中醫(yī)類別三基培訓(xùn)講義 針灸科

中醫(yī)類別三基培訓(xùn)講義

針灸科

主講：

副主任醫(yī)師

2011年12月

腌穴總論

月俞穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位。腌，本寫作“輸”，或從簡(jiǎn)作“俞”，

有轉(zhuǎn)輸、輸注的含義，言經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸之所；穴，即孔隙的意思，言經(jīng)氣所居之處。

腌穴在《內(nèi)經(jīng)》中又稱作“節(jié)”、“會(huì)”、“氣穴”、“氣府”、“骨空”等；后世

醫(yī)家還將其稱之為“孔穴”、“穴道”、“穴位”；宋代的《銅人腌穴針灸圖經(jīng)》則通稱

“腌穴”。雖然“月俞”、“輸”、“俞”三者均指腌穴，但在具體應(yīng)用時(shí)卻各有所指。腌

穴，是對(duì)穴位的統(tǒng)稱；輸穴，是對(duì)五輸穴中的第三個(gè)穴位的專稱；俞穴，專指特定穴中的

的背俞穴。

人體的腌穴既是疾病的反應(yīng)點(diǎn)，又是針灸的施術(shù)部位。腌穴與經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血密切

相關(guān)?！鹅`樞?九針十二原》載：“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?，營(yíng)其逆順出入之會(huì)?！?/p>

說(shuō)明針灸通過(guò)經(jīng)脈、氣血、腌穴三者的共同作用，達(dá)到治療的目的。經(jīng)穴均分別歸屬于各

經(jīng)脈，經(jīng)脈又隸屬于一定的臟腑，故腌穴一經(jīng)脈一臟腑間形成了不可分割的聯(lián)系。

一、腌穴的發(fā)展、分類和命名

（一）瑜穴的發(fā)展

腌穴是人們?cè)陂L(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的治病部位。遠(yuǎn)古時(shí)代，我們的祖先當(dāng)身體某一

部位或臟器發(fā)生疾病時(shí)，在病痛局部硬刺、叩擊、按摩、針刺、火灸，發(fā)現(xiàn)可減輕或消除

病痛。這種“以痛為輸”所認(rèn)識(shí)的臉穴，既無(wú)定位，又無(wú)定名，是認(rèn)識(shí)腌穴的最初階段。

在醫(yī)療實(shí)踐中，對(duì)體表施術(shù)部位及其治療作用的了解逐步深入，積累了較多的經(jīng)驗(yàn)，

認(rèn)識(shí)到有些腌穴有確定的位置和主治的病證，并給以位置的描述和命名。這是臉穴發(fā)展的

第二階段，即定位、定名階段。

隨著對(duì)經(jīng)絡(luò)以及腌穴主治作用認(rèn)識(shí)的不斷深化，古代醫(yī)家對(duì)腌穴的主治作用進(jìn)行了歸

類，并與經(jīng)絡(luò)相聯(lián)系，說(shuō)明腌穴不是體表孤立的點(diǎn)，而是與經(jīng)絡(luò)臟腑相通。通過(guò)不斷總結(jié)、

分析歸納，逐步將腌穴分別歸屬各經(jīng)。這是腌穴發(fā)展的成熟階段，即定位、定名、歸經(jīng)階

段。

《內(nèi)經(jīng)》論及穴名約160個(gè)，并有腌穴歸經(jīng)的記載。晉代皇甫謐所著《針灸甲乙經(jīng)》

記載周身經(jīng)穴名349個(gè)，除論述了腌穴的定位、主治、配伍、操作要領(lǐng)外，并對(duì)腌穴的排

列順序進(jìn)行了整理，為腌穴學(xué)理論和針灸實(shí)踐的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。北宋王惟一對(duì)腌穴

