口腔頜面影像學(xué)

關(guān)于口腔頜面影像學(xué)

第二章口腔X線檢查的放射生物學(xué)損害和防護

一、放射生物學(xué)損害輻射損害：X線照射產(chǎn)生電離過程改變原子/電子結(jié)構(gòu)，損傷細胞（生物學(xué)效應(yīng)）。閾值：輻射損害到一定劑量，細胞損壞足以引起組織功能傷失。低于這一劑量輻射損害幾為零；高于這一劑量輻射損害陡然上升至100%，這一劑量就稱為閾值。確定性損害：閾值以上隨劑量增加而增加的損害嚴重程度。隨機效應(yīng)：潛伏期后癌變的嚴重程度與劑量無關(guān)；惡變概率與劑量相關(guān)，但無閾劑量。隨機效應(yīng)具有遺傳效應(yīng)。原則：能達到目的的最小劑量（其所引起的損害尚未得到科學(xué)證明）。人體易受輻射損害的組織：

1、皮夫第2頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

致癌作用，最初表現(xiàn)：紅斑，劑量為4Gy。2、眼白內(nèi)障，潛伏期10年。2.5Gy3、骨髓白血病，50mGy。4、甲狀腺甲狀腺癌，60mGy（與方法有關(guān)）。5、生殖系統(tǒng)基因突變/缺陷，生育障礙。面部照射劑量僅有1/10000散射至性腺。所有輻射無論劑量大小，均有潛在不良效應(yīng)且隨劑量增大而增大。但頜面部診斷用X線所產(chǎn)生的任何放射損害效應(yīng)的可能性在統(tǒng)計學(xué)上幾乎為零。第3頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

二、放射防護三原則：1、實踐的正當性：科學(xué)判斷，凈利益如何（損害代價）？

2、放射防護最優(yōu)化：考慮經(jīng)濟、社會因素條件下，所有照射劑量均保持在合理的最低水平。

3、個人劑量限制：職業(yè)人員小于20mSv/年；普通人員小于1mSv/年。

ICRP建議的局部劑量年當量劑量職業(yè)人員普通人員晶狀體150mSv15mSv皮膚500mSv50mSv手足500mSv第4頁,共120頁，2024年2月25日，星期天在三原則基礎(chǔ)上，具體應(yīng)做到如下幾點：（一）減少照射時間

1、盡量用攝影代替透視；

2、提高記錄和顯像系統(tǒng)靈敏度；推薦使用E-速膠片（E-speedfilm）

3、提高成像質(zhì)量，減少重復(fù)檢查：正確使用暴光定時器；保證暗室工作質(zhì)量；使用數(shù)字成像系統(tǒng)。（二）屏蔽防護

1、使用長遮線筒限制射線束大?。赫丈鋮^(qū)域直徑小于7cm，面積小于37.4cm。

2、禁止使用書了塑料制錐形遮線筒；

3、限制X線管組裝體X線泄露；

4、使用持片器

5、患者穿帶防護衣

6、工作環(huán)境屏蔽：第5頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

機房面積24-36平方cm；15cm厚混泥土墻面；射線朝向2mm鉛當量防護厚度；側(cè)頂面1mm鉛當量防護厚度。（三）減少無效X線

1、盡可能使用高管電壓；

2、使用規(guī)定的固定濾過板：1.5-2.0mm。阻擋低能X線。

3、增加管電壓，加大濾過板厚度。（四）距離防護

1、X線光機開關(guān)電纜長度＞２cm。

2、焦點——皮膚距離：小于60Kv，10cm；大于60Kv，20cm。

3、除照射部位外，其余部位均應(yīng)遠離X線并穿防護衣。第6頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

第三章醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)及正常圖像

第1節(jié)口腔頜面專用X線機一、牙科X線機最小型X線機。三種形式：可移動立式，壁掛式，鑲嵌式。主要結(jié)構(gòu)：X線機頭（X線管、變壓器）支臂控制部分。二、曲面體層X線機芬蘭人Peatero發(fā)明。體層攝影、狹縫原理、固定三軸連續(xù)轉(zhuǎn)換。構(gòu)成

