口服給藥的注意事項

關(guān)于口服給藥的注意事項飲水與服藥時間與服藥方式與服藥食物禁忌與服藥第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天飲水與服藥第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天時間與服藥第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天服藥時間空腹：餐前1小時或餐后2小時服用；飯前：飯前15-60分鐘服用；飯后：飯后15-30分鐘服用；餐中：進餐少許后服藥，藥服完后可繼續(xù)用餐；空腹：一般指餐前1小時或餐后2小時服用；晨服：早上服（早餐前或早餐后）；睡前：睡前15~30分鐘服用。第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天需要空腹服用的藥物空腹可增加藥物的吸收（1）治療骨質(zhì)疏松藥物：阿侖膦酸鈉、氯膦酸二鈉、雷奈酸鍶等（2）增強免疫力的藥：細菌溶解產(chǎn)物、匹多莫德等（3）抗菌藥物：羅紅霉素、諾氟沙星、氨芐西林等（4）抗結(jié)核藥：利福平、異煙肼。（5）降血壓藥：卡托普利、培哚普利。（6）免疫抑制劑：嗎替麥考酚酯、他克莫司。（7）解毒藥：青霉胺。（8）作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物：胰激肽原酶。（9）抗乙肝病毒藥：恩替卡韋。（10）影響腦血管藥物：丁苯酞。（11）利膽藥：丁二磺酸腺苷蛋氨酸。（12）終止早孕藥：米非司酮、米索前列醇。（13）抗凝血藥：舒洛地特。（14）甲狀腺激素藥：左甲狀腺素鈉。（15）輔助治療藥：角鯊烯。第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天空腹有利于發(fā)揮作用（1）抗血吸蟲藥：吡喹酮。（2）驅(qū)蛔蟲藥：驅(qū)蛔靈、

左旋咪唑。（3）鹽類瀉藥：硫酸鎂。（4）止瀉藥：洛哌丁胺。第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天服用后須多飲水的藥品

1、降糖藥（1）磺脲類胰島素促泌劑：如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等應(yīng)餐前30min服用，至作用最強時間與進食后血糖升高水平時間相一致，從而起到有效的降糖作用。而格列美脲起效快，可以在早餐前即服，不必在餐前半小時服。非磺脲類胰島素促泌劑如瑞格列奈、那格列奈起效快,作用時間短暫，餐前半小時可能引起低血糖，故應(yīng)在飯前15分鐘服用或進餐前即服。（2）胰島素增敏劑：如羅格列酮、吡格列酮等，該類藥的藥理作用為增加外周骨絡(luò)肌、肝臟、脂肪組織對胰島素的敏感性，服藥與進食無關(guān)。由于此類降糖藥作用時間較長，每日僅需服藥一次，早餐前空腹服藥效果好。（3）DPP-4抑制劑：如西格列汀、維格列汀、沙格列汀和阿格列汀等，該類藥物的服用方式為一天一次，與進食時間無關(guān)，早餐前空腹服藥效果好。需飯前服用的藥物第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2、作用于消化系統(tǒng)藥物（1）質(zhì)子泵抑制劑：如奧美拉唑、泮托拉唑等，由于質(zhì)子泵抑制劑對抑制餐后食物刺激引起的壁細胞泌酸最有效，壁細胞中的H-K-ATP酶數(shù)量在長時間禁食后最多，因此質(zhì)子泵抑制劑宜在早餐前半小時服用。（2）促胃腸動力藥：如多潘立酮、甲氧氯普胺、伊托必利等，此類藥物飯前15-30分鐘服用，服藥半小時后血藥濃度達到高峰，利于促進胃蠕動和食物向下排空，幫助消化，達到最佳療效。（3）胃黏膜保護劑：如復(fù)方谷氨酰胺、硫糖鋁等，此類藥物飯前服用使藥物充分作用于胃壁，在酸性條件下與胃粘膜表面的粘蛋白絡(luò)合形成一層保護膜，宜飯前服用。（4）利膽藥：如托尼萘酸等宜飯前服用。第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3、粘液溶解性祛痰藥粘液溶解性祛痰藥如標準桃金娘油、桉檸蒎等飯前服用更好發(fā)揮祛痰效果。4、其它需飯前服用的藥物還有糖尿病周圍神經(jīng)病變治療藥依帕司他；鈣拮抗劑地爾硫卓；抗凝血藥蚓激酶；抗貧血藥蛋白琥珀酸鐵等。根據(jù)說明書，以下中成藥宜飯前服用：消渴丸、參苓白術(shù)顆粒、五子衍宗片、固腎口服液、復(fù)方阿膠漿、益氣維血顆粒、振源膠囊、玉屏風顆粒、諾迪康膠囊。第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天需餐中服用的藥物餐中服用的主要目的是增加吸收，充分發(fā)揮藥效，也有部分是為了減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。1、降糖藥雙胍類如二甲雙胍，由于很多患者對這類藥物的胃腸道反應(yīng)較重，宜在餐中或餐后服用為佳。

