手術(shù)室十大安全目標

關(guān)于手術(shù)室十大安全目標我的思考：什么是安全質(zhì)量目標？為什么要開展手術(shù)安全質(zhì)量目標？第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天患者十大安全目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者的身份。二、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。三、嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查，防治手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。四、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。五、規(guī)范特殊藥物的管理，提高用藥安全。六、建立臨床“危急值”報告制度。七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全。第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)室十大安全目標1、嚴防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。2、嚴防手術(shù)物品遺留體內(nèi)3、嚴防病人意外傷害發(fā)生4、嚴防手術(shù)患者低體溫5、手術(shù)體位安全舒適6、提高用藥安全。7、手術(shù)植入物安全。8、安全、正確留置手術(shù)標本。9、安全使用電外科設(shè)備10、嚴防手術(shù)室的醫(yī)院感染第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天1、嚴防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天1、嚴防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤1.1建立使用腕帶作為手術(shù)病人身份標示識別的制度。第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天1、嚴防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤1.2手術(shù)病人接送程序嚴格遵守查對制度，提高對手術(shù)病人基本信息掌握的準確性。1.3建立與實施手術(shù)前確認制度。注意查對哦！第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天1、嚴防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤1.4按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標示，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的病人，錯誤的部位，實施錯誤的手術(shù)。標示正確的手術(shù)部位第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天1、嚴防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤1.5按照《術(shù)前準備單內(nèi)容》，病區(qū)與手術(shù)室護士對患者的身份與手術(shù)名稱核對、術(shù)前準備等進行交接核查。1.6 按照《手術(shù)安全核對單》內(nèi)容，在麻醉手術(shù)開始實施前，實施暫停程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護士執(zhí)行最后確認程序后，方可開始實施麻醉，手術(shù)。第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天2.嚴防手術(shù)物品遺留體內(nèi)2.1建立手術(shù)物品清點制度及工作指引。2.2按照《手術(shù)護理記錄單》中“手術(shù)器械敷料登記表”的內(nèi)容，在手術(shù)開始前后，器械護士和巡回護士共同清點、核對手術(shù)包中各種器械及敷料的名稱、數(shù)量（包括器械的螺釘、螺帽），并逐項準確記錄。第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天2.嚴防手術(shù)物品遺留體內(nèi)2.3器械護士應(yīng)做到在使用各種器械、敷料前，后均檢查其完整性。2.4及時清點并記錄手術(shù)中追加的器械、敷料。第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天2.嚴防手術(shù)物品遺留體內(nèi)2.5關(guān)閉空腔臟器、關(guān)閉切口前，后、器械護士交接時，器械護士和巡回護士共同清點手術(shù)器械、敷料，確認數(shù)量核對無誤，告知醫(yī)師，方可關(guān)閉切口。2.6清點手術(shù)物品時必須是兩位護士按照相同次序，完全攤開紗布并同時發(fā)出聲音，必須使用有x光顯影線的紗布，臺上紗布不得剪切，不得拿出手術(shù)間外。2.7如發(fā)現(xiàn)器械、敷料數(shù)量與術(shù)前不符，立即告知醫(yī)生，并仔細查找，必要時征求手術(shù)醫(yī)師意見采取適當措施如借助x光查找，并在《手術(shù)護理記錄單》的“術(shù)中特殊記錄”中記錄備案。第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天3.嚴防病人意外發(fā)生第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天3.