及生殖系統(tǒng)檢查，以致延誤診斷與治療。

因此，認(rèn)識(shí)老年泌尿及生殖系統(tǒng)的生理改變，了解泌尿及生殖系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，及時(shí)地進(jìn)行診斷、治療與護(hù)理，對(duì)促進(jìn)老年人健康十分重要。第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理終尿末過(guò)濾的血液過(guò)濾一、腎臟1.結(jié)構(gòu)改變：體積逐漸縮小重量逐漸減輕，腎間質(zhì)纖維化與齡俱增。分泌腎小球硬化、減少，腎小球基底膜增厚腎小管逐漸萎縮，腎間質(zhì)纖維化，易導(dǎo)致腎小管梗阻重吸收腎血管硬化，血流量減少第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理（2）腎小管功能減退，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡的功能下降腎小球（3）腎臟內(nèi)分泌功能減退，易致血管收縮；水鈉失衡，影響腎血流量；紅細(xì)胞生成與成熟障礙，可引起腎性貧血。第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理二、輸尿管肌層變薄，張力減退，將尿送入膀胱的流速減慢，易產(chǎn)生尿液反流而引起腎盂腎炎。第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理肌肉萎縮、變薄，纖維組織增生，膀胱的皮下組織易于接觸尿中的致癌物質(zhì)，這是老年人膀胱癌發(fā)病率高的原因之一；膀胱容量逐漸減少，故老年人容易出現(xiàn)尿失禁、尿頻，也易發(fā)生尿路感染；老年婦女可因盆底肌肉松弛，引起尿失禁；另外老年人飲水量減少，尿液在膀胱內(nèi)積聚形成結(jié)石，容易誘發(fā)膀胱癌。第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理

尿道肌肉萎縮，纖維化，彈性減退，導(dǎo)致殘余尿和尿失禁。老年女性因雌激素減少，尿道黏膜萎縮，松弛的尿道黏膜常發(fā)生脫垂甚至形成憩室第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理尿道內(nèi)口前列腺前葉尿道前列腺部前列腺中葉前列腺后葉前列腺葉射精管輸精管壺腹部精囊尿道頂部老年男性因激素減少造成前列腺增生，體積變大，易引起尿路梗阻。60歲后，前列腺結(jié)石增多，

是尿路梗阻的原因之一。第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理六、卵巢體積逐漸減小，重量下降。卵巢激素水平低下，絕經(jīng)后期卵巢分泌功能幾乎喪失。血中雌激素水平降低，易引起骨質(zhì)疏松及更年期綜合癥,可引起萎縮性膀胱炎和多種尿道疾患。第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理七、子宮體積縮小，內(nèi)膜萎縮，腺體分泌減少；子宮韌帶松弛，易發(fā)生子宮脫垂。子宮內(nèi)膜

子宮圓韌帶

第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理八、陰道陰道萎縮、變薄；滲出液減少，陰道干燥；上皮細(xì)胞糖原減少,PH值由酸性變?yōu)橹行曰驂A性。易患老年陰道炎

