臨床醫(yī)學(xué)西醫(yī)學(xué)診斷學(xué)選擇題習(xí)題（含參考答案）

臨床醫(yī)學(xué)西醫(yī)學(xué)診斷學(xué)選擇題習(xí)題(含參考答案)

1、女,60歲，因慢性支氣管炎繼發(fā)感染住院月余。2天前高熱、咳嗽加重，

咳黃色膿痰，后為乳狀膿血痰，伴氣急、發(fā)組，右肩胛下散在濕啰音。白細(xì)胞

20X109/L,有中毒顆粒。X線胸片示肺下野大片絮狀濃淡不均陰影。患者最可

能的診斷是0。

A、肺炎球菌肺炎

B、克雷伯桿菌肺炎

C、金黃色葡萄球菌肺炎

D、干酪性肺炎

答案：C

C項,金黃色葡萄球菌肺炎好發(fā)于已患慢性肺部疾病者。A項,肺炎球菌肺炎

好發(fā)于原先健康的青年或老年人。B項,克雷伯桿菌肺炎X線胸片可見葉間隙下

墜。肺膿腫X線胸片可見液平。D項,干酪性肺炎多好發(fā)于肺尖、鎖骨上下。

2、呼吸衰竭時,二氧化碳潴留的主要機制是()。

A、彌散障礙

B、肺通氣不足

C、通氣/血流比例失調(diào)

D、肺內(nèi)動-靜脈解剖分流

答案：B

低氧血癥和C02潴留(高碳酸血癥)的發(fā)生機制包括4種:肺通氣不足、彌散

障礙、通氣/血流比例失調(diào)和肺內(nèi)動-靜脈分流增力口。①肺通氣不足：當(dāng)肺泡通

氣量不足時,PaC02會增高，即產(chǎn)生C02潴留。這是C02潴留的主要機制。②彌

散障礙:通常以低氧血癥為主。③通氣/血流比例失調(diào):通常僅產(chǎn)生低氧血癥，而

無C02潴留。④肺內(nèi)動-靜脈分流增加:為通氣/血流比例失調(diào)的特例，也無C02

潴留。無效腔樣通氣增加也屬于通氣/血流比例失調(diào)。

3、心臟聽診，聽到“大炮音”應(yīng)考慮()。

A、二尖瓣狹窄

B、P-R間期縮短

C、運動或發(fā)熱

D、完全性房室傳導(dǎo)阻滯

答案：D

“大炮音”是指心房心室?guī)缀跬瑫r收縮使第一心音增強。完全性房室傳導(dǎo)

阻滯時心房與心室各自收縮,彼此無關(guān)，當(dāng)心室收縮正好出現(xiàn)在心房收縮之后，心

室在相對未完全舒張和未被血液充分充盈的情況下,二尖瓣位置較低,急速的心

室收縮使二尖瓣迅速和有力地關(guān)閉使第一心音增強，出現(xiàn)“大炮音”。

4、PTE溶栓治療的禁忌證不包括()。

A、活動性內(nèi)出血

B、1周內(nèi)大手術(shù)

C、近期自發(fā)性顱內(nèi)出血

D、肘窩靜脈穿刺

答案：D

①溶栓治療的絕對禁忌證有活動性內(nèi)出血和近期自發(fā)性顱內(nèi)出血。②相對

禁忌證:2周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能壓迫止血部位的血管穿刺;2個

月內(nèi)的缺血性腦卒中：10天內(nèi)的胃腸道出血；15天內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷；1個月內(nèi)的神

經(jīng)外科或眼科手術(shù);難于控制的重度高血壓;近期曾行心肺復(fù)蘇;血小板計數(shù)

〈100X109/L;妊娠;細(xì)菌性心內(nèi)膜炎;嚴(yán)重肝、腎功能不全；糖尿病出血性視網(wǎng)

膜病變等。

5、關(guān)于肺炎胸部X線表現(xiàn)的描述，哪項是正確的()。

A、葡萄球菌肺炎-肺葉或小葉浸潤，多變，易有空洞、液氣囊腔形成

B、肺炎鏈球菌肺炎-肺葉或肺段大片實變影,經(jīng)4~6周才能吸收完全

C、克雷伯桿菌肺炎-肺葉或小葉浸潤,3~4周自行吸收

D、肺炎支原體肺炎-肺部多形態(tài)浸潤影,常伴液氣囊腔

答案：A

A項，葡萄球菌肺炎起病急,寒戰(zhàn)、高熱、膿血痰、氣急、毒血癥癥狀、休

克;X線呈肺葉或小葉浸潤，早期有空洞，膿胸，可見液氣囊腔。B項，肺炎鏈球菌

肺炎起病急、寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹色痰、胸痛、肺實變體征;X線征象見肺段或

肺葉實變，無空洞,可伴胸腔積液，自然病程「2周。C項,肺炎克雷伯桿菌肺炎

起病急，寒戰(zhàn)、高熱、全身衰竭、咳磚紅色膠凍狀痰，肺葉或肺段實變,蜂窩狀

膿腫，葉間隙下墜,一般不能自行吸收。D項,肺炎支原體肺炎起病緩,可小流行，

乏力、肌痛、頭痛;X線呈下葉間質(zhì)性支氣管肺炎,3~4周可自行消散，一般沒有

液氣囊腔。

6、主動脈瓣反流時心尖部可存在()。

A、Graham-Steel雜音

B、Austin-Flint雜音

C、Duroziez征

D、Traube征

答案：B

主動脈瓣關(guān)閉不全時會出現(xiàn)主動脈瓣反流,導(dǎo)致二尖瓣相對性狹窄,在心尖

部可聽到Austin-Flint雜音。

7、急性肺水腫最具特征性的臨床表現(xiàn)是()。

A、端坐呼吸

B、咳粉紅色泡沫痰

C、勞力性呼吸困難

D、夜間陣發(fā)性呼吸困難

答案：B

急性肺水腫是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的形式,其特征性臨床表現(xiàn)為咳粉紅色

