尿毒癥腦病的觀察及護(hù)理要點

關(guān)于尿毒癥腦病的觀察及護(hù)理要點基本信息發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)影響因素文本治療方法觀察護(hù)理第2頁,共13頁，2024年2月25日，星期天基本信息尿毒癥腦病uremicencephalopathy，簡稱UE尿毒癥患者出現(xiàn)神經(jīng)、精神等中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面的異常，稱為尿毒癥腦?。╱remicencephalopathy，UE），也稱為腎性腦病。是尿毒癥患者最常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的存活和生活質(zhì)量。腎功能衰竭，特別是急性起病或快速進(jìn)展時，可引起腦病或昏迷伴過度換氣和明顯的不自主運動表現(xiàn)，包括震顫、撲翼樣震顫、肌陣攣和手足搐搦。局灶性或全面性癲癇發(fā)作及局灶性神經(jīng)體征常見，可出現(xiàn)去皮層或去大腦強(qiáng)直姿勢。尿毒癥性腦病又稱腎性腦病，是尿毒癥時最常見的一組神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，屬于代謝性的范疇，不僅見于慢性腎功能衰竭，也見于急性腎功能衰竭第3頁,共13頁，2024年2月25日，星期天基本信息尿毒癥性腦病是神經(jīng)系統(tǒng)最常見的危害。尿毒癥性腦病主要危害之一就是神經(jīng)系統(tǒng)的危害?；颊叱霈F(xiàn)尿毒癥性腦病時，早期表現(xiàn)為疲勞、乏力、頭痛、頭暈、理解力和記憶力減退等，進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)煩躁不安、肌肉顫動、幻覺的人等，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)嗜睡、昏迷。腦電波常有異常。病理形態(tài)變化為腦實質(zhì)充血、水腫或點狀出血，神經(jīng)細(xì)胞變形、角質(zhì)細(xì)胞增生，以大腦皮質(zhì)及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)處較嚴(yán)重。第4頁,共13頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制尿毒癥性腦病的發(fā)病機(jī)理至今尚未明了?？赡苁怯捎谀蚨景Y時，血中毒素積聚，腦血液循環(huán)障礙，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，腦內(nèi)毛細(xì)血管通透性增加引起神經(jīng)細(xì)胞與膠質(zhì)細(xì)胞膜特異性改變，使腦內(nèi)毒性物質(zhì)大量蓄積，妨礙腦的脈絡(luò)叢移除神經(jīng)遞質(zhì)代謝產(chǎn)物和阻斷膠質(zhì)細(xì)胞的傳導(dǎo)作用，并可改變Na+-K+泵的功能，腦內(nèi)三磷酸腺苷酶活性降低，腦對三磷酸腺苷的利用能力障礙，不能象正常那樣從三磷酸腺苷產(chǎn)生二磷酸腺苷（ADP）、AMP及乳酸鹽，三磷酸腺苷升高，非曲直使磷酸果酸激酶的活性受到抑制，進(jìn)而阻斷糖的酵解并影響氧的消耗，腦的代謝率也相應(yīng)降低，突觸的傳遞受到干擾，神經(jīng)元間的相互作用減弱，腦功能減退。第5頁,共13頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制尿毒癥患者透析出來的透析液，能抑制多種腦酶，考慮在尿毒癥時必然有多種腦酶的代謝紊亂。有些作者還強(qiáng)調(diào)甲狀旁腺激素在尿毒癥腦病發(fā)病中的重要性。第6頁,共13頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)不論慢性腎功能衰竭的病因是什么，尿毒癥腦病的表現(xiàn)大致相似，癥狀波動性較大，其特征因人而異，主要有以下幾個方面的表現(xiàn)：1：腦衰弱狀態(tài)對周圍環(huán)境的注意及知覺障礙，是尿毒癥腦病的最早及最可靠的指征。病人容易疲勞，注意力不集中，記憶力減退，尤以近事遺忘、智力衰退等較為常見。病情輕者需借助智力檢查才能發(fā)現(xiàn)，故易誤診和漏診。2.重癥精神病癥狀①抑郁狀態(tài)：病人可從腦衰弱狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榫窕顒悠毡橐种萍斑t鈍。②躁狂狀態(tài)：可從欣快感、激越發(fā)展至情緒高昂，言語、動作增多，但較抑郁狀態(tài)少見。③譫妄、幻覺和妄想：在意識模糊時可出現(xiàn)譫妄,表情煩躁不安，喃喃囈語或興奮激動，注意力、記憶力、定向力均不佳，思維不連貫，并可出現(xiàn)錯覺和幻覺，人格解體和非現(xiàn)實感，妄想和類精神分裂癥表現(xiàn)也可在尿毒癥腦病病人中見到。計算力、判斷力常有障礙。3.