α-葡萄糖苷酶抑制劑如阿卡波糖、伏格列波糖是通過抑制小腸粘膜上皮細胞表面的α-葡萄糖苷酶而影響碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。該類藥只有與進食第一口飯同時嚼服,才能起到較好的治療作用。2、助消化藥米曲菌胰酶、胰酶宜在餐中服，可發(fā)揮酶的助消化作用，避免被胃酸破壞。3、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥克拉霉素緩釋膠囊餐中服用可降低胃腸道不良反應(yīng)。第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天4、雄激素十一酸睪酮用餐時服用以產(chǎn)生適當?shù)难獫{睪酮水平。5、生物靶向治療藥伊馬替尼餐中服用可減少對消化道的刺激。6、抗心力衰竭藥卡維地洛餐時服用，以減緩吸收，減低體位性低血壓的發(fā)生風險。7、血脂調(diào)節(jié)藥非諾貝特餐中服用可減少胃部不適。8、治療痔瘡藥物地奧司明餐中服用可減少胃部不適。第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天服用后須多飲水的藥品

對于一些受晝夜節(jié)律影響的藥物，應(yīng)按照其節(jié)律規(guī)定用藥時間。部分平喘藥、血脂調(diào)節(jié)藥、催眠藥、抗過敏藥等，晚間睡前服用效果較佳。1、止喘藥如沙丁胺醇、氨茶堿、丙卡特羅、孟魯司特鈉等宜晚上服用，因哮喘多在夜間、凌晨容易發(fā)作，故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小時服用，至凌晨時血藥濃度最高，療效較好，亦可起到預(yù)防作用。2、他汀類降脂藥如辛伐他汀、普伐他汀鈉，此類藥物作用機制是抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶，從而抑制內(nèi)源性膽固醇的合成。由于膽固醇主要在夜間合成，因此晚上給藥比白天給藥更有效。3、良性前列腺增生治療藥如特拉唑嗪等須在睡前服用，以免引起體位性低血壓。需睡前服用的藥物第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天4、催眠藥艾司唑侖、唑吡坦，因起效快，需在臨睡時服用5、抗過敏藥氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪、西替利嗪等，此類藥物有嗜睡副作用，宜在睡前半小時服用。6、補鈣劑由于夜間血鈣濃度比較低，鈣吸收性會增強，補鈣的效果更好，因此在睡前2小時左右服用鈣劑有利于鈣的吸收，還可以避免食物的影響。7、輕瀉藥如液體石蠟、酚酞，服后8-12小時見效，故可在睡前服下，第二日上午排便，符合人體的生理習(xí)慣。第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天人體的生理變化具有生物周期性，在生物鐘的控制調(diào)節(jié)下，人體的基礎(chǔ)代謝、體溫變化、血糖含量和激素分泌等功能都具有節(jié)律性和峰谷值。以下藥物晨服符合時間藥理學(xué)原理：1、糖皮質(zhì)激素由于糖皮質(zhì)激素的分泌呈晝夜節(jié)律性變化，分泌的峰值在早上7～8點，因此，將一日的劑量于早上7～8服用，藥物對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用最輕，副作用最小。小劑量短程抗炎用藥不在此限。2、抗抑郁藥因抑郁癥有暮輕晨重的特點，故5-羥色胺再攝取抑制藥氟西汀、帕羅西汀等需在清晨時服用。3、抗高血壓藥培哚普利、氨氯地平等，由于血壓呈晝夜節(jié)律性波動，白天血壓高于夜間，故一天服用1次的降壓藥多在早上7～8點服用。需晨服的藥物第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天4、抗心絞痛藥心絞痛發(fā)作的晝夜節(jié)律高峰為上午6～12小時，而治療心絞痛藥物的療效也存在晝夜節(jié)律性。鈣拮抗劑、硝酸酯類、β受體阻滯劑在上午使用，可明顯擴張冠狀動脈，改善心肌缺血，下午服用的作用強度不如前者。所以心絞痛患者最好早晨醒來時馬上服用抗心絞痛藥。5、質(zhì)子泵抑制藥雷貝拉唑鈉、泮托拉唑等。因胃部壁細胞中的H-K-ATP酶數(shù)量在長時間禁食后最多，質(zhì)子泵抑制劑在早餐前半小時服用效果較佳。6、利尿劑呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等利尿劑如每日服藥一次，應(yīng)于早晨服藥，以免夜間排尿次數(shù)增多。7、其它治療肝性腦病用藥：乳果糖（早餐時）；抗痛風藥：苯溴馬隆（早餐后）；雙膦酸鹽：阿侖膦酸鈉、氯膦酸二鈉（早餐前至少30分鐘）；甲狀腺激素藥：左甲狀腺素鈉（早餐前至少30分鐘）。第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天1、每日一次每日的同一時間服用一次，比如每日清晨或晚上。但某些藥物要在特定的時間服用。如地塞米松或強的松，應(yīng)在早晨的餐后服用，可增加療效和減少副作用。2、每日二次每日早晨、晚上各一次，相隔約12小時，比如丙卡特羅。3、每日三次每日早、午、晚各1次，相隔約8小時。如早上7點、下午3點、晚上11點，只有這樣才能保證體內(nèi)藥物的血藥濃度的穩(wěn)定，如對于血藥濃度穩(wěn)定要求較高的抗菌藥物、抗癲癇藥、治療震顫麻痹藥、降壓藥等。4、每日4次相隔約6小時服一次，如7點，13點，18點，睡前。服用間隔有講究還需注意第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天服藥時間因人而異還需注意

