手術(shù)室護理教學(xué)查房課件

手術(shù)室護理教學(xué)查房手術(shù)室護理教學(xué)查房主持人：護士長

時間：2015年1月8日上午8時

地點：護理辦公室

查房人員：全體護士

主講人：劉娜

查房病例：腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合

巡回護士：陳倩

器械護士：李白雪手術(shù)室護理教學(xué)查房今天上午8:30有一臺腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，為了更好地配合手術(shù)，給病人安全最大的保障，利用半小時的時間進行護理教學(xué)查房，大家術(shù)前準(zhǔn)備都做完了吧。

手術(shù)室護理教學(xué)查房護理查房的目的結(jié)合手術(shù)病例講解疾病的相關(guān)知識、病理改變、解剖、手術(shù)方式、麻醉及體位擺放、手術(shù)配合等。對病人進行評估，做出護理診斷，制定目標(biāo)及具體的護理措施，并進行效果評價。熟悉掌握手術(shù)全過程，通過查房使全體護士掌握腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的?？谱o理新知識。強調(diào)根據(jù)病人的具體情況，巡回護士和器械護士術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)室護理教學(xué)查房

膽囊切除術(shù)的發(fā)展史

傳統(tǒng)經(jīng)腹膽囊切除術(shù)

小切口經(jīng)腹膽囊切除術(shù)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)

單孔膽囊切除術(shù)

機器人膽囊切除術(shù)

1986年報道首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)1991年在我國第一次報道首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)室護理教學(xué)查房膽囊的解剖

膽囊是器官，呈長梨形，膽囊位于，借結(jié)蹄組織與肝相連，下面由腹膜覆蓋

膽囊可分。

膽囊管、肝總管和肝的臟面所圍成的三角形區(qū)域稱，該三角內(nèi)常有通過（61.67%），是膽囊手術(shù)中尋找膽囊動脈的標(biāo)志。儲存和濃縮膽汁的肝下面的膽囊窩內(nèi)底、體、頸、管4部分膽囊三角膽囊動脈手術(shù)室護理教學(xué)查房1、膽囊切除手術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥？

適應(yīng)癥：

1)

2)

3)

4)

5）

各種不同類型有明顯臨床癥狀的膽囊結(jié)石患者，如單純慢性膽囊炎并結(jié)石，慢性萎縮性膽囊炎并結(jié)石，充滿型膽囊結(jié)石，慢性膽囊炎結(jié)石嵌頓。

膽囊息肉樣病變患者。糖尿病患者合并膽囊結(jié)石，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，應(yīng)盡早手術(shù)治療。無癥狀性單純膽囊結(jié)石患者，應(yīng)采取LC治療。容易引起膽囊癌變的各種膽囊疾病手術(shù)室護理教學(xué)查房相對禁忌癥：1)結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作期2)慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎3)膽總管結(jié)石并梗阻性黃疸4)Mirizzi綜合征5)腹外疝6)既往有上腹部手術(shù)史7）病態(tài)肥胖手術(shù)室護理教學(xué)查房絕對禁忌癥1．伴有嚴(yán)重心肺功能不全而無法耐受麻醉、氣腹和手術(shù)者。2．伴凝血功能障礙者。3．出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如：膽囊壞疽、穿孔。4．伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者。5．膽囊癌或膽囊隆起樣病變疑為膽囊癌者。6．慢性萎縮性膽囊炎，膽囊體積4.5cm×1.5cm，壁厚0.5cm（B超測量）。7．嚴(yán)重肝硬化伴門靜脈高壓者。8．中、后期妊娠者。9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。10．伴膈疝者。手術(shù)室護理教學(xué)查房2、Trocar的位置：（1）臍孔內(nèi)上緣或下緣（2）上腹正中線劍突下3cm（3）右鎖骨中線右肋緣下3cm處手術(shù)室護理教學(xué)查房巡回護士的手術(shù)配合了解病人的個人資料：包括姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、費用方式、術(shù)前診斷、麻醉方式、擬行手術(shù)方式巡回護士介紹病人的基本病情：患者宋曉宇，男，38歲，肝膽外科39床，病案號775493，為醫(yī)保病人，管床醫(yī)生:張濤，術(shù)者：周寧新，術(shù)前診斷：1、膽囊息肉，2、脂肪肝3、肝功能損害；手術(shù)方式：腹腔鏡膽囊切除術(shù)，全麻。一.術(shù)前訪視手術(shù)室護理教學(xué)查房

