縮短創(chuàng)傷患者急診滯留時間醫(yī)院護理品管圈成果匯報

縮短創(chuàng)傷患者急診滯留時間科

室：XX科匯報人：AAA活動時間：2

0

2

0年1-7月情況簡介-圈名圈徽綠色橄欖葉代表急診的綠色通道，XXX圈中間是一個船錨，代表我們團隊堅如磐石、堅忍不拔的意志，船錨藍色部分像英文字母t，是t

ra

u

m

a(創(chuàng)傷)的首字母。XXX圈圈徽XXX圈圈名我們圓形的XXX圈為圖騰，象征著XX科是危重創(chuàng)傷患者生命的XXX圈。情況簡介-圈的簡介圈名XXX圈主題縮短創(chuàng)傷患者急診滯留時間品管圈類型問題解決型成立時間2

0

1

9

.1

2

.2

5圈長AAA輔導(dǎo)員OOO活動時間2

0

2

0

.0

1

~2

0

2

0

.0

7活動次數(shù)1

0姓名年齡文化程度職稱AAABBBCCCDDDEEEFFFGGG情況簡介-圈能力54

.543

.532

.521

.510

.50解決問題的能力個人素質(zhì)修養(yǎng)溝通協(xié)調(diào)能力責(zé)任心團隊合作能力品管手法掌握程度積極性編號評價項目自評分值1解決問題的能力3

.32個人素質(zhì)修養(yǎng)4

.13溝通協(xié)調(diào)能力3

.24責(zé)任心4

.25自信心3

.46團隊合作能力3

.67品管手法掌握程度2

.38積極性3

.9備注評分由弱到強共5分備注：圈能力=單項自評均分總和/評價項目數(shù)×滿分7

0

%自信心PART0

1主題選定主題選定-選題過程分數(shù)項目135上級重視程度次重視重視極重視迫切性次迫切迫切極迫切可行性不可行可行較可行圈能力需多部門配合其他部門配合本圈能達成項目主題上級重視程度迫切性可行性圈能力縮短創(chuàng)傷患者急診滯留時間2

52

73

12

9提高休克患者深靜脈穿刺成功率1

91

72

13

1提高困難氣道的插管成功率1

92

52

13

1降低外傷患者空腔臟器損傷誤診率2

11

92

32

5備注：以評價法進行主題評價，共7人參與選題過程。主題選定-權(quán)重評價權(quán)重評價法圈員打分評價項目AAAB

B

BCCCDDDEEEFFFGGG平均分上級重視程度0

.2

00

.2

00

.3

00

.1

50

.2

50

.2

00

.3

50

.2

4

（2

4

%

）迫切性0

.3

00

.2

50

.2

00

.2

00

.2

50

.2

00

.2

50

.2

4

（2

4

%

）可行性0

.3

00

.3

50

.2

50

.3

50

.2

50

.40

.2

00

.3

0

（3

0

%

）圈能力0

.2

00

.2

00

.2

50

.3

00

.2

50

.2

00

.2

00

.2

2

（2

2

%

）總分11111111

（1

0

0

%

）備注：7人參于評價，每人總分1分。主題選定-主題選定注：以權(quán)重評價法進行主題評價，共7人參與選題過程，第一順位為本次活動主題。項目主題上級重視程度迫切性可行性圈能力總分排名縮短創(chuàng)傷患者急診滯留時間2

5

×0

.2

4

=

62

7

×0

.2

4

=

6

.4

83

1

×0

.3

=

9

.32

9

×0

.2

2

=

6

.3

82

8

.1

61提高休克患者的深靜脈穿刺成功率1

9

×0

.2

4

=

4

.5

61

7

×0

.2

4

=

4

.0

8

2

1

×0

.3

=

6

.3

3

1

×0

.2

2

=

6

.8

22

1

.7

64提高困難氣道的插管成功率2

3

.6

82降低外傷患者空腔臟器損傷的誤診率2

1

×0

.2

4

=

5

.0

41

9

×0

.2

4

=

4

.5

62

3

×0

.3

=

6

.92

5

×0

.2

2

=

5

.52

23縮短創(chuàng)傷患者1

9×0.2

4=4.5

6

急2

5×診0.2

4=滯6留2

1×0.3時=6.3

間3

1×0.2

2=6.8

2主題選定-名詞定義創(chuàng)傷創(chuàng)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或器官同時受到創(chuàng)傷，且其中至少有一處是危及生命的嚴重創(chuàng)傷。[1]急診滯留時間（e