重新進(jìn)行了考定，撰寫了《銅人腌穴針灸圖經(jīng)》，詳載了354個(gè)穴名。元代滑伯仁所著《十

四經(jīng)發(fā)揮》載經(jīng)穴穴名亦為354個(gè)，并將全身經(jīng)穴按循行順序排列，稱“十四經(jīng)穴”。明

代楊繼洲《針灸大成》載經(jīng)穴名359個(gè)，并列舉了辨證選穴的范例，充實(shí)了針灸辨證施治

的內(nèi)容。清代李學(xué)川《針灸逢源》定經(jīng)穴穴名361個(gè)，并延續(xù)至今。本教材增加了一個(gè)經(jīng)

穴，使經(jīng)穴數(shù)目達(dá)362個(gè)。

（二）臉穴的分類

人體的腌穴大體上可歸納為十四經(jīng)穴、奇穴、阿是穴三類。

1.十四經(jīng)穴是指具有固定的名稱和位置，且歸屬于卜二經(jīng)和任脈、督脈的月俞穴。

這類腌穴具有主治本經(jīng)和所屬臟腑病證的共同作用，因此，歸納于十四經(jīng)脈系統(tǒng)中，

簡(jiǎn)稱“經(jīng)穴”。十四經(jīng)穴共有.361個(gè)，是腌穴的主要部分。

2.奇穴是指既有一定的名稱，又有明確的位置，但尚未歸入或不便歸入十四經(jīng)系統(tǒng)

的腌穴。這類腌穴的主治范圍比較單純，多數(shù)對(duì)某些病證有特殊療效，因而未歸入十四經(jīng)

系統(tǒng)，故又稱“經(jīng)外奇穴”。歷代對(duì)奇穴記載不一。目前，國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局批準(zhǔn)發(fā)布的《經(jīng)

穴部位》，對(duì)48個(gè)奇穴的部位確定了統(tǒng)一的定位標(biāo)準(zhǔn)。

3.阿是穴是指既無(wú)固定名稱，亦無(wú)固定位置，而是以壓痛點(diǎn)或其他反應(yīng)點(diǎn)作為針灸

施術(shù)部位的一類月俞穴。又稱“天應(yīng)穴”、“不定穴”、“壓痛點(diǎn)”等。唐代孫思邈《備急

千金要方》載：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當(dāng)其處，不問(wèn)孔穴，即得

便快成痛處，即云阿是，灸刺皆驗(yàn)，故曰阿是穴也”。阿是穴無(wú)一定數(shù)目。

(三)腌穴的命名

腌穴的名稱均有一定的含意，《千金翼方》指出：“凡諸孔穴，名不徒設(shè)，皆有深意。”

