心理創(chuàng)傷的評估及治療技術

關于心理創(chuàng)傷的評估及治療技術一、災難后的一般心理反應2、有些人變得心煩意亂，緊張焦慮，容易發(fā)火，指責抱怨，憤怒，甚至行為失控。第2頁,共89頁，2024年2月25日，星期天一、災難后的一般心理反應3、有些人會感到孤立無助，悲痛欲絕，沮喪無望。4、有些人變得注意力不集中，照顧不好自己和家人，弄不清楚時間和地點。第3頁,共89頁，2024年2月25日，星期天一、災難后的一般心理反應5、有些人會出現(xiàn)茫然失措，行為笨拙；還有的人會在災難過去之后仍然反復回想災難的場景，甚至睡覺都會被噩夢驚醒。6、有些人還可能借酒澆愁、吸煙增加，甚至服食毒品以緩解痛苦。第4頁,共89頁，2024年2月25日，星期天一、災難后的一般心理反應大災難，有影響；犯糊涂，心慌張；易上火，做噩夢；心里愁，常喝酒。第5頁,共89頁，2024年2月25日，星期天最嚴重的心理反應有什么表現(xiàn)？嚴重者，景?，F(xiàn)；如電影，?；胤牛荒懽有?，很害怕；不理人，少說話。第6頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

二、災難后的民眾教育受災后，尋幫助；先軀體，后心理；多鼓勵，緩壓力。第7頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

二、災難后的民眾教育不信謠，不傳話；心平靜，少害怕；環(huán)境改，多適應；鄰里間，多說話。第8頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

二、災難后的民眾教育少埋怨，相互幫；有矛盾，化解它；鼓勇氣，樹信心；平安日，早回家。第9頁,共89頁，2024年2月25日，星期天積極的應對方法

跟別人訴說或跟別人呆在一起，獲得他們的支持。搜集有用的信息。充分休息，吃好，注意鍛煉身體。積極參加各種活動，轉移注意力，如體育運動，讀書或做自己喜歡的其他事情。第10頁,共89頁，2024年2月25日，星期天積極的應對方法盡量保持以往的作息時間和生活規(guī)律告訴自己，情緒不好是這種特殊時期的正常反應。第11頁,共89頁，2024年2月25日，星期天積極的應對方法有計劃地去做一些有趣的活動。運用放松技巧（如深呼吸、冥想、暗示自己保持平靜心態(tài)、聽舒緩的音樂等）?；貞浫ナ赖挠H人。集中精力做一些切實可行且對現(xiàn)狀有好處的事情。寫日記。使用過去對你有效的應對方法。求助心理咨詢。第12頁,共89頁，2024年2月25日，星期天消極的應對方法

酗酒或吸毒。拒絕參加有趣的活動。遠離家人和朋友。過度工作、加班。亂發(fā)脾氣。過分責怪自己或別人。暴飲暴食或不思茶飯。長時間看電視或打電子游戲。做冒險的事（如開快車、濫用藥物、凡事都不小心）。第13頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

消極的應對方法不好好照顧自己，如不好好睡覺、吃飯、鍛煉等。極力回避去說或去想災難事件或死去的親人。第14頁,共89頁，2024年2月25日，星期天三、災難后的心理創(chuàng)傷

在遭受“7·5”事件創(chuàng)傷以后，可能出現(xiàn)各種心理創(chuàng)傷問題，最常見的有：急性應激障礙、創(chuàng)傷后應激障礙、適應障礙、焦慮障礙、抑郁障礙、自殺、酒精及藥物濫用、軀體形式障礙、創(chuàng)傷后人格改變等。第15頁,共89頁，2024年2月25日，星期天三、災難后的心理創(chuàng)傷1、急性應激障礙（acutestressdisorders）是指以急劇、嚴重的精神刺激作為直接原因，患者在受刺激后立即（通常在數(shù)分種或數(shù)小時內）發(fā)病，表現(xiàn)有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定的盲目性，或者為精神運動性抑制，甚至木僵。如果應激源被消除，癥狀往往歷時短暫，一般在幾天至一周內完全恢復,預后良好，緩解完全。第16頁,共89頁，2024年2月25日，星期天急性應激障礙：患病率嚴重交通事故后的發(fā)生率大約為13～14%暴力傷害后的發(fā)生率大約為19%集體性大屠殺后的幸存者中發(fā)生率為33%第17頁,共89頁，2024年2月25日，星期天最嚴重的急性心理反應有什么表現(xiàn)？