m

e

rg

e

n

cy

d

e

p

a

r

t

m

e

n

t

le

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g

t

h

o

f

s

t

a

y

，EDLOS

）從急診接診創(chuàng)傷患者起，至患者離開急診室到達下一步治療的場所（包括手術(shù)室、DS

A室、監(jiān)護病房）所需的時間。[2][1]張連陽，王正國.創(chuàng)傷定義的演進[J].中華創(chuàng)傷雜志，2

0

1

5,3

1(9)：8

0

2-8

0

4.[2]葉立剛，何小軍，許永安等.收住ICU創(chuàng)傷患者XX科滯留時間與預(yù)后的關(guān)系[J].中華創(chuàng)傷雜志，2

0

1

4，3

0(8)∶7

9

8-8

0

2．主題選定-主題背景國家衛(wèi)健委和中國創(chuàng)傷聯(lián)盟關(guān)于創(chuàng)傷中心的質(zhì)控指標(biāo)中均包括急診滯留時間，并指出急診滯留時間在一定程度上反映了創(chuàng)傷中心的救治水平和管理能力。[3][3]國衛(wèi)辦醫(yī)函[2

0

2

0]4

7

7號，關(guān)于進一步提升創(chuàng)傷救治能力的通知主題選定-主題選定即刻死亡現(xiàn)場死亡早期死亡傷后6-8小時死亡晚期死亡后期并發(fā)癥死亡創(chuàng)傷死亡三個高峰[4]創(chuàng)傷急救“黃金一小時”[4

]Lo

nd

o

n

JA，Ba

t

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FD．Is

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[J]．J

Tra

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，2

0

0

3

，5

4

(1

)：1

6

-2

4

．主題選定-主題選定急診滯留時間目前尚無一個明確的要求。根據(jù)國內(nèi)大部分醫(yī)院的救治條件，急診滯留時間在一小時以內(nèi)是比較符合實際情況的。[5][5]姚元章，孫士錦等.嚴重創(chuàng)傷院內(nèi)急救的時效性探討[J].創(chuàng)傷外科雜志，2

0

1

1,1

3(2)：1

0

3-1

0

6.主題選定-選題理由對醫(yī)院而言能提高醫(yī)院的核心競爭力，提升創(chuàng)傷中心的品牌影響

力。對科室而言規(guī)范創(chuàng)傷治療的流程，提升救治成功率，減少醫(yī)療風(fēng)險。。對患者而言使創(chuàng)傷患者得到及時有效的治療，降低死亡率。提升個人業(yè)務(wù)水平，促進團隊合作水平提升，增強凝聚力。對圈員而言選題理由主題選定-衡量指標(biāo)衡量指標(biāo)計算公式急診滯留時間超過1小時的創(chuàng)傷患者比率調(diào)查記錄一段時間急診室創(chuàng)傷患者的數(shù)量和急診滯留時間，統(tǒng)計其中滯留時間超過1小時患者的比率。＝急診滯留時間超過1小時創(chuàng)傷患者數(shù)同時期急診室創(chuàng)傷患者總數(shù)X100%PART0

