急性胰腺炎病人的護(hù)理

關(guān)于急性胰腺炎病人的護(hù)理教學(xué)目的：

1、了解本病與發(fā)病機(jī)制

2、熟悉本病的病因

3、掌握本病的定義、臨床表現(xiàn)、診治要點(diǎn)、護(hù)理措施第2頁,共63頁，2024年2月25日，星期天解剖生理概要第3頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共63頁，2024年2月25日，星期天偶有17-20cm哦第5頁,共63頁，2024年2月25日，星期天胰腺的功能外分泌：產(chǎn)生胰液750-1500ML

主要成分：水、碳酸氫鈉、消化酶內(nèi)分泌：分泌胰島素、胰高血糖素

調(diào)節(jié)糖代謝胰腺第6頁,共63頁，2024年2月25日，星期天定義急性胰腺炎（acutepancreatitis）是指胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活，對胰腺組織自身消化而引起的急性化學(xué)性炎癥。本病可見于任何年齡，以青壯年多見。第7頁,共63頁，2024年2月25日，星期天單純胰腺炎：以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好。

第8頁,共63頁，2024年2月25日，星期天重癥急性胰腺炎：胰腺出血、壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等多種并發(fā)癥，死亡率高第9頁,共63頁，2024年2月25日，星期天病因與發(fā)病機(jī)制

引起急性胰腺炎的病因較多，我國以膽道疾病為常見病因，西方國家則以大量飲酒引起的多見。第10頁,共63頁，2024年2月25日，星期天膽石、感染、蛔蟲Oddi括約肌水腫、痙攣十二指腸壺腹部出口梗阻膽道內(nèi)壓力

胰管內(nèi)壓力膽汁逆流入胰管胰管黏膜完整性受損急性胰腺炎消化酶膽道疾病第11頁,共63頁，2024年2月25日，星期天膽結(jié)石膽石嵌頓第12頁,共63頁，2024年2月25日，星期天膽道炎癥致Oddi括約肌水腫膽道蛔蟲第13頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管等胰管阻塞，胰管內(nèi)壓過高胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰液外溢到間質(zhì)急性胰腺炎胰管阻塞第14頁,共63頁，2024年2月25日，星期天大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰管內(nèi)壓增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。酗酒和暴飲暴食第15頁,共63頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射。

第16頁,共63頁，2024年2月25日，星期天惡心、嘔吐及腹脹

起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁。

嘔吐后腹痛并不減輕。第17頁,共63頁，2024年2月25日，星期天發(fā)熱

多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3~5天。

若持續(xù)發(fā)熱一周以上并伴有白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。第18頁,共63頁，2024年2月25日，星期天黃疸是胰腺癌的主要癥狀第19頁,共63頁，2024年2月25日，星期天皮下出血Grey-Turner征：腰部、季肋部、腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑Cullen征：出現(xiàn)臍周圍皮膚青紫第20頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共63頁，2024年2月25日，星期天水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。

重癥急性胰腺炎可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。第22頁,共63頁，2024年2月25日，星期天低血壓和休克見于重癥急性胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克，甚至發(fā)生猝死。其主要原因?yàn)橛行аh(huán)血容量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、并發(fā)感染和消化道出血等。第23頁,共63頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥主要見于重癥急性胰腺炎。局部并發(fā)癥有胰腺膿腫。全身并發(fā)癥有急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、心律失常與心力衰竭、消化道出血、敗血癥、糖尿病等，病死率極高。第24頁,共63頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查淀粉酶測定：血清淀粉酶

＞500U/DL一般在起病后

3h內(nèi)開始升高，24H到達(dá)高峰，5D后開始下降，血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病。尿淀粉酶升高較晚，正常值80-300U/DL,若超過300U/DL具有診斷意義。最有診斷意義哦！第25頁,共63頁，2024年2月25日，星期天生化檢查：

血糖升高較常見，空腹血糖持續(xù)高于10mmol/L

反映胰腺壞死。血鈣降低，若低于1.5mmol/L則預(yù)后不良。第26頁,共63頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)檢查

腹部X線平片腹部B超CT顯像可見胰腺彌漫增大第27頁,共63頁，2024年2月25日，星期天CT檢查水腫型胰腺炎胰腺腫大出血壞死型胰腺炎第28頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

胰腺炎增強(qiáng)CT，體尾部有片狀增強(qiáng)，箭頭示積氣，穿刺證實(shí)壞死伴感染第29頁,共63頁，2024年2月25日，星期天治療要點(diǎn)

治療原則：減輕腹痛；減少胰腺外分泌；防治并發(fā)癥。第30頁,共63頁，2024年2月25日，星期天非手術(shù)治療

①禁食、胃腸減壓減少胰液的分泌②靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。③減輕疼痛：常用阿托品、山莨菪堿肌內(nèi)注射，疼痛劇烈者可用哌替啶。禁用what?④抗感染：常用氧氟沙星、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類，與甲硝唑或替硝唑聯(lián)合應(yīng)用。⑤營養(yǎng)支持第31頁,共63頁，2024年2月25日，星期天⑥腹腔灌洗⑦可應(yīng)用抑制胰腺分泌或胰酶活性的藥物：奧曲肽、施他寧第32頁,共63頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療清除胰腺和胰周壞死組織腹腔雙套管灌洗引流膽道探查+T管引流和胃造瘺、空腸造瘺第33頁,共63頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷及合作性問題疼痛：與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)。體溫過高與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、胃腸減壓或出血有關(guān)?？謶峙c起病急、腹痛劇烈及缺乏疾病的防治知識(shí)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等。第34頁,共63頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施第35頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（一）一般護(hù)理休息與體位:絕對臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位。

