中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中外

第二單元中醫(yī)外科學(xué)命名、基本術(shù)語及病因病理

【考試重點(diǎn)】

疾病命名原則

1.疾病命名原則

外科疾病的命名雖然繁多，但從其命名方法來看，還是有一定規(guī)律可循。?般是依據(jù)其發(fā)病部位、穴位、臟腑、病因、形態(tài)、顏

色、特征、范圍、病程、傳染性等分別加以命名的。

以部位命名者,如乳癰、子癰、對(duì)口疽等。

以穴位命名者,如人中疔、委中毒、膻中疽等。

以臟腑命名者,如腸癰、肝癰、肺癰等。

以病因命名者,如破傷風(fēng)、凍瘡、漆瘡等。

以形態(tài)命名者,如蛇頭疔、鵝掌風(fēng)等。

以顏色命名者,如白駁風(fēng)、丹毒等。

以疾病特征命名者，如爛疔、流注、濕瘡等。

以范圍大小命名者，如小者為相，大者為癰等。

以病程長(zhǎng)短命名者，如千日瘡等。

以傳染性命名者，如疫疔等。

另外，兩種命名方法同時(shí)應(yīng)用者也經(jīng)常存在，如乳巖、腎巖翻花等，既含有部位，又具有疾病的特征。

2.基本術(shù)語

瘍：又稱外瘍，是指一切外科疾病的總稱。瘍科即外科。

瘡瘍：廣義上是指一切體表外科疾患的總稱；狹義是指發(fā)于體表的化膿性疾病。

腫瘍：指體表外科疾病尚未潰破的腫塊。

潰瘍：指一切外科疾病潰破的瘡面。

禽肉：瘡瘍潰破后出現(xiàn)過度生長(zhǎng)高突于瘡面或暴翻于瘡口之外的腐肉，稱為醬肉。

癰：癰者，壅也。指氣血被邪毒壅聚而發(fā)生的化膿性疾病。一般分為外癰和內(nèi)癰兩大類。外癰是指生于體表皮肉之間的化膿性疾

患；內(nèi)癰是生于臟腑的化膿性疾患。

疽：疽者，阻也。指氣血被毒邪阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病。常見的有有頭疽和無頭疽兩類。有頭疸是發(fā)生在肌膚間的急性化膿

性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的癰。無頭疽是指多發(fā)于骨骼或關(guān)節(jié)間等深部組織的化膿性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的骨髓炎、骨結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎

等。

應(yīng)指：指患處已化膿（或有其他液體），用手按壓時(shí)感覺內(nèi)有波動(dòng)感。

護(hù)場(chǎng)：指在瘡瘍的正邪交爭(zhēng)中正氣能夠約束邪氣，使之不至于深陷或擴(kuò)散所形成的局部作腫范圍。有護(hù)場(chǎng)說明正氣充足，疾病易

愈；無護(hù)場(chǎng)說明正氣不足，預(yù)后較差。

痰：足指發(fā)于皮里膜外、筋肉骨節(jié)之間，或軟或硬，或按之有囊性感的包塊，屬有形之痰，多為陰證。臨證中以痰取名的疾病歸

納起來大致有兩類：一類是瘡痹性病變?nèi)缌魈?、子痰等：一類是囊腫性病變?nèi)缣蛋⑻岛说?。還有一些疾病雖不以痰命名，但其病因

與痰有關(guān)，如氣瘦、肉瘦等。

結(jié)核：足泛指一切皮里膜外淺表部位的病理性腫塊。非指西醫(yī)之結(jié)核病。如形容摞病腫大之淋巴結(jié)為“結(jié)核累累，有如中珠”，

描述乳房?jī)?nèi)腫塊性疾病之“乳中結(jié)核，形如梅李”等。

五善：“善”就是好的征象，在病程中出現(xiàn)善的癥狀表示預(yù)后較好?！拔迳啤卑ㄐ纳?、肝善、脾善、肺善、腎善。

七惡：“惡”就是壞的征象，在病程中出現(xiàn)惡的癥狀表示預(yù)后較差。“七惡”包括心惡、肝惡、脾惡、肺惡、腎惡、臟腑敗壞、

氣血衰竭（脫證）。

順證：“順”就是正常的征象，但并不是指生理功能的正常情況。外科疾病在其發(fā)展過程中按著順序出現(xiàn)應(yīng)有的癥狀者，稱為“順

證”。

逆證：“逆”就是反常的征象，外科疾病在其發(fā)展過程中不以順序而出現(xiàn)不良的癥狀者，稱為“逆證”。

第三單元中醫(yī)外科疾病的病因病機(jī)

考試重點(diǎn)】

外科疾病發(fā)病病機(jī)

第一節(jié)致病因素

1.外感六淫致病

風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火

2.情志內(nèi)傷致病

3.飲食不節(jié)致病

4.外來傷害致病

5.勞傷虛損致病

主要是指過度勞力、勞神、房事過度等因素

6.感受特殊之毒致病

特殊之毒除蟲毒、蛇毒、瘋?cè)尽⑺幎?、食物毒外，尚有疫毒?/p>

7.痰飲瘀血致病

第二節(jié)發(fā)病機(jī)理

1.邪正盛衰

2.氣血凝滯

3.經(jīng)絡(luò)阻塞

4.臟腑失和

第四單元中醫(yī)外科疾病辨證

【考試重點(diǎn)】

陰陽辨證

第一節(jié)辨病（略）

第二節(jié)陰陽辨證

【考試重點(diǎn)】

陰證、陽證臨床表現(xiàn)得區(qū)別

.以局部癥狀辨別陰陽

陽證陰證

皮膚顏色紅赤蒼白或紫暗或皮色不變

皮膚溫度煩熱涼或不熱

腫脹形勢(shì)高腫突起平塌下陷

腫脹范圍根盤收束根盤散漫

腫塊硬度軟硬適度堅(jiān)硬如石或柔軟如綿

疼痛感覺疼痛劇烈、拒按疼痛和緩、隱痛、不痛或酸麻

病位深淺皮膚、肌肉血脈、筋骨

膿液質(zhì)量膿質(zhì)稠厚膿質(zhì)稀薄

潰瘍形色肉芽紅活潤(rùn)澤肉芽蒼白或紫暗

第三節(jié)部位辨證

1.發(fā)于上部的疾病的病因與特點(diǎn)

病因特點(diǎn)：病因多風(fēng)溫、風(fēng)熱。

2.發(fā)于中部的疾病的病因與特點(diǎn)

病因特點(diǎn)：病因多為氣郁、火郁。

3.發(fā)于下部的疾病的病因與特點(diǎn)

病因特點(diǎn)：寒濕、濕熱多見

第四節(jié)經(jīng)絡(luò)辨證

【考試重點(diǎn)】

引經(jīng)藥

引經(jīng)藥

(1)手太陽經(jīng):黃柏、藁本;

(2)足太陽經(jīng):羌活;

(3)手陽明經(jīng):升麻、石膏、葛根;

(4)足陽明經(jīng):白芷、升麻、石膏;

(5)手少陽經(jīng):柴胡、連翹、地骨皮(上)、青皮(中)、附子(下)：

(6)足少陽經(jīng):柴胡、青皮；

(7)手太陰經(jīng):桂枝、升麻、白芷、蔥白；

(8)足太陰經(jīng)：升麻、蒼術(shù)、白芍;