藥品的服用時間除了根據(jù)不同藥物的藥理作用、藥物吸收與代謝等特點外，還要因人而異，不能一概而論，比如:1、二甲雙胍在患者可以耐受時可以餐前服用，不能耐受的可以在餐中或餐后即服。2、H2受體阻斷劑如西咪替丁和法莫替丁，餐后服用比餐前服效果更佳，因為餐后服用可以延緩吸收并延長作用維持時間，而雷尼替丁的吸收不受食物的影響，不存在飯前飯后服用的問題。第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天服藥時間因人而異還需注意

3、降壓藥人的血壓大多數(shù)人24小時血壓變化表現(xiàn)為：上午6～10時之間有一個血壓的峰值，14～15時有一個血壓谷值，然后下午16～18時又形成一個血壓峰值，以后緩慢下降直至凌晨2～3時的全天血壓最低谷值。對于這類“勺型高血壓”患者，應(yīng)用每日服1次的長效降壓藥，以早晨7:00～8:00為最佳服用時間。應(yīng)避免在睡前或夜間服用抗高血壓藥，以免造成凌晨2～3時的血壓過低。少數(shù)患者可能還會在夜間再次出現(xiàn)一個較高的血壓，就需要在睡前再服用一次降壓藥。第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天服藥時間因人而異還需注意4、不同劑型的阿司匹林服用時間也有差異，阿司匹林普通片要求在飯后服用，以減輕對胃的刺激。但腸溶包衣在正常情況下只溶于堿性液體，飯前服用更利于藥物快速進入腸道溶解吸收，減輕胃刺激。5、胃黏膜保護劑同為胃黏膜保護劑，硫糖鋁、復(fù)方谷氨酰胺飯前服用可以在胃形成一層保護膜，需飯前服；而替瑞普酮的機制是促進粘液的分泌，飯后服用比飯前生物利用度高，故需飯后服用。6、抗病毒藥同為抗病毒藥物，伐昔洛韋宜飯前空腹服用，飯前空腹服用后迅速吸收并轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋；而更昔洛韋需餐中服用，因為在饑餓狀態(tài)下口服更昔洛韋的絕對生物利用度大約為5％，進食后為6％至9％。第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天方式與服藥第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

腸溶制劑現(xiàn)已普遍應(yīng)用于臨床,其特點是在胃中不溶解而在腸道中溶解,釋放出主藥發(fā)揮其療效,藥物完整吞服可使其在胃中不被胃液破壞,保持藥效并減少對胃黏膜的損傷;緩、控釋制劑如果壓碎、嚼服或分劑量給藥,會破壞緩、控釋制劑的骨架結(jié)構(gòu),藥物可突然釋放而達不到長效作用,還可增加毒性反應(yīng)。

需完整吞服的藥物品種:腸溶制劑有紅霉素、雙氯芬酸純(鉀)、阿司匹林、拜阿司匹林、奧美拉唑、氨糖美辛、胰酶、蚓激酶、蘭索拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑鈉、雷貝拉唑鈉、復(fù)方谷氨酰胺等；緩釋制劑有布洛芬、非洛地平、硝苯地平、茶堿、格列吡嗪、氯,化鉀、丙戊酸鈉等；控釋制劑有嗎啡、硝苯地平,另,有尼莫地平、普羅帕酮片等。1.吞服第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2.嚼服