嚴防病人意外發(fā)生3.1防墜床：建立手術(shù)病人安全運送工作指引，急、危、重病人必須有手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士共同護送；建立病人術(shù)前的墜床風(fēng)險評估指引，不得讓任何手術(shù)病人徒步進入手術(shù)間，病人以車床運送，并確保上好床欄，不得讓有風(fēng)險的病人獨自留在等候室內(nèi)；在全身麻醉的誘導(dǎo)期和復(fù)蘇期這2個高危期必須保證有人在病人身邊看護。第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天3.嚴防病人意外發(fā)生3.2防管道脫落：嚴格遵守《臨床護理技術(shù)規(guī)范》中的各管道互利原則；建立轉(zhuǎn)移病人過床、全身麻醉誘導(dǎo)期、復(fù)蘇期的三階段管道評估及護理工作指引；對護士做好妥善固定靜脈通道及各種引流管道的相關(guān)培訓(xùn)。第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天4.嚴防手術(shù)患者低體溫要時刻注意給病人保暖第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中發(fā)生低體溫對患者有什么影響？第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天4.嚴防手術(shù)患者低體溫4.1病人進入手術(shù)間前1小時室溫應(yīng)調(diào)至26~28℃，如非手術(shù)特殊需要，整個手術(shù)過程室溫應(yīng)恒定在22~24℃之間。4.2安全、有效使用各種保溫用具，但應(yīng)避免造成燙傷。4.3設(shè)有液體加溫（恒溫）箱，溫度設(shè)定為37℃。專人管理，定期清潔。第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天4.嚴防手術(shù)患者低體溫4.4輸入液體應(yīng)加溫至37~38℃左右方可輸入。新鮮全血和成分血應(yīng)嚴格掌握溫度，以37℃左右為宜。4.5如非手術(shù)特殊需要，沖洗液應(yīng)加溫至37~38℃后方可供應(yīng)手術(shù)臺上使用。4.6對護士進行術(shù)中保暖知識及工具使用的相關(guān)培訓(xùn)。第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天1、仰臥位受壓點枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部5.手術(shù)體位安全舒適第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天2、側(cè)臥位受壓點耳部肩峰肋部髖部

內(nèi)外踝部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)5.手術(shù)體位安全舒適第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天3、俯臥位受壓點肩峰足趾膝部面頰和耳廓

乳房（女性）生殖器（男性）5.手術(shù)體位安全舒適第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天5.手術(shù)體位安全舒適5.1建立各種手術(shù)體位擺放的操作規(guī)程指引及評價標準。5.2正確使用壓瘡風(fēng)險評估表，根據(jù)病人的病情、年齡、營養(yǎng)狀況、手術(shù)時間、術(shù)中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險情況等對受壓部位的皮膚進行評估并采取相應(yīng)的保護措施。5.3擺置體位時使用合適的手術(shù)床配件及足夠的抗壓軟墊。對糖尿病、嬰幼兒、老人、消瘦、水腫、手術(shù)時間較長等壓瘡高危病人，應(yīng)采取抗壓軟墊保護受壓部位。第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天5.手術(shù)體位安全舒適5.4在不影響麻醉醫(yī)生操作和麻醉效果的情況下，鼓勵清醒病人參與體位擺放過程。5.5建立壓瘡報告制度和程序。術(shù)后發(fā)生不可避免壓瘡時有記錄及相應(yīng)的措施，并上報護理部。5.6截石位、側(cè)臥位、俯臥位、牽引體位等特殊手術(shù)體位的病人恢復(fù)平臥位時，應(yīng)有2人以上協(xié)助；操作上述體位的護士必須接受過體位擺放的訓(xùn)練。5.7建直術(shù)前訪視評估和術(shù)后隨訪機制。第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天6.提高用藥安全第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天6.提高用藥安全6.1注射藥、靜脈輸液、消毒液必須嚴格分開放置，標識清晰；看起來或聽起來類似的藥物分開放置；手術(shù)室不得存放不能直接使用的高濃度外用藥物，包括消毒劑。6.2有誤用風(fēng)險的藥。記得嚴格管理。6.3手術(shù)臺上所有的藥物、盛藥物的容器（如注射器、杯子、碗）必須有明確的標簽，標簽上注明藥物名稱，濃度，劑量。在第一種藥物未做好標示前，不可加第二種藥物上臺。第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天6.提高用藥安全6.4所有麻醉藥物、臺下用藥必須粘貼標簽，標簽上注明藥物名稱，濃度，劑量（如24小時內(nèi)不使用，注明有效期，如在24小時內(nèi)失效的藥物，注明失效時間），并有準備/抽取藥物者與核對者簽名。6.5每臺階手術(shù)病人設(shè)立術(shù)中輸液卡，記錄輸液時間、輸液名稱、量、及加入輸液中的藥物名稱、劑髓，雙人核對并簽名。第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天7.手術(shù)植入物安全核查很重要！第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天7.