個別人由于逃生過程和救助別人的過程消耗了大量的體力，造成精神的崩潰：有的人會憑空聽見有人叫自己的名字、與自己說話或者命令自己做事，比如把衣服脫掉，把東西給人等等；還有的人憑空懷疑周圍的人是壞人，要搶劫或謀害自己，因此感到十分害怕恐懼；還有的人感覺周圍變得不清晰，不真實，如在夢中，走到危險的地方也沒有察覺。還可能出現(xiàn)幻覺，“看到”去世的親人、“聽到”不在身邊的親人的呼喚。他們經常夜不能寐、食不甘味、噩夢頻頻，災難場景不斷在腦海縈繞而揮之不去，聽到災難相關的消息即悲痛不已或恐懼不安。這些急性應激反應一般在災難發(fā)生后48-72小時后逐漸減輕，多數(shù)在30天內明顯緩解。第18頁,共89頁，2024年2月25日，星期天三、災難后的心理創(chuàng)傷2、創(chuàng)傷后應激障礙創(chuàng)傷后應激障礙(post—traumaticstressdisorders，PTSD)是個體經歷強烈的精神創(chuàng)傷后導致的最為嚴重的精神障礙。主要表現(xiàn)為反復闖入意識、夢境的創(chuàng)傷體驗，高度的焦慮警覺狀態(tài)，與社會隔離和回避行為。第19頁,共89頁，2024年2月25日，星期天三、災難后的心理創(chuàng)傷

2、創(chuàng)傷后應激障礙患者的社會功能嚴重受損，據(jù)國內外資料約1／3的患者終生不愈，有的終生喪失工作和生活能力，1／2左右的患者常伴有物質濫用或抑郁或焦慮性障礙，自殺率是普通健康群體的6倍左右。PTSD的發(fā)病率在經歷精神創(chuàng)傷事件的群體中為5%—50%，平均發(fā)病率約為10%，與經歷的創(chuàng)傷性事件嚴重程度、種類、個體對應激的易感性以及事件發(fā)生后的恢復能力和社會支持密切相關。第20頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

病程與PTSD亞型創(chuàng)傷1

月3

月6

月20

年40

年急性應激障礙急性PTSD慢性PTSD遲發(fā)性PTSD第21頁,共89頁，2024年2月25日，星期天三、災難后的心理創(chuàng)傷創(chuàng)傷后應激障礙的常見臨床表現(xiàn)

PTSD在經歷強烈的精神創(chuàng)傷性事件后出現(xiàn)具有特征性的三組癥狀，這三組癥狀必須持續(xù)至少一個月，導致個體嚴重的痛苦或者重要的功能損害才能作出診斷。這三組癥狀為：第22頁,共89頁，2024年2月25日，星期天三、災難后的心理創(chuàng)傷創(chuàng)傷后應激障礙的常見臨床表現(xiàn)再體驗——反復闖入意識、夢境的創(chuàng)傷體驗，或者面臨相類似的情景(如在電視上見到暴力的畫面)時出現(xiàn)強烈的心理痛苦和軀體反應，如出汗、坐立不安、心悸或極度焦慮、恐懼，導致患者痛苦。第23頁,共89頁，2024年2月25日，星期天三、災難后的心理創(chuàng)傷創(chuàng)傷后應激障礙的常見臨床表現(xiàn)警覺水平增高——高度焦慮警覺狀態(tài)，難以睡眠，易激惹，難以集中注意，過度警覺，以及軀體的自主神經功能紊亂癥狀。第24頁,共89頁，2024年2月25日，星期天三、災難后的心理創(chuàng)傷創(chuàng)傷后應激障礙的常見臨床表現(xiàn)回避行為——回避與創(chuàng)傷事件有關的活動、地點、想法、感受或拒絕交談與創(chuàng)傷事件有關的信息，對通常的活動失去興趣，與他人相處無親密的感覺，內疚、抑郁也很常見。第25頁,共89頁，2024年2月25日，星期天三、災難后的心理創(chuàng)傷這三大類癥狀常常在創(chuàng)傷后數(shù)天或數(shù)周出現(xiàn)，一般不會超過事件發(fā)生后的六個月，極少數(shù)人也可能在更晚的時候出現(xiàn)。如果個體在經歷或目睹暴力后出現(xiàn)上述癥狀，應該高度警惕可能患有PTSD，此時可以根據(jù)診斷標準來進行診斷。有些具有上述某些癥狀的個體可能達不到PTSD的診斷標準(例如只有兩組或一組癥狀)，依然可以作為疑似病例進行干預或治療。第26頁,共89頁，2024年2月25日，星期天四、創(chuàng)傷后應激障礙的篩查