禁食、禁飲:禁食期間每日應(yīng)補(bǔ)液3000ml以上

胃腸減壓

明顯腹脹和經(jīng)禁食腹痛仍無緩解者，需插胃管連續(xù)抽吸胃內(nèi)容物和胃內(nèi)氣體，從而減少胰液分泌，緩解疼痛。第36頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（二）疼痛的護(hù)理解痙鎮(zhèn)痛治療遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥，注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。觀察用藥前后疼痛的改變指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法第37頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

（三）維持水、電解質(zhì)平衡病情觀察維持有效循環(huán)血容量防止低血容量性休克--搶救迅速準(zhǔn)備搶救用物休克臥位，注意保暖，給氧迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量④如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥

第38頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（四）用藥護(hù)理阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困難。西咪替?。红o脈給藥時(shí)速度不宜過快。奧曲肽：持續(xù)靜脈滴注給藥。抑肽酶：可產(chǎn)生抗體，有過敏的可能。第39頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（五）做好各種引流管的護(hù)理胃管、腹腔雙套管、T管、空腸造瘺管、胰液引流管、導(dǎo)尿管1、分清每根導(dǎo)管的名稱和部位，以及各自的作用。2、妥善固定3、持續(xù)腹腔灌洗，以釋放腹腔內(nèi)滲出物4、保持通暢，維持一定的負(fù)壓5、觀察并準(zhǔn)確記錄24H引流液的顏色、性狀、量6、動(dòng)態(tài)監(jiān)測血清淀粉酶7、保護(hù)引流管周圍的皮膚8、拔管：患者體溫正常，WBC正常，腹腔引流少于5ML，血清淀粉酶正常第40頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（六）心理護(hù)理加強(qiáng)巡視關(guān)心、安慰病人介紹本病的基本知識(shí)、治療方法及效果，消除其緊張、恐懼心理第41頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（七）術(shù)后并發(fā)癥的防治與護(hù)理1、MODS

觀察呼吸形態(tài)和尿量2、感染抗生素應(yīng)用、有效引流、排痰、加強(qiáng)監(jiān)測3、出血加強(qiáng)觀察、應(yīng)用止血藥物4、胰瘺、膽瘺、腸瘺觀察腹壁滲出或引流液體：無色透明？黑綠色？出現(xiàn)腹膜刺激征？5、胰腺、腹腔膿腫一般為引流不暢，要保持引流管的通暢第42頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（八）健康指導(dǎo)

疾病知識(shí)指導(dǎo)：積極治療膽囊及膽道疾病。生活指導(dǎo)：避免暴飲暴食及刺激性食物；防止蛔蟲感染；戒除酗酒習(xí)慣。后續(xù)治療指導(dǎo)：定期隨訪第43頁,共63頁，2024年2月25日，星期天謝謝第44頁,共63頁，2024年2月25日，星期天任務(wù)十胰腺癌患者的護(hù)理第45頁,共63頁，2024年2月25日，星期天好發(fā)于胰頭第46頁,共63頁，2024年2月25日，星期天胰腺癌（pancreascancer）是一種較常見的惡性腫瘤。40歲以上好發(fā)，男性比女性多見,胰頭癌約占2/3第47頁,共63頁，2024年2月25日，星期天病因吸煙：香煙的煙霧中含有亞硝胺，能誘發(fā)胰腺癌發(fā)生。最主要的危害因素高蛋白飲食糖尿病、慢性胰腺炎第48頁,共63頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤最常見第49頁,共63頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)腹痛、黃疸和消瘦為主要臨床表現(xiàn)腹痛最早癥狀，進(jìn)行性加重的上腹部悶脹不適、隱痛、鈍痛、脹痛；黃疸（腫瘤部位及程度）消瘦消化系統(tǒng)癥狀發(fā)熱其他：腫塊、糖尿病第50頁,共63頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：①血清生化學(xué)檢查：早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量試驗(yàn)陽性。②免疫學(xué)檢查：大多數(shù)胰腺癌血清學(xué)標(biāo)記物可升高，包括CEA、胰胚抗原（POA）、胰腺癌特異抗原（PaA）、胰腺癌相關(guān)抗原（PCAA）及糖類抗原19-9（CA19-9）。第51頁,共63頁，2024年2月25日，星期天2、影像學(xué)X線、B超、CT、MRI、ERCP第52頁,共63頁，2024年2月25日，星期天處理原則1.根治性手術(shù)2.姑息性手術(shù)3.輔助治療胰頭十二指腸切除術(shù)保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)左半胰切除術(shù)、全胰切除膽腸吻合術(shù)、膽囊空腸吻合術(shù)、胃腸吻合術(shù)、內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)毀損術(shù)化療、放療、免疫療法、中醫(yī)中藥第53頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共63頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷/問題疼痛

與胰管、膽管梗阻，癌腫侵犯腹膜后神經(jīng)叢；手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲下降、消化不良、惡心、嘔吐和消耗增加有關(guān)有感染的可能與腫瘤壞死、膽道梗阻、手術(shù)損傷、病人抵抗力下降、感染等因素有關(guān)焦慮與癌癥的診斷、治療過程及預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、胰瘺、膽瘺、血糖失調(diào)第56頁,共63頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施術(shù)前疼痛改善營養(yǎng)狀況控制血糖防治感染黃疸護(hù)理腸道準(zhǔn)備心理護(hù)理第57頁,共63頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后觀察生命體征防治感染控制血糖：根據(jù)需要給胰島素，控制血糖達(dá)到8.4～11.2mmol/L。監(jiān)測血糖、以免發(fā)生低血糖。維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡引流管護(hù)理：包括胃管、營養(yǎng)管、腹引、T管、胰支撐管等營養(yǎng)支持