兒童言語呼吸障礙的評估與康復（兒童言語康復課件）

呼吸系統(tǒng)的解剖基礎

主要內容呼吸道1呼吸肌群2

上呼吸道和下呼吸道上呼吸道鼻腔、口腔、咽腔、喉腔下呼吸道氣管、支氣管、肺鼻腔、口腔和咽腔是空氣進出肺部的對外門戶，而喉腔則保護下呼吸道，控制進出肺部氣體的容量和流動過程。上呼吸道氣管與支氣管則是氣體進入肺部的終末通道。下呼吸道氣管位于喉與左、右主支氣管分叉處的氣管杈間，起于環(huán)狀軟骨下緣(平第6頸椎體下緣)，向下至胸骨角平面(平第4胸椎體下緣)。分為頸段和胸段。

氣管與支氣管

成年男性平均長10.30cm成年女性平均長9.71cm氣管與支氣管氣管由18塊軟骨與肌肉、韌帶連接而成。氣管軟骨由14-17個缺口向后，呈“C”形的透明軟骨環(huán)構成。氣管與支氣管氣管后壁缺口由氣管膜壁封閉，該膜壁由彈性纖維與平滑肌構成。氣管后壁氣管與支氣管支氣管是由氣管分出的各級分支，其中一級分支為左、右支氣管，稱為主支氣管。右主支氣管左主支氣管支氣管樹在肺門處，左，右主氣管分為次級支氣管，進入肺葉，稱為肺葉支氣管。左肺有上葉和下葉支氣管；而右肺有上葉、中葉和下葉支氣管。肺葉支氣管進入肺葉后，再繼續(xù)分出第三級支氣管，稱肺段支氣管。故稱主支氣管為一級支氣管，肺葉支氣管為二級支氣管，肺段支氣管為三級支氣管。支氣管樹全部各級支氣管如此繁盛分支形成樹枝狀，稱為支氣管樹。左主支氣管左上葉支氣管氣管左下葉支氣管右主支氣管右上葉支氣管右中葉支氣管右下葉支氣管氣管喉支氣管樹

主支氣管經多次分枝后，形成無數(shù)的細支氣管，肺泡囊則位于每根細支氣管的終末端。

呼吸肌群呼吸肌群分為吸氣肌群和呼氣肌群兩組。吸氣肌群主要由膈肌和肋間外肌所組成。呼氣肌群主要由肋間內肌所組成。呼吸肌群膈肌膈肌是分隔胸腔和腹腔的肌肉－腱膜組織，呈扁平狀。并與胸廓肋骨部的下緣相連，靜止時向上隆起，形似一只倒置的鐘罩。膈肌收縮時，其隆起部分向四周拉平，使胸腔在垂直方向上進行擴張，并使下部肋骨上提并向外移動。肋間外肌肋間外肌起于上一肋骨的下緣，斜向前下方走行，止于下一肋骨的上緣。共有11對肋間外肌覆蓋于12對肋骨的表面，它們向著第一肋骨的方向作整體的提升運動，使胸廓縱徑和橫徑皆擴大，幫助吸氣。肋間內肌起自下位肋骨的上緣，止于上位肋骨的下緣，走行與肋間外肌相反。肋間內肌起到降肋的作用，幫助呼氣。肋間內肌課程小節(jié)呼吸道：氣體進出的通道呼吸肌群：提供運輸氣體基礎的動力主要內容12課后練習吸氣時膈肌是怎樣運動的？呼吸系統(tǒng)生理功能（一）呼吸呼吸：吸氣和呼氣呼吸：吸氣和呼氣吸氣胸腔結構表現(xiàn)為其容積可以增加或減少，我們已看出胸腔容積增加將導致肺內負壓的形成。結果氣體進入肺部，直到內外氣壓相等為止。呼吸的這一階段被稱為吸氣(inspiration)。