下面的問題常?？梢蕴崾居蠵TSD的可能：

·你是否回避到某些地方、見某些人或參加某些活動，以免提醒你回想起創(chuàng)傷的經歷?·你是否對曾經重要的或感興趣的活動失去興趣?·你是否感到與其他人在情感上有距離或者感到孤獨?·你是否很難感到被愛或對別人表示愛?·你是否感到對未來作計劃根本沒意思?·你是否比往常更難以入睡或保持熟睡?·你是否變得特別敏感，或者易于被周圍平常的聲音或動作所驚嚇?第27頁,共89頁，2024年2月25日，星期天四、創(chuàng)傷后應激障礙的篩查

說明：如果一個人有4條或4條以上問題回答“是”，可能有PTSD。有研究顯示，經受創(chuàng)傷的個體中，4條或4條以上回答“是”的人71％診斷為PTSD，4條以下回答“是”的人98％達不到診斷標準。第28頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

四、創(chuàng)傷后應激障礙的篩查

心理健康自評問卷Self-ratingquestionnaire（SRQ）量化評估自評，或調查者評估，不能交叉用長短適中、條目合理簡單，明確，易懂，好用篩查與培訓工具第29頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

SRQ－20

1. 您是否經常頭痛? 是/否

2. 您是否食欲差? 是/否

3. 您是否睡眠差? 是/否

4. 您是否易受驚嚇? 是/否

5. 您是否手抖? 是/否

6. 您是否感覺不安、緊張或擔憂? 是/否

7. 您是否消化不良? 是/否

8. 您是否思維不清晰? 是/否

9. 您是否感覺不快? 是/否10. 您是否比原來哭得多? 是/否第30頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

SRQ－2011.您是否發(fā)現(xiàn)很難從日?；顒又械玫綐啡? 是/否12.您是否發(fā)現(xiàn)自己很難做決定? 是/否13.日常工作是否令您感到痛苦? 是/否14.您在生活中是否不能起到應起的作用? 是/否15.您是否喪失了對事物的興趣? 是/否16.您是否感到自己是個無價值的人? 是/否17.您頭腦中是否出現(xiàn)過結束自己生命的想法? 是/否18.您是否什么時候都感到累? 是/否19.您是否感到胃部不適? 是/否20.您是否容易疲勞? 是/否第31頁,共89頁，2024年2月25日，星期天SRQ篩查內容軀體癥狀焦慮、恐懼抑郁第32頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

SRQ評分所有20個條目的評分都為“0”或“1”“1”表示在過去的一個月存在癥狀“0”表示癥狀不存在最高總分為20，界值為7或8陽性表明被試有情感痛苦，需要精神衛(wèi)生幫助第33頁,共89頁，2024年2月25日，星期天評定方法——自評前指導仔細閱讀在過去30天內獨立完成給個人認為最恰當?shù)幕卮鸨Ｃ艿?4頁,共89頁，2024年2月25日，星期天評定方法——他評前培訓統(tǒng)一詢問方式統(tǒng)一解釋語言指導語第35頁,共89頁，2024年2月25日，星期天五、抑郁癥和焦慮癥的篩查

抑郁癥和焦慮癥的篩查可用SDS和SAS。各種診斷用SCID確診。第36頁,共89頁，2024年2月25日，星期天六、治療

1、早期干預：類似于急性應激障礙，包括鼓勵患者冷靜面對痛苦經歷，表達相關情緒體驗和幫助患者調整情緒反應到接近正常水平，提供心理支持，處理患者的內疚感(如患者的親人在同一事件中死亡)和患者對生和死的態(tài)度等。少量、短期應用抗焦慮藥和鎮(zhèn)靜催眠藥有助于緩解焦慮和調整紊亂的睡眠。這些簡單的早期干預方法要盡早實施，以阻斷創(chuàng)傷性事件心理痕跡的保持。一般由現(xiàn)場的醫(yī)務人員或社區(qū)醫(yī)生即可完成，不一定需要精神科?？漆t(yī)生的指導。這些干預有可能減少PTSD的發(fā)生。第37頁,共89頁，2024年2月25日，星期天六、治療