泡沫痰。

8、患者男性,75歲，慢性支氣管炎病史30年。2天前因著涼后發(fā)熱、咳嗽

加重，氣急，呼吸困難。動脈血氣分析：pH:7.00,PaO255mmHg,PaCO280mmHg,BE-

5mmol/Lo本例結(jié)果為()。

A、呼吸性酸中毒失代償

B、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

C、代謝性酸中毒失代償

D、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

答案：B

根據(jù)患者病史及體征提示:老年慢阻肺患者,病史30

年,Pa02<60mmHg,PaC02>50mmHg,可診斷為COPD所致的H型呼吸衰竭。①若為

失代償性呼酸,則pH輕度降低;②若為呼酸合并代堿,pH可維持在正常范圍;③

若為呼酸合并代酸,則pH顯著下降,BE低于正常值(酸剩余)。故呼酸合并代酸

的可能性最大。

9、下列各項中不符合惡性胸腔積液特點的是。。

A、胸水LDH>500U/L

B、胸水相對密度<1.018

C、胸水CEA>20口g/L

D、胸水腺首脫氨酶〈45U/L

答案：B

惡性腫瘤引起的胸腔積液是滲出液、胸水相對密度應(yīng)>1.018、胸水

CEA>20ug/L,LDH>500U/L(且以LDH2為主)，ADAV45U/L。

10、下列哪項不是急性心肌梗死的體征？()

A、可出現(xiàn)第三心音奔馬律

B、可聞及心尖部舒張期雜音

C、可出現(xiàn)心包摩擦音

D、可出現(xiàn)第四心音奔馬律

答案：B

急性心梗時，心尖區(qū)第一心音減弱。可出現(xiàn)第四心音（心房性）奔馬律，少數(shù)

有第三心音（心室性）奔馬律。10%~20%患者起病2~3天出現(xiàn)心包摩擦音,為反應(yīng)

性纖維素性心包炎所致。心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇

音,為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致,室間隔穿孔時可在胸骨左緣3、4肋間

新出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音伴有震顫,可有各種心律失常。B項,二尖瓣關(guān)閉不全

可表現(xiàn)為心尖部舒張期柔和雜音，而心肌梗死中二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂屬

于嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音。

11、關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎心臟雜音的敘述,正確的是。。

A、幾乎所有患者均可出現(xiàn)雜音

B、由心內(nèi)膜炎導(dǎo)致的瓣膜損害引起

C、急性者以主動脈瓣關(guān)閉不全最常見

D、一般不伴發(fā)熱

答案：C

80%~85%的感染性心內(nèi)膜炎患者可聞及心臟雜音,可由基礎(chǔ)心臟病和（或）心

內(nèi)膜炎導(dǎo)致的瓣膜損害所致。由于發(fā)熱是感染性心內(nèi)膜炎幾乎均有的癥狀,因此

心臟雜音常與發(fā)熱并存。臨床上發(fā)熱伴主動脈瓣區(qū)突然出現(xiàn)舒張期雜音（提示主

動脈瓣關(guān)閉不全），是最具特征性的表現(xiàn)。C項，由于急性者主要累及主動脈瓣，

因此瓣膜損害所致的新的或增強的雜音以主動脈瓣關(guān)閉不全常見。

12、男性,30歲，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病史多年,無咳血絲痰病史,無雙

下肢水腫史。近來活動后氣促明顯,X線胸片提示左房左室擴大,超聲心動圖見

LA48mm,LVD52mm,以下哪項體征有利于合并主動脈關(guān)閉不全的診斷？（）

A、L2、3舒張早期哈氣樣雜音，坐位前傾時明顯，向右頸部傳導(dǎo)

B、L2舒張早期哈氣樣雜音，向左外側(cè)傳導(dǎo)

C、心尖部收縮期反流性雜音

D、劍突下收縮期反流樣雜音,吸氣時增強

答案：A

L2、3舒張早期哈氣樣雜音,坐位前傾時明顯，向右頸部傳導(dǎo)提示為主動脈

瓣關(guān)閉不全。

13、慢性主動脈瓣狹窄患者病程中，最晚出現(xiàn)的病理生理變化是（）。

A、左心房后負(fù)荷增加

B、左心房代償性肥大

C、左心室壓力負(fù)荷增加

D、左心室舒張末容量增加

答案：D

左心室對慢性主動脈瓣狹窄所致的壓力負(fù)荷增加的主要代償方式是通過進

行性室壁向心性肥厚以平衡左心室收縮壓升高，維持正常收縮期室壁應(yīng)力和左心

室心排血量,其基本病變過程為:主動脈瓣狹窄時~左心室壓力負(fù)荷增加一左心

室肥厚f左心室順應(yīng)性降低一左心室舒張末壓增高f左心房后負(fù)荷增加一左心

房代償性肥厚f左心室充盈增加f左心室舒張末容量增加。

14、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分減少見于()。

A、急性粒細(xì)胞白血病

B、急性淋巴細(xì)胞白血病

C、再生性障礙性貧血

D、骨髓纖維化癥

答案：A

A項，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分值降低見于病毒性感染、慢性粒細(xì)胞白血

病、急性粒細(xì)胞白血病、急性單核細(xì)胞白血病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、惡

性組織細(xì)胞病。BCD三項，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分值增高見于急性化膿菌感

染，類白血病反應(yīng)、急性淋巴細(xì)胞白血病、再生障礙性貧血、惡性淋巴瘤，慢淋

白血病、骨髓增殖性疾病(如真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖

維化癥)。

15、患者，女性,45歲。勞累性心慌氣急3月入院。體檢:心尖部聞及舒張

期隆隆樣雜音和開瓣音。超聲心動圖提示二尖瓣瓣膜輕度增厚，瓣口面積

0.8cm2,腱索稍增粗,其他瓣膜正常。其最佳治療是()。

A、人工二尖瓣置換術(shù)

B、經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)

C、閉式二尖瓣分離術(shù)

D、直視二尖瓣分離術(shù)

答案：B

根據(jù)患者病史及體征，臨床診斷為二尖瓣狹窄(瓣葉活動良好)。A項，人工

二尖瓣置換術(shù)適應(yīng)于嚴(yán)重瓣葉、瓣下結(jié)構(gòu)鈣化或合并二尖瓣關(guān)閉不全,不能行二

尖瓣分離術(shù)的患者。B項,經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)適應(yīng)于單純的二尖瓣狹窄且瓣

葉活動良好的患者。C項，閉式二尖瓣分離術(shù)要經(jīng)開胸手術(shù)，療效與經(jīng)皮球囊二

尖瓣成形術(shù)相當(dāng)，目前臨床上已少用。D項,直視式二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)于瓣葉嚴(yán)

重鈣化、病變累及腱索或乳頭肌,左心房有血栓者。

16、以下哪種治療肺血栓栓塞癥的藥物最容易出現(xiàn)過敏反應(yīng)()。

A、鏈激酶

B、尿激酶

C、阿替普酶rt-PA

D、肝素

答案：A

鏈激酶為鏈球菌產(chǎn)物,具有抗原性,故用藥前需肌肉注射苯海拉明或地塞米

松，以防止過敏反應(yīng)。

17、女性,59歲，有慢性咳嗽、咳痰、氣促病史12余年,診斷為阻塞性肺病,

右心衰竭，下列哪項不是體循環(huán)淤血的表現(xiàn)？()

