評(píng)估呼吸困難

評(píng)估呼吸困難《健康評(píng)估》陸亞琴內(nèi)科護(hù)理教研室客觀上主觀上感到空氣不足呼吸費(fèi)力

呼吸運(yùn)動(dòng)用力嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)：張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸，發(fā)紺呼吸輔助肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變呼吸困難的概念呼吸的全過(guò)程呼吸調(diào)節(jié)部位的病變導(dǎo)致呼吸困難的特點(diǎn)呼吸的調(diào)節(jié)主要是三個(gè)部位：（1）延髓控制呼吸節(jié)律和頻率：延髓是呼吸中樞，單純呼吸中樞的病變導(dǎo)致呼吸困難出現(xiàn)的特點(diǎn)是呼吸節(jié)律和頻率發(fā)生改變，但不引起呼吸費(fèi)力。（2）支氣管和細(xì)支氣管和呼吸肌的牽張反射也調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)：這些部位的病變會(huì)引起肺的通氣和換氣障礙，出現(xiàn)呼吸費(fèi)力的情況。（3）外周和中樞的化學(xué)感受器感受缺氧和二氧化碳潴留的情況，也對(duì)呼吸進(jìn)行調(diào)節(jié)。一般說(shuō)來(lái)缺氧和二氧化碳潴留及酸堿平衡失調(diào)會(huì)影響外周和中樞的化學(xué)感受器，引起呼吸節(jié)律和頻率的改變，不會(huì)直接導(dǎo)致呼吸費(fèi)力。但是如果是肺部病變或者外呼吸環(huán)節(jié)的病變導(dǎo)致的缺氧、二氧化碳潴留或者酸中毒，則就會(huì)出現(xiàn)呼吸費(fèi)力的情況?？傊粑щy是否伴有呼吸費(fèi)力的情況，取決于病變是否影響了肺的通氣和換氣。15423呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病神經(jīng)精神性疾病血液病問(wèn)診內(nèi)容呼吸困難常見(jiàn)病因、、中毒左心和（或）右心衰竭、心臟壓塞、肺栓塞和原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡類(lèi)藥物中毒、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒、氮化物中毒、亞硝酸鹽中毒和急性一氧化碳中毒腦出血、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎、腦膿腫等顱腦疾病引起呼吸中樞功能障礙和精神因素所致的呼吸困難，如焦慮癥、癔癥重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥硫化血紅蛋白血癥等支氣管、肺、胸膜病變肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺不張肺淤血、肺水腫、彌漫性肺間質(zhì)疾病、細(xì)支氣管肺泡癌等胸壁炎癥、嚴(yán)重胸廓畸形、胸腔積液、氣胸、廣泛胸膜粘連、結(jié)核、外傷膈肌麻痹、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤、胃擴(kuò)張、妊娠末期肺部疾病胸壁、胸廓胸膜腔疾病膈肌運(yùn)動(dòng)障礙呼吸困難常見(jiàn)病因氣道阻塞喉、氣管支氣管的炎癥水腫、腫瘤或異物所致的狹窄、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病脊髓灰質(zhì)炎病變累及頸髓、急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、重癥肌無(wú)力累及呼吸肌、藥物導(dǎo)致呼吸肌麻痹神經(jīng)肌肉疾病呼吸系統(tǒng)疾病15423肺源性呼吸困難心源性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血源性呼吸困難呼吸困難發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)、、中毒性呼吸困難吸氣性呼吸困難表現(xiàn)：呼氣費(fèi)力、呼氣緩慢、呼吸時(shí)間延長(zhǎng)，

常伴有呼氣期哮嗚音機(jī)制：肺泡彈性減弱和（或）小支氣管的痙攣或炎癥常見(jiàn)：慢支（喘息型）、慢阻肺、支氣管哮喘、

彌漫性泛細(xì)支氣管炎（下呼吸道）表現(xiàn)：吸氣、呼氣均費(fèi)力、呼吸頻率增快、深度變淺，可伴有呼吸音異?；虿±硇院粑魴C(jī)制：肺/胸膜腔病變→呼吸面積減少→換氣功能障礙常見(jiàn)：重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺栓塞（梗死）、氣胸、

