呼吸機操作流程

關于呼吸機操作流程呼吸機的種類按品牌分：鳥牌（Vela）、熊牌（Bear）、德爾格（Drager）按與患者的關系：有創(chuàng)、無創(chuàng)、轉運第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天呼吸機的種類-有創(chuàng)第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天呼吸機的種類-無創(chuàng)第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天呼吸機的種類-轉運第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天有創(chuàng)呼吸機的操作流程操作流程：評估、用物準備、管路連接、試機、連接患者、撤機、終末處理常用模式介紹參數(shù)設置報警處置注意事項：保養(yǎng)、維護第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天評估評估患者病情、意識狀態(tài)、合作程度。評估人工氣道類型、氣道通暢程度、肺部情況、痰液性質(zhì)及量。呼吸機性能電源、氧源、各種管道連接頭第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天準備用物呼吸機1臺、呼吸機管路1套，濕化罐1個，模擬肺1個，呼吸過濾器（白、綠各1），聽診器1個，已備用的滅菌注射用水1瓶，輸液架1個，治療車1輛、快速手消毒液1瓶、生活垃圾桶1個、感染性垃圾桶1個第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天管路連接安裝濕化罐將已備用的滅菌注射用水與濕化器連接，打開輸液器開關，加滅菌注射用水至濕化罐水位線以下。第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天管路連接安裝呼吸機回路：用單根短管路將呼吸機送氣口與濕化罐連接，將余四根長管路按要求連接成一呼吸回路，分別與濕化罐、呼吸機出氣口相連。將模擬肺與呼吸機管路連接連接電源。打開主機開關，呼吸機進行自檢打開濕化罐開關，調(diào)節(jié)濕化罐溫度至2-5檔第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天出風口進風口第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天選擇模式、參數(shù)等選擇呼吸機模式：SIMV正確設置參數(shù)：吸入氧濃度(FiO2)40%，潮氣量(Vt)500ml,呼吸頻率（f）14次/分，呼氣末正壓（PEEP）5cmH2O設報警參數(shù)：呼吸頻率、氣道壓力等觀察呼吸機運行情況，檢查各管路連接是否正確、有無漏氣

呼吸機運行正常后，將呼吸機與病人的人工氣道正確連接。第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天觀察患者評估兩肺呼吸音，觀察呼吸動度是否一致，評估患者一般狀況，及時排除呼吸機故障通氣半小時后查血氣分析，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)參數(shù)第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天撤機斷開呼吸機和氣管插管的接口→

按待機鍵待機→按報警復位鍵→關主機電源→

關濕化器開關第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天終末處理呼吸機管路送供應室消毒，若為一次性丟進感染性垃圾桶濕化罐送供應室消毒呼吸過濾器：可復用的（白）送供應室高壓消毒，嚴禁浸泡；一次性的（綠人工鼻）丟進感染性垃圾桶呼吸機顯示屏用75%酒精擦拭消毒，機身用500mg/l有效氯擦拭消毒空氣過濾網(wǎng)用流動水沖洗做好記錄第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天模式選擇（臨床常用）A/C(AssistControl)輔助/控制通氣壓力型、容量型SIMV(Synchronizedintermittentmandatoryventilation)同步間歇指令通氣CPAP(ContinuousPositiveAirwayPressure)持續(xù)氣道正壓通氣PSV壓力支持通氣

第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天1.A/C(AssistControl)輔助/控制通氣呼吸模式①.AV(AssistedVentilation)輔助通氣

是在患者吸氣用力時提供通氣輔助，即當患者開始自主吸氣時，依靠氣道壓的降低來觸發(fā)(壓力觸發(fā))，觸發(fā)后呼吸機即按預設潮氣量(或吸氣壓力)，頻率，吸氣和呼氣時間將氣體傳給患者。第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天②.CV(ControlledVentilation)控制通氣

呼吸機完全替代自主呼吸的通氣方式。即患者的呼吸方式(呼吸頻率，潮氣量等)完全由通氣機來控制。容積控制通氣（volumecontrolledventilation,VCV）壓力控制通氣（pressurecontrolledventilation,PCV）。第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天③.A/C(AssistControl)輔助/控制通氣是將AV和CV的特點結合應用。

A/C模式是目前臨床上最常用的通氣模式之一?；颊咭揽课鼩庥昧Φ挠|發(fā)可選擇高于預設頻率的任何頻率進行通氣，如果患者無力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預設頻率，呼吸機即以預設頻率取代和傳送潮氣量。結果，觸發(fā)時為輔助通氣，沒有觸發(fā)時為控制通氣。第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

無自主呼吸為控制通氣（C）；自主呼吸觸發(fā)時，為輔助通氣（A）特點：自主呼吸較弱的情況下能夠保證足夠的通氣量；降低呼吸功耗。第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天2.SIMV(Synchronizedintermittentmandatoryventilation)同步間歇指令通氣