病人基本情況：全身皮膚完好無破損，營養(yǎng)狀況好，預(yù)行套管針穿刺部位血管充盈，平時身體健康，已完善相關(guān)檢查，無藥物過敏史，傳染病結(jié)果為陰性。

交代術(shù)前注意事項：清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，防止感染，晚10點后禁食禁飲，勿隨身攜帶貴重物品和其他物品（如：項鏈、耳環(huán)、戒指、假牙、眼睛）著病號衣。病人為醫(yī)保單病種，應(yīng)于病人及家屬溝通需自費的項目，取得理解。

無備血，各項化驗結(jié)果正常。交代手術(shù)室內(nèi)病人的配合，了解病人的訴求，回答病人提出的有關(guān)問題，緩解病人的緊張情緒。手術(shù)室護理教學(xué)查房巡回護士配合流程提前30分鐘開啟層流凈化系統(tǒng)，將手術(shù)時溫度調(diào)至22~24℃，濕度40%~60%，手術(shù)床墊軟墊，預(yù)防壓傷。認真核對病人信息，檢查手術(shù)標(biāo)示，按時將病人接至手術(shù)室，態(tài)度和藹，語言情切，耐心回答病人的問題，盡可能滿足病人的合理要求，減少緊張情緒，將手術(shù)所需用物（病例，術(shù)前術(shù)中用藥，CT核磁片等）帶至手術(shù)室。病人由手術(shù)推車挪至手術(shù)床時注意安全，病人兩側(cè)均有護士扶持。手術(shù)醫(yī)師，麻醉醫(yī)生，巡回護士三方核對無誤后，建立靜脈通道，用靜脈留置針，妥善固定，控制輸液速度。手術(shù)室護理教學(xué)查房■

麻醉前妥善固定病人雙手，協(xié)助麻醉醫(yī)生進行麻醉，給病人導(dǎo)尿，固定尿管，貼負極板，做好病人肢體與金屬物的絕緣工作，以防電刀灼傷病人，約束帶固定好下肢。

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病人消毒鋪完無菌巾后，將腔鏡設(shè)備連接好，打開電源開關(guān)，調(diào)節(jié)氣腹壓，光源亮度。連接電刀、吸引器，單級腳踏放在術(shù)者腳下。手術(shù)開始后，密切觀察病人生命體征，及術(shù)中出現(xiàn)的各種情況，及時查找原因，妥善處理，術(shù)畢，護送病人安返病房。手術(shù)室護理教學(xué)查房李白雪：洗手護士配合流程術(shù)前30min準(zhǔn)備好器械、敷料、無菌物品及特殊用物等。按無菌技術(shù)操作要求鋪好無菌器械臺，提前刷手上臺，整理好器械、敷料。遞給手術(shù)醫(yī)生消毒用物，協(xié)助鋪單。提前將腔鏡套準(zhǔn)備好，結(jié)扎膽囊動脈和膽總管時準(zhǔn)備好金屬鈦夾或生物夾。手術(shù)結(jié)束縫合皮膚時，詢問醫(yī)生，是否美容縫合，準(zhǔn)備特殊縫線。做小紗條放入腹腔沾血前，應(yīng)于巡回護士清點數(shù)目，手術(shù)結(jié)束后再次核對。術(shù)中嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，同時監(jiān)督醫(yī)生的無菌操作。按常規(guī)處理手術(shù)器械及敷料。手術(shù)室護理教學(xué)查房總結(jié)提問：

1)腹腔鏡手術(shù)針對不同患者，氣腹壓力的設(shè)定？2)手術(shù)中突發(fā)停電的緊急預(yù)案？

查找原因—啟用蓄電池維持—觀察病情—關(guān)閉各儀器參數(shù)—來電后重新調(diào)整參數(shù)—記錄停電過程及患者情況并上報—蓄電池充電備用3)術(shù)中大出血的應(yīng)對措施？

立即撤出腔鏡器械—準(zhǔn)備開腹器械，迅速清點，傳遞器械用物—準(zhǔn)備搶救藥品—觀察患者生命體征，及時