歷代醫(yī)家以腌穴所居部位和作用為基礎(chǔ)，結(jié)合自然界現(xiàn)象和醫(yī)學(xué)理論等，采用取類比像的

方法對(duì)腌穴命名。了解腌穴命名的含意，有助于熟悉、記憶腌穴的部位和治療作用。茲將

腌穴命名擇要分類說(shuō)明如下：

1.根據(jù)所在部位命名即根據(jù)腌穴所在的人體解剖部位而命名，如腕旁的腕骨，乳下

的乳根，面部頷骨下的頷髏，第7頸椎棘突下的大椎等。

2.根據(jù)治療作用命名即根據(jù)腌穴對(duì)某種病證的特殊治療作用命名，如治目疾的睛明、

光明，治水腫的水分、水道，治面癱的牽正。

3.利用天體地貌命名即根據(jù)自然界的天體名稱如日、月、星、辰等和地貌名稱如山、

陵、丘、墟、溪、谷、溝、澤、池、泉、海、瀆等，結(jié)合喻穴所在部位的形態(tài)或氣血流注

的狀況而命名，如日月、上星、太乙、承山、大陵、商丘、丘墟、太溪、合谷、水溝、曲

澤、涌泉、小海、四瀆等。

4.參照動(dòng)植物命名即根據(jù)動(dòng)植物的名稱，以形容腌穴所在部位的形象而命名，如伏

兔、魚際、犢鼻、鶴頂、攢竹、口禾髏等。

5.借助建筑物命名即根據(jù)建筑物來(lái)形容某些月俞穴所在部位的形態(tài)或作用特點(diǎn)而命名，

如天井、印堂、巨闕、腦戶、屋翳、膺窗、庫(kù)房、地倉(cāng)、氣戶、梁門等。

6.結(jié)合中醫(yī)學(xué)理論命名即根據(jù)腌穴部位或治療作用，結(jié)合陰陽(yáng)、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血

等中醫(yī)學(xué)理論命名，如陰陵泉、陽(yáng)陵泉、心俞、三陰交、三陽(yáng)絡(luò)、百會(huì)、氣海、血海、神

堂、魄戶等。

二、腌穴的作用

(-)近治作用

是一切腌穴主治作用所具有的共同特點(diǎn)。如所有腌穴均能治療該穴所在部位及鄰近組

織、器官的局部病癥。

(-)遠(yuǎn)治作用

是十四經(jīng)喻穴主治作用的基本規(guī)律。在十四經(jīng)穴中，尤其是十二經(jīng)脈在四肢肘膝關(guān)節(jié)

以卜的腌穴，不僅能治療局部病癥，還可治療本經(jīng)循行所及的遠(yuǎn)隔部位的組織器官臟腑的

病癥，有的甚至可影響全身的功能。如“合谷穴”不僅可治上肢病，還可治頸部及頭面部

疾患，同時(shí)還可治療外感發(fā)熱?。骸白闳铩辈坏委熛轮?，而且對(duì)調(diào)整消化系統(tǒng)功能，

甚至人體防衛(wèi)，免疫反應(yīng)等方面都具有一定的作用。

(三)特殊作用

指某些腌穴所具有的雙重性良性調(diào)整作用和相對(duì)特異性而言。如“天樞”可治瀉泄，

又可治便秘；“內(nèi)關(guān)”在心動(dòng)過(guò)速時(shí)可減慢心率；心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，又可提高心率。特異性如

大椎退熱，至陰矯正胎位等。

總之，十四經(jīng)穴的主治作用，歸納起來(lái)大體是：本經(jīng)腌穴可治本經(jīng)病，表里經(jīng)腌穴能

互相治療表里兩經(jīng)病，鄰近經(jīng)穴能配合治療局部病。各經(jīng)主治既有其特殊性，又有其共同

性。

三、特定穴的意義和特點(diǎn)

十四經(jīng)穴中，有一部分腌穴被稱之為“特定穴”(specificpoints),它們除具有經(jīng)

穴的共同主治特點(diǎn)外，還有其特殊的性能和治療作用。特定穴是針灸臨床最常用的經(jīng)穴，

掌握特定穴的有關(guān)知識(shí)，對(duì)針灸臨床選穴具有重要的指導(dǎo)意義。

(-)特定穴的意義

十四經(jīng)中具有特殊性能和治療作用，并有特定稱號(hào)的經(jīng)穴，稱為特定穴。根據(jù)其不同

的分布特點(diǎn)、含義和治療作用，將特定穴分為“五輸穴”、“原穴”、“絡(luò)穴”、“鄭穴”、

“下合穴”、“背俞穴”、“募穴”、“八會(huì)穴”、“八脈交會(huì)穴”和“交會(huì)穴”等十類。

(二)特定穴的分類和特點(diǎn)