手術(shù)植入物安全7.1所有植入物使用必須符合《醫(yī)療器械和藥品準入制度》及相關(guān)規(guī)定。建立外來器械及手術(shù)植入物的管理制度，所有植入物必須是經(jīng)國家批準的人工假體，同時必須具備法人營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證或經(jīng)營許可證、產(chǎn)品注冊證、稅務(wù)登記證。7.2外來器械（包括廠商提供骨科植入物專用手術(shù)器械）必須在手術(shù)開始的24小時前送手術(shù)室，手術(shù)室接到器械后必須重新清洗、包裝、滅菌。7.3植入物的每一滅菌循環(huán)，應(yīng)在生物監(jiān)測結(jié)果出來，且為陰性時方可使用。第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天7.手術(shù)植入物安全7.4一般情況下快速滅菌、等離子滅菌均不能用于植入物滅菌。當出現(xiàn)緊急情況（如突發(fā)性創(chuàng)傷病人需要骨釘、鋼板等）時應(yīng)記錄備案后，才能在生物監(jiān)測結(jié)果出來前使用植入物，待監(jiān)測結(jié)果出來后也需追蹤記錄在案，記錄保證完全的追溯性。在生物監(jiān)測結(jié)果出來前使用植入物應(yīng)視為特例，而不是操作常規(guī)。對緊急情況必須分析提前使用原因和填寫改進措施，以便日后改善。第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天7.手術(shù)植入物安全7.5植入物使用記錄可追溯到產(chǎn)品名稱、型號、數(shù)量、生產(chǎn)廠商、供應(yīng)商。以上資料一式兩份，一份留病歷（粘貼在《手術(shù)護理記錄單》或其它指定位置），另一份保存于設(shè)備科或藥械科。7.6可吸收植入物，每個包裝只可一次使用，開包后未用或用后剩余部分，不可再包裝使用。例如：可吸收吻合器、可吸收閉合夾。第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天8.安全、正確留置手術(shù)標本第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天8.安全、正確留置手術(shù)標本8.1標本儲存間應(yīng)具有獨立功能，有專人負責標本留置液的監(jiān)測和保管。8.2設(shè)立手術(shù)標本存放專柜，建立標本留置、送檢的制度及操作流程。8.3器械護士妥善保管手術(shù)中切下的任何組織，嚴防丟失或弄錯標本。對不用送檢的標本，按病理性廢棄物處理。8.4標本袋外粘貼標簽，標簽上映注明病人姓名、科別、住院號、標本名稱及留置日期。第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天8.安全、正確留置手術(shù)標本8.5冰凍切片或需要新鮮活體組織時，巡回護士應(yīng)立即將標本放入密實袋或干凈容器中，貼上標簽，標簽上注明上注明病人姓名、科別、住院號、標本的名稱、數(shù)量，連同病理單及時送病理科，并與病理科做好簽收手續(xù)，立即送檢。8.6建立標本送檢登記本，留置標本及送病理檢查應(yīng)有雙人核對并簽名，專人定時送檢。第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天9.安全、正確使用電外科設(shè)備請小心使用！第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天9.安全、正確使用電外科設(shè)備9.1建立電外科設(shè)備管理制度，專人保管、維修，建立操作規(guī)程，使用登記和維修登記。定期做好儀器設(shè)備的維修、保養(yǎng)。9.2手術(shù)需要同時使用兩支電刀筆時，必須使用兩臺電刀機；手術(shù)臺上應(yīng)備有絕緣膠套筒，以備電刀筆不用時存放。9.3對護士進行電外科原理、安全正確使用電外科設(shè)備等相關(guān)的理論及操作培訓(xùn)。第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天9.安全、正確使用電外科設(shè)備9.4對體內(nèi)存放有心臟起搏器、金屬植入物（鋼板等）、人工電子耳蝸、腦部深層刺激器、脊椎刺激器等植入物的病人，應(yīng)使用雙極電凝器。9.5使用電外科設(shè)備后應(yīng)在《手術(shù)護理記錄單》上做好記錄。第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天10.嚴防手術(shù)室的醫(yī)院感染空氣培養(yǎng)器械管理與清洗洗手的管理第38頁,共43頁，2024年2月25日，星期天10.嚴防手術(shù)室的醫(yī)院感染10.1新建、改建和擴建手術(shù)室，應(yīng)遵循《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的要求及相關(guān)法規(guī)，根據(jù)功能區(qū)域和消毒隔離要求劃分為無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。各區(qū)域之間有清晰的標志，不同區(qū)域之間應(yīng)設(shè)隔斷門。10.2手術(shù)器械應(yīng)集中供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌處理，無集中處理的手術(shù)室，清洗、消毒及檢測工作應(yīng)符合衛(wèi)生部2009年《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》及《清洗消毒及滅菌效果檢測標準》：凡進入人體無菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損的皮膚、粘膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進行滅菌；接觸皮膚、粘膜的診療器械、器具應(yīng)進行消毒；被朊毒體、氣性壞疽及不明原因傳染病原體污染的器械有特殊處