(9)手厥陰經(jīng)：柴胡、丹皮；

(10)足厥陰經(jīng)：柴胡、青皮、川苜、吳茱萸;

(11)手少陰經(jīng)：黃連、細(xì)辛：

(12)足少陰經(jīng)：獨(dú)活、知母、細(xì)辛。

第五節(jié)局部辨證

1.確認(rèn)成膿的方法

按觸法：用兩手食指的指腹輕放于膿腫患部，相隔適當(dāng)?shù)木嚯x，然后以一手指稍用力按一下，如另一手指端有一種波動(dòng)的感覺,

則這種感覺稱為應(yīng)指。經(jīng)反復(fù)多次及左右相互交替試驗(yàn)，若應(yīng)指明顯者為有膿。

透光法：此法適用于指、趾部甲下的辨膿。

點(diǎn)壓法：在手指(趾)部，當(dāng)病灶處膿液很少的情況下，可用點(diǎn)壓法檢查，簡(jiǎn)單易行。

穿刺法：若膿液不多且位于組織深部時(shí)，用按觸法辨膿有困難，可直接采用注射器穿刺抽膿方法，不僅可以用來辨別膿的有無,

確定膿腫深度，而且還可以采集膿液標(biāo)本，進(jìn)行培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)。

B超：B超的特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、無損傷，可比較準(zhǔn)確地確定膿腫部位，并協(xié)助判斷膿腫大小，從而能引導(dǎo)穿刺或切開排膿。

2.辨出血

(1)便血：便血分“遠(yuǎn)血”、“近血”。

①上消化道出血?般呈柏油樣黑便，為遠(yuǎn)血；

②直腸、肛門的便血血色鮮紅，為近血；

③內(nèi)痔以便血為主，多發(fā)生在排便時(shí)，呈噴射狀或便后滴瀝鮮血：

⑤結(jié)腸癌多以腹部包塊就診，血便混雜，常伴有黏液：

?直腸癌則以便血求治，肛門下墜，糞便表面附著鮮紅或暗紅色血液，晚期可混有腥臭黏液。

(2)尿血：一般以無痛為“尿血”，有痛稱“血淋”。

①腎、輸尿管結(jié)石，在疼痛發(fā)作期間或疼痛后出現(xiàn)不同程度的血尿，一般為全程血尿；

②膀胱、尿道結(jié)石多為終末血尿；

③腎腫瘤常為全程無痛血尿，一般呈間歇性；

④膀胱腫瘤呈持續(xù)性或間歇性無痛肉眼血尿，出血較多者可以排出血塊；

第五單元中醫(yī)外科疾病治法

第一節(jié)內(nèi)治法

【考試重點(diǎn)】

消、托、補(bǔ)三大法的內(nèi)涵

1.外科內(nèi)治消、托、補(bǔ)三大法的應(yīng)用與內(nèi)涵

(1)消法

①含義：是運(yùn)用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得到消散，不使邪毒結(jié)聚成膿，是一切腫瘍初起的治法總則。

②適應(yīng)癥：尚未成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病以及各種皮膚疾病。

(2)托法

①含義：是用補(bǔ)益氣血和透膿的藥物扶助正氣、托毒外出，以免毒邪擴(kuò)散和內(nèi)陷的治療法則。

②適應(yīng)癥：外瘍中期，即成膿期

③分類：補(bǔ)托和透托兩種方法。

補(bǔ)托法用于正虛毒盛。不能托毒外達(dá)，瘡形平塌，根腳散漫不收，難潰難腐的虛證；

透托法用于毒氣雖盛而正氣未衰者，可用透膿的藥物，促其早日膿出毒泄，腫消痛減，以免膿毒旁竄深潰。如毒邪熾盛的，還需

加用清熱解毒藥物。

(3)補(bǔ)法

①含義：是用補(bǔ)養(yǎng)的藥物恢復(fù)其正氣。助養(yǎng)其新生，使瘡口早日愈合的治療法則。②適應(yīng)癥：此法則適用于潰瘍后期，是治療虛

證的法則，所以外科疾病只要有虛的證候存在，特別是瘡瘍的生肌收口期，均可應(yīng)用。

2.清熱法、和營(yíng)法、內(nèi)托法的代表方劑及應(yīng)用

第二節(jié)外治法

【考試重點(diǎn)】

外用藥物的選擇、切開法的應(yīng)用

1.外用藥的臨床應(yīng)用

(1)太乙膏、千捶膏均可用于紅腫熱痛明顯之陽證瘡瘍，為腫瘍、潰瘍的通用方。

(2)陽和解凝膏用于瘡形不紅不熱、漫腫無頭之陰證瘡瘍未潰者，功能溫經(jīng)和陽、祛風(fēng)散寒、調(diào)氣活血、化痰通絡(luò)。

(3)金黃膏、玉露膏有清熱解毒、消腫止痛、散瘀化痰的作用，適用于瘡瘍陽證。

(4)沖和膏有活血止痛、疏風(fēng)祛寒、消腫軟堅(jiān)的作用，適用于半陰半陽證；(5)回陽玉龍膏有溫經(jīng)散寒、活血化瘀的作用，適

用于陰證。

2.切開法的適應(yīng)證及具體運(yùn)用

適應(yīng)證：一切外瘍，不論陰證、陽證，確已成膿者，均可使用。

(1)選擇有利時(shí)機(jī)：為膿已成熟，予以切開最為適宜。

(2)切口選擇：以便于引流為原則，

①選擇膿腔最低點(diǎn)或最薄弱處進(jìn)刀，一般瘡瘍宜循經(jīng)直切，免傷血絡(luò)；

②乳房部應(yīng)以乳頭為中心放射狀切開，免傷乳絡(luò)；

③面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開；

④手指膿腫應(yīng)從側(cè)方切開；

⑤關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫切口盡量避免越過關(guān)節(jié)；若為關(guān)節(jié)區(qū)膿腫，一般施行橫切口、弧形切口或“S”形切口，

⑥肛旁低位膿腫應(yīng)以肛管為中心作放射狀切開。

(3)切開原則：切口大小與深度應(yīng)根據(jù)膿腫范圍大小以及病變部位的肌肉厚薄而定，以膿流通暢為原則。

3.硬鐮法、挑治法、掛線法、結(jié)扎法的適應(yīng)證及用法

(1)硬鐮法

硬鑲法適用于急性陽證瘡瘍。如下肢丹毒、紅絲疔及疳、瘡、癰腫初起、外傷瘀血腫痛、痔瘡腫痛等。

注意點(diǎn)；頭、面、頸部不宜施用硬鐮法，陰證、虛證及有出血傾向者禁用。

(2)挑治療法

挑治療法是在人體的腌穴、敏感點(diǎn)或一定區(qū)域內(nèi)用三枝針挑破皮膚、皮下組織，挑斷部分皮內(nèi)纖維。是通過刺激皮膚經(jīng)絡(luò)，使臟

腑得到調(diào)理的一種治療方法。有調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、解除瘀滯的作用。

瘡瘍外治

①陽證可選用金黃散、玉露散、金黃膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加摻紅靈丹、陽毒內(nèi)消散，或用清熱解毒消腫的新鮮草藥