指呼吸機在每分鐘內(nèi)，按事先設置的呼吸參數(shù)（頻率.流速.流量.容量.吸呼比等），給予患者指令性呼吸。第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

患者可以有自主呼吸，但自主呼吸的頻率.流速.流量.容量.吸呼比等不受呼吸機的影響，而均由病人自己控制和調(diào)節(jié)。

應用SIMV時，呼吸機的供氣由患者的自主觸發(fā)。第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天3.CPAP(ContinuousPositiveAirwayPressure)持續(xù)氣道正壓通氣

指在患者有自主呼吸的條件下，整個呼吸周期內(nèi)，均人為的施以一定程度的氣道內(nèi)正壓(高于大氣壓)。

主要用于有自主呼吸的病人，也可理解為是自主呼吸狀態(tài)下的呼氣末正壓。第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天CPAP與PEEP區(qū)別：

CPAP是一種獨立的通氣模式，可以單獨使用。

PEEP(Positiveend-expiratoryPressure)呼氣末正壓通氣只是一種特殊的通氣功能，必須與一定的通氣模式同時使用。第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天CPAP常用于①.肺不張②.作為撤機技術應用：③.治療阻塞型睡眠呼吸暫停綜合癥(OSAS)④.增加慢性或急性呼吸衰竭患者的氧合⑤.治療支氣管哮喘第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天PEEP/CPAPPressureSupport壓力支持%O2氧濃度Sign嘆氣參數(shù)設置面板TidalVolume潮氣量BreathRate呼吸頻率PeakFlow送氣速度Sensitivity靈敏度第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天其他設置面板PressureControl壓力控制InspiratoryTime吸氣末屏氣時間ManualBreath手動呼吸第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天潮氣量一般為8-12ml/kg頻率：成人12-18次/分兒童18～25次/分吸呼比1：1.5～1:2左右吸氣壓一般10-15cmH2OFiO2一般30-60%PEEP（呼吸末正壓）常用3～10cmH2O濕化器溫度34--36°C同步觸發(fā)靈敏度1-3L/min參數(shù)設置第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天APNEA窒息－－呼吸機啟動救命系統(tǒng)，需調(diào)節(jié)呼吸頻率及潮氣量。CHECKBKUP檢查救命系統(tǒng)呼吸頻率－－需調(diào)節(jié)呼吸頻率。報警參數(shù)顯示第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天CIRCFAULT循環(huán)失?。粑艿缆饣蛭唇雍?。LOWPRES氣道壓力過低－－呼吸管道漏氣或未接好。LOWVOLUME低容量－－呼吸管道漏氣或未接好。第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天HIGHBREATH呼吸頻率過高－－確定呼吸頻率過高或報警設定過低。HIGHO2氧氣壓力過高－－氧氣壓力大于0.4MpaHIGHPRES氣道壓力過高－－確定氣道壓力過高或報警設定過低。LOWO2氧氣壓力過低－－氧氣壓力小于0.3Mpa第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天BATTERY電池工作－－供電系統(tǒng)停電或電源未插好。LOCKED上鎖LOWBATTERY低電池－－電池電壓過低需充電。FLOWCAL流量校正－－流量校正自動完成請按FlowCal完成。第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天常見報警LowPressure低壓報警HighPressure高壓報警LowMinuteVolume低分鐘通氣量第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天LowPressure低壓報警：氣道壓下限原因：①呼吸回路連接不緊密、脫接；

②氣囊破裂或充氣不足

處理：迅速連接脫接的管道；氣囊適量充氣或更換套管常見報警原因及處理第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天HighPressure高壓報警：氣道壓上限

原因：①呼吸道分泌物增加；

②呼吸回路、氣管導管曲折；

③回路管內(nèi)積水過多；

④支氣管痙攣、咳嗽；

⑤胸肺順應性降低；

⑥人機對抗：參數(shù)調(diào)節(jié)不合理

⑦嘆息通氣時。處理：吸痰，調(diào)整導管位置，保持回路通暢；調(diào)整報警上限；藥物對癥處理。第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天LowMinuteVolume低分鐘通氣量低限原因：①氣道漏氣；

②機械輔助通氣不足

③自主呼吸減弱處理：對因處理；增加機械通氣量；增加機械通氣量或興奮呼吸第36頁,共40頁，2024年2月25日，星期天呼吸機治療期間的監(jiān)測1、意識狀態(tài)及基本生命體征：2、呼吸方面：頻率、幅度、人機協(xié)調(diào)、人工氣道（位置、通暢）分泌物量、顏色、粘稠度

3、循環(huán)：心律，脈搏、血壓、末梢循環(huán)（皮膚顏色，濕度，彈性）4、腎：尿量，比重。第37頁,共40頁，2024年2月25日，星期天日常維護（使用中）保持管道的密閉和通暢積水罐應在回路的最低位置呼吸機管路每周更換兩次（現(xiàn)我院四天更換），濕化罐建議每四天更換。