呼氣胸腔容積的減小將導致肺部形成正壓，如果呼吸通道是開放的，氣體將被呼出，直至肺的內外氣壓相等。這一階段的呼吸稱為呼氣(expiration)。呼吸運動呼吸運動腹式呼吸：呼吸時以膈肌舒縮活動為主，引起腹腔內器官位移，造成了腹部的起伏胸式呼吸：呼吸時以肋間外肌的舒縮活動為主，引起胸部的起伏明顯呼吸運動總結言語呼吸功能的評估——

客觀測量言語呼吸功能的評估主觀評估客觀測量最長聲時最大數(shù)數(shù)能力s/z比測量觸覺感知聽覺感知視覺感知思考言語呼吸功能客觀測量方法有哪些客觀測量有評估工具及參考標準，測量結果可量化。包括最長聲時測量、最大數(shù)數(shù)能力測量。最長聲時（MPT）

Maximum

phonation

time指一個人在深吸氣后，持續(xù)發(fā)單韻母/ɑ/的最長時間。它反映了人在深吸氣后的最大發(fā)聲能力。/a---/最長聲時的測量要求是：（1）發(fā)聲時間盡可能的長；（2）氣息均勻；（3）響度均勻；（4）音調必須在正確的頻率范圍之內。測量要求第一步，打開實時言語測量儀軟件并設置前置放大器，采樣頻率選擇44100Hz，濾波選擇可以任意選擇5k、10k、20k。第二步，設置背景噪聲和言語等級。第三步，新建學生檔案，完善學生信息。第四步，錄音及播放設置，選擇錄音時間15s，默認錄音倒計時0s。第五步，實時訓練和分析參數(shù)設置，選擇聲波后根據測試者的年齡及性別設置基頻范圍。評估準備最長聲時測試兩次，記錄兩次的發(fā)聲時間，從兩次記錄中選擇一個滿足測試條件的較大測試數(shù)值作為最終測量結果，并將結果填入最長聲時測量記錄表。正式測試測量結果取值MPT=0.8s取其中強度和基頻均勻一致、且相對長的聲波紅柱進行起止端定位。MPT=0.8s中國人最長聲時的參考標準6歲男孩，MPT=5呼吸功能異常最大數(shù)數(shù)能力的測量（MCA）

Maximum

counting

ability指一個人在深吸氣后，一口氣連續(xù)說1或5的最長時間。其主要反映呼吸發(fā)聲協(xié)調性是否異常。/i---/最大數(shù)數(shù)能力的測量要求是：

（1）要一口氣連續(xù)數(shù)數(shù)；

（2）數(shù)數(shù)時速度均勻；

（3）強度和基頻變化連貫；

（4）數(shù)數(shù)時間盡可能長。

測量要求第一步，打開實時言語測量儀軟件并設置前置放大器，采樣頻率選擇44100Hz，濾波選擇可以任意選擇5k、10k、20k。第二步，設置背景噪聲和言語等級。第三步，新建學生檔案，完善學生信息。第四步，錄音及播放設置，選擇錄音時間15s，默認錄音倒計時0s。第五步，實時訓練和分析參數(shù)設置，選擇聲波后根據測試者的年齡及性別設置基頻范圍。評估準備最大數(shù)數(shù)能力測試兩次，記錄兩次的發(fā)聲時間，從兩次記錄中選擇一個滿足測試條件的較大測試數(shù)值作為最終測量結果，并將結果填入最大數(shù)數(shù)能力測量記錄表。正式測試取其中一段強度和基頻變化連貫、且相對長的聲波紅柱進行起止端定位，獲得最大數(shù)數(shù)能力為數(shù)據3.3秒。測量結果取值MPT=3.3s取其中一段強度和基頻變化連貫、且相對長的聲波紅柱進行起止端定位，獲得最大數(shù)數(shù)能力為數(shù)據3.3秒。MPT=3.3s最大數(shù)數(shù)能力的臨床含義最大數(shù)數(shù)能力的臨床含義如果呼氣和發(fā)聲協(xié)調性好，數(shù)數(shù)時的速度就均勻、適中，響度和頻率的變化有規(guī)律，數(shù)數(shù)時間就長；如果協(xié)調性差，數(shù)數(shù)時的速度、響度和頻率則無規(guī)律可循，最大數(shù)數(shù)能力也就會下降。練習

請判斷下列說法是否正確。1.言語呼吸功能的評估是指客觀評估。（

）?練習2.記錄深吸氣后持續(xù)發(fā)單韻母/a/的最長時間，測量的是呼吸功能評估中哪項指標

__________？

A.