A、頸靜脈怒張

B、腹水、肝大

C、靜脈壓升高

D、肺水腫

答案：D

體循環(huán)淤血的表現(xiàn)有:頸靜脈怒張、腹水、肝大、靜脈壓升高和下肢水腫;D

項,肺水腫是肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)。

18、同步直流電復(fù)律的最佳適應(yīng)證是()。

A、室上性心動過速伴急性肺水腫

B、心房顫動

C、心房撲動

D、室性心動過速伴休克

答案：C

電轉(zhuǎn)復(fù)位和電除顫的適應(yīng)癥包括兩大類:各種嚴(yán)重的、甚至危及生命的惡性

心律失常，以及各種持續(xù)時間較長的快速型心律失常。原則:①對于任何快速型

心律失常,如導(dǎo)致血流動力學(xué)障礙或心絞痛發(fā)作加重,而且對藥物不能起反應(yīng)者，

均應(yīng)考慮電復(fù)律或電除顫;②對自律性增強的異位興奮灶性快速型心律失常，例

如伴有或不伴有房室傳導(dǎo)阻滯的房性心動過速、非陣法性交界區(qū)心動過速和加

速性室性自主心律等,對電復(fù)律的反應(yīng)較差,并有可能增加自律性和觸發(fā)激動,所

以一般不主張電轉(zhuǎn)復(fù)。C項，心房撲動是一種藥物難以控制的快速型心律失常是

同步直流電復(fù)律的最佳適應(yīng)證,成功率幾乎達100%,通常應(yīng)用很低的電能(〈50J),

便能迅速將心房撲動轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。A項,室上性心動過速絕大多數(shù)不需要首

選電復(fù)律,應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)時具體情況選用其他非電轉(zhuǎn)復(fù)方法糾正室上性心動過速，

如果以上處理不能使其糾正,且因發(fā)作持續(xù)時間長使血流動力學(xué)受到影響，例如

出現(xiàn)低血壓等,應(yīng)立即電復(fù)律。B項，心房顫動對藥物反應(yīng)差異較大,故在選擇電

轉(zhuǎn)復(fù)時應(yīng)多方面權(quán)衡,洋地黃中毒引起的房顫、不能耐受預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物如胺碘

酮及普羅帕酮等、病情危急且不穩(wěn)定等的患者均不適于或需延期電轉(zhuǎn)復(fù)。D項，

惡性室性心律失常，如室性心動過速,若經(jīng)藥物治療不能很快糾正或一開始血流

動力學(xué)即受到嚴(yán)重影響，例如室性心動過速伴意識障礙、嚴(yán)重低血壓、急性肺水

腫等,應(yīng)立即采用同步電復(fù)律,不要因反復(fù)選用藥物處理而延誤搶救;如果不能成

功轉(zhuǎn)復(fù)或轉(zhuǎn)復(fù)后反復(fù)發(fā)作需注意有無缺氧、水電解質(zhì)紊亂或酸堿不平衡,有時靜

注利多卡因、澳葦胺可提高轉(zhuǎn)復(fù)成功率和減少轉(zhuǎn)復(fù)后的復(fù)發(fā)。

19、易被誤診為急性心肌梗死的高血壓并發(fā)癥為()。

A、主動脈夾層

B、心力衰竭

C、高血壓危象

D、高血壓腦病

答案：A

疼痛是主動脈夾層最主要和常見的臨床表現(xiàn),約90%的患者以突發(fā)前胸或胸

背部持續(xù)性、撕裂樣或刀割樣劇痛，疼痛可以放射到肩背部、尤其可沿肩胛間區(qū)

向胸腹部以及下肢等處放射。由于主動脈夾層的急性胸痛為主要癥狀且與急性

心梗疼痛相似，鑒別診斷主要考慮心肌梗死和急性肺栓塞。

20、8歲患兒,胸骨左緣第3及4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音,應(yīng)考

慮為0。

A、室間隔缺損

B、主動脈瓣狹窄

C、二尖瓣關(guān)閉不全

D、動脈導(dǎo)管未閉

答案：A

A項，胸骨左緣第3及4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音,應(yīng)考慮為室間

隔缺損或梗阻性肥厚型心肌病的器質(zhì)性雜音。BC兩項，主動脈瓣狹窄、肺動脈

瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全均可聽到收縮期雜音，但部位均不在胸骨左緣第3及4

肋間。D項,動脈導(dǎo)管未閉的雜音是連續(xù)性雜音,而不是單純的收縮期雜音。

21、我國縮窄性心包炎的最常見病因是()。

A、化膿性心包炎

B、非特異性心包炎

C、腫瘤性心包炎

D、結(jié)核性心包炎

答案：D

縮窄性心包炎繼發(fā)于急性心包炎,其病因在我國仍以結(jié)核性為最常見,其次

為急性非特異性心包炎、化膿性或創(chuàng)傷性心包炎。

22、風(fēng)濕性心臟瓣膜病最常受累的瓣膜是()。

A、二尖瓣

B、三尖瓣

C、肺動脈瓣

D、主動脈瓣

答案：A

風(fēng)濕性心臟病最常受累的瓣膜是二尖瓣,其次是主動脈瓣。

23、以下哪種病人不宜采用溶栓治療？。

A、動脈血壓低于正常

B、1個月前有缺血性腦卒中

C、發(fā)病時間已有1周

D、有高血壓病史，但能被抗高血壓藥控制

答案：B

溶栓治療的絕對禁忌證包括:活動性內(nèi)出血和近期自發(fā)性顱內(nèi)出血。相對禁

忌證包括：2周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、有創(chuàng)檢查如器官活檢或不能壓迫止血部位的

血管穿刺；10天內(nèi)的胃腸道出血；15天內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷；1個月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼

科手術(shù);難于控制的重度高血壓(收縮壓＞180mmHg,舒張壓＞110mmHg);3個月內(nèi)的

缺血性腦卒中；創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇;血小板計數(shù)G00X109/L;抗凝過程中(如正在應(yīng)