1、X線機頭：X線管，濾過板，限線板。第一狹縫2mm寬。前牙4mm；磨牙8-10mm。第7頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

2、固定裝置

3、膠片架第二狹縫：膠片架靠X線管側(cè)有一金屬防護板，其中央有縫隙：寬0.6-0.8mm;垂直高度13-18mm。

4、機械部分

5、控制部分（三）X線頭影測量機X線頭影測量術(shù)根據(jù)頭顱X線片上牙、頜及顱面標志繪出一定的線、角進行測量分析以了解牙、頜及顱面軟硬組織結(jié)構(gòu)的一種技術(shù)。X線頭影測量機特點

1、嚴格定位下投照

2、膠片-焦點距離180cm3、X線球管、固定儀、膠片架位于一線、等高并同步移動；

X線中心在膠片正中。

4、必須使用軟組織濾線板第8頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

第二節(jié)X線平片檢查一、根尖片（一）分角線投照技術(shù)

1、位置：口腔治療專用椅，小學(xué)生聽課姿勢。矢狀面與地面垂直；水平面：（1）投照上頜后牙聽-鼻線平行地面（2）投照下頜后牙聽-口線平行地面（3）投照上頜前牙頭稍低，前牙唇側(cè)面垂直地面（4）投照下頜前牙頭稍仰，前牙唇側(cè)面垂直地面第9頁,共120頁，2024年2月25日，星期天2、膠片分配

43215678765432112345678成人

8765432112345678111098121314

32145654321123456654321123456876910第10頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

3、膠片放置及固定前牙豎放片緣高出切緣7mm；后牙橫放片緣高出牙合面10mm4、X線中心線（1）X線中心線角度原理：共邊三角形內(nèi)如兩邊相等，則這兩個三角形全等。頭側(cè)足側(cè)第11頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

垂直角度X線中心線與被檢查牙長軸和膠片之間的夾角的分角線的角度。水平角度X線中心線向牙近、遠中方向所傾斜的角度。（2）X線中心線位置必須通過被檢查牙的中部。體表位置：

1）投照上頜牙時，外耳道上緣與鼻尖連線為假想連線。上中切牙鼻尖上單中切牙及側(cè)切牙鼻尖與同側(cè)鼻翼連線之中點上單尖牙同側(cè)鼻翼上前磨牙、第一磨牙顴骨前方第二、三磨牙顴骨下緣

2）投照下頜牙時，X線中心線均在沿下頜骨下緣上1cm

的假想連線上，只要對準被檢查牙即可。第12頁,共120頁，2024年2月25日，星期天2、平行（直角）投照技術(shù)主要目的拍攝牙及牙周組織的真實結(jié)構(gòu)?；驹鞽線膠片與牙長軸平行放置，X線中心線與前二者均平行。幾無變形但存在圖象放大。

第13頁,共120頁，2024年2月25日，星期天（二）兩種投照技術(shù)比較

分角技術(shù)直角技術(shù)圖像易變形失真真實客觀（缺點）（優(yōu)點）操作簡便繁瑣（優(yōu)點）（缺點）第14頁,共120頁，2024年2月25日，星期天（三）正常圖像

1、概述牙之構(gòu)成：牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)及牙髓。牙周組織：牙周膜、牙槽骨及牙齦。

X線表現(xiàn)牙釉質(zhì)：帽狀致密影被覆于冠部牙本質(zhì)表面。向下至牙頸部變薄有時可形成低密度透亮影，位于牙釉質(zhì)和牙槽嵴頂間——cervicalburnout征象。牙本質(zhì)：環(huán)髓腔的稍低致密度影。牙骨質(zhì)：牙根表面牙本質(zhì)上菲薄致密影，與牙本質(zhì)不易區(qū)別。牙髓腔：低密度影，上磨牙呈圓形/卵圓形；下磨牙呈“H”形。第15頁,共120頁，2024年2月25日，星期天牙槽骨：較牙稍低密度的致密影，上牙槽呈顆粒狀影；下牙槽呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)影；牙間部骨小梁水平排列；根尖部骨小梁放射狀排列。牙槽骨高度正常應(yīng)達到牙頸部。骨硬板（固有牙槽骨）：牙槽窩內(nèi)壁，包繞牙根的連續(xù)不斷的致密線條影。牙周膜：包繞牙根的連續(xù)不斷的、寬度均勻一致低密度線條影，厚度0.15~0.38mm。第16頁,共120頁，2024年2月25日，星期天2、上頜根尖所見有關(guān)頜骨正常解剖結(jié)構(gòu)中切牙：切牙孔、腭中縫、鼻腔及鼻中隔；磨牙：上頜竇底、顴骨、喙突、上頜結(jié)節(jié)及翼鉤。3、下頜根尖所見有關(guān)頜骨正常解剖結(jié)構(gòu)切牙：頦嵴、頦棘、營養(yǎng)管；前磨牙：頦孔；磨牙：下頜骨外斜線、下頜管及下頜骨下緣。第17頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