陰道子宮內(nèi)膜子宮充尿的膀胱尿道口

肛門(mén)骨盆肌群直腸尿道內(nèi)括約肌

后穹隆

前穹隆

封閉尿道肌恥骨尾肌

第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理老年泌尿系統(tǒng)主要疾病與癥狀尿液異常血尿、膿尿、蛋白尿、細(xì)菌尿等排尿異常尿頻、尿急、尿痛、尿失禁、尿潴留、多尿、少尿、無(wú)尿其他不適：疼痛等第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理一、夜尿——是一種泌尿系統(tǒng)癥狀，常為多種疾病的外在表現(xiàn)。二、尿頻、尿急——是典型老年泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的典型癥狀。三、排尿困難——常見(jiàn)于前列腺增生、尿道狹窄的老年病人。四、尿潴留——膀胱內(nèi)潴留大量尿液而又不能自主排出。五、尿失禁——個(gè)體不能控制膀胱的排空功能，使尿液不自主外流的現(xiàn)象包括：壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁。老年泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病癥狀第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理前列腺增生癥發(fā)病原因目前尚不十分清楚，目前公認(rèn)與老齡及性激素平衡失調(diào)有關(guān)1.性激素平衡失調(diào)2.不良飲食習(xí)慣3.性生活過(guò)度4.慢性炎癥5.其他因素（一）病因和發(fā)病機(jī)制第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理1.尿頻2.進(jìn)行性排尿困難3.尿潴留4.尿血5.膀胱炎癥狀（二）臨床特點(diǎn)第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理梗阻類(lèi)型與因素平滑肌比例升高BPH肌纖維/腺體組織比例5:1正常前列腺肌纖維/腺體組織比例2:1第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理BPH的病理進(jìn)展第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理BPH的臨床癥狀第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理1.肛門(mén)指檢2.B超檢查（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（四）治療要點(diǎn)1.藥物治療：α-受體阻滯劑5α-還原酶抑制劑2.理療：3.手術(shù)治療：第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理◆常見(jiàn)的增生前列腺切除方法有如下幾種：(1)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)；(2)恥骨后前列腺切除術(shù)；(3)經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)；(4)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)損傷小，痛苦少，恢復(fù)快，它是指經(jīng)尿道插入電切鏡，在直視下切除前列生突入尿道的部分。一般術(shù)前行恥骨上膀胱穿刺造瘺以引流灌洗液。手術(shù)適應(yīng)癥寬。此種手術(shù)需一定的設(shè)備，且對(duì)術(shù)者技術(shù)要求較高。在國(guó)外經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)占全部前列腺手術(shù)的90%以上，目前TURP的效果最好。第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理4.其他療法：◆激光治療；◆經(jīng)尿道氣囊高壓擴(kuò)張術(shù)；◆尿道內(nèi)支架；◆熱療(TRMT)……（1）適宜吃的食物:

適量食用雞蛋、牛肉、種子類(lèi)食物如核桃、南瓜子、葵花子等。若膀胱有熱，尿道澀痛，可飲用綠豆湯或食綠豆粥。亦可用黑木耳煎湯服或涼拌黑木耳食之。多食蔬菜、大豆制品及粗糧，多飲綠茶。（2）不適宜吃的：飲食上注意少食甜、酸、辛辣食品，禁飲酒第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理【常見(jiàn)護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】胃角潰瘍1.排尿形態(tài)異常

排尿困難，尿潴留，與前列腺增生引起尿路梗阻有關(guān)；2.睡眠形態(tài)紊亂與夜尿、尿路梗阻、遺尿和感覺(jué)自尊受損有關(guān)；3.有感染的危險(xiǎn)與尿潴留有關(guān)；4.焦慮、恐懼與排尿困難或尿潴留影響睡眠以及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)。第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理【護(hù)理措施】胃角潰瘍（1）飲食護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、給予易消化的高蛋白、高纖維素、低脂肪飲食；不要在短時(shí)間內(nèi)大量飲水，以免刺激膀胱急劇擴(kuò)展而引起膀胱緊張度喪失；避免喝酒或有利尿作用的飲料，以免增加膀胱脹滿(mǎn)不適，引起尿潴留，增加老年人的痛苦。（2）生活護(hù)理：指導(dǎo)老年人養(yǎng)成良好的生活方式、生活起居要有規(guī)律，注意保暖，開(kāi)展適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；夜間尿頻時(shí)應(yīng)盡量在床旁放便器或床盡量靠近洗手間、防止跌倒等意外發(fā)生。叮囑老年人，有尿意時(shí)不要憋尿，應(yīng)馬上排尿，訓(xùn)練排尿功能。

1.一般護(hù)理第七章-老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理胃角潰瘍（1）α受體阻滯劑：該藥起效快，但副作用多，主要有頭痛、心悸、鼻塞和直立性低血壓等，合用降壓藥時(shí)應(yīng)密切觀察血壓變化，注意安全方面的護(hù)理；（2）激素相關(guān)類(lèi)藥物：該藥無(wú)明顯的不良反應(yīng)，不影響男性性功能，但服藥男性精液中存在5α-還原酶抑制劑，可使孕婦的男性胚胎外生殖器異常。此類(lèi)藥物起效較慢（服藥3個(gè)月以后），停藥后前列腺恢復(fù)增生，因此需終生服藥。故要做好解釋工作，鼓勵(lì)老年人堅(jiān)持服藥。