用華法林)；心包炎或心包積液;妊娠;細(xì)菌性心內(nèi)膜炎;嚴(yán)重肝、腎功能不全;糖

尿病出血性視網(wǎng)膜病變;高齡(年齡＞75歲)等。對于致命性大面積PTE,上述絕對

禁忌證亦應(yīng)被視為相對禁忌證。

24、洋地黃中毒伴緩慢心律失常者首選的治療措施是()。

A、補鉀

B、阿托品

C、苯妥英鈉

D、安置臨時心臟起搏器

答案：B

洋地黃中毒的治療,除立即停用洋地黃外，①對于快速心律失常者,如血鉀過

低可靜脈補鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。禁止使用電復(fù)律,因可導(dǎo)

致室顫。②對于緩慢心律失常者,可用阿托品。一般不需安置臨時起搏器。

25、最有助于肺膿腫診斷的癥狀是()。

A、胸痛

B、咯血

C、咳大量臭膿痰

D、全身中毒癥狀加重

答案：C

肺膿腫是肺組織壞死形成的膿腔，臨床特征為高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰。

26、關(guān)于主動脈瓣狹窄心臟聽診的特點,不正確的是()。

A、第一心音亢進

B、第二心音可有逆分裂

C、可出現(xiàn)第四心音

D、雜音向頸動脈傳導(dǎo),伴震顫

答案：A

A項，由于主動脈瓣狹窄，心室收縮期時從左心室射入主動脈的血液量減少,

第一心音不會亢進,常表現(xiàn)為正常。

27、急性呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是()。

A、發(fā)絹

B、呼吸困難

C^精神錯亂

D、心動過速

答案：B

呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀,發(fā)絹是缺氧典型癥狀,急性呼吸衰竭

的臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙。

28、男性，14歲。受涼后咳嗽，喘息2天，自服紅霉素，氨茶喊(劑量不詳)癥

狀無緩解。無心臟病史。體檢：口唇發(fā)綃，全身大汗，雙肺可聞哮鳴音，心率120

次/分，律齊，未聞及病理性雜音。最可能的診斷是。。

A、心源性哮喘

B、慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作

C、急性支氣管炎

D、重癥支氣管哮喘

答案：D

D項,根據(jù)患者病史及體征,要考慮重癥支氣管哮喘。A項，心源性哮喘可以

發(fā)組、氣促，但應(yīng)有心臟病病史，體檢可聞及肺底濕啰音;B項，慢性喘息型支氣

管發(fā)病年齡一般較大，肺底部可有濕啰音:C項,急性支氣管炎可以咳嗽、咳痰，

但一般無明顯缺氧。

29、氨茶堿治療支氣管哮喘的機制主要為()。

A、激活腺昔酸環(huán)化酶

B、拮抗躲昔受體

C、抑制磷酸二酯酶

D、抑制細(xì)胞因子的生成

答案：C

氨茶堿治療哮喘的機制為:①抑制磷酸二酯酶(主要)，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的

cAMP濃度;②拮抗腺甘受體;③刺激腎上腺分泌腎上腺素,增強呼吸肌的收縮;④

增強氣道纖毛清除功能和抗炎作用。

30、防治支氣管哮喘最好時方法是()。

A、預(yù)防肺部感染

B、脫離變應(yīng)原

C、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

D、應(yīng)用抗膽堿藥

答案：B

盡管目前支氣管哮喘的發(fā)病機制尚不清楚，但某些變應(yīng)原引起的變態(tài)反應(yīng)與

哮喘的發(fā)病密切相關(guān)。因目前支氣管哮喘的治療尚無特效藥物,因此，部分患者

若能找到引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原，使患者徹底脫離變應(yīng)原,這是防治哮喘最有效

的方法。

31、測定肺通氣功能的指標(biāo)不包括()。

A、用力肺活量

B、最大呼吸中段流量

C、通氣/血流比值

D、肺泡通氣量

答案：C

肺通氣功能的指標(biāo)包括肺通氣量、用力肺活量、最大呼氣中段流量、肺泡

通氣量。肺換氣功能的指標(biāo)包括氣體分布、通氣/血流比值、肺泡彌散功能。

32、繼發(fā)性肺結(jié)核不包括以下哪項改變()。

A、條索狀陰影

B、結(jié)核球

C、粟粒狀陰影

D、片狀陰影

答案：C

ABD三項,分別為纖維空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、浸潤性肺結(jié)核三種繼發(fā)型肺

結(jié)核的胸片表現(xiàn)。C項,粟粒狀陰影是血源播散性肺結(jié)核表現(xiàn),屬于原發(fā)性肺結(jié)

核。

33、關(guān)于利尿劑治療心衰的原則，錯誤的是()。

A、治療慢性心衰時應(yīng)長期維持

B、水腫消退后應(yīng)停用

C、病情緩解后也不可利尿劑單一維持治療

D、最常見的副作用是電解質(zhì)紊亂

答案：B

AB兩項,對于慢性心衰患者原則上利尿劑應(yīng)長期維持,水腫消失后,應(yīng)以最

小劑量無限期使用。C項,不能將利尿劑作單一治療。D項,長期使用利尿劑易導(dǎo)

致水電解質(zhì)紊亂,如高鉀或低鉀血癥等。如患者出現(xiàn)水鈉潴留,尤其是嚴(yán)重水中

毒時,可試用糖皮質(zhì)激素進行治療。

34、男性,48歲，有間歇性頭痛、頭暈、血壓偏高病史，昨日出現(xiàn)劇烈頭痛、

心悸、多汗、嘔吐、視物模糊、抽搐、面色蒼白，血壓220/122mmHg,心率120

次/分。合理診斷是()。

A、高血壓3級

B、高血壓腦病

C、惡性高血壓

D、高血壓危象

答案：B

高血壓腦病是由于過高的血壓突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注

過多引起腦水腫。臨床表現(xiàn)以腦病的癥狀與體征為特點,表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、

嘔吐、意識障礙、精神錯亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。

35、心尖部聞及粗糙的隆隆樣舒張期雜音，應(yīng)考慮為()。

A、二尖瓣關(guān)閉不全

B、主動脈瓣關(guān)閉不全

C、二尖瓣狹窄

D、肺動脈瓣狹窄

答案：C

A項，心尖部聞及隆隆樣舒張期雜音,說明有二尖瓣狹窄,可見于功能性和器

質(zhì)性兩種情況。B項,主動脈瓣關(guān)閉不全可導(dǎo)致左心房舒張期容量負(fù)荷過高，使

二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài),呈現(xiàn)相對狹窄而產(chǎn)生柔和的隆隆樣舒張期雜音,稱