開口位關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上隱窩“S”形上腔后上隱窩

關(guān)節(jié)盤本體部：后帶、中帶、前帶。顳后附著顳前附著第45頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共120頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)下腔后下隱窩關(guān)節(jié)下腔前下隱窩

關(guān)節(jié)盤第47頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

牙及牙周疾病齲病分類病情進展：急性齲、慢性齲、靜止齲及繼發(fā)齲解剖分類：he面齲、平滑面齲、根面齲、線性釉質(zhì)齲病變深度：淺齲、中齲及深齲

病理牙硬組織脫鈣、有機物分解牙硬組織溶解齲壞：（早期）病損區(qū)釉柱橫紋和生長線明顯釉柱崩潰三角形缺損牙本質(zhì)小管擴張、基質(zhì)脫鈣刺激牙本質(zhì)纖維牙本質(zhì)細胞活躍、沉積物堆積封閉牙小管繼發(fā)性牙本質(zhì)。臨床表現(xiàn)

好發(fā)部位：牙窩溝、鄰面、頸根和根部。

淺齲：白堊狀、小黑點，無自覺癥狀；

中齲：可無癥狀/對冷、熱、酸、甜刺激敏感；

深齲：對各種刺激敏感/疼痛感。

第54頁,共120頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)淺齲病變部位：牙釉質(zhì)、牙骨質(zhì)，牙頸部好發(fā)；影學(xué)表現(xiàn)：較小范圍的圓弧形凹險缺損區(qū)，境界不清。中齲病變部位：牙本質(zhì)淺層；影像表現(xiàn)：圓弧形凹險缺損區(qū)、口小底大倒凹狀缺損，洞底清晰（修復(fù)性牙本質(zhì)形成）深齲病變部位：牙本質(zhì)深層（可與牙室相通）；影像表現(xiàn)：較大齲洞可與髓腔相通，髓室變小。伴根周炎、隱匿性齲洞。繼發(fā)齲病變部位：齲洞周圍牙組織；影像表現(xiàn)：高密度金屬填充物邊緣不規(guī)則窄縫狀密度減低區(qū)。第55頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

牙髓病牙髓充血、牙髓炎、牙髓變性、牙髓壞死、牙內(nèi)吸收X線診斷：牙內(nèi)吸收、牙髓鈣化。牙髓鈣化鈣化原因血循環(huán)較差；牙室內(nèi)層繼發(fā)牙本質(zhì)增多；各種理化因素刺激。牙髓組織代謝、細胞變性、纖維成分、活力牙髓變性。鈣化形式髓石形成彌散性鈣化第57頁,共120頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)局限性髓石形態(tài)與牙室形態(tài)有關(guān)。后牙：圓/卵圓形；前牙：條狀/針狀。彌散性髓石正常牙室、根管解剖結(jié)構(gòu)消失。

第58頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第59頁,共120頁，2024年2月25日，星期天牙內(nèi)吸收第60頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

根周疾病概念根尖、根周圍組織所發(fā)生的病變。病種根尖周炎、致密性骨炎、牙骨質(zhì)增生、牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良。X線檢查的必要性：性質(zhì)、程度、范圍。根尖周炎