最長聲時B.

最大數(shù)數(shù)能力

C.

起音斜率

D.

平均氣流率請認真思考并選出正確答案。A本課小結1.最長聲時的概念2.最長聲時的測量要求3.最長聲時的臨床意義

謝謝觀看呼吸放松訓練放松思考呼吸放松訓練呼吸放松訓練手臂和肩部的運動帶動鄰近區(qū)域的呼吸肌群及肩部肌群的拉伸，將節(jié)律的呼吸與放松運動相結合，促進呼吸系統(tǒng)整體功能的提高。保持直立位，雙腳微開與肩同寬，雙臂自然下垂，練習時注意動作應自然放松，運動與呼吸相配合。動作要領1）雙臂交替上舉運動2）單臂劃圈運動3）雙臂劃圈運動4）雙肩聳立運動5）雙臂晃動運動主要步驟雙臂交替上舉運動直立位，雙腳微開，雙臂自然下垂。吸氣時，身體重心移向左側，同時左手臂盡力上舉。呼氣時，左手臂回到原位。同樣方法，左右交替動作，重復五次。單臂劃圈運動直立位，雙腳微開，雙臂自然下垂。吸氣時，左臂向前、上做劃圈運動；呼氣時，左臂向后、下做劃圈運動并回到準備動作。重復五次。同樣方法，左右交替，重復五次。雙臂劃圈運動直立位，雙腳微開，雙臂自然下垂。吸氣時，雙側手臂同時向前、上做劃圈運動，呼氣時，雙側手臂同時向后、下劃圈運動并回到準備動作。同樣方法左右交替，重復五次。雙肩聳立運動直立位，雙腳微開，雙臂自然下垂。吸氣時，聳立雙肩，維持數(shù)秒，然后在呼氣時迅速放下并回到準備動作。重復五次。雙臂晃動運動直立位，雙腳微開，雙臂自然下垂。輕松晃動雙側手臂。重復五次。練習請判斷下列說法是否正確?？靵硖魬?zhàn)吧！在針對性訓練之前，無論是哪種呼吸異常，都要進行呼吸放松訓練，它是呼吸障礙矯治中的“熱身運動”。（

）?

練習2.下列有關呼吸放松訓練的說法不正確的是__________。A.呼吸放松訓練是節(jié)律的呼吸與放松運動相結合B.呼吸放松訓練時動作應自然、放松C.雙肩聳立運動，呼氣時，聳立雙肩，吸氣時，迅速放下回到準備動作。D.呼吸放松訓練是通過手臂和肩部的運動帶動鄰近區(qū)域的呼吸肌群及肩部肌群的拉伸C請認真讀題并選出正確答案。本課小結1.呼吸放松訓練2.動作要領3.主要步驟