2計劃擬定計劃擬定-活動計劃書計劃進度實際進度W

HATW

HENW

HO

HOW

W

HERE月份周次步驟2

0

2

0年1月2

0

2

0年2月2

0

2

0年3月2

0

2

0年4月2

0

1

9年5月2

0

1

9年6月2

0

2

0年7月負責(zé)人主要工具地點1

2

3

4

5

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

5

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

5周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周主題選定AAA

頭腦風(fēng)暴B1示教室計劃擬訂BBB甘特圖B1示教室現(xiàn)況把握DDD

柏拉圖

搶救室CCC

柱狀圖

B1

示教室EEE

魚骨圖

B1

示教室目標(biāo)設(shè)定解

析對策擬訂FFF

頭腦風(fēng)暴B1示教室對策實施AAAPDCAB1示教室效果確認CCC

柏拉圖B1示教室標(biāo)準化GGG

PDCAB1示教室檢討改進BBB

頭腦風(fēng)暴B1示教室春節(jié)暫停一周五一暫停一周PART0

3現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握-流程圖創(chuàng)傷患者進搶救室醫(yī)生ADCDE法初步評估護士協(xié)助生命體征監(jiān)護開通靜脈通路保護氣道和頸椎處理致命性的損傷，控制出血，胸腔引流等容量復(fù)蘇，配備輸血再次評估病史（AM

P

LE法則）體格檢查（CRAS

HP

LAN法則）選擇合適的輔助檢查相關(guān)科室會診當(dāng)班醫(yī)生決定患者去向繼續(xù)急診室處理、復(fù)蘇手術(shù)室、ICU或其它?？粕w征平穩(wěn)生命體征不平穩(wěn)創(chuàng)傷急診流程圖本次活動改善范圍5

M

IN2

0

M

IN5

M

IN2

0

M

IN5

M

IN5

M

IN60MIN現(xiàn)狀把握-查檢表WhoWhe

nWhe

reWha

tWhyHowHow

m

a

ny查檢負責(zé)人：FFF收集數(shù)據(jù)時間：2

0

2

0年1月2

5日收集數(shù)據(jù)地點：急診搶救室收集對象：2

0

1

9年1

2月份急診搶救室創(chuàng)傷患者收集數(shù)據(jù)的目的：創(chuàng)傷患者急診滯留超過一小時原因收集數(shù)據(jù)的方法：查閱并統(tǒng)計護理記錄單時間節(jié)點，圈員討論分析查檢數(shù)量：2

0

1

9年1

2月共有4

9例創(chuàng)傷患者現(xiàn)狀把握-查檢匯總XXXX醫(yī)院XX科（外科組品管圈）查檢匯總表科室：

XX科

圈名：XXX圈時間第一周第二周第三周第四周合計創(chuàng)傷患者1

01

21

984

9急診滯留超過1小時的患者81

01

363

7創(chuàng)傷患者急診滯留原因分析檢查周轉(zhuǎn)的時間長44731

8會診時間長23321

0急診處理生命體征維護時間長*01102控制出血時間長00011復(fù)蘇時間長12104領(lǐng)血時間長10102合計81

01

363

7數(shù)據(jù)收集時間：2

0

2

0年0

1月；收集地點：急診搶救室；檢查人員：AAA、FFF*包括高級氣道建立及靜脈通路的建立現(xiàn)狀把握-柏拉圖急診滯留原因例數(shù)占比累積百分比檢查周轉(zhuǎn)時間長1

84

8

.6

5

%4

8

.6

5

%會診時間長1

02

7

.0

3

%7

5

.6

8

%復(fù)蘇時間長41

0

.8

1

%8

6

.4

9

%生命體征維護時間長25

.4

1

%9

1

.8

9

%領(lǐng)血時間長25

.4

1

%9

7

.3

0

%控制出血時間長12

.7

0

%1

0

0

.0

0

%合計3

71

0

0

%例數(shù)累積百分比7

5

.6

8

%XXX圈縮短創(chuàng)傷患者急診滯留時間改善前柏拉圖N＝3

7現(xiàn)狀把握-小結(jié)創(chuàng)傷急診流程圖改善重點創(chuàng)傷患者進搶救室醫(yī)生ADCDE法初步評估護士協(xié)助生命體征監(jiān)護開通靜脈通路保保護護氣氣道道和和頸頸椎椎處處理理致致命命性性的的損損傷傷，，控控制制出出血血，，胸胸腔腔引引流流等等容量復(fù)蘇，配備輸血再次評估病史（AM