搗爛外敷：

②陰證可選用回陽玉龍散、回陽玉龍膏、Pn和解凝膏，加摻黑退消、桂麝散、丁桂散：

③半陰半陽證選用沖和散、沖和油膏。

第六單元瘡瘍

第一節(jié)療

【考試重點(diǎn)】

將的臨床表現(xiàn)與特點(diǎn)

1.疳的定義與特點(diǎn)

疳是指發(fā)生在肌膚淺表部位范圍較小的急性化膿性疾病。根據(jù)病因、證候不同，又可分有頭拜、無頭疳、蛟蛀布、疳病等。相當(dāng)

于西醫(yī)的拜、頭皮穿鑿性膿腫、疳病等。其特點(diǎn)是

(1)腫勢(shì)限局，范圍多在3cm左右

(2)突起根淺，色紅、灼熱、疼痛，易膿、易潰、易斂。

2.用的病因病機(jī)

(1)內(nèi)郁濕火，外感風(fēng)邪，兩相搏結(jié)，蘊(yùn)阻肌膚所致

(2)夏秋季節(jié)感受暑毒而生

(3)因天氣悶熱汗出不暢，暑濕熱蘊(yùn)蒸肌膚，引起琲子，復(fù)經(jīng)搔抓，破傷染毒而成。

3.疝的臨床表現(xiàn)

(1)有頭疳：患處皮膚上有一紅色結(jié)塊，范圍約3cm大小，灼熱疼痛，突起根淺，中心有一膿頭，出膿即愈。

(2)無頭用：皮膚上有一紅色結(jié)塊，范圍約3cm左右，無膿頭，表面灼熱，觸之疼痛，2?3天化膿，潰后多迅速愈合。

(3)螃姑拜：多發(fā)于兒童頭部。臨床常見兩種類型：一種是堅(jiān)硬型，一種是多發(fā)型。

(4)疝?。汉冒l(fā)于項(xiàng)后發(fā)際、背部、臀部。幾個(gè)到幾十個(gè)，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈。也可在身體各處散發(fā)布腫，一處將愈，他處續(xù)

發(fā)，或間隔周余、月余再發(fā)。患消渴病、習(xí)慣性便秘或營(yíng)養(yǎng)不良者易患本病。

4.疝的治療方法

以清熱解毒為主。暑用需兼清暑化濕

(1)內(nèi)治：

①熱毒蘊(yùn)結(jié)證：清熱解毒，五味消毒飲、黃連解毒湯加減。

②暑熱浸淫證：清暑化濕解毒，清暑湯加減。

③體虛毒戀，陰虛內(nèi)熱證：養(yǎng)陰清熱解毒，仙方活命飲合增液湯加減。

④體虛毒戀，脾胃虛弱證：健脾和胃，清化濕熱，五神湯合參苓白術(shù)散加減。

(2)外治：

蛟姑疳宜作十字形剪開。

第二節(jié)疔

【考試重點(diǎn)】

疔的臨床表現(xiàn)與特點(diǎn)

1.疔的特點(diǎn)與種類

疔是一種發(fā)病迅速、易于變化而危險(xiǎn)性較大的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)有：

(1)部位：多發(fā)于顏面和手足等處

(2)瘡形雖小，但根腳堅(jiān)硬，有如釘丁之狀

(3)病情變化迅速，容易造成毒邪走散。

如果處理不當(dāng)，發(fā)于顏面部的疔瘡很容易走黃而有生命危險(xiǎn)；發(fā)于手足部的疔瘡則易損筋傷骨而影響功能。根據(jù)發(fā)病部位和性質(zhì)

不同，分顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔、爛疔、疫疔。

2.手足部疔瘡的臨床表現(xiàn)

手足部疔瘡發(fā)病部位多有受傷史。

(1)蛇眼疔：初起時(shí)多局限于指甲一側(cè)邊緣的近端處

(2)蛇頭疔：初起指端感覺麻癢而痛，繼而刺痛，灼熱腫脹，色紅不明顯，隨后腫勢(shì)逐漸擴(kuò)大。

(3)蛇肚疔：發(fā)于指腹部，。

(4)托盤疔：整個(gè)手掌

(5)足底疔：足底部

3.手足部疔瘡成膿期切開引流的要求

一般應(yīng)盡可能循經(jīng)直開。

(1)蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑開引流.

(2)蛇頭疔宜在指掌面一側(cè)作縱形切口，務(wù)必引流通暢，必要時(shí)可對(duì)口引流，不可在指掌面正中切開：

(3)蛇肚疔宜在手指?jìng)?cè)面作縱形切口，切口長(zhǎng)度不得超過上下指關(guān)節(jié)面。

(4)托盤疔應(yīng)依掌橫紋切開，切口應(yīng)夠大，保持引流通暢，

4.紅絲疔的定義、特點(diǎn)及外治

紅絲疔是發(fā)于四肢，皮膚呈紅絲顯露，迅速向上走竄的急性感染性疾病?？砂閻汉l(fā)熱等全身癥狀，邪毒重者可內(nèi)攻臟腑，發(fā)生

走黃。相當(dāng)于西醫(yī)的急性淋巴管炎。

紅絲細(xì)的宜用硬鑲法，局部皮膚消毒后以刀針沿紅絲行走途徑寸寸挑斷，并用拇指和食指輕捏針孔周圍皮膚，微令出血，或在紅

絲盡頭挑斷，挑破處均蓋貼太乙膏摻紅靈丹。

6.疔的內(nèi)治法原則

內(nèi)治以清熱解毒為大法，火毒熾盛證宜涼血清熱解毒。如發(fā)于下肢者應(yīng)注重清熱利濕。

第三節(jié)癰

【考試重點(diǎn)】

癰的臨床表現(xiàn)與特點(diǎn)

1.癰的概念與特點(diǎn)

癰是指發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的皮膚淺表膿腫、急性化膿性淋巴結(jié)炎等。其特點(diǎn)有

(1)局部光軟無頭，紅腫疼痛(少數(shù)初起皮色不變)

(2)結(jié)塊范圍多在6?9cm左右

(3)發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂

(4)可伴有惡寒、發(fā)熱、口渴等全身癥狀

3.癰的辨證論治方法

(1)內(nèi)治

①火毒凝結(jié)證：清熱解毒，行瘀活血，仙方活命飲加減。

②熱勝肉腐證：和營(yíng)清熱，透膿托毒，仙方活命飲合五味消毒飲加減。

③氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血，托毒生肌，托里消毒散加減。

(2)外治

初起用金黃膏或金黃散，以冷開水或醋等調(diào)成糊狀外敷。熱盛者可用玉露膏或卡露散外敷，或太乙膏外敷，摻藥均可用紅靈丹或

陽毒內(nèi)消散。

4.頸癰的特點(diǎn)與治療

(1)概念：頸癰是發(fā)生在頸部?jī)蓚?cè)的急性化膿性疾病，俗名痰毒，又稱時(shí)毒。相當(dāng)于西醫(yī)的頸部急性化膿性淋巴結(jié)炎

其特點(diǎn)有：

①多見于兒童，冬春易發(fā)

②初起時(shí)局部腫脹、灼熱、疼痛而皮色不變，結(jié)塊邊界清楚，具有明顯的風(fēng)溫外感癥狀。

(2)治療

內(nèi)治宜疏風(fēng)清熱、解毒化痰，以達(dá)到消腫止痛的目的。

方藥：牛勞解肌湯或銀翹散加減。

第四節(jié)發(fā)