謝謝觀看呼吸與發(fā)聲不協(xié)調的訓練——囀音法呼吸與發(fā)聲不協(xié)調自然的言語過程需要吸氣運動與呼氣運動的高度協(xié)調。呼吸系統(tǒng)與發(fā)聲系統(tǒng)運動不協(xié)調主要表現(xiàn)為說話時一字一頓、言語響度忽大忽小等癥狀。呼吸障礙的康復訓練囀音法囀音法定義：“囀音法”指通過發(fā)音調和響度連續(xù)起伏變化的旋轉式的音，促進患者呼吸與發(fā)聲功能的協(xié)調，提高其言語時對聲帶的控制能力，進而打破其固有的錯誤發(fā)聲模式，建立新的、舒適的發(fā)聲模式，改善其音質。1）“囀音法”動作要領的學習。2）快速囀音訓練。3）慢速囀音訓練。4）快慢交替囀音訓練。主要步驟利用圖片，向患者講解囀音的動作要領,要求用音調和響度連續(xù)變化的音發(fā)囀音/i/。動作要領/i---/利用圖片，教學生用較快的速度發(fā)單元音囀音，發(fā)音時音調與響度連貫并快速起伏變化?？焖賴室粲柧?u------/然后再進行單音節(jié)詞的快速囀音練習。發(fā)以濁音開頭的單音節(jié)詞（如：媽、拿、拉等），重復用囀音發(fā)出，然后過渡到用正常嗓音發(fā)該單音節(jié)詞?？焖賴室粲柧?ma------/單元音慢速囀音單音節(jié)詞的慢速囀音練習慢速囀音訓練時快時慢單元音囀音練習單音節(jié)詞快慢交替囀音練習快慢交替囀音訓練練習請判斷下列說法是否正確。1.囀音法通過發(fā)音調和響度連續(xù)起伏變化的旋轉式發(fā)音，促進呼吸與發(fā)聲功能的協(xié)調性。（

）?

練習2.下列說法不正確的是__________。呼吸與發(fā)聲不協(xié)調主要表現(xiàn)為說話時一字一頓囀音法是言語呼吸障礙的針對呼吸與發(fā)聲不協(xié)調的訓練方法C.囀音法要求學生用音調和響度連續(xù)變化的音發(fā)囀音D.單音節(jié)詞的快速囀音練習應選擇以濁音開頭的單元音進行練習D請認真讀題并選出正確答案。本課小結1）“囀音法”動作要領的學習。2）快速囀音訓練。3）慢速囀音訓練。4）快慢交替囀音訓練。呼吸支持不足的訓練——快速用力呼氣法呼吸支持不足呼吸系統(tǒng)是言語產生的動力源，呼吸支持不足是言語呼吸障礙臨床表現(xiàn)之一，通常是指維持言語發(fā)音的呼氣量過低，導致說話時出現(xiàn)氣短、句長短、言語響度低等問題。思考針對呼吸支持不足的特殊兒童

我們將如何開展康復訓練呢？呼吸障礙的康復訓練快速用力呼氣法快速用力呼氣法定義：“快速用力呼氣法”指先盡量用鼻深吸氣，然后用力快速地將氣流從口腔呼出，從而增加肺活量，提高言語呼吸支持能力。1）動作要領的學習2）無意義音的快速用力呼氣訓練3）單音節(jié)詞的快速用力呼氣訓練4）雙音節(jié)詞的快速用力呼氣訓練主要步驟利用圖片，讓學生體會深吸氣后快速用力呼出的感覺（可通過吹羽毛，吹蠟燭，吹紙青蛙等活動進行）動作要領教學生深吸一口氣，然后快速呼氣的同時發(fā)無意義音。訓練時先采用耳語式的發(fā)音方法誘導出送氣音，再用正常嗓音發(fā)送氣音，進行快速用力呼氣訓練。無意義音的快速用力呼氣訓練/p//t//k//c//ch//q/教學生深吸一口氣，然后快速用力呼氣的同時發(fā)單音節(jié)詞。訓練時先采用耳語式的發(fā)音方法誘導出送氣音，再用正常嗓音發(fā)送氣音，進行快速用力呼氣訓練單音節(jié)詞的快速用力呼氣訓練爬兔哭教患者深吸一口氣，然后快速用力呼氣的同時發(fā)雙音節(jié)詞。訓練時先采用耳語式的發(fā)音方法誘導出送氣音，再用正常嗓音發(fā)送氣音，進行快速用力呼氣訓練。雙音節(jié)詞的快速用力呼氣訓練葡萄太陽騎馬練習請判斷下列說法是否正確。1.快速用力呼氣