根尖膿腫病理牙髓感染/其他因素根尖周感染牙周膜充血、血管擴張、血漿滲出組織水腫白細胞浸潤白細胞壞死蛋白細菌毒力強質(zhì)溶解酶根尖孔牙周膜/牙骨質(zhì)破壞牙槽骨擴散、破壞牙骨膜破壞膿液排出好轉(zhuǎn)。

瘺管反復(fù)發(fā)作急性炎癥。第61頁,共120頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)不適感咬合痛持續(xù)自發(fā)痛博動性痛、叩擊痛全身癥狀自覺癥狀緩解（慢性期）。影像學(xué)表現(xiàn)早期（－），牙周膜間隙稍增寬；中期病牙為中心的骨質(zhì)破壞，彌散，界欠清；慢性期根尖區(qū)小范圍、界清、邊欠光整的低密度影，骨硬板消失，骨骨質(zhì)增生。根尖肉芽腫輕微感染刺激產(chǎn)生的肉芽組織，慢性根尖炎的主要類型之一。影像學(xué)表現(xiàn)病牙根尖、根側(cè)、根分叉區(qū)?。ㄖ睆?lt;1cm）、圓/卵圓形低密度影，境界清，骨硬板消失，臨近骨質(zhì)正常/增生。根尖囊腫根尖肉芽腫壞死、液化而成影像學(xué)表現(xiàn)病牙為中心的形態(tài)規(guī)則的圓/類卵圓形低密度區(qū)，邊緣清晰銳利；硬化邊；頜骨膨脹變形；牙列移位。第62頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第63頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

根尖膿腫、根尖肉芽腫、根尖囊腫臨床影像鑒別根尖膿腫根尖肉芽腫根尖囊腫

疼痛明顯輕微/無輕微/無形態(tài)不規(guī)則圓/卵圓形囊狀/分葉狀范圍較小?。?lt;1cm）較大境界模糊不清清楚清楚硬化邊無無有根尖模糊、吸收清楚、幾無吸收移位、偶有吸收骨硬板消失消失常存在牙周膜可增寬無增寬無增寬間隙頜骨形態(tài)無改變無改變可膨脹畸形第64頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

致密性骨炎根尖周圍組織對緩慢、輕微、持續(xù)的低毒性刺激的所產(chǎn)生的以骨質(zhì)增生為主防御性反應(yīng)。青年常見，下頜第一磨牙多見。影像學(xué)表現(xiàn)根尖區(qū)骨小梁增多、增粗；骨髓腔變窄，骨質(zhì)密度最高；牙周膜間隙增寬，跟尖無膨大。

牙骨質(zhì)增生慢性炎癥、創(chuàng)傷成骨細胞活躍牙骨質(zhì)沉積（邊緣/牙周膜）影像學(xué)表現(xiàn)牙根增粗，球狀；牙體積增大；牙周膜間隙消失；第65頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第66頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第67頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良（假性牙骨質(zhì)瘤）臨床表現(xiàn)中年女性、下切牙多見、多發(fā)性損害、無癥狀病理、影像

1、早期（骨質(zhì)溶解破壞期）牙槽骨溶解破壞被纖維組織代替。多數(shù)圓/類圓形低密度影，邊緣不規(guī)則骨硬板、牙周間隙消失患牙活力存在

2、中期（牙骨質(zhì)小體生成期）纖維組織內(nèi)出現(xiàn)牙骨質(zhì)小體樣結(jié)構(gòu)、骨樣組織、骨組織病變區(qū)散在點/片狀高密度鈣化影

3、后期（鈣化成熟期）鈣化增多、成熟、編織骨出現(xiàn)根尖區(qū)成團、體積增大鈣化影，類似骨硬板、牙周間隙與真性牙瘤鑒別，真性者有下列特點：<25歲男性、單發(fā)、磨牙區(qū)、有明確包膜/邊界、包繞牙根第68頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第69頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第70頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第71頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第72頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第73頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第74頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

牙周炎

牙周炎（periodonitis）：菌斑微生物所致的牙周組織炎癥性、破壞性疾病。分類：1、慢性成人牙周炎；2、青少年牙周炎；3、快速進展性牙周炎；4、青春前期牙周炎。病理：菌斑非特異性炎癥牙齦炎癥炎癥細胞浸潤膠原破壞結(jié)合上皮根方增生牙面分離牙袋形成牙槽骨吸收牙周膜主纖維束破壞牙松動&溢膿。創(chuàng)傷、機體反應(yīng)性差別等因素臨床表現(xiàn)：