【考試重點(diǎn)】

發(fā)的特點(diǎn)、鎖喉癰、臀癰的臨床特點(diǎn)

1.發(fā)的含義與特點(diǎn)

發(fā)是病變范圍較癰大的急性化膿性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的蜂窩組織炎。

其特點(diǎn)有(1)初起無頭，紅腫蔓延成片

(2)中央明顯，四周較淡，邊界不清

(3)灼熱疼痛，有的3?5日后中央色褐腐潰，周圍濕爛

(4)全身癥狀明顯。

2.鎖喉癰、臀癰的臨床特點(diǎn)與治療

(1)鎖喉癰

①鎖喉癰是發(fā)于頸前正中結(jié)喉處的急性化膿性疾病，因其紅腫繞喉故名。乂稱猛疽、結(jié)喉癰，俗稱盤頸痰毒。相當(dāng)于西醫(yī)的口底

部蜂窩組織炎。

②其特點(diǎn)是來勢(shì)暴急

③治療宜清熱解毒、化痰消腫。

(2)臀癰

①臀癰是發(fā)生于臀部肌肉豐厚處范圍較大的急性化膿性疾病。由肌肉注射引起者俗稱針毒結(jié)塊。相當(dāng)于西醫(yī)的臀部蜂窩組織炎。

②其特點(diǎn)是發(fā)病來勢(shì)急，病位深，范圍大，難于起發(fā)，成膿較快，但腐潰較難，收口亦慢。

③治療以清熱利濕解毒為主。

第五節(jié)有頭疽

【考試重點(diǎn)】

有頭疽的含義與特點(diǎn)

1.有頭疽的特點(diǎn)與病因病機(jī)

(1)概念：有頭疸是發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的癰。

(2)特點(diǎn)：

①初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，燃熱紅腫脹痛，迅速向深部及周圍擴(kuò)散

②膿頭相繼增多，潰爛后狀如蓮蓬、蜂窩，范圍常超過9?12cm,大者可在30cm以上

③好發(fā)于項(xiàng)后、背部等皮膚厚韌之處

④多見于中老年人及消渴病患者，并容易發(fā)生內(nèi)陷。

(3)病因：本病總由外感風(fēng)溫、濕熱，內(nèi)有臟腑蘊(yùn)毒，內(nèi)外邪毒互相搏結(jié)，凝聚肌膚，以致營(yíng)衛(wèi)不和、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻隔而成。

2.有頭疽的臨床表現(xiàn)

凡在皮膚堅(jiān)韌、肌肉豐厚之處均可發(fā)生，以項(xiàng)、背部為多見。好發(fā)于成年人，以中老年人居多。

3.有頭疽的內(nèi)治和外治方法

(1)內(nèi)治

①火毒凝結(jié)證清熱瀉火，和營(yíng)托毒。黃連解毒湯合仙方活命飲加減。

②濕熱筵滯證清熱化濕，和營(yíng)托毒。仙方活命飲加減。

③陰虛火熾證滋陰生津，清熱托毒。竹葉黃黃湯加減。

④氣虛毒滯證扶正托毒。八珍湯合仙方活命飲加減。

(2)外治

若瘡腫有明顯波動(dòng)感，可采用手術(shù)獷創(chuàng)排毒，作“+”或“++”字形切開，務(wù)求膿泄暢達(dá)。

第六節(jié)丹毒

【考試重點(diǎn)】

丹毒的臨床特點(diǎn)與病因病機(jī)

1.丹毒的臨床特點(diǎn)及不同部位丹毒的病名

(1)概念：丹毒是患部皮膚突然發(fā)紅成片、色如涂丹的急性感染性疾病，西醫(yī)也稱丹毒。本病發(fā)無定處，根據(jù)其發(fā)病部位的不同

又有不同的病名

①生于軀干部者，稱內(nèi)發(fā)丹毒

②發(fā)于頭面部者，稱抱頭火丹

③發(fā)于小腿足部者，稱流火

④新生兒多生于臀部，稱赤游丹毒。

(2)特點(diǎn)：

①病起突然，惡寒發(fā)熱

②局部皮膚忽然變赤，色如丹涂脂染，煩熱腫脹

③邊界清楚，迅速擴(kuò)大，數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈，但容易復(fù)發(fā)。

2.丹毒的病因病機(jī)

本病總由血熱火毒為患。

(1)素體血分有熱

(2)或在肌膚破損處有濕熱火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌膚而發(fā)。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由溶血性鏈球菌從皮膚或黏膜的細(xì)微破損處侵入皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管所引起的急性炎癥。

3.丹毒的內(nèi)外治法

本病以涼血清熱、解毒化瘀為基本治則。

(1)內(nèi)治

①風(fēng)熱毒蘊(yùn)證：疏風(fēng)清熱解毒。普濟(jì)消毒飲加減。

②肝脾濕火證：清肝瀉火利濕。柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。

③濕熱毒蘊(yùn)證：利濕清熱解毒。五神湯合革解滲濕湯加減。

④胎火蘊(yùn)毒證：涼血清熱解赤。犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。

(2)外治

①外敷法

②硬鐮法

第七節(jié)流注

膿血癥、多發(fā)

①好發(fā)于四肢軀干肌肉豐厚的深部；②發(fā)病

發(fā)于肌肉深部的急性性肌肉深部

流注急驟；③局部漫腫疼痛，皮色正常；④容易

化膿性疾病膿腫、骼窩部

走竄，此處未愈，他處又起。

膿腫

第八節(jié)走黃與內(nèi)陷

【考試重點(diǎn)】

走黃與內(nèi)陷的病因及含義

1.走黃與內(nèi)陷的概念及病因病機(jī)

走黃與內(nèi)陷為瘡瘍陽證疾病過程中因火毒熾盛，或正氣不足，導(dǎo)致毒邪走散，內(nèi)攻臟腑的危險(xiǎn)證候。相當(dāng)于西醫(yī)的全身性急性化

膿性疾病。

(1)繼發(fā)于疔瘡的常稱為走黃，走黃的發(fā)生主要在于火毒熾盛，毒入營(yíng)血，內(nèi)攻臟腑。(邪盛)

(2)疽毒或除疔以外的其他瘡瘍引起者稱為內(nèi)陷。內(nèi)陷發(fā)生的根本原因在于正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，加之治療失時(shí)或不當(dāng)，以致正

不勝邪，反陷入里，客于營(yíng)血，內(nèi)犯臟腑。(正虛)