1.五輸穴

十二經(jīng)脈中的每一經(jīng)脈分布在肘、膝關(guān)節(jié)以下的五個(gè)特定腌穴，即“井、滎、輸、經(jīng)、

合”穴，稱“五輸穴”，簡(jiǎn)稱“五輸”。古人把十二經(jīng)脈氣血在經(jīng)脈中的運(yùn)行比作自然界

之水流，認(rèn)為具有由小到大、由淺入深的特點(diǎn)，并將“井、滎、輸、經(jīng)、合”五個(gè)名稱分

別冠之于五個(gè)特定穴，即組成了五輸穴。五輸穴從四肢末端向肘膝方向依次排列。“井”，

意為谷井，喻山谷之泉，是水之源頭；井穴分布在指或趾末端，其經(jīng)氣初出?！皽睢?，意

為小水，喻剛出的泉水微流；滎穴分布于掌指或跖趾關(guān)節(jié)之前，為經(jīng)氣開始流動(dòng)?！拜敗保?/p>

有輸注之意，喻水流由小到大，由淺漸深；輸穴分布于掌指或跖趾關(guān)節(jié)之后，其經(jīng)氣漸盛。

“經(jīng)”，意為水流寬大通暢；經(jīng)穴多位于腕、踝關(guān)節(jié)以上之前臂、脛部，其經(jīng)氣盛大流行。

“合”，有匯合之意，喻江河之水匯合入海；合穴位于肘膝關(guān)節(jié)附近，其經(jīng)氣充盛且入合

于臟腑?！鹅`樞?九針十二原》指出：“所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經(jīng)，所

入為合”。是對(duì)五輸穴經(jīng)氣流注特點(diǎn)的概括。五輸穴與五行相配，故又有“五行輸”之稱。

2.原穴、絡(luò)穴

十二臟腑原氣輸注、經(jīng)過(guò)和留止于十二經(jīng)脈的部位，稱為原穴，又稱“十二原”。“原”

含本原、原氣之意，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，為十二經(jīng)之根本。十二原穴多分布于腕踝

關(guān)節(jié)附近。陰經(jīng)之原穴與五輸穴中的輸穴同穴名，同部位，實(shí)為一穴，即所謂“陰經(jīng)以輸

為原”，“陰經(jīng)之輸并于原”。陽(yáng)經(jīng)之原穴位于五輸穴中的輸穴之后，即另置一原。

十五絡(luò)脈從經(jīng)脈分出處各有一腌穴，稱之為絡(luò)穴，又稱“十五絡(luò)穴”?！敖j(luò)”，有聯(lián)

絡(luò)、散布之意。十二經(jīng)脈各有一絡(luò)脈分出，故各有一絡(luò)穴。十二經(jīng)脈的絡(luò)穴位于四肢肘膝

關(guān)節(jié)以下；任脈絡(luò)穴鳩尾位于上腹部；督脈絡(luò)穴長(zhǎng)強(qiáng)位于尾舐部：脾之大絡(luò)大包穴位于胸

脅部。

2.鄭穴

卜二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈中的陰蹺、陽(yáng)蹺、陰維、陽(yáng)維脈之經(jīng)氣深聚的部位，稱為“鄭穴”。

“邦”有空隙之意。郡穴共有十六個(gè)，除胃經(jīng)的梁丘之外，都分布于四肢肘膝關(guān)節(jié)以下。

4.背俞穴、募穴

臟腑之氣輸注于背腰部的腌穴，稱為“背俞穴”，又稱為“俞穴”。“俞”，有轉(zhuǎn)輸、

輸注之意。六臟六腑各有一背俞穴，共十二個(gè)。俞穴均位于背腰部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第一側(cè)線

上，大體依臟腑位置的高低而上下排列，并分別冠以臟腑之名。

臟腑之氣匯聚于胸腹部的腌穴，稱為“募穴”，又稱為“腹募穴”?！澳肌?，有聚集、

匯合之意。六臟六腑各有一募穴，共卜二個(gè)。募穴均位于胸腹部有關(guān)經(jīng)脈上，其位置與其

相關(guān)臟腑所處部位相近。

5.下合穴

六臟之氣下合于足三陽(yáng)經(jīng)的腌穴，稱為“下合穴”，又稱“六腑下合穴”。下合穴共

有六個(gè)，其中胃、膽、膀胱的下合穴位于本經(jīng)，大腸、小腸的下合穴同位于胃經(jīng)，三焦的

下合穴位于膀胱經(jīng)。

5.八會(huì)穴

指臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓等精氣聚會(huì)的八個(gè)腌穴，稱為八會(huì)穴。八會(huì)穴分