Austin-Flint雜音。

36、成人出現(xiàn)大便隱血陽性時，消化道出血量至少大于()。

A、10mL

B、9mL

C、8mL

D、5mL

答案：D

消化道出血每日在510mL以內(nèi)，無肉眼可見的糞便顏色改變，需用隱血試驗

才能確定,稱為隱血便。

37、判斷肺結(jié)核患者有無傳染性最主要的依據(jù)是()。

A、胸片

B、臨床表現(xiàn)

C、結(jié)核菌素試驗

D、痰結(jié)核桿菌檢查

答案：D

結(jié)核病患者是否排菌是確定傳染源的唯一方法,最常用的方法是痰結(jié)核分枝

桿菌檢查。

38、男性,70歲。反復(fù)咳喘25年。體檢:桶狀胸，雙肺呼吸音減低。肺功能

測定:肺活量占正常預(yù)計值70猊第一秒用力呼氣量占用力肺活量50%,殘氣量占

肺總量45%,肺總量稍降低。其肺功能損害屬哪一類型？()

A、限制型通氣障礙

B、阻塞型通氣障礙

C、以限制為主的混合型通氣損害

D、以阻塞為主的混合型通氣損害

答案：D

阻塞性通氣功能障礙的特點是以流速(如FEV1.0/FVC%)降低為主，限制性通

氣障礙則以肺容量(如VC、TLC)減少為主?；颊咭幻胗昧魵饬颗c用力肺活量

比值(簡稱一秒率)50%,明顯降低,殘氣量占肺總量(45%)升高,提示有明顯的阻塞

型通氣障礙?；颊叻慰偭?肺活量均有降低,有輕度限制型通氣障礙。

39、尿相對密度增高見于()。

A、急性腎小球腎炎

B、慢性腎小球腎炎

C、慢性腎衰竭

D、腎小管間質(zhì)疾病

答案：A

尿相對密度可粗略地判斷腎小管濃縮和稀釋功能。①尿相對密度增高見于

血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等;②尿

相對密度降低見于大量飲水、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、腎小球間質(zhì)疾病、

尿崩癥等。

40、下列哪種心律失常是洋地黃中毒最具特異性的表現(xiàn)？()。

A、心電圖呈魚鉤形ST-T改變

B、室早二聯(lián)律

C、心房顫動或撲動

D、心房顫動伴III度傳導(dǎo)阻滯

答案：D

洋地黃中毒最重要的表現(xiàn)是心律失常,其機制是由異位起搏點興奮性增強與

傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)阻滯構(gòu)成。各種類型心律失常均可發(fā)生,若在一份心電圖上既有

異位心律又有傳出阻滯,則這種心律失常是最具洋地黃中毒的特征性表現(xiàn),如心

房顫動伴III度房室傳導(dǎo)阻滯。洋地黃可引起心電圖ST-T呈魚鉤形改變，但不代

表洋地黃中毒。

41、下列哪項不是機械通氣的常見并發(fā)癥？()。

A、氣壓傷

B、呼吸機相關(guān)性肺炎

C、氣管食管屢

D、急性腎功能衰竭

答案：D

機械通氣的并發(fā)癥主要與有創(chuàng)氣道的建立和正壓通氣有關(guān)，常見有呼吸機所

致肺損傷(包括氣壓、容積仿，剪切傷和生物傷)、呼吸機相差性肺炎、心輸出量

減少,血壓下降及氣囊壓迫致氣管食管瘦。D項,急性腎功能衰竭較少見。

42、哪種藥物較少引起肝功能損害()。

A、利福平

B、鏈霉索

C、叱嗪酰胺

D、對氨基水楊酸鈉

答案：B

A項,利福平主要不良反應(yīng)為肝功能損害和過敏反應(yīng)。B項,鏈霉素主要引起

腎損害度前庭蝸神經(jīng)損害。C項，毗嗪酰胺主要不良反應(yīng)是胃腸反應(yīng)、肝功能損

害、高尿酸血癥和關(guān)節(jié)痛。D項，對氨基水楊酸鈉主要不良反應(yīng)是胃腸反應(yīng)、過

敏反應(yīng)和肝功能損害。

43、提示左心功能不全的脈搏是()。

A、奇脈

B、遲脈

C、交替脈

D、水沖脈

答案：C

A項,奇脈見于大量心包積液致心臟壓塞或心包縮窄。B項,遲脈是脈壓減小

所致，主要見于主動脈瓣狹窄、心肌梗死等。C項,交替脈是節(jié)律規(guī)則而強弱交

替的脈搏,一般認(rèn)為系左心室收縮力強弱交替所致,為左衰竭的重要體征之一，因

此交替脈是提示左心功能不全的脈搏。D項,水沖脈主要見于甲狀腺功能亢進癥

和主動脈關(guān)閉不全等。

44、結(jié)核病化療時采用聯(lián)合用藥的主要目的是0。

A、縮短療程

B、提高療效

C、減少或防止耐藥性

D、減少副作用

答案：C

結(jié)核病化療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合?！奥?lián)合”用藥的主

要目的是通過交叉殺菌作用減少或防止耐藥性的產(chǎn)生?！斑m量”的目的是減少

藥物毒副作用。

45、屬于伴利尿劑的是0。

A、氫氯曝嗪

B、吠塞米

C、螺內(nèi)酯

D、阿米洛利

答案：B

A項,氫氯嚷嗪為曝嗪類利尿荊;B項,映塞米是襠利尿劑;CD兩項,螺內(nèi)酯和

阿米洛利為保鉀利尿劑。

46、下列可能引起縱隔撲動的是()。

A、閉合性氣胸

B、張力性氣胸

C、閉合性血氣胸

D、創(chuàng)傷性開放性氣胸

答案：D

開放性氣胸破裂口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破口持續(xù)開放,吸

氣與呼氣時空氣自由進出胸膜腔。胸膜腔內(nèi)壓在0cmH20上下波動;抽氣后可呈

負(fù)壓，但觀察數(shù)分鐘,壓力又復(fù)升至抽氣前水平?？v隔撲動是指在呼吸過程中，由

于兩側(cè)胸膜腔壓力不等,縱膈結(jié)構(gòu)在呼氣相和吸氣相發(fā)生的左右擺動。只有創(chuàng)傷

性開放性氣胸才會出現(xiàn)此種情況。

47、特發(fā)性肺纖維化的主要突出臨床癥狀是()。

A、咳嗽、咳黃痰

B、咳嗽，活動后胸痛

C、多發(fā)關(guān)節(jié)痛，氣促

D、干咳，進行性呼吸困難

答案：D

①IPF多于50歲以后發(fā)病，呈隱匿起病,主要表現(xiàn)為活動性呼吸困難,漸進

性加重，常伴干咳;②全身癥狀不明顯,可以有不適、乏力和體重減輕等,但很少

有發(fā)熱;③75%有吸煙史。

48、關(guān)于穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機制，下列哪一種說法正確？()