2.內(nèi)陷的分類

根據(jù)病變不同階段的臨床表現(xiàn)分為三種

(1)火陷：發(fā)生于有頭疽的1?2候毒盛期

(2)干陷：發(fā)生于2?3候潰膿期

(3)虛陷：發(fā)生于4候收口期的稱

3.走黃與內(nèi)陷的治療原則

(1)走黃：應(yīng)用清熱、涼血、解毒之品，直折其勢(shì)，隨證靈活加減。外治主要是處理原發(fā)病灶。

(2)內(nèi)陷：當(dāng)扶正達(dá)邪，并審邪正之消長(zhǎng)，隨證治之。

①火陷證：邪盛熱極，當(dāng)涼血清熱解毒為主，并顧護(hù)津液：

②干陷證：正虛邪勝，當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)氣血、托毒透邪

③虛陷證：溫補(bǔ)脾腎或生津養(yǎng)胃。

第七單元乳房疾病

第一節(jié)概述

【考試重點(diǎn)】

乳房與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系、乳房疾病的腫塊檢查法

1.乳房與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

(1)“男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃”。

(2)乳房疾病與肝、胃、腎經(jīng)及沖任兩脈有密切聯(lián)系。

2.乳房腫塊檢查法

乳房檢查的體位可采用坐位或仰臥位。

望診：

①乳房的形狀、大小是否對(duì)稱；

②乳房表面有無塊狀突起或凹陷：

③乳頭的位置有無內(nèi)縮或抬高；

④乳房皮膚有無發(fā)紅、水腫或橘皮樣、濕疹樣改變等。

⑤乳房淺表靜脈是否擴(kuò)張。

觸診：

①檢查順序：應(yīng)先檢杳健側(cè)乳房，再檢杳患側(cè)。

②檢查方法：四指并攏，用指腹平放乳上輕柔觸摸，切勿用手指去抓捏，否則會(huì)將捏起的腺體組織錯(cuò)誤地認(rèn)為是乳腺腫塊。

③觸摸順序：先觸按整個(gè)乳房，然后按照一定次序觸摸乳房的四個(gè)象限：內(nèi)上、外上、外下、內(nèi)下象限，繼而觸摸乳暈部分，注

意有無血液從乳頭溢出。最后觸摸腋窩、鎖骨下及鎖骨上區(qū)域。

④注意的問題：

I發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)腫塊時(shí)，應(yīng)注意腫塊的位置、形狀、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、表面情況、活動(dòng)度及有無壓痛：

II腫物是否與皮膚粘連，可用手指輕輕提起腫物附近的皮膚，以確定有元粘連；in檢查乳房時(shí)間選擇，最好在月經(jīng)來潮的第7?io

天，是乳房生理最平穩(wěn)時(shí)期，有病變?nèi)菀装l(fā)現(xiàn)；

第二節(jié)乳癰

【考試重點(diǎn)】

乳癰的臨床表現(xiàn)、乳癰的辨證論治及成膿期切開術(shù)的要求

i.乳癰的含義及特點(diǎn)

乳癰相當(dāng)于西醫(yī)的急性化膿性乳腺炎。其特點(diǎn)是

①乳房局部結(jié)塊

②紅腫熱痛

③全身惡寒發(fā)熱

2.乳癰的病因病機(jī)

(1)乳汁郁積。

(2)肝郁胃熱。

(3)感受外邪。

3.乳癰的臨床表現(xiàn)

(1)發(fā)病年齡：多見于產(chǎn)后3?4周的哺乳期婦女。

(2)臨床表現(xiàn)

4.乳癰的辨證論治及成膿期切開術(shù)的要求

(1)辨證論治

氣滯熱壅證：疏肝清胃，通乳消腫。瓜萎牛勞湯加減。

熱毒熾盛證：清熱解毒，托里透膿。透膿散加味。

正虛毒戀證：益氣和營(yíng)托毒。托里消毒散加減。

(2)切口選擇

膿腫形成時(shí)，應(yīng)在波動(dòng)感及壓痛最明顯處及時(shí)切開排膿。切口應(yīng)按乳絡(luò)方向并與膿腔基底大小一致，切口位置應(yīng)選擇較膿腫稍低

的部位，使引流通暢而不致袋膿，應(yīng)避免手術(shù)損傷乳絡(luò)形成乳漏。

第三節(jié)粉刺性乳癰

【考試重點(diǎn)】

粉刺性乳癰的概念與特點(diǎn)

粉刺性乳癰的概念與特點(diǎn)

粉刺性乳癰即西醫(yī)學(xué)的漿細(xì)胞性乳腺炎。是一種以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為病變基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性感染的乳腺化膿性疾病。

其特點(diǎn)是多在非哺乳期或非妊娠期發(fā)病，常有乳頭凹陷或溢液，初起腫塊多位于乳暈部，化膿潰破后膿中夾有脂質(zhì)樣物質(zhì)，易反復(fù)發(fā)

作，形成瘦管，經(jīng)久難愈，全身炎癥反應(yīng)較輕。

第四節(jié)乳漏

【考試重點(diǎn)】

乳漏的概念及外治法

1.乳漏的概念及病因病機(jī)

發(fā)生于乳房部或乳暈部的瘡口潰膿后，久不收口而形成管道者，稱為乳漏(漏亦作瘦)。

乳房部漏管多因①乳癰、乳發(fā)失治，膿出不暢②切開不當(dāng)，損傷乳絡(luò)，乳汁從瘡口溢出，以致長(zhǎng)期流膿、溢乳而形成③因乳痛潰

后身體虛弱，日久不愈所致。

2.乳漏的治療

以外治法為主

①腐蝕法

②墊棉法

③切開療法：適用于淺層漏管及腐蝕法失敗者。乳暈部乳漏手術(shù)的關(guān)鍵是切開通向乳頭孔的漏管或擴(kuò)張的乳腺導(dǎo)管。(了解凄管

管道的走向及分支情況)

④掛線療法

第五節(jié)乳癖

【考試重點(diǎn)】

乳癖的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)

1.乳癖的概念與特點(diǎn)

(1)概念：相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺增生病。其特點(diǎn)是

①單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊

②乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)

③乳房腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動(dòng)度好。

(2)好發(fā)年齡：本病好發(fā)了25?45歲的中青年婦女，其發(fā)病率占乳房疾病的75隊(duì)是臨床上最常見的乳房疾病。

2.乳癖的病因病機(jī)

(1)情志不遂

(2)沖任失調(diào)

3.乳癖的臨床表現(xiàn)

(1)年齡：好發(fā)年齡為25?45歲。

(2)高發(fā)人群：

①城市婦女的發(fā)病率高于農(nóng)村婦女

②社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高或受教育程度高

③月經(jīng)初潮年齡早

④低經(jīng)產(chǎn)狀況

⑤初次懷孕年齡大

⑥未授乳

⑦絕經(jīng)遲的婦女

(3)疼痛特點(diǎn)：

①乳房疼痛以脹痛為主，也有刺痛或牽拉痛。

②疼痛月經(jīng)前加劇，經(jīng)后疼痛減輕，或疼痛隨情緒波動(dòng)而變化，行走或活動(dòng)時(shí)也有乳痛。乳痛主要以乳房腫塊處為甚，常涉及胸

脅部或肩背部。有些患者還可伴有乳頭疼痛和作癢，乳痛重者影響工作或生活。

(4)腫塊：

①位置：乳房腫塊可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，大多位于乳房的外上象限，也可見于其他象限。

②質(zhì)地：腫塊的質(zhì)地中等或質(zhì)硬不堅(jiān)，表面光滑或顆粒狀，

③活動(dòng)度：活動(dòng)度好，大多伴有壓痛。

④大?。耗[塊的大小不一，直徑一般在1?2cm左右，大者可超過3cm。

⑤形態(tài)：腫塊的形態(tài)?？煞譃槠瑝K型、結(jié)節(jié)型、混合型、彌漫型等數(shù)種類型。

4.乳癖的辨證論治

治療要點(diǎn)：止痛、消塊

①肝郁痰凝證：疏肝解郁，化痰散結(jié)。逍遙簍貝散加減。

②沖任失調(diào)證：調(diào)攝沖任。二仙湯合四物湯加減。

第六節(jié)乳核

【考試重點(diǎn)】

乳核概念及特點(diǎn)