P

LE法則）體格檢查（CRAS

HP

LAN法則）選擇合適的輔助檢查繼續(xù)急診室處理、復(fù)蘇相關(guān)科室會診當(dāng)班醫(yī)生決定患者去向手術(shù)室、ICU或其它?？粕w征平穩(wěn)生命體征不平穩(wěn)PART0

4目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定-目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀值

7

5.5

1%改善重點

7

5.6

7%圈能力

7

0.0

0%急診滯留時間大于1小時創(chuàng)傷患者比率7

5

.5

1

%目標(biāo)值＝現(xiàn)狀值-現(xiàn)狀值X改善重點X圈能力目標(biāo)值＝7

5.5

1%-7

5.5

1%X7

5.6

7%X

7

0.0

0%目標(biāo)值＝3

5.5

1%改善幅度＝（現(xiàn)狀值-目標(biāo)值）/現(xiàn)狀值改善幅度＝（7

5.5

1%-3

5.5

1%）/7

5.5

1%改善幅度＝5

2.9

7%改善前

目標(biāo)值3

5

.5

1

%改善幅度

5

2.9

7%2

0

1

9年0

8月3

1日前將急診滯留時間大于1小時的創(chuàng)傷患者比率降低至3

5.5%PART0

5解析解析-魚骨圖一環(huán)境醫(yī)院布局檢查場所分散缺少急診

專用檢查場所綠色通道

啟動標(biāo)準不熟悉

不嚴格綠色通道危重患者轉(zhuǎn)運風(fēng)險大醫(yī)療環(huán)境搶救室滯留患者多檢查設(shè)備設(shè)備陳舊運行速度慢用物檢查設(shè)備數(shù)量不足數(shù)量少吸相關(guān)設(shè)施鏟式擔(dān)架不配套輔助設(shè)施轉(zhuǎn)運儀器裝運呼吸機

心電監(jiān)護儀數(shù)量不足

故障率高配合不默契醫(yī)生人員人手不足患者護士交接班流程繁瑣經(jīng)濟

家屬原因

不配合輔助科室人員操作不熟練外出檢查轉(zhuǎn)運患者流程不規(guī)范方法床邊檢查床邊設(shè)備應(yīng)用少應(yīng)用不熟練床邊檢查穩(wěn)定生命體征技術(shù)

領(lǐng)血配血不熟練

時間長增強CT指征重復(fù)把握不準檢查多為什么檢查周轉(zhuǎn)時間長解析-魚骨圖二環(huán)境醫(yī)療布局醫(yī)患溝通困難危重患者救治風(fēng)險高相關(guān)科室

急診搶救室床位緊張

床位緊張床位手術(shù)室繁忙手術(shù)室不能及時啟動雜交手術(shù)室信息系統(tǒng)急診系統(tǒng)和

病房系統(tǒng)不兼容用物影像系統(tǒng)數(shù)據(jù)傳輸慢電梯繁忙?？苽溆闷餍挡蛔阍O(shè)施通訊電話頻繁

電話占線

無人接聽經(jīng)驗落實不嚴人員會診科室人手不足醫(yī)生缺乏病情判斷決斷能力經(jīng)驗不足XX科總值班缺乏指揮核心制度會診科室會診醫(yī)生經(jīng)驗不足方法協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)部門協(xié)調(diào)不夠各科室配合不熟練轉(zhuǎn)運

手術(shù)指征時機欠佳

把握不準患者去向團隊模式會診科室缺乏

多學(xué)科團隊（MDT）整體觀念

機制不健全為什么會診時間長解析-要因分析現(xiàn)場調(diào)查分析要因解析-真因驗證查檢WhoWhe

nWhe

reWha

tWhyHowHow

m

a

ny查檢負責(zé)人：AAA收集數(shù)據(jù)時間：2

0

2

0年2月收集數(shù)據(jù)地點：急診搶救室收集對象：2

0

2

0年2月份急診搶救室創(chuàng)傷患者收集數(shù)據(jù)的目的：創(chuàng)傷患者急診滯留超時真因收集數(shù)據(jù)的方法：針對可能的要因，現(xiàn)場調(diào)查，組織圈員討論查檢數(shù)量：2