A、在冠脈狹窄的基礎(chǔ)上，心肌缺氧而誘發(fā)

B、迷走神經(jīng)興奮性增高，冠脈緊張性增高是重要誘因

C、動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上,有新的血栓形成

D、多數(shù)由斑塊的破裂引起

答案：A

穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機制是在冠脈狹窄的基礎(chǔ)上，當(dāng)冠狀動脈的供血與心肌

的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇

的、暫時的缺血缺氧時，即可發(fā)生心絞痛。

49、關(guān)于閉合性氣胸的特點，不正確的是。。

A、空氣能自由進出胸膜腔

B、胸膜裂口較小

C、胸膜腔內(nèi)壓力接近大氣壓

D、抽氣后壓力下降

答案：A

A項，閉合性氣胸因為胸膜裂口較小,空氣不能自由進出胸膜腔。BCD三項，

均為閉合性氣胸的特點。

50、白蛋白減少，而球蛋白增加主要見于。。

A、急性病毒性肝炎

B、肝硬化

C、肝細(xì)胞性肝癌

D、腎病綜合征

答案：B

AC兩項，急性病毒性肝炎、肝細(xì)胞性肝癌時白蛋白減少，球蛋白合成不增加。

B項，肝硬化時由于肝細(xì)胞受損而影響白蛋白的合成，使血白蛋白含量降低。由

于自身免疫而使球蛋白合成增加。D項，腎病綜合征時白蛋白和球蛋白均降低。

51、心力衰竭患者水腫通常首先出現(xiàn)在()。

A、眼瞼

B、雙手

C、顏面

D、身體最低部位

答案：D

①心力衰竭患者的水腫又稱心源性水腫,是靜脈淤血、毛細(xì)血管濾過壓增高

所致，由于身體低垂部流體靜水壓較高，通常首先出現(xiàn)在身體最低部位。②腎源

性水腫常首先出現(xiàn)在眼瞼和顏面。

52、某女性病人,妊娠2個月，患肺血栓栓塞癥,應(yīng)禁用哪種藥物？()

A、華法林

B、肝素

C、低分子量肝素

D、維生素K

答案：A

妊娠期間不可使用華法林,因為華法林有對抗維生素K的作用，抑制維生素

K參與的凝血因子II、VII、IX、X在肝臟的合成;但對新生兒來說,維生素K是

促進血液正常凝固及骨骼生長的重要維生素，應(yīng)用華法林，可致新生兒發(fā)育障礙。

但可用肝素或低分子肝素(增強抗凝血酶-3與凝血酶的親和力,加速凝血酶的失

活)治療;產(chǎn)后和哺乳期婦女可以服用華法林。

53、男性,35歲，低熱3周入院，診斷為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。以下哪一

項不屬于IE的周圍體征？()

A、腳趾的Janeway病變

B、毛細(xì)血管搏動征

C、Roth斑

D、大、小魚際肌Osler結(jié)

答案：B

感染性心內(nèi)膜炎周圍體征多為非特異性,近年已經(jīng)不多見,包括:瘀點、指和

趾甲下線狀出血、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害；引起這些損害的原因可

能是微血管炎或微栓塞。B項,毛細(xì)血管搏動征見于主動脈瓣重度關(guān)閉不全或外

周毛細(xì)血管壁擴張。

54、女性,40歲。突起寒戰(zhàn)高熱，咳嗽，痰少。10天后痰量增加，約150mL/d,

有惡臭。體檢:右上肺叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音和濕啰音。本例最可能的

診斷是()。

A、支氣管擴張合并感染

B、急性肺膿腫

C、葡萄球菌肺炎

D、干酪性肺炎

答案：B

咳大量膿痰的常見疾病有肺膿腫和支氣管擴張，“起初痰少，10天后痰量增

加，痰量150mL/d,有惡臭”為肺膿腫特征。A項，支氣管擴張為慢性疾病，臨床

表現(xiàn)易咳血,合并感染多位于雙肺下葉。C項,葡萄球菌肺炎初起即可表現(xiàn)為咳

濃痰,全身毒血癥狀明顯，易變性,肺段或肺葉實變,可形成空洞。D項,干酪性肺

炎伴有高熱、盜汗、虛脫等嚴(yán)重的結(jié)合中毒癥狀等肺結(jié)核表現(xiàn)。

55、男性患者。38歲。有機磷中毒后并發(fā)ARDS。下列哪項治療是錯誤的？()

A、碘解磷定

B、持續(xù)低流量吸氧

C、大劑量皮質(zhì)激素

D、呼吸機機械通氣

答案：B

患者治療措施包括:積極治療原發(fā)病(應(yīng)用碘解磷定)、氧療、機械通氣以及

調(diào)節(jié)液體平衡等。采取有效措施盡快提高PaO2。B項,ARDS患者氧療一般需高

濃度給氧，使Pa02>60mmHg,輕者可面罩吸氧，但多數(shù)患者需使用機械通氣。糖皮

質(zhì)激素、表面活性物質(zhì)、魚油和吸入一氧化氮等在ARDS中的治療價值尚不確

56、男性,36歲，診斷為急性感染性心內(nèi)膜炎入院。該患者入院3天出現(xiàn)高

熱,并有三度AVB,考慮為心肌膿腫所致。關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎的心臟方面并發(fā)

癥，除外以下哪一項？()

A、心力衰竭

B、急性心肌梗死

C、心肌病

D、化膿性心包炎

答案：C

感染性心內(nèi)膜炎的心臟方面并發(fā)癥有:①心力衰竭為最常見并發(fā)癥;②心肌

膿腫常見于急性患者,可發(fā)生于心臟任何部位;③急性心肌梗死大多由冠狀動脈

栓塞引起，以主動脈瓣感染時多見，少見原因為冠狀動脈細(xì)菌性動脈瘤;④化膿性

心包炎不多見,主要發(fā)生于急性患者;⑤心肌炎,而不是心肌病。

57、診斷張力性氣胸的確切依據(jù)是()。

A、患者明顯呼吸困難、煩躁不安、不能平臥

B、伴有廣泛皮下氣腫

C、查體患側(cè)胸廓較飽滿,氣管向健側(cè)偏移

D、胸膜腔穿刺測壓為較高壓,且抽氣后胸膜腔內(nèi)壓迅速復(fù)升

答案：D

張力性氣胸時胸膜腔內(nèi)壓驟然升高,肺被壓縮,縱隔移位,迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸

循環(huán)障礙;患者表情緊張、胸悶、掙扎坐起、煩躁不安、發(fā)絹、冷汗、脈速、虛

脫、心律失常,甚至發(fā)生意識不清、呼吸衰竭;張力性氣胸的確診依據(jù)是胸膜腔

內(nèi)積氣呈高度正壓,常超過10cmH20,抽氣后胸膜腔內(nèi)壓可下降但又迅速復(fù)升。

至于臨床表現(xiàn)及體征只能提示氣胸的嚴(yán)重程度，確診仍應(yīng)依靠胸膜腔內(nèi)壓測定。

58、關(guān)于心衰時心肌肥厚的敘述，不正確的是()。

A、心肌細(xì)胞肥大、數(shù)量增加

B、心肌纖維數(shù)量增加

C、心肌細(xì)胞線粒體數(shù)量增加

D、心室順應(yīng)性降低

答案：A

心肌肥厚是慢性心力衰竭時的病理改變之一。當(dāng)心臟后負(fù)荷增加時,常以心

肌肥厚作為主要代償機制。A項，心肌肥厚以心肌纖維增多為主,心肌細(xì)胞數(shù)量

并不增加(因為心肌細(xì)胞為穩(wěn)定細(xì)胞)。細(xì)胞核和作為供能物質(zhì)的線粒體也增大、

增多。心肌纖維增多使心室順應(yīng)性降低。

59、女性,62歲，突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖V「5,ST段抬高，弓背向上，

即抽血查CK-MB輕微升高,達不到心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。請示上級醫(yī)生,認(rèn)為急

性心肌梗死的可能性最大,有關(guān)心肌酶值的測定，以下哪項是錯的？()

A、肌紅蛋白起病2小時升高，12小時達高峰,24~48小時后恢復(fù)正常

B、肌鈣蛋白起病3~4小時升高,24小時左右達高峰,維持10~14天

C、CK-MB4小時升高，16~24小時達高峰,32小時恢復(fù)正常

D、肌紅蛋白的特異性僅次于肌鈣蛋白

答案：D

特異性最高的是肌鈣蛋白，其次是CK-MBo肌酸激酶同工酶CK-MB升高,在

起病后4小時內(nèi)增高，16~24小時達高峰,3~4天恢復(fù)正常,其增高的程度能較準(zhǔn)

確地反映梗死的范圍，其高峰出現(xiàn)時間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功。

CK-MB雖不如cTnT、cTnl敏感，但對早期?4小時)AMI的診斷有較重要價值。

肌紅蛋白在AMI后出現(xiàn)最早,也十分敏感，但特異性不很強，也可見于骨骼肌損

傷、創(chuàng)傷、腎功能衰竭等疾病。

60、下列有關(guān)原發(fā)性肺結(jié)核的描述，正確的是。。

A、多見于兒童，預(yù)后不良

B、病灶極少有吸收鈣化

C、多可行成干酪樣壞死

D、少數(shù)可發(fā)展為血行播散型肺結(jié)核

答案：D

A項，多見于兒童,預(yù)后較好。BC兩項,病灶一般結(jié)局為吸收鈣化,極少形成

干酪樣壞死。D項，嬰幼兒和青少年，特別是營養(yǎng)不良、患傳染病和長期應(yīng)用免

疫抑制劑導(dǎo)致抵抗力明顯下降的小兒若患原發(fā)型肺結(jié)核，有發(fā)展為急性粟粒型肺

結(jié)核的可能。

61、雙肺滿布濕啰音多見于0。

A、肺結(jié)核空洞

B、支氣管擴張

C、支氣管肺炎

D、急性肺水腫

答案：D

ABC三項,肺結(jié)核空洞、支氣管擴張和支氣管肺炎僅局部肺可聞及濕啰音。

D項，濕啰音是由于吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、

黏液和膿液等,形成的水泡破裂產(chǎn)生的聲音，又稱水泡音。急性肺水腫時雙肺大

量滲出液,聽診雙肺滿布濕啰音。

62、慢性肺心病患者發(fā)生心衰時治療首選()。

A、擴血管藥

B、利尿劑

C、控制感染及氧療

D、快速洋地黃化

答案：C

慢性肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到

該善,患者尿量增多，水腫消退，腫大的肝臟縮小。因此控制感染及氧療是肺心病

伴心衰患者的首選治療方法。對治療無效的重癥患者,可適當(dāng)選用利尿藥、正性

肌力藥、擴血管藥物、控制心律失常藥或抗凝藥。

63、關(guān)于胸腔積液的抽液治療，不正確的是()。

A、不是所有的胸水都需要抽液治療

B、結(jié)核性胸膜炎引起者應(yīng)盡快抽液

C、每次抽液量應(yīng)〈1000mL

D、可每周抽液2~3次

答案：C

A項,小量胸水可不抽液。B項，由于結(jié)核性胸膜炎胸水蛋白含量高,容易引

起胸膜粘連,原則上應(yīng)盡快抽盡胸腔內(nèi)積液或肋間插細(xì)管引流,可解除肺及心、

血管受壓,改善呼吸,使肺功能免受損傷。抽液后可減輕毒性癥狀,體溫下降,有

助于使被壓迫的肺復(fù)張。C項,首次抽液不要超過700mL,以后每次抽液量不應(yīng)超

過1000磯,過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降，發(fā)生復(fù)張后肺水腫或循環(huán)衰竭。

D項，大量胸水者每周抽液2~3次,直至胸水完全消失。

64、冠心病心絞痛患者應(yīng)用B受體阻滯劑,下列哪一種說法是正確的？()

A、不管心功能如何，均可選用

B、主要通過阻斷交感系統(tǒng)減慢心率,降低心肌收縮力,緩解心絞痛

C、與硝酸酯類合用不需考慮減量問題

D、對低血壓、支氣管哮喘患者也可選用

答案：B

B項，8受體阻滯劑主要通過阻斷交感系統(tǒng)減慢心率,降低心肌收縮力,緩解

心絞痛。使用B受體阻滯劑要注意:C項，本藥與硝酸酯類合用有協(xié)同作用，因

而用量應(yīng)偏小,開始劑量尤其要注意減小，以免引起直立性低血壓等不良反應(yīng)。

AD兩項，低血壓、支氣管哮喘以及心動過緩、II度或以上房室傳導(dǎo)阻滯者不宜

應(yīng)用，停用本藥時應(yīng)逐步減量,如突然停用有誘發(fā)心肌梗死的可能。

65、在左心衰發(fā)展為全心衰的病程中，較少出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是()。