1.乳核的特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)

乳核相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺纖維腺瘤。

其特點(diǎn)

①好發(fā)于20?25歲青年婦女

②乳中結(jié)核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動(dòng)。

③腫塊一般無疼痛感，少數(shù)可有輕微脹痛，但與月經(jīng)無關(guān)。

④一般生長(zhǎng)緩慢，妊娠期可迅速增大，應(yīng)排除惡變可能。

2.乳核的辨證論治

①肝氣郁結(jié)證：疏肝解郁，化痰散結(jié)。逍遙散加減。

②血瘀痰凝證：疏肝活血，化痰散結(jié)。逍遙散合桃紅四物湯加山慈菇、海藻。月經(jīng)不調(diào)兼以調(diào)攝沖任。

第八節(jié)乳巖

【考試重點(diǎn)】

乳巖的含義及特點(diǎn)

1.乳巖的概念與特點(diǎn)

（1）概念：乳巖是指乳房部的惡性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺癌。

（2）特點(diǎn)：是乳房部出現(xiàn)無痛、無熱、皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，

晚期潰爛，凹如泛蓮。是女性最常見的惡性腫瘤之一。

（3）高發(fā)人群：

①無生育史或無哺乳史的婦女

②月經(jīng)過早來潮或絕經(jīng)期愈晚的婦女

③有乳腺癌家族史的婦女

④男性乳腺癌較少發(fā)生。

2.乳巖的臨床表現(xiàn)

發(fā)病年齡一般在40~60歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對(duì)較高。

乳癌可分為般類型乳腺癌及特殊類型乳腺癌。

一般類型乳腺癌

常為乳房?jī)?nèi)無痛性腫塊，邊界不清，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不光滑，不易推動(dòng)，常與皮膚粘連，出現(xiàn)病灶中心酒窩征，個(gè)別可伴

乳頭溢液。后期隨著癌腫逐漸增大，產(chǎn)生不同程度疼痛，皮膚可呈橘皮樣水腫、變色：病變周圍可出現(xiàn)散在的小腫塊，狀如堆

栗；乳頭內(nèi)縮或抬高，偶可見到皮膚潰瘍。晚期乳房腫塊潰爛

乳腺纖維腺瘤（乳核）乳腺癌（乳巖）乳腺增生?。ㄈ轳保?/p>

好發(fā)年齡20~30歲40~60歲30~45歲

多個(gè)單個(gè)，形狀

常為多個(gè)，雙側(cè)乳房散在分

大多為單個(gè)，也可有多個(gè)，圓形或卵圓形，不規(guī)則，邊緣不

布，形狀多樣，呈片狀、結(jié)

腫塊特點(diǎn)邊緣清楚，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，生長(zhǎng)比較清楚，質(zhì)地硬或

節(jié)或條索狀，邊緣清或不清，

緩慢不均勻，生長(zhǎng)速

質(zhì)地軟或韌或有囊性感

度較快

明顯脹痛，多有周期性，或

疼痛無少數(shù)病側(cè)有疼痛

與情緒變化有關(guān)

極易粘連，皮膚

與皮膚及周圍組織粘連

無粘連呈“酒窩”征或無粘連

情況

“橘皮樣變”

早期活動(dòng)度可，

活動(dòng)度好，用手推動(dòng)時(shí)有滑脫感中期及晚期腫塊可活動(dòng)

固定

乳頭可縮回或被

乳頭正常；部分有分泌物溢

牽拉；可有分泌

乳頭及分泌物情況乳頭正常；無分泌物出或擠壓后才有，多為乳汁

物溢出，血性或

樣或漿液樣，常為雙側(cè)多孔

水樣，多為單孔

可有同側(cè)腋窩淋

淋巴結(jié)腫大無巴結(jié)腫大，質(zhì)地?zé)o

硬，活動(dòng)度差

第八單元瘦

癟是甲狀腺疾病的總稱，主要指頸前結(jié)喉兩側(cè)腫大的一類疾病。臨床常見的有氣瘦、肉瘦、石瘦及瘦癰四種，包括單純性甲狀腺腫、

甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌及甲狀腺炎等。

第一節(jié)概論

【考試重點(diǎn)】

瘦的病因病機(jī)

瘦病：氣滯、血瘀、痰凝結(jié)于頸部，逐漸形成瘦病。

第二節(jié)氣瘦

【考試重點(diǎn)】

氣瘦的病因病機(jī)、氣瘦的內(nèi)治法及預(yù)防

1.氣瘦的含義和特點(diǎn)

氣瘦是瘦病的一種，特點(diǎn)：患部腫塊柔軟無痛，可隨喜怒而消長(zhǎng)。相當(dāng)于西醫(yī)的單純性甲狀腺腫及部分地方性甲狀腺腫。

2.氣瘦的病因病機(jī)

(1)外因平素飲水或食物中含碘不足；

(2)內(nèi)因情志不暢，憂怒無節(jié)，氣化失調(diào)，升降障礙，營(yíng)運(yùn)阻塞。

(3)產(chǎn)后腎氣虧虛，外邪乘虛侵入，亦能引起本病。

3.氣瘦的臨床表現(xiàn)

初起時(shí)無明顯不適感，甲狀腺呈彌漫性腫大，腺體表面較平坦，質(zhì)軟不痛，皮色如常，腺體隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。

4.氣捌的內(nèi)治法及預(yù)防

(1)治法：疏肝解郁，化痰軟堅(jiān)。

方藥：四海舒郁丸加減。懷孕期或哺乳期加菟絲子、首烏、補(bǔ)骨脂。

(2)預(yù)防:

①在流行地區(qū)內(nèi)，除改善水源外，應(yīng)以碘化食鹽煮菜，作為集體性預(yù)防，服用至青春發(fā)育期過后。

②經(jīng)常用海帶或其他海產(chǎn)植物佐餐，尤其在懷孕期和哺乳期。

③平時(shí)保持心情舒暢，勿郁怒動(dòng)氣。

第三節(jié)肉瘦

【考試重點(diǎn)】

肉瘦的特點(diǎn)、病因病機(jī)、辨證論治

1.肉瘦的特點(diǎn)及病因病機(jī)

肉瘦是瘦病中較常見的一種，由于憂思郁怒，氣滯、痰濁、瘀血凝結(jié)而成，相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤或囊腫，屬甲狀腺的良性腫

瘤。其臨床特點(diǎn)是：

①部位：頸前喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊，柔韌而圓，如肉之團(tuán)。

②隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，發(fā)展緩慢。

③好發(fā)于青年女性及中年人。

2.肉凄的辨證論治

①氣滯痰凝證：理氣解郁，化痰軟堅(jiān)。逍遙散合海藻玉壺湯加減。

②氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰，軟堅(jiān)散結(jié)。生脈散合海藻玉壺湯加減。

第四節(jié)瘦癰

【考試重點(diǎn)】

瘦癰的含義與特點(diǎn)

1.瘦癰的含義與特點(diǎn)

相當(dāng)于西醫(yī)的急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎。其特點(diǎn)是