基本表現(xiàn)：牙齦炎癥、牙周袋形成和牙骨質(zhì)吸收、牙松動

1、成人牙周炎：牙齦紅腫，較多牙石，深度不同牙周袋

2、青少年牙周炎：牙齦紅腫輕微，牙周袋較深，牙動明顯

3、快速進展性牙周炎：彌散，牙槽骨破壞重而快

4、青春前期牙周炎：彌散，牙槽骨破壞重而快，牙動明顯第75頁,共120頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)檢查：根尖片、曲面體層片&he翼片影像學(xué)表現(xiàn)：基本表現(xiàn)：牙及牙槽骨吸收、牙槽嵴頂及骨硬板模糊消失、牙槽嵴高度降低、牙周間隙改變、牙骨質(zhì)增生。牙槽骨吸收類型：

1、水平型牙槽嵴頂呈水平方向向根尖方向高度降低

2、垂直型牙槽骨/牙槽間隔一側(cè)沿牙體長軸方向向根端吸收。

3、混合型兼有上述二者破壞類型。第76頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第77頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第78頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

牙源性中央性化膿性頜骨骨髓炎臨床表現(xiàn)：多見于男性青壯年，下頜骨，疼痛，牙松動，局部紅腫，淋巴結(jié)腫大，瘺管形成，面部畸形。病因病理：病原菌牙髓腔/牙周根尖周圍骨髓腔充血、壓力代謝局部脫鈣小膿腔形成頰舌側(cè)擴散局限性（骨質(zhì)厚）骨髓炎骨髓腔擴散彌散性骨髓炎血運障礙死骨形成小死骨排出瘺管形成影像表現(xiàn)：

1、彌散破壞期：骨小梁模糊；骨質(zhì)彌散點、片狀破壞；骨膜反應(yīng)。（早期）骨小梁脫鈣骨小梁模糊破壞吸收點狀低密度區(qū)多點破壞區(qū)融合片狀破壞區(qū)膿腔形成膿液第79頁,共120頁，2024年2月25日，星期天破潰骨膜下膿腫骨膜新骨形成血管撕裂、閉塞骨壞死死骨形成特點骨質(zhì)破壞區(qū)境界不清，愈近病源牙愈重。2、病變局限期：破壞區(qū)境界清晰，內(nèi)無死骨；破壞區(qū)境界清晰，內(nèi)含死骨。死骨密度增高：絕對性、相對性。特點：骨破壞區(qū)邊緣清晰。3、新骨形成期：病灶局限，清晰，致密；死骨游離、移位。4、痊愈期：原病灶區(qū)致密，骨小梁紊亂，下頜骨骨體變形：骨質(zhì)破壞缺損；病理骨折錯位畸形愈合；新骨過渡增生。鑒別診斷主要與骨肉瘤鑒別，要點：病源牙；骨破壞；骨膜反應(yīng)。第80頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第81頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第82頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

牙源性邊緣性頜骨骨髓炎病因病理第三磨牙冠周炎頜周（咬?。╅g隙感染膿液骨膜骨膜下成骨。骨質(zhì)溶解哈佛氏管骨髓邊緣。臨床表現(xiàn)青少年，腮腺咬肌腫脹，局部瘺管。影像表現(xiàn)骨質(zhì)增生為主，骨質(zhì)破壞較少，很少有死骨，輕微的薄層狀骨膜反應(yīng)。鑒別診斷骨肉瘤：骨質(zhì)破壞明顯，邊緣不整，放射狀骨膜反應(yīng)，軟組織腫塊。本病：骨質(zhì)破壞不明顯，邊緣整，層狀骨膜反應(yīng)，軟組織腫脹。第83頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第84頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第85頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

頜骨放射性骨壞死常見，全身同類骨首位。與多種因素有關(guān)：敏感性、射線種類、照射方式、解剖生物學(xué)特點。特別與劑量有關(guān)。臨界劑量指標：60GY。病因病理