2．心理晤談通過系統(tǒng)的交談來減輕壓力的方法，個別或者集體進行，自愿參加。對于輕癥病人，或醫(yī)護人員、救援人員，可以按不同的人群分組進行集體晤談。心理晤談的目標：公開討論內心感受;支持和安慰;資源動員;幫助當事人在心理上(認知上和感情上)消化創(chuàng)傷體驗。集體晤談時限：災難發(fā)生后24-48小時之間是理想的幫助時間，6周后效果下降。正規(guī)集體晤談，通常由合格的精神衛(wèi)生專業(yè)人員和訓練有素的心理咨詢師指導，事件發(fā)生后24-48小時之間實施，指導者必需對小組幫助有廣泛了解，指導者必需對應激反應綜合征有廣泛了解，在事件發(fā)生后24小時內不進行集體晤談。第38頁,共89頁，2024年2月25日，星期天六、治療

晤談過程：正規(guī)分6期，非常場合操作時可以把第二期、第三期、第四期合并進行。第一期介紹期：指導者進行自我介紹，介紹集體晤談的規(guī)則，仔細解釋保密問題。第二期事實期：請參加者描述7.5事件發(fā)生過程中他們自己及事件本身的一些實際情況;詢問參加者在這些嚴重事件過程中的所在、所聞、所見、所嗅和所為;每一參加者都必需發(fā)言，然后參加者會感到整個事件由此而真相大白。第三期感受期：詢問有關感受的問題：事件發(fā)生時您有何感受?您目前有何感受?以前您有過類似感受嗎?第39頁,共89頁，2024年2月25日，星期天六、治療

第四期癥狀期：請參加者描述自己的應激反應綜合征癥狀，如失眠、食欲不振、腦子不停地閃出事件的影子，注意力不集中，記憶力下降，決策和解決問題的能力減退，易發(fā)脾氣，易受驚嚇等;詢問地震事件過程中參加者有何不尋常的體驗，目前有何不尋常體驗?事件發(fā)生后，生活有何改變?請參加者討論其體驗對家庭、工作和生活造成什么影響和改變?第五期輔導期：介紹正常的反應;提供準確的信息，講解事件、應激反應模式;應激反應的常態(tài)化;強調適應能力;討論積極的適應與應付方式;提供有關進一步服務的信息;提醒可能的并存問題(如飲酒);給出減輕應激的策略;自我識別癥狀。第40頁,共89頁，2024年2月25日，星期天六、治療

第六期恢復期：拾遺收尾；總結晤談過程；回答問題；提供保證；討論行動計劃；重申共同反應;強調小組成員的相互支持;可利用的資源;主持人總結。整個過程需2小時左右完成全部過程。嚴重事件后數(shù)周或數(shù)月內進行隨訪。第41頁,共89頁，2024年2月25日，星期天晤談注意事項：(1)對那些處于抑郁狀態(tài)的人或以消極方式看待晤談的人，可能會給其他參加者添加負面影響;(2)鑒于晤談與特定的文化性建議相一致，有時文化儀式可以替代晤談;第42頁,共89頁，2024年2月25日，星期天(3)對于急性悲傷的人，如家中親人去世者，并不適宜參加集體晤談。因為時機不好，如果參與晤談，受到高度創(chuàng)傷者可能為同一會談中的其它人帶來更具災難性的創(chuàng)傷。(4)WHO不支持只在受害者中單次實施。(5)受害者晤談結束后，干預團隊要組織隊員進行團隊晤談，緩解干預人員的壓力。（6）不要強迫敘述災難細節(jié)。

晤談注意事項：第43頁,共89頁，2024年2月25日，星期天六、治療

3、穩(wěn)定技術安全島第44頁,共89頁，2024年2月25日，星期天保險箱六、治療3、穩(wěn)定技術第45頁,共89頁，2024年2月25日，星期天六、治療