①結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊

②色紅灼熱，疼痛腫脹，甚而化膿

③常伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。

2.凄癰的辨證論治

①風(fēng)熱痰凝證：疏風(fēng)清熱化痰。牛勞解肌湯加減。

②氣滯痰凝證：疏肝理氣，化痰散結(jié)。柴胡舒肝湯加減。

第五節(jié)石瘦

【考試重點(diǎn)】

石瘦的含義與特點(diǎn)

1.石瘦的含義與特點(diǎn)

相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺癌。

其特點(diǎn)是

①結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊

②堅(jiān)硬如石，高低不平，推之不移。

2.石瘦的病因病機(jī)與診斷

由于情志內(nèi)傷，肝脾氣逆，痰濕內(nèi)生，氣滯則血瘀，瘀血與痰濕凝結(jié)，上逆于頸部而成。亦有由肉瘦日久轉(zhuǎn)化而來。

（1）臨床表現(xiàn)：石櫻的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為常見。

（2）輔助檢查：甲狀腺同位素⑶I碘掃描多顯示為涼結(jié)節(jié)（或冷結(jié)節(jié)）。

3.石瘦的治療原則

石瘦一旦確診宜早期手術(shù)切除，以求根治。

第九單元瘤、巖

瘤，相當(dāng)于西醫(yī)的部分體表良性腫瘤。

―概論

【考試重點(diǎn)】

瘤、巖的病因病機(jī)、臨床特點(diǎn)

1.中醫(yī)學(xué)對(duì)瘤、巖的認(rèn)識(shí)。

（1）瘤是瘀血、痰滯、濁氣停留于機(jī)體組織間而產(chǎn)生的結(jié)塊。其臨床特點(diǎn)有：

①局限性腫塊

②多生于體表

③發(fā)展緩慢

④一般沒有自覺癥狀。

（2）巖是發(fā)生于體表的惡性腫物的統(tǒng)稱，其臨床特點(diǎn)有：

①多發(fā)于中老年人

②局部腫塊堅(jiān)硬，高低不平，皮色不變，推之不移，

③潰爛后如翻花石榴，色紫惡臭，疼痛劇烈，難以治愈，預(yù)后不良。

氣滯血瘀、痰凝毒聚等相互交結(jié)而導(dǎo)致瘤、巖的發(fā)生。

第一節(jié)脂瘤

又名粉瘤,脂瘤是皮脂腺中皮脂潴留郁積而形成的囊腫，臨床特點(diǎn)皮膚間出現(xiàn)圓形質(zhì)軟的腫塊,中央有粗大毛孔,可擠出有臭味的粉渣樣

物.并非腫瘤，相當(dāng)于西醫(yī)的皮脂腺囊腫

第二節(jié)血瘤

【考試重點(diǎn)】

血瘤的概念和特點(diǎn)

血瘤的概念

血瘤是指體表血絡(luò)擴(kuò)張，縱橫從集而形成的腫瘤，相當(dāng)于西醫(yī)的血管瘤。常見的有毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤。其特點(diǎn)有

①病變局部色澤鮮紅或暗紫，或呈局限性柔軟腫塊

②邊界不清

③觸之如海綿狀。

第三節(jié)肉瘤

【考試重點(diǎn)】

肉瘤的概念和特點(diǎn)

肉瘤是發(fā)于皮里膜外，由脂肪組織過度增生而形成的良性腫瘤，相當(dāng)于西醫(yī)的脂肪瘤。其特點(diǎn)有：

①軟似棉，腫似饅，

②皮色不變，不緊不寬，

③如肉之隆起。

第四節(jié)失榮

【考試重點(diǎn)】

失榮的概念和特點(diǎn)

1.失榮的概念

失榮是發(fā)于頸部及耳之前后的巖腫。相當(dāng)于西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌和原發(fā)性惡性腫瘤。

2.失榮的病因病機(jī)

足少陽膽經(jīng)循行耳之前后，失榮的發(fā)生與肝膽關(guān)系密切。

第十單元皮膚及性傳播疾病

【考試重點(diǎn)】

皮膚病的病因病機(jī)、皮損的辨證、外用藥物的劑型及使用原則

1.皮膚病的病因病機(jī)

外因主要是風(fēng)、濕、熱、蟲、毒；內(nèi)因主要是七情內(nèi)傷、飲食勞倦和肝腎虧損。

2.皮膚病的原發(fā)性及繼發(fā)性皮損

（1）原發(fā)性皮損：有斑疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、結(jié)節(jié)、皰疹、膿皰等。

（2）繼發(fā)性皮損：有鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、皴裂、苔薛樣變、疤痕、色素沉著、皮膚萎縮等。

3.外用藥劑型及使用原則

外用藥物的劑型有溶液、粉劑（又名散劑）、洗劑（又名混懸劑、懸垂劑）、酊劑、油劑、軟膏等。使用原則是要根據(jù)皮

膚損害的表現(xiàn)來選擇適當(dāng)?shù)膭┬秃退幬铩?/p>

（1）要根據(jù)病情階段用藥：

①皮膚炎癥在急性階段若僅有紅斑、丘疹、水皰而無滲液，宜用洗劑、粉劑、乳劑；

②若有大量滲液或明顯紅腫，則用溶液濕敷為宜。

③皮膚炎癥在亞急性階段，滲液與糜爛很少，紅腫減輕，有鱗屑和結(jié)痂，則用油劑為宜。

④皮膚炎癥在慢性階段,有浸潤(rùn)肥厚、角化過度時(shí)，則用軟膏為主。

外用藥物劑型選擇應(yīng)用表

皮膚損害選用劑型皮膚損害選用劑型

痂油劑、軟膏

斑洗劑、軟膏

抓痕洗劑

丘疹洗劑

鱗屑油劑、軟膏

水皰粉劑、洗劑

糜爛溶液濕敷(用于滲液多)；洗劑(用于滲液

膿皰粉劑、洗劑

少)

結(jié)節(jié)軟膏

破裂軟膏

風(fēng)團(tuán)洗劑

苔鮮樣變軟膏

(2)注意控制感染

(3)用藥宜先溫和后強(qiáng)烈

(4)用藥濃度宜先低后濃

(5)隨時(shí)注意藥敏反應(yīng)

皮膚及性傳播疾病

第一節(jié)熱瘡

【考試重點(diǎn)】

熱瘡的皮損特點(diǎn)及治療

1.熱瘡的含義和特點(diǎn)

熱瘡好發(fā)于口唇、鼻孔周圍、面頰、外陰等皮膚黏膜交界處。相當(dāng)于西醫(yī)的單純皰疹。其特點(diǎn)有:

①皮損為成群的水皰，有的互相融合

②多在1周后痊愈，易于復(fù)發(fā)

2.病因病機(jī)

(1)外感風(fēng)溫?zé)岫?，阻于肺胃二?jīng)，蘊(yùn)蒸皮膚而生；

(2)肝經(jīng)濕熱下注，阻于陰部而成瘡；

(3)反復(fù)發(fā)作，熱邪傷津，陰虛內(nèi)熱所致。

發(fā)熱、受涼、日曬、月經(jīng)來潮、妊娠、腸胃功能障礙等常為誘發(fā)因素。

3.治療原則

本病以清熱解毒養(yǎng)陰為主要治法。初發(fā)以清熱解毒治之；反復(fù)發(fā)作者扶正祛邪并治。

第二節(jié)蛇串瘡

【考試重點(diǎn)】

蛇串瘡的含義與特點(diǎn)