1、小血管（動脈）病理性改變導(dǎo)致骨組織缺血壞死；

2、骨細胞損害，活力降低發(fā)生無菌壞死；

3、骨內(nèi)膜玻璃樣變，成骨細胞破壞，新骨生產(chǎn)障礙。臨床表現(xiàn)間斷性、疼痛。影像表現(xiàn)

1、部位：照射有關(guān)。

2、頜骨：（早期）彌散性骨質(zhì)疏松，斑點、蟲咬狀骨質(zhì)破壞（中期）團塊狀病理性骨質(zhì)增生，網(wǎng)格狀/斑點狀骨小梁增粗，境界清晰。（晚期）骨質(zhì)疏松及致密程度加重，死骨出現(xiàn)，骨膜反應(yīng)輕微。第86頁,共120頁，2024年2月25日，星期天2、牙及牙周涎腺、口腔粘膜損害唾液量質(zhì)pH自潔/抑菌作用放射性牙齦炎放射齲牙頸部淺齲環(huán)狀齲猖獗性齲牙冠骨折多數(shù)/全口牙殘根。鑒別診斷

1、惡性腫瘤復(fù)發(fā)骨破壞迅速，范圍不局限于照射野可觸及腫塊。

2、牙源性骨髓炎照射區(qū)有牙，破壞從牙槽骨開始易混淆。第87頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

口腔頜面部囊腫、腫瘤和瘤樣病變

一、口腔頜面部囊腫定義：含流體或半流體的病理性囊腔，幾乎均內(nèi)襯上皮和纖維結(jié)締組織壁。非腫瘤性壞死腔/膿腫性病理囊腔。分類（見附表）（一）頜骨囊腫牙源性：炎癥性－根尖囊腫、殘余囊腫；發(fā)育性－含牙（濾泡）囊腫、角化囊腫。非牙源性：發(fā)育性－面裂囊腫、其它骨囊腫（孤立性骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫）。第88頁,共120頁，2024年2月25日，星期天CT、MRI檢查適應(yīng)癥：

1、囊腫惡變侵犯周圍組織；

2、復(fù)發(fā)性骨囊腫；

3、X線平片囊腫與上頜竇關(guān)系不明確者1、根尖囊腫、殘余囊腫2、含牙囊腫臨床病理特點（1）、胚胎期縮余釉上皮之間/縮余釉上皮與牙冠之間液體積聚；（2）、囊腫包繞一個未萌牙的牙冠并附著于牙頸部；（3）、病變區(qū)缺牙并頜骨膨脹；（4）、好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)，20～40歲。影像學(xué)表現(xiàn)（1）、基本征像：頜骨中央邊緣光整清楚的類圓形透亮影

＋內(nèi)含不同發(fā)育階段的未萌牙。（2）、囊腫壁包繞未萌牙之冠根交界處；第89頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

（3）、含牙數(shù)多為一個，少數(shù)為多個；（4）、多為單囊，少為多囊；（5）、頜骨膨脹，骨皮質(zhì)變薄；（6）、牙冠朝向囊腔、可翻轉(zhuǎn)變向；（7）、因投照角度關(guān)系，牙冠/牙根部分包繞在囊腔內(nèi)/

含牙囊腫投影在上頜竇內(nèi)。3、牙源性角化囊腫臨床病理特點（1）、源于牙板/口腔上皮基底細胞分株；（2）、纖維囊壁薄，內(nèi)襯角化復(fù)層鱗狀上皮；（3）、部分上皮生長活躍，見微小子囊/衛(wèi)星囊；（4）、下頜第三磨牙/上頜第一磨牙多見；（5）、囊腫膨脹多向舌側(cè)、骨體及下頜升支部；（6）、易繼發(fā)感染、可惡變、多發(fā)、復(fù)發(fā)。影像學(xué)表現(xiàn)（1）、單/多發(fā)囊狀透亮影，含/不含牙；第90頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