意識障礙尿毒癥時意識障礙極為普遍，尤以尿毒癥末期常見，其程度可自嗜睡至昏迷，一些患者可出現(xiàn)木僵。4.撲翼樣震顫撲翼樣震顫是診斷尿毒癥腦病的重要指標(biāo)，但它非尿毒癥腦病所特有，也可見于其他代謝性腦病，如肝昏迷等。病人一旦出現(xiàn)意識障礙。幾乎都會出現(xiàn)這種體征。第7頁,共13頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)5.震顫細(xì)的或粗的震顫，尤以手及舌的意向性震顫，常在尿毒癥腦病中見到，而且是診斷本病的敏感指標(biāo)之一，常先于撲翼樣震顫出現(xiàn)。6.肌陣攣多灶性肌痙攣也很常見，主要累及面部及肢體近端諸肌，表現(xiàn)為突然、急速、不規(guī)則、不對稱的肌肉抽搐。7.癲癇發(fā)作常為腦病的晚期表現(xiàn)。可為全身性大發(fā)作或局灶性發(fā)作，局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)與顳葉癲癇也可見到。8.其他還可見到共濟(jì)失調(diào)、肌肉震顫、手足搐搦等。9.腦電圖（EEG）改變尿毒癥腦病腦電圖改變出現(xiàn)率高達(dá)80~100%。其早期即有腦電圖異常，隨著尿毒癥的加重或改善而變化，因而腦電圖檢查有助于尿毒癥病人的早期診斷，腦電圖的動態(tài)觀察可以了解病情轉(zhuǎn)歸。第8頁,共13頁，2024年2月25日，星期天影響因素尿毒癥性腦病的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)：（1）毒性產(chǎn)物穿過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可直接損傷腦細(xì)胞，使其發(fā)生代謝障礙；（2）腦細(xì)胞膜通透性增高，引起腦水腫；（3）高血壓導(dǎo)致腦血管痙攣，加重腦缺血、缺氧；（4）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂也可引起神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。第9頁,共13頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理觀察要點1.神志觀察尿毒癥性腦病患者早期沒有特別的表現(xiàn)，容易漏診，因此要多加巡視，注意觀察患者的精神、性格、行為的改變等異常表現(xiàn)及時向醫(yī)生反饋。2.注意安全，防意外尿毒癥性腦病患者會有躁動不安、驚厥、抽搐等，有自傷或傷人的可能。因此，應(yīng)專人守護(hù)，采取安全保護(hù)措施，如加床欄，必要時使用約束帶或遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，備好急救物品及藥物，昏迷患者按昏迷病人護(hù)理。3．及時準(zhǔn)確采集血標(biāo)本并送檢，準(zhǔn)確無誤執(zhí)行各項醫(yī)囑4．嚴(yán)密觀察生命體征的變化定時測量生命體征并做記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。例如使用碳酸氫鈉患者有可能出現(xiàn)低鈣性抽搐等新的變化第10頁,共13頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理觀察要點5．做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥要對患者加強(qiáng)皮膚及口腔護(hù)理。6．合理的飲食根據(jù)患者病情給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、高熱量、高維生素飲食。7．準(zhǔn)確記錄24h出入液量，尤其是24h尿量8．要有心理護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)關(guān)心安慰患者，對待患者要熱情誠懇，并耐心解答患者提出的問題，解除其顧慮。特別是對出院患者指導(dǎo)其飲食，不要盲目低鹽戒鹽，禁食鹽。第11頁,共13頁，2024年2月25日，星期天治療方法1、透析治療；充分的透析可以減少尿毒癥性腦病的發(fā)生。2、腎移植治療：可從根本上治療尿毒癥。3、支持治療：糾正營養(yǎng)不良及其他一些可逆因素（如電解質(zhì)紊亂、脫水、酸中毒、高血壓等）可減少尿毒癥性腦病的發(fā)生。4、減少藥物損害的機(jī)會。5、對癥處理：抽搐及癲癇發(fā)作時可給予鎮(zhèn)靜藥物。有譫妄或興奮躁動者，可靜脈注射安定10～20mg，也可用副醛、氯丙嗪或奮乃靜。癲癇發(fā)作者，在血壓及心電監(jiān)護(hù)下，以每分鐘不超過50mg的速度靜脈注射苯妥英鈉1000mg或緩慢靜滴安定100～150mg/24h。必要時加用利多卡因，先靜脈內(nèi)一次給藥1mg/kg，若無效，在2分鐘內(nèi)再給0.5mg/kg，抽搐停止后，予每分鐘30μg/kg，作