1.蛇串瘡的概念與特點(diǎn)

蛇串瘡相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹，又名纏腰火丹，亦稱為火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等。其特點(diǎn)是有：

(1)皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹

(2)累累如串珠，排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)

(3)局部刺痛，或伴春核腫大。

(4)好發(fā)于春秋季節(jié)，四季皆有。

(5)好發(fā)于成人，老年人病情尤重。

(6)好發(fā)于胸脅部

2.蛇串瘡的辨證論治

(1)治療原則：初期清熱利濕，后期活血通絡(luò)止痛

(2)辨證分型：

①肝經(jīng)郁熱證：清泄肝火，解毒止痛。龍膽瀉肝湯加紫草、板藍(lán)根、玄胡等。

②脾虛濕蘊(yùn)證：健脾利濕，解毒消腫。除濕胃苓湯加減。

③氣滯血瘀證：理氣活血，通絡(luò)止痛。柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。

第三節(jié)疣

【考試重點(diǎn)】

各類疣的特點(diǎn)

1.不同疣的特點(diǎn)與好發(fā)部位

（1）含義：疣是一種發(fā)于皮膚淺表的良性贅生物。

（2）因其皮損形態(tài)及發(fā)病部位不同而名稱各異，

①如發(fā)于手背、手指、頭皮等處者，稱千日瘡、疣目、枯筋箭或瘦子；（相當(dāng)于西醫(yī)的尋常疣）

②發(fā)于顏面、手背、前臂等處者，稱扁痕；（相當(dāng)于西醫(yī)的扁平疣）

③發(fā)于胸背部有臍窩的贅疣，稱鼠乳；（相當(dāng)于西醫(yī)的傳染性軟疣）

④發(fā)于足跖部者，稱跖疣；（相當(dāng)于西醫(yī)的掌跖疣）

⑤發(fā)于頸周圍及眼瞼部位，呈細(xì)軟絲狀突起者，稱絲狀疣或線痕。

2.尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣的治療

治療原則：清熱解毒散結(jié)

第四節(jié)癬

【考試重點(diǎn)】

各類癬的臨床特點(diǎn)

癬是發(fā)生在表皮、毛發(fā)、指（趾）甲的淺部真菌皮膚病。臨床常見的癬病，有發(fā)于頭部的白禿瘡、肥瘡；發(fā)于手部的鵝掌風(fēng)；發(fā)

于足部的腳濕氣；發(fā)于面、頸、軀干、四肢的圓癬、紫白瘢風(fēng)等。癬都具有傳染性、長(zhǎng)期性和廣泛性的特征

1.頭癬、手足癬、體癬和花斑癬的臨床特點(diǎn)

（1）白禿瘡：相當(dāng)于西醫(yī)的白癬。

①部位：頭

②年齡：多見于學(xué)齡兒童。

③性別：男性多于女性。

④皮損特征：在頭皮有圓形或不規(guī)則的覆蓋灰白鱗屑的斑片。

病損區(qū)毛發(fā)干枯無澤，常在距頭皮0.3~0.8cm處折斷而呈參差不齊.

頭發(fā)易于拔落且不疼痛，病發(fā)根部包繞有白色鱗屑形成的菌鞘。自覺瘙癢。

青春期可自愈，禿發(fā)也能再生，不遺留瘢痕。

（2）肥瘡：相當(dāng)于西醫(yī)的黃癬，俗稱“黃癩”.

①部位：頭

②年齡：兒童多見

③人群：多見于農(nóng)村

④皮損特征：

有黃癬痂堆積。癬痂呈蠟黃色

有特殊的鼠尿臭。。

久之毛囊被破壞而成永久性脫發(fā)。

（3）鵝掌風(fēng)：相當(dāng)于西醫(yī)的手癬。

①部位：手

②年齡：成年人多見，男女老幼均可染病

③發(fā)病季節(jié)：夏天起水皰病情加重，冬天則枯裂、疼痛明顯。

（4）腳濕氣：相當(dāng)于西醫(yī)的腳癬。

①部位：腳

②年齡：多發(fā)于成年人，兒童少見

③發(fā)病季節(jié)：夏秋病重

④皮損特征：

腳濕氣主要發(fā)生在趾縫，也見于足底。

以皮下水皰、趾間浸漬糜爛、滲流滋水、角化過度、脫屑、瘙癢等為特征。

分為水皰型、糜爛型、脫屑型。

(5)圓癬：相當(dāng)于西醫(yī)的體癬。皮損多呈錢幣狀、圓形，故名圓癬，亦稱銅錢癬。發(fā)于股胯、外陰等處者，稱陰癬(股癬)。

①部位：面部、頸部、軀干及四肢近端

②年齡：青壯年男性

③發(fā)病季節(jié)：多發(fā)于夏季

④皮損特征：為環(huán)形、多環(huán)形，邊界清楚，中心消退，外圍擴(kuò)張的斑塊。

(6)紫白瘢風(fēng)：相當(dāng)于西醫(yī)的花斑癬，俗稱汗斑?？稍诩彝ブ谢ハ鄠魅?。

①部位：頸項(xiàng)、軀干，尤其是多汗部位以及四肢近心端。

②年齡：多汗體質(zhì)青年。

③發(fā)病季節(jié)：夏發(fā)冬愈

④皮損特征：

皮損好發(fā)于為大小不一、邊界清楚的圓形或不規(guī)則的無炎癥性斑塊，

色淡褐、灰褐至深褐色，或輕度色素減退，

或附少許糠枇狀細(xì)鱗屑，常融合成片。

有輕微癢感，復(fù)發(fā)率高。

2.癬的治療方法

(1)治療原則：以殺蟲止癢為主要治法

(2)辨證論治

癬病以外治為主，若皮損廣泛，自覺癥狀較重，或抓破染毒者，則宜內(nèi)治、外用。

第五節(jié)脂溢性皮炎

皮膚油膩,出現(xiàn)紅斑,覆有鱗屑而得名,是發(fā)生在皮脂溢出部位的慢性炎癥性皮膚病

第六節(jié)油風(fēng)

是一種頭發(fā)突然發(fā)生斑塊狀脫落的慢性皮膚病，因頭發(fā)脫落之處頭發(fā)光亮而得名，又稱鬼舔頭,鬼剃頭

第七節(jié)黃水瘡

是一種發(fā)于皮膚有傳染性的化膿性皮膚病,古籍稱滴膿瘡,天皰瘡

第八節(jié)蟲咬皮炎

第九節(jié)疥瘡

【考試重點(diǎn)】

疥瘡的臨床特點(diǎn)、發(fā)病部位及治療

1.疥瘡的病因病機(jī)

疥瘡是由人型疥蟲通過密切接觸而傳染。其傳染性很強(qiáng)，在一家人或集體宿舍中可相互傳播，或使用患者用過而未經(jīng)消毒的衣服、

被席、用具等，由疥蟲傳染而得。

2.疥瘡的臨床特點(diǎn)

①發(fā)病部位：皮損好發(fā)于皮膚薄嫩和皺褶處，如手指?jìng)?cè)、指縫、腕肘關(guān)節(jié)屈