（2）、頜骨多長軸方向上膨脹，舌側(cè)骨皮質(zhì)可破壞；（3）、牙根常無吸收，呈斜面狀改變；（4）、部分境界欠清，CT/MRI見軟組織侵犯；（5）、“多發(fā)性基底細胞綜合征”/“痣樣基底細胞綜合征”多發(fā)性頜骨牙源角化囊腫；分叉肋畸形，頸肋；腦膜鈣化；蝶鞍鈣化；脊柱彎曲畸形。4、面裂囊腫鼻腭管囊腫：上頜中線和左右中切牙牙根之間/后方心形/圓形低密度影。球上頜囊腫：上頜切牙和尖牙之間倒梨形囊狀低密度影。正中囊腫：上頜/下頜中線區(qū)囊狀低密度影，與牙無關(guān)。5、孤立性骨囊腫：

第91頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第92頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第93頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第94頁,共120頁，2024年2月25日，星期天頜面部軟組織囊腫甲狀舌管囊腫第95頁,共120頁，2024年2月25日，星期天口腔頜面部良性腫瘤和瘤樣病變第96頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

頜骨牙源性良性腫瘤和瘤樣病變（一）、成釉細胞瘤臨床病理：

1、最常見牙源性腫瘤，屬良性，但具有局部浸潤特點；

2、頜鼓內(nèi)牙源性上皮殘余增生形成；

3、形態(tài)多樣，主要有濾泡和叢狀兩型；

4、多為囊實混合型，腫瘤呈出牙狀生長，鄉(xiāng)形成子囊。影像學(xué)表現(xiàn)

1、多房型

房：大小不等、類圓形、成群重疊排列；

隔：銳利光滑的高密度骨嵴/淡淡的纖維條；

整體：邊緣清，由高密度白線包繞；

感染：白線模糊、周圍骨質(zhì)硬化；

頜骨體：不同程度、不對稱膨脹，唇頰側(cè)為主；

牙：關(guān)系多樣，牙根破壞，牙槽骨吸收。第97頁,共120頁，2024年2月25日，星期天2、單房型分葉狀透亮影，有切跡，可含牙，牙根有吸收。

3、蜂窩型房：大小基本相等；隔：厚、粗糙、真性骨嵴；邊緣：清晰。

4、局部惡變型最少見；頜骨無膨脹、骨小梁和骨皮質(zhì)破壞、輪廓消失；瘤內(nèi)/邊緣可殘留不全房隔。

5、共性頜骨膨脹、唇頰側(cè)為主；牙根鋸齒狀吸收；牙槽骨浸潤、骨硬板消失；腫瘤邊緣可增生硬化；牙被推移、脫落、缺失；瘤內(nèi)鈣化罕見；瘤內(nèi)可含牙。第98頁,共120頁，2024年2月25日，星期天2、牙源性鈣化上皮瘤（Pindborg瘤）臨床病理（1）、局部浸潤生長；（2）、包膜無/不完整，同心圓狀鈣化；（3）、磨牙、前磨牙區(qū)多見；（4）、患區(qū)有未萌牙、埋伏牙；影像學(xué)表現(xiàn)不規(guī)則透亮區(qū)＋不同形態(tài)鈣化物＋埋伏牙。3、牙源性腺樣瘤臨床病理（1）、包膜完整的囊實性腫塊伴小鈣化灶；（2）、20歲左右女性多見；（3）、上頜尖牙最好發(fā)；（4）、無浸潤特點，術(shù)后無復(fù)發(fā)。影像學(xué)表現(xiàn)尖牙區(qū)境界清楚的單囊低密度影＋粟粒狀鈣化＋埋伏牙。第99頁,共120頁，2024年2月25日，星期天4、牙源性鈣化囊腫臨床病理（1）、囊實性腫瘤，有包膜；（2）、瘤內(nèi)可含牙本質(zhì)、牙瘤；（3）、單囊型中含角化物及鈣化物；（4）、20歲－－囊腫型（伴牙瘤），