3、PTSD的治療：包括心理治療和藥物治療，心理治療的最重要部分是處理創(chuàng)傷性的記憶和與這些體驗相關的想法和信念。

藥物治療包括抗抑郁藥和抗焦慮藥的使用，有些難治性的或者有共病的PTSD患者，還要使用相應的其他藥物如心境穩(wěn)定劑或者非典型抗精神病藥。第46頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

六、治療

4、心理治療常用方法：包括認知行為治療、暴露療法、系統(tǒng)脫敏療法和眼動脫敏技術等。第47頁,共89頁，2024年2月25日，星期天A、行為治療中的常用技術（一）放松訓練放松訓練對于應對緊張、焦慮、不安、氣憤的情緒與情境非常有用，可以幫助人們振作精神、恢復體力、消除疲勞、鎮(zhèn)定情緒。這與氣功、太極拳、坐禪等很相似，有助于全身肌肉放松，造成自我抑制狀態(tài)，促進血液循環(huán)、平穩(wěn)呼吸、增強個體應對緊張條件的能力。第48頁,共89頁，2024年2月25日，星期天1、放松訓練程序（1）準備工作：治療者要幫助來訪者先學會這一程序，進而自行練習，幫助對方。找到一個舒服的姿勢，這個姿勢使來訪者有輕松、毫無緊張之感，可以靠在沙發(fā)上或躺在床上。閉上眼睛。要在安靜的環(huán)境中進行練習，光線不要太亮，盡量減少無關的刺激，以保證放松練習的順利進行。第49頁,共89頁，2024年2月25日，星期天（2）放松的順序：手臂部－－頭部－－軀干部－－腿部治療者教來訪者放松時可做兩遍，第一遍治療者邊示范邊帶來訪者做，第二遍由治療者發(fā)指令，來訪者先以舒服的姿勢閉眼躺好或坐好，跟隨治療者指令進行練習，談話聲音應低沉、輕柔和愉快。1、放松訓練程序第50頁,共89頁，2024年2月25日，星期天手臂部的放松：伸出右手，握緊拳，緊張右前臂；伸出左手，握緊拳，緊張左前臂；雙臂伸直，兩手同時握緊拳，緊張手和臂部。第51頁,共89頁，2024年2月25日，星期天頭部的放松：皺起前額部肌肉，似老人額部一樣皺起；皺起眉頭；皺起鼻子和臉頰（可咬緊牙關，使嘴角盡量向兩邊咧，鼓起兩腮，似在極痛苦狀態(tài)下使勁一樣）。第52頁,共89頁，2024年2月25日，星期天軀干部位的放松：聳起雙肩，緊張肩部肌肉；挺起胸部，緊張胸部肌肉；拱起背部，緊張背部肌肉；屏住呼吸，緊張腹部肌肉。第53頁,共89頁，2024年2月25日，星期天腿部的放松：伸出右腿，右腳向前用力像在蹬一堵墻，緊張右腿；伸出左腿，左腳向前用力像在蹬一堵墻，緊張左腿。第54頁,共89頁，2024年2月25日，星期天（3）放松的方法：集中注意－－肌肉緊張－－保持緊張－－解除緊張－－肌肉松弛。治療者可按下述方法給來訪者以放松指示：1、放松訓練程序第55頁,共89頁，2024年2月25日，星期天〔治療開始，告訴求治者：〕我現(xiàn)在來教你如何使自己放松。為了做到這一點，我將讓你先緊張，然后再放松你身上的肌肉群。先緊張后放松的用意在于使你能體驗到什么是放松的感覺。因為只有知道了什么是緊張的感覺，我們才能更容易體驗出什么是放松的感覺，從而學會如何保持這種感覺?，F(xiàn)在，我先讓你體驗一下肌肉緊張的感覺。第56頁,共89頁，2024年2月25日，星期天〔治療者用手握住求治者的手腕，同時告訴求治者〕“請用力彎曲你的前臂，與我的拉力形成對抗；請用力回收你的前臂，同時體驗肌肉緊張的感受?！保ù蠹s持續(xù)10秒）“好，請你放松，不再用力。盡量放松，體驗感受上的差異?！保ㄍｎD5秒）“這就是緊張放松的基本用意。下面我將讓你逐個使身上的主要肌肉群緊張和放松。