0

2

0年2月共有4

3例創(chuàng)傷患者解析-真因驗證查檢現(xiàn)場跟蹤調(diào)查護理記錄單匯總分析數(shù)據(jù)收集時間：2

0

2

0年0

2月0

3日-2

0

2

0年0

2月2

8日解析-查檢匯總XXX圈真因查檢匯總表時間2月1-2周2月3-4周合計創(chuàng)傷患者2

61

74

3急診滯留超過一小時患者1

91

43

3急診滯留超過一小時原因檢查周轉(zhuǎn)時間長1

161

7等待會診時間長651

1復(fù)蘇時間長112生命體征維護時間長010領(lǐng)血時間長101控制出血時間長011合計1

91

43

3解析-柏拉圖一要因例數(shù)占比累積百分比搶救室滯留患者多74

1

.1

8

%4

1

.1

8

%綠色通道不熟悉63

5

.2

9

%7

6

.4

7

%床邊檢查應(yīng)用少21

1

.7

6

%8

8

.2

4

%檢查設(shè)備數(shù)量不足15

.8

8

%9

4

.1

2

%轉(zhuǎn)運患者流程不規(guī)范15

.8

8

%1

0

0

.0

0

%合計1

71

0

0

%例數(shù)累積百分比7

6

.4

7

%為什么檢查周轉(zhuǎn)時間長真因驗證柏拉圖N＝1

7解析-柏拉圖二要因例數(shù)占比累積百分比M

DT機制不健全54

5

.4

5

%4

5

.4

5

%手術(shù)指征把握不準43

6

.3

6

%8

1

.8

2

%相關(guān)科室床位緊張19

.0

9

%9

0

.9

1

%急診醫(yī)生缺乏決斷能力19

.0

9

%1

0

0

.0

0

%會診醫(yī)生經(jīng)驗不足00

.0

0

%1

0

0

.0

0

%合計1

11

0

0

%例數(shù)累積百分比為什么會診時間長真因驗證柏拉圖N＝1

18

1

.8

2

%解析-小結(jié)真因一搶救室滯留患者多真因二綠色通道不熟悉真因三M

DT機制不健全真因四手術(shù)指征把握不準PART0

6對策擬定對策擬定－權(quán)重評價圈員可行性經(jīng)濟性效益性總分AAA0

.50

.20

.31B

B

B0

.50

.30

.21CCC0

.50

.20

.31DDD0

.40

.30

.31EEE0

.40

.20

.41FFF0

.40

.20

.41GGG0

.30

.20

.51合計3

.01

.62

.47平均0

.4

3

（4

3

%

）0

.2

3

（2

3

%

）0

.3

4

（3

4

%

）備注：7人參于評價，每人總分1分。問題真因分析對策評價得分采納對策編號負責(zé)人實施時間地點可行性（4

3

%

）經(jīng)濟性（2

3

%

）效益性（3

4

%

）問題真因分析對策評價得分采納對策編號負責(zé)人實施時間地點可行性（4

3

%

）經(jīng)濟性（2

3

%

）效益性（3

4

%

）檢查周轉(zhuǎn)時間長搶救室滯留患者多人人員員配配置置適適當(dāng)當(dāng)向向創(chuàng)創(chuàng)傷傷患患者者傾傾斜斜11

22

..44

7777

..55

9999

..11

8822

99

..22

44√√二二CCCCCC4

.3

0

-66

..11

55搶搶救救室室醫(yī)務(wù)處和科室領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)處理滯

留患者1

3

.3

37

.1

39

.8

63

0

.3

2√二B

B

B4

.3

0

-6

.1

5搶救室綠色通道不熟悉優(yōu)化流程1

4

.1

96