彌漫性肺間質(zhì)疾病、大量胸腔積液、廣泛性胸膜增厚表現(xiàn)：吸氣顯著費(fèi)力，嚴(yán)重者“三凹征”

--

胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷機(jī)制：呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增加所致

常見(jiàn)：喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞（上呼吸道）呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)——肺源性呼吸困難01020304基礎(chǔ)?。猴L(fēng)心病高心病冠心病特點(diǎn)：混合性呼吸困難活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或消失半坐位或端坐呼吸兩肺底部或全肺濕啰音強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管改善明顯機(jī)制：肺循環(huán)淤血肺淤血，使氣體彌散功能降低肺泡張力↑，牽張感受器↑，迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞肺泡彈性減退，使肺活量減少肺循環(huán)壓力↑,對(duì)呼吸中樞的反射性刺激發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)——左心衰竭引起的呼吸困難表現(xiàn)：勞力性呼吸困難→夜間陣發(fā)性呼吸困難→端坐呼吸急性：粉紅色泡沫痰，哮鳴音，心率加快，奔馬律基礎(chǔ)?。郝苑卧葱孕呐K病某些先天性心臟病左心衰竭發(fā)展而來(lái)急性或慢性心包積液發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)——右心衰竭引起的呼吸困難一般是先有嚴(yán)重的肺部疾病導(dǎo)致肺部氣體交換受損，然后肺血管痙攣、導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心室射血阻力增加，最后導(dǎo)致右心衰右心衰竭導(dǎo)致全身淤血，病人出現(xiàn)下肢水腫。所以右心衰竭呼吸困難的特點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的呼吸困難在前，然后出現(xiàn)雙下肢水腫毒物刺激呼吸中樞毒物抑制內(nèi)呼吸藥物：?jiǎn)岱阮?lèi)、巴比妥類(lèi)等中樞抑制藥表現(xiàn)：呼吸慢、淺伴有節(jié)律異常，

潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸）或間停呼吸(Biot呼吸）如代謝性酸中毒表現(xiàn)：酸中毒深大呼吸(Kussmaul呼吸），深、長(zhǎng)規(guī)則的呼吸，可伴有鼾音毒物抑制呼吸中樞化學(xué)毒物中毒發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)——中毒性呼吸困難毒物影響到外呼吸藥物：氰化物中毒表現(xiàn)：藥物影響內(nèi)呼吸，病人意識(shí)喪失、全身強(qiáng)直性痙攣、全身肌肉松弛、反應(yīng)遲鈍、行動(dòng)遲緩等。若在較短時(shí)間攝入大劑量高濃度氰化物，患者可猝然倒地。因?yàn)槟X細(xì)胞對(duì)缺氧敏感，可表現(xiàn)為呼吸抑制。藥物：有機(jī)磷農(nóng)藥表現(xiàn)：由于藥物導(dǎo)致呼吸肌肉痙攣、呼吸道分泌物增加，所以患者出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，口吐白沫，呼吸道分泌物增多。中毒嚴(yán)重可以導(dǎo)致中樞性呼吸抑制。精神性呼吸困難神經(jīng)性呼吸困難機(jī)制：顱內(nèi)壓↑

→供血↓→呼吸中樞↑→呼吸慢而深，節(jié)律的改變，如雙吸氣（抽泣樣呼吸）、呼吸遏制（吸氣突然停止）等病因：腦出血、腦炎、

腦膜炎、

腦膿腫、腦外傷、腦腫瘤機(jī)制：通氣過(guò)度→呼吸性堿中毒

嚴(yán)重時(shí)，意識(shí)障礙病因：焦慮癥、癔癥發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)——神經(jīng)精神性呼吸困難表現(xiàn)：呼吸快而淺，伴有嘆息樣呼吸

或手足抽搐0102多由紅細(xì)胞攜氧量減少，血氧含量降低所致機(jī)制：常見(jiàn)病：重度貧血、高鐵血紅蛋白血