60～70歲－－腫瘤型。（5）、多見于前磨牙、磨牙區(qū)。影像學(xué)表現(xiàn)單/多房、形態(tài)不規(guī)則、境界清晰的低密度影；瘤內(nèi)含牙/大小不等的鈣化點、團塊；牙根吸收、移位。第100頁,共120頁，2024年2月25日，星期天5、牙瘤臨床病理（1）、牙組織發(fā)育畸形，非真性腫瘤；（2）、腫瘤含牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓；（3）、兒童、青年多見；（4）、混合牙瘤－－前磨牙、磨牙區(qū)，組合牙瘤－－前磨牙。影像學(xué)表現(xiàn)混合牙瘤：高密度牙硬組織、低密度條帶狀包膜、頜骨膨脹。組合牙瘤：多數(shù)大小不等、形態(tài)各異的小牙堆。囊性牙瘤：牙瘤＋囊腫。第101頁,共120頁，2024年2月25日，星期天6、牙源性纖維瘤臨床病理（1）、間葉源性：牙周膜、牙乳頭、牙囊；（2）、增生纖維組織組成，含類似牙骨質(zhì)小體的鈣化物；（3）、多見于小頜骨。影像學(xué)表現(xiàn)多邊形為主的形態(tài)各異的單/多房樣低密度區(qū)；密度不均，點片狀高密度影；瘤內(nèi)含牙，牙根吸收，鄰牙移位/缺失。第102頁,共120頁，2024年2月25日，星期天7、牙源性粘液瘤臨床病理（1）、源于牙源性間葉組織，具有局部浸潤性；（2）、無包膜；（3）、多見于青壯年、下頜磨牙區(qū)。影像學(xué)表現(xiàn)多房低密度區(qū)－－網(wǎng)格狀多見，“火焰狀”改變；房隔細、不規(guī)則；骨皮質(zhì)可穿破，邊緣欠光滑整齊；牙根吸收、移位。第103頁,共120頁，2024年2月25日，星期天8、真性牙骨質(zhì)瘤臨床病理（1）、大量鈣化組織＋少量類牙骨質(zhì)細胞＋結(jié)締組織包膜。（2）、25歲以下男性青年；（3）、多見于下頜第一磨牙區(qū)。影像學(xué)表現(xiàn)團塊狀高密度區(qū)、周圍低密度包膜（附著牙根）、牙根吸收、瘤體與牙根融合。第104頁,共120頁，2024年2月25日，星期天9、牙骨質(zhì)化纖維瘤臨床病理（1）、腫瘤含類似于骨/牙骨質(zhì)的礦物質(zhì)；（2）、常無包膜；（3）、多見于中年女性，下頜磨牙、前磨牙。影像學(xué)表現(xiàn)單/多發(fā)囊狀第密度骨質(zhì)破壞區(qū)；團塊/斑片狀高密度區(qū)；可含牙；腫瘤邊界清晰，頜骨膨脹。第105頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

頜骨非牙源性良性腫瘤和瘤樣病變1、骨化纖維瘤臨床病理（1）、實質(zhì)性腫塊，有包膜；（2）、致密排列束狀/漩渦狀漩渦組織，骨小梁、骨樣組織；（3）、多見于青年、下頜骨。影像學(xué)表現(xiàn)頜骨局限性膨脹，骨皮質(zhì)變薄，境界清晰；密度多樣化：纖維組織多－－低密度透亮影，不規(guī)則粗糙分隔；骨樣組織多－－中高密度影；骨樣組織、骨小梁－－不規(guī)則鈣化團塊影。第106頁,共120頁，2024年2月25日，星期天2、巨細胞瘤、巨細胞肉芽腫巨細胞瘤臨床影像表現(xiàn)（1）、20～40歲多見；（2）、頜骨蜂窩狀/皂泡狀第密度骨破壞，內(nèi)見粗細不一的骨隔；（3）、骨皮質(zhì)膨脹、破壞。巨細胞肉芽腫臨床影像表現(xiàn)（1）、多見于25歲以下青年女性、下頜；（2）、多有外傷史；（3）、單個卵圓形第密度破壞區(qū)（長徑>橫徑）、境界清晰、不全分隔。（4）、骨皮質(zhì)變薄、破壞、骨膜反應(yīng)；（5）、牙根吸收、移位。第107頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第108頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第109頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

第110頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第111頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第112頁,共120頁，2024年2月25日，星期天部分頜骨囊腫、良性腫瘤和瘤樣病變的X線鑒別診斷

房室變化病名單房多房骨結(jié)構(gòu)變化牙的變化鈣化

根尖