從放松雙手開始，然后是雙臂、腳、下肢，最后是頭部和軀干?！保ㄍＲ幌拢艾F(xiàn)在我請你……”第57頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第一步：“深深吸進一口氣，保持一會，保持一會?！保ù蠹s10秒）“好，請慢慢把氣呼出來，慢慢把氣呼出來?！保ㄍＲ粫艾F(xiàn)在我們再來做一次。請你深深吸進一口氣，保持一會，保持一會?！保ù蠹s10秒）“好，請慢慢把氣呼出來，慢慢把氣呼出來。”（停一會）第58頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第二步：“現(xiàn)在，伸出你的前臂，握緊拳頭，用力握緊，注意你手上的緊張感覺。”（大約10秒）“好，現(xiàn)在請放松，徹底地放松你的雙手，體驗放松后的感覺。你可能感到沉重、輕松、或者溫暖，這些都是放松的標志，請你注意這些感受?！保ㄍＲ粫拔覀冊賮碜鲆淮??！保ㄍ希┑?9頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第三步：“現(xiàn)在，彎曲你的雙臂，用力彎曲繃緊雙臂的肌肉，保持一會，感受雙臂肌肉的緊張。”（大約10秒）“好，放松，徹底地放松你的雙臂，體會放松后的感覺，注意這些感覺?！保ㄍＲ粫拔覀儸F(xiàn)在再做一次?！保ㄍ希?0頁,共89頁，2024年2月25日，星期天結束放松：（治療者）“這就是整個放松過程。現(xiàn)在，感受你身上的肌肉群，從下向上，使每一組肌肉群都處于放松狀態(tài)。首先，（慢）你的腳趾，你的腳，你的小腿，你的大腿，你的臀部，你的腰部，你的胸部，你的雙手，你的雙臂，你的脖子，你的下巴，你的眼睛，最后，你的額頭，全部處于放松狀態(tài)?！保ù蠹s10秒）第61頁,共89頁，2024年2月25日，星期天“請注意放松時的溫暖、愉快的感覺，并將這種感覺盡量保持到一至二分鐘。然后，我將從1數(shù)到5，當我數(shù)到5時，你睜開眼睛，會感到平靜、安詳、精神煥發(fā)?！保ㄍＲ?、二分鐘）“好，我馬上開始數(shù)數(shù)。1，感到平靜；2，感到非常的平靜；3，感到精神煥發(fā)；4，感到非常的精神煥發(fā)；5，請睜開眼睛?！钡?2頁,共89頁，2024年2月25日，星期天治療者在給出放松的指示語時，要注意利用自己的聲調語氣來創(chuàng)造一個有利于來訪者放松的氣氛。從開始到最后，語速是逐漸變慢的，但也不能太慢，注意發(fā)出的指令要與來訪者的呼吸協(xié)調一致。每部分肌肉由緊張到放松的過程都要有一定的時間間隔，為對方更好地體驗緊張和放松留有適當?shù)挠嗟?。?3頁,共89頁，2024年2月25日，星期天放松療法又稱放松訓練。它是基于下述理論假設：即認為一個人的心理反應包含“情緒”與“軀體”兩部分。假如能改變“軀體”的反應，“情緒”也會隨著改變。至于軀體的反應，除了受自主神經系統(tǒng)控制的“內臟內分泌”系統(tǒng)的反應，不易隨意操縱和控制外，受隨意神經系統(tǒng)控制的“隨意肌肉”反應，則可由人們的意念來操縱。基于這一原理，“放松訓練”就是訓練一個人，使其能隨意地把自己的全身肌肉放松，以便隨時保持心情輕松的狀態(tài)。第64頁,共89頁，2024年2月25日，星期天A、行為治療中的常用技術（二）、系統(tǒng)脫敏療法（三個步驟及程序）：①放松，并使之熟練；②焦慮等級建構；③脫敏；按不適反應的等級逐漸加強引起不良反應的刺激強度，同時要求患者松弛。第65頁,共89頁，2024年2月25日，星期天a、訓練及掌握放松技術