.6

79

.1

83

0

.0

4√二EEE4

.3

0

-6

.1

5搶救室創(chuàng)傷患者最優(yōu)先處置7

.3

15

.2

97

.1

41

9

.7

4×DDD會診時間長M

DT機制不健全建立創(chuàng)傷中心團隊模式1

4

.1

97

.5

99

.8

63

1

.6

4√一AAA3

.1

2

-4

.2

9搶救室建立規(guī)范的院內(nèi)合作機制1

0

.7

56

.2

16

.4

62

3

.4

2×FFF手術(shù)指征把握不準強化損傷控制手術(shù)觀念1

3

.3

37

.1

38

.5

02

8

.9

6√一AAA3

.1

2

-4

.2

9搶救室急急診診外外科科團團隊隊判判斷斷手手術(shù)術(shù)指指征征11

33

..33

3355

..77

5555

..77

5522

44

..88

33××AAAAAA對策擬定－對策擬定備注：優(yōu)5分，可3分，差1分。7人參加評分，總分3

5分；根據(jù)8

0/2

0原則，2

8分以上為實行對策。PART0

7對策實施及檢討對策一對策名稱真因縮短等待會診時間1.MDT機制不健全；2.手術(shù)指征把握不準改善前：創(chuàng)傷患者的救治多數(shù)是等待各專科會診解決問題的模式，手術(shù)指征把握不準，等待會診的時間過長。對策內(nèi)容：、成立創(chuàng)傷中心，建立規(guī)范化多學(xué)科創(chuàng)傷團隊模式，制定創(chuàng)傷團隊啟動標(biāo)準。、強化損傷控制手術(shù)觀念。P

DA

C負責(zé)人：AAA實施時間：2

0

2

0年3月1

2日至4月2

9日實施地點：急診搶救室對策實施：、醫(yī)院明確XX科牽頭成立創(chuàng)傷中心、急診外科當(dāng)班醫(yī)師判斷創(chuàng)傷團隊啟動標(biāo)準。、急診手術(shù)組成員應(yīng)急響應(yīng)，協(xié)調(diào)創(chuàng)傷團隊。問題點

會診時間長對策處置：.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策；.予以持續(xù)實施；.相關(guān)標(biāo)準上升到醫(yī)院層面實施。效果確認：7周創(chuàng)傷患者共5

5例，急診滯留時間大于1小時的患者有2

6例，比例由7

5.5

1%下降至4

7.2

7%。對策實施及檢討-PDCA1對策一對策名稱縮短等待會診時間真因1.MDT機制不健全；2.手術(shù)指征把握不準問題點會診時間長對策實施及檢討-PDCA1措施1：成立創(chuàng)傷中心，轉(zhuǎn)變觀念。制定標(biāo)準搭建團隊明確思路明確思路轉(zhuǎn)變模式（等待各?？漆t(yī)師會診解決問題），建立規(guī)范化多學(xué)科創(chuàng)傷團隊模式。搭建團隊創(chuàng)傷患者救治以急診外科為主導(dǎo)，人員相對固定。包括骨科、腦外科、普外科等手術(shù)團隊以及輸血科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)

科、影像科等。制定標(biāo)準制定創(chuàng)傷團隊啟動標(biāo)準。對策一對策名稱縮短等待會診時間真因1.MDT機制不健全；2.手術(shù)指征把握不準問題點會診時間長對策實施及檢討-PDCA1措施1：成立創(chuàng)傷中心，轉(zhuǎn)變觀念。成立創(chuàng)傷中心急診室改造，成立相對獨立的創(chuàng)傷中心搶救區(qū)域?qū)Σ咭粚Σ呙Q縮短等待會診時間真因1.MDT機制不健全；2.手術(shù)指征把握不準問題點會診時間長對策實施及檢討-PDCA1措施1：成立創(chuàng)傷中心，轉(zhuǎn)變觀念。刀刺傷，以急診外科為主導(dǎo)，入院1