與緩釋制劑和腸溶制劑不同,有一些藥物必須嚼碎服用才能發(fā)揮其療效。如消化系統(tǒng)常用藥氫氧化鋁、干酵母、乳酸菌素片等,止咳藥復(fù)方甘草片、咀嚼片迪巧片也應(yīng)嚼碎服用。第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3.舌下含服

有些藥物需要含服。如呼吸系統(tǒng)用藥華素片、地奎氯胺片,心血管系統(tǒng)用藥硝酸甘油、硝苯地平、硝酸異山梨酯等。第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天4.噴霧吸入

一些藥物可吸入給藥。這些藥物通過氣道直接入肺,并在肺內(nèi)吸收入血循環(huán)。只有少數(shù)藥物可用此途徑。吸入的藥物應(yīng)仔細監(jiān)測以保證患者在特定時間內(nèi)吸入適量的藥量。定量吸入系統(tǒng)可直接安裝在給肺供氣的通道上,因而非常有用。如氣體麻醉劑和霧化抗哮喘藥物(置容器中定量供給)第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天4.其它方式

部分藥物必須通過工具進行吸收，以免影響藥效或造成其損壞。鐵劑要用吸管吸入，以免損壞牙齒.第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天食物禁忌與服藥第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天1.作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物

服用強心藥地高辛期間，不宜同時食用含有大量纖維素的食物，高鈣食物（牛奶、乳制品、海帶等）以及茶葉；應(yīng)用保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯、氨苯喋啶）不宜吃富含鉀的食品（土豆、香菜、蘑菇、紫菜、橘子等），否則可能發(fā)生高鉀血癥和嚴重心律不齊；服用非洛地平、氨氯地平、洛伐他汀、阿托伐他汀及辛伐他汀期間禁服葡萄柚汁，因葡萄柚汁可顯著增加以上藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率；服用卡托普利等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑時，應(yīng)忌食辣椒。肼屈嗪、呋塞米、培哚普利不宜與食物同服；應(yīng)用硝苯地平時不宜同時服奶制品。此外，服用降壓藥、噻嗪類利尿藥、抗心絞痛藥期間不宜飲酒、吸煙。注意飲食服藥期間誰都要吃一日三餐，水果、飲料等也都少不了，然而許多食品中含有特殊的成分，易與藥物之間產(chǎn)生相互作用，從而影響藥物的療效和排泄，甚至引起不良反應(yīng)。第36頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2.作用于呼吸系統(tǒng)的藥物服用麻醉鎮(zhèn)痛止咳藥如嗎啡、可待因時，忌食富含氰苷的食物（桃仁、杏仁、白果、亞麻仁、枇杷仁等），因為這類食物可加重上述藥物的中樞抑制作用。哮喘患者服用氨茶堿時，不宜與乳制品、豆制品及高蛋白食物同服。3.作用于消化系統(tǒng)的藥物口服多酶片、胃蛋白酶制劑時，忌飲茶水；抗酸藥物及胃黏膜保護劑（鋁碳酸鎂、枸櫞酸鉍鉀、碳酸氫鈉等）不宜與奶制品和含有大量鞣酸的食物（茶葉制品、菠菜、柿子等）同服；抗酸藥物（雷尼替丁、奧美拉唑等）可促進酒精吸收，引起急性酒精中毒，因此服藥時不能喝含酒精的飲料。此外，肝炎患者應(yīng)少吃油性、高蛋白的飲食，以利護肝藥物作用的發(fā)揮。第37頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3.作用于內(nèi)分泌系統(tǒng)的藥物服用格列本脲等降糖藥時，禁食大棗、蜂蜜等甜食以及苦瓜，因其會降低降糖藥的療效；使用胰島素、鹽酸苯乙雙胍等降糖藥時，禁止飲酒；服用治療甲亢藥甲巰咪唑時，忌食海帶、海藻等含碘食物。4.作用于神經(jīng)系統(tǒng)的藥物服用單胺氧化酶抑制劑類藥（部分抗抑郁癥藥物）的人攝入富含酪胺的食品（茶葉、葡萄酒、動物肝臟、腌魚、奶酪、蠶豆、扁豆等）后，有發(fā)生高血壓危象的風險；服用左旋多巴時忌高蛋白飲食（如奶制品等）；應(yīng)用苯妥英鈉期間，應(yīng)禁食牛奶和腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。第3