散在驅(qū)干部和四肢部，其中臟、腑、氣、血、骨之會(huì)穴位于軀干部；筋、脈、髓之會(huì)穴位

于四肢部。

7.八脈交會(huì)穴

十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈相通的八個(gè)腦穴，稱為“八脈交會(huì)穴”，又稱“交經(jīng)八穴”。八

脈交會(huì)穴均位于腕踝部的上下。

8.交會(huì)穴

兩經(jīng)或數(shù)經(jīng)相交會(huì)的腌穴，稱為"交會(huì)穴"（crossingpoint）。交會(huì)穴多分布于頭

面、軀干部。

四、腌穴的定位

正確取穴和針灸療效的關(guān)系很大?，F(xiàn)代臨床常用的腌穴定位與取穴方法有：

（-）骨度分寸法

始見于《靈樞?骨度》篇。它是將人體的各個(gè)部位分別規(guī)定其折算長(zhǎng)度。作為量取腌

穴的標(biāo)準(zhǔn)。如前后發(fā)際間為12寸；兩乳間為8寸；胸骨體下緣至臍中為8寸；臍孔至恥

骨聯(lián)合上緣為5寸；肩胛骨內(nèi)緣至背正中線為3寸；腋前（后）橫紋至肘橫紋為9寸；肘

橫紋至腕橫紋為12寸；股骨大粗?。ù筠D(zhuǎn)子）至膝中為19寸；膝中至外踝尖為16寸；

脛骨內(nèi)側(cè)牌下緣至內(nèi)踝尖為13寸；外踝尖至足底為3寸。（表10—5及圖10—1）。

表10—5常用骨度分寸表

分度

常用

部部位起點(diǎn)里說(shuō)明

骨度

法

頭

前發(fā)際至后12直如前后發(fā)際不明，從眉心量至大椎穴作18寸。眉心

部

發(fā)際寸量至前發(fā)際3寸，大椎至后發(fā)際3寸

橫

兩乳頭之間8寸

里

胸

胸劍聯(lián)合至胸部與脅肋部取穴直寸，一般根據(jù)肋骨計(jì)算，每一

腹8寸

臍中直肋兩穴間作1寸6分

部

旦

臍中至趾骨里

5寸

聯(lián)合上緣

背背部直寸根據(jù)脊椎定穴，肩胛骨下角相當(dāng)?shù)谄撸ㄐ兀?/p>

大椎以下至21直

腰旦椎，骼崎相當(dāng)?shù)谑担ǖ谒难导唬?。背部橫

尾能椎里

部寸以兩肩胛內(nèi)緣作6寸

腋前紋頭至

上9寸

肢肘橫紋直

用于手三陰、手三陽(yáng)經(jīng)的骨度分寸

部肘橫紋至腕12量

橫紋寸

恥骨上緣至

18

股骨內(nèi)上踝

寸

上緣I'L

息用于足三陰經(jīng)的骨度分寸

脛骨內(nèi)彳則牌里

下13

肢下緣至內(nèi)踝

寸

部尖

股頭大轉(zhuǎn)子19

至膝中寸I'L用于足三陽(yáng)經(jīng)的骨度分寸；“膝中”前面相當(dāng)犢鼻

耳

膝中至外踝16里穴，后面相當(dāng)委中穴；臀橫紋至膝中，作14寸折量

尖寸

圖10—1骨度分寸（正面）

圖10—1骨度分寸情面）

（二）解剖標(biāo)志法

1.固定標(biāo)志

指不受人體活動(dòng)影響而固定不移