h內(nèi)手術(shù)治療對策一對策名稱縮短等待會診時間真因1.MDT機制不健全；2.手術(shù)指征把握不準問題點會診時間長對策實施及檢討-PDCA1措施1：成立創(chuàng)傷中心，轉(zhuǎn)變觀念。鋼筋貫通傷，多學(xué)科團隊迅速合作治療XX科手術(shù)室影像科重癥醫(yī)學(xué)科DSA對策一對策名稱縮短等待會診時間真因1.MDT機制不健全；2.手術(shù)指征把握不準問題點會診時間長對策實施及檢討-PDCA1措施2：強化損傷控制手術(shù)觀念（d

a

m

a

g

e

co

n

t

ro

l）控制出血外出血/胸腹腔內(nèi)出血止血帶/緊急手術(shù)/介入減輕壓力胸腔或心包腔引流/去骨瓣減壓/開放腹腔/切開減壓控制污染清創(chuàng)/修補/VS

D/沖洗針對嚴重創(chuàng)傷患者進行階段性修復(fù)的外科策略,旨在避免由于體溫不升、凝血病、酸中毒互相促進形成致命性三聯(lián)征而引起的不可逆的生理損傷?？刂瞥鲅?，控制污染和減輕壓力是急診手術(shù)需要解決的主要問題。對策一對策名稱縮短等待會診時間真因1.MDT機制不健全；2.手術(shù)指征把握不準問題點會診時間長對策實施及檢討-PDCA1措施2：強化損傷控制手術(shù)觀念（d

a

m

a

g

e

co

n

t

ro

l）血流動力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折行床邊外固定治療暫時性腹腔關(guān)閉技術(shù)控制感染、降低腹內(nèi)壓對策實施及檢討-PDCA2對策二對策名稱真因縮短檢查周轉(zhuǎn)時間1.搶救室滯留患者多；2.綠色通道不熟悉改善前：急診搶救室滯留了較多的患者，醫(yī)護人員不能集中力量優(yōu)先處理創(chuàng)傷患者，同時綠色通道演練不夠，實戰(zhàn)時容易延誤時機。。對策內(nèi)容：、醫(yī)務(wù)處和科室領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)處理滯留患者。、人員配置適當(dāng)向創(chuàng)傷患者傾斜。、優(yōu)化流程，熟悉綠色通道。P

DA

C負責(zé)人：AAA實施時間：2

0

2

0年4月3

0日至6月1

5日實施地點：急診搶救室對策實施：、醫(yī)務(wù)處和科室領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)處理滯留患者。、人員配置適當(dāng)向創(chuàng)傷患者傾斜。、優(yōu)化流程，熟悉綠色通道。問題點

檢查周轉(zhuǎn)時間長對策處置：.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策；.予以持續(xù)實施；.形成匯報機制和科主任行政查房機制。效果確認：7周創(chuàng)傷患者共5

3例，急診滯留時間大于1小時的患者有1

6例，比例由4

7.2

7%下降至3

0.1

9%。對策實施及檢討-PDCA2對策二對策名稱縮短檢查周轉(zhuǎn)時間真因1.搶救室滯留患者多；2.綠色通道不熟悉問題點檢查周轉(zhuǎn)時間長措施1：醫(yī)務(wù)處和科室領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)處理滯留患者。每日登記、匯報急診搶救室滯留病人?？浦魅渭爸委熃M長每日上午至搶救室查房。醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)處理滯留患者。夜間和節(jié)假日由總值班協(xié)調(diào)處理滯留患者。對策實施及檢討-PDCA2對策二對策名稱縮短檢查周轉(zhuǎn)時間真因1.搶救室滯留患者多；2.綠色通道不熟悉問題點檢查周轉(zhuǎn)時間長措施2：人員配置適當(dāng)向創(chuàng)傷患者傾斜0