掌握放松技術應達到：①能較快（在幾分鐘內）直接用意念控制達到放松狀態(tài)；②能進入全身（包括肌肉、呼吸和情緒上的）的松弛狀態(tài)；③意識上能感受到并相對能保持放松狀態(tài)；

第66頁,共89頁，2024年2月25日，星期天b、建立引發(fā)焦慮（刺激）事件的等級層次

即：評定主觀不適單位。也稱為建立引發(fā)焦慮事件等級層次。簡稱為SUD(subjectiveunitofdisturbance)0255075100

平靜輕焦慮中焦慮重焦慮極度焦慮第67頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

指導語：我們設這樣一個焦慮/恐懼的評價等級的軸，一端是焦慮/恐懼的最高等級，現(xiàn)在讓你想象一下，假如你處于一種焦慮/恐懼的極限（例如行將崩潰的焦慮感/瀕臨滅頂?shù)目謶指校?，我們把它定?00分；而另一段則是你絲毫沒有感到焦慮/恐懼感，我們將它定為0分?，F(xiàn)在，讓你對這一事件的焦慮/恐懼的感受打分，你會打多少分？

0255075100

平靜輕焦慮中焦慮重焦慮極度焦慮第68頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

建立引起不良反應情境的等級層次

①圍繞治療靶目標（焦慮或恐懼）找出一系列使來訪者感到焦慮（或恐怖）的不適反應的事件。②確定SUD的等級。可以根據(jù)來訪者接受的程度和癥狀的輕重來劃定。

③對找出的引發(fā)焦慮或恐懼的事件進行主觀SUD的等級評定。④將事件按SUC的等級程度由小至大（或由低向高）順序排列和列表。第69頁,共89頁，2024年2月25日，星期天焦慮/恐懼程度76543210

引發(fā)焦慮事件:ABCDEFGSUD第70頁,共89頁，2024年2月25日，星期天一名考試焦慮的學生在考試過程的焦慮等級層次表

事

件

SUD1．考前兩周想到考試時

202．考前三天想到考試時

303．考試前一天晚上

404．考試當天在去考場的路上

505．進入考場，坐在座位的時候

606．剛剛拿到考試卷子時

657．第一遍看考試卷子時

708．監(jiān)考老師站在身邊時

809．遇到不會做的題或忘記時公式時

9010．考試所剩時間不多，感到題做不完，腦子一片空白時95第71頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

獨處恐懼

事

件

SUD1．白天家人暫時外出，我獨自在家，102．白天自己獨自在辦公室203．晚上獨自一人在臥室，亮著燈；外房間有人304．晚上獨自在街上散步，路上有行人355．晚上獨自騎車回家，路上雖有行人，但不多506．晚上單獨與小孩在家里607．晚上獨自在辦公室加班708．深夜，獨自一人在家859．在醫(yī)院做核磁共振治療100第72頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

廣場恐懼

事

件

SUD1．想到要去商店102．準備出門203．走出家門404．開離自己家，走在街上455．走在路上，已經看到商店506．來到商店門口，看到進出的人707．進入商店，周圍都是人和目光758．挑選商品，聽到人們的說話809．拿到所有的東西，去收款臺8510．在收款臺排長隊等候結賬90第73頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

人際交往恐懼

事

件

SUD1．由宿舍人陪伴與陌生人一起在教室里上課202．獨自與認識但不很熟悉的人在教室里上課303．獨自在陌生人的圖書館閱覽室環(huán)境中自習504．在教室學習時，被一位陌生男人所注視705．在教室學習時，被一位陌生女士所注視806．自習時，被一個很漂亮的女生所注視90第74頁,共89頁，2024年2月25日，星期天c、脫敏治療的實施

1.想象系統(tǒng)脫敏

2.現(xiàn)實系統(tǒng)脫敏

第75頁,共89頁，2024年2月25日，星期天1.想象脫敏的實施進入放松狀態(tài)報告SUD想象事件表述約定另一事件停止想象第76頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

1.想象系統(tǒng)脫敏。

①固定時間想象脫敏

②可變時間想象脫敏

第77頁,共89頁，2024年2月25日，星期天固定時間想象脫敏進入放松狀態(tài)報告SUD停止想象想象事件20秒鐘另一事件第78頁,共89頁，2024年2月25日，星期天可變時間想象脫敏進入放松狀態(tài)報告SUD示意焦慮想象事件另一事件停止想象第79頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

2.現(xiàn)實系統(tǒng)脫敏

現(xiàn)實系統(tǒng)脫敏法，也稱接觸脫敏法或自然環(huán)境中脫敏，整個操作過程與想象系統(tǒng)脫敏類似，只是讓來訪者在真實的（而非想象的）情境中進行的。該脫敏的實施一般是建立在想象脫敏訓練的基礎上。

第80頁,共89頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)實系統(tǒng)脫敏步驟

①進