10

20

3急診室改造完成后有相對固定的創(chuàng)傷區(qū)域和床位。創(chuàng)傷團隊啟動后，創(chuàng)傷組成員和護理人員固定床位。相對固定的創(chuàng)傷區(qū)域，配置無影燈、吸引器、呼吸機、手術(shù)器械等。對策實施及檢討-PDCA2對策二對策名稱縮短檢查周轉(zhuǎn)時間真因1.搶救室滯留患者多；2.綠色通道不熟悉問題點檢查周轉(zhuǎn)時間長措施3：優(yōu)化流程，熟悉綠色通道。使用電子評分系統(tǒng)，評分高的危重患者優(yōu)先檢查和使用床邊檢查危重患者床邊檢查和電子評分系統(tǒng)院內(nèi)組織學(xué)習(xí)和演練綠色通道。010203協(xié)調(diào)相關(guān)科室簡化綠色通道流程。與收費、檢驗、影像、輸血、手術(shù)麻醉等科室緊密合作，優(yōu)化流程PART0

8效果確認效果確認-查檢匯總XXXX醫(yī)院XX科（外科組品管圈）改善后查檢表科室：

XX科

圈名：XXX圈時間第一周第二周第三周第四周合計創(chuàng)傷患者1

11

2783

8急診滯留超過1小時的患者35221

2創(chuàng)傷患者急診滯留原因分析檢查周轉(zhuǎn)的時間長13015復(fù)蘇時間長10113領(lǐng)血時間長00011生命體征維護時間長01001會診時間長01001控制出血時間長00101合計25231

2收集時間：2

0

2

0年6月1

8日-7月1

4日；收集地點：急診搶救室；檢查人員：AAA效果確認-指標(biāo)檢查7

5

.5

1

%3

5

.5

1

%3

1

.6

0

%改善前目標(biāo)值改善后單位：%=（改善后-改善前）／（目標(biāo)值-改善前）×1

0

0%=

（3

1

.6

0

%-7

5

.5

1

%）/（3

5

.5

1

%-7

5

.5

1

%）×1

0

0

%=

1

1

0

%目標(biāo)達標(biāo)率=（改善前-改善后）／改善前×1

0

0%=

（7

5

.5

%-3

1

.6

%）／7

5

.5

%

×1

0

0

%=

5

8

.1

%進步率XXX圈改善前后急診滯留>1

h創(chuàng)傷患者數(shù)對比效果確認-柏拉圖對比改善前柏拉圖改善后柏拉圖效果確認-流程圖對比改善前改善后效果確認-有形成果54.543.532.521.510.50解決問題的能力個人素質(zhì)修養(yǎng)溝通協(xié)調(diào)能力責(zé)任心自信心

團隊合作能力品管手法掌握程度積極性活動前活動后內(nèi)容自評分值活動前活動后解決問題的能力3

.34

.1個人素質(zhì)修養(yǎng)4

.14

.2溝通協(xié)調(diào)能力3

.24

.0責(zé)任心4

.24

.3自信心3

.43

.9團隊合作能力3

.64

.5品管手法掌握程度2

.33

.3積極性3

.94

.6評分由弱到強共5分PART0

9標(biāo)準化標(biāo)準化-標(biāo)準化一類別：齙流程改善齙提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：創(chuàng)傷患者急診流程編號：QCC-J

ZK-0

0

1主辦部門：XX科一、目的：規(guī)范創(chuàng)傷患者在急診室搶救流程，提高搶救成功率二、適用范圍：XX科和創(chuàng)傷團隊全體醫(yī)護人員三、說明：（一）作業(yè)程序（流程圖）（二）作業(yè)內(nèi)容具體見流程圖四、注意事項：如果流程有進一步優(yōu)化，本流程可以修訂。五、附則：（一）實施日期:2

0

2

0年8月0

1日（二）修訂依據(jù):中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟修訂次數(shù)：

1

修訂日期：2

0

2

0

年7

月2

8

日核定AAA審核OOO主辦人CCC制定日期：2

0

2

0年8月1

8日標(biāo)準化-標(biāo)準化作業(yè)書一創(chuàng)傷患者急診救治流程圖標(biāo)準化-標(biāo)準化二類別：齙流程改善齙提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：創(chuàng)傷團隊啟動標(biāo)準編號：QCC-J

ZK-