A、心率增快

B、三尖瓣區(qū)收縮期雜音

C、肺淤血加重

D、水腫減輕

答案：C

C項，臨床上左心衰竭最常見,左心衰竭后可繼發(fā)右心衰竭而致全心衰竭。

右心衰出現(xiàn)后，右心排血量減少,故肺淤血癥狀反而較前有所減輕。

66、溶血性貧血紅細(xì)胞中出現(xiàn)的異常結(jié)構(gòu)不包括()。

A、嗜酸性點彩

B、Howel-Joly小體

C、Cabot環(huán)

D、有細(xì)胞核

答案：A

紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)的異常結(jié)構(gòu)包括嗜堿性點彩、染色質(zhì)小體(Howel-JolyBody)>

卡-波環(huán)(Cabot-ring)、有核紅細(xì)胞。

67、男性,30歲，診斷為預(yù)激綜合征，心動過速發(fā)作半小時來診。血壓

80/60mmHg,心率240次/分,QRS波群寬大畸形,R-R間期不規(guī)整呈手風(fēng)琴樣改變。

該例最可能的診斷是()。

A、預(yù)激綜合征并逆向型房室折返性心動過速

B、室性心動過速

C、室上性心動過速并束支傳導(dǎo)阻滯

D、預(yù)激綜合征并心房顫動

答案：D

根據(jù)心電圖結(jié)果支持預(yù)激綜合征并心房顫動。

68、重度支氣管哮喘最主要的治療藥物是()。

A、茶堿類

B、B受體激動刺

C、抗膽堿能類

D、糖皮質(zhì)激素

答案：D

重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作時應(yīng)及早靜脈給予激素。

69、導(dǎo)致慢性肺源性心臟病最常見的病因是()。

A、慢性纖維空洞性肺結(jié)核

B、慢性阻塞性肺疾病

C、支氣管哮喘

D、支氣管擴張

答案：B

慢性肺源性心臟病主要的病因是支氣管、肺疾病,其中COPD約占80%^90%.

急性肺心病常見于急性大面積肺栓塞。

70、支氣管哮喘的肺部典型體征是0。

A、局限性吸氣性干啰音

B、彌漫性吸氣性干啰音

C、反復(fù)發(fā)作的局限性呼氣性干啰音

D、反復(fù)發(fā)作的彌漫性呼氣性干啰音

答案：D

哮喘發(fā)作時典型體征是雙肺可聞及廣泛的哮鳴音,呼氣相延長。但非常嚴(yán)重

的哮喘發(fā)作，哮鳴音反而減弱甚至消失，表現(xiàn)為“沉默肺”，是病情危重的表現(xiàn)。

71、不穩(wěn)定型心絞痛與穩(wěn)定型心絞痛的主要區(qū)別除外以下哪項？()

A、發(fā)作時有ST段抬高的心絞痛

B、心肌壞死標(biāo)志物的增高

C、發(fā)作時間更長，較輕的活動量即可誘發(fā)

D、休息狀態(tài)下的心絞痛

答案：B

兩者都不會出現(xiàn)心肌壞死標(biāo)志物的升高。

72、以下哪項檢查結(jié)果可排除肺血栓栓塞？()

A、動脈血氣分析結(jié)果正常

B、心電圖正常

C、胸部X線平片無肺不張表現(xiàn)

D、血漿D-二聚體含量低于500ug/L

答案：D

血漿D-二聚體(D-dinner)是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的可溶性

降解產(chǎn)物,為一項特異性的纖溶過程標(biāo)記物,通常采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測

定,D-二聚體臨界值為500Mg/L,急性PTE時升高，但因特異性差,對PTE無診斷

價值;若其含量低于500ug/L,則對PTE有重要的排除診斷價值。

73、女性，16歲，診斷病毒性心肌炎，心電圖表現(xiàn)為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

其心臟聽診較有特征性的改變是()。

A、第一心音分裂

B、收縮期Click音

C、第三心音奔馬律

D、大炮音

答案：D

D項,完全性房室傳導(dǎo)阻滯時，全部心房沖動均不能傳導(dǎo)至心室，心房與心室

活動各自獨立、互不相關(guān)；當(dāng)心房與心室收縮同時發(fā)生時，出現(xiàn)大炮音。

74、女性,68歲。骨折手術(shù)后第2天出現(xiàn)進行性呼吸困難,R50次/分,胸片

示兩肺斑片狀陰影,Pa0250mmHg,PaC0230mmHg,應(yīng)立即給予哪項治療()。

A、支氣管擴張劑

B、抗生素

C、小劑量腎上腺素激素

D、呼吸機機械通氣

答案：D

D項,急性呼吸窘迫綜合征X線胸片早期可無異常,或呈輕度間質(zhì)改變,表現(xiàn)

為邊緣模糊的肺紋理增多,繼之出現(xiàn)斑片狀以至融合成大片狀的磨玻璃或?qū)嵶?/p>

浸潤影,其演變過程符合肺水腫的特點，快速多變;后期可出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化的改

變;動脈血氣分析典型的改變?yōu)镻a02降低,PaC02降低,pH升高。患者為手術(shù)后

并發(fā)ARDS,明顯呼吸窘迫,PaO250mmHg,應(yīng)立即給予機械通氣,糾正缺氧,保證機

體的基本氧供。A項,支氣管擴張劑對改善ARDS低氧無效。B項,非感染因素引

起ARDS,抗生素并非治療首選。C項，可早期應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素。

75、男性,58歲，有高血壓病史10年,定期門診治療,近期血壓波動在

180^190/100^1lOmmHg,X線見主動脈型心,心電圖左室高電壓,尿蛋白(+),最恰

當(dāng)?shù)脑\斷是0。

A、高血壓1級高危組

B、高血壓2級極高危組

C、繼發(fā)性高血壓

D、高血壓3級極高危組

答案：D

該患者的血壓符合高血壓3級(重度)(收縮壓2180mmHg或舒張壓

2110mmHg),而且具有其他心血管危險因素,如年齡大于55歲，所以屬于高血壓

3級極高危組。

76、關(guān)于二尖瓣關(guān)閉不全,下列哪一種說法是不對的？()

A、二尖瓣脫垂病因多見于黏液變性,預(yù)后好

B、風(fēng)濕可侵犯瓣葉、瓣環(huán)、腱索與乳頭肌導(dǎo)致關(guān)閉不全

C、慢性二尖瓣關(guān)閉不全，?？纱鷥?0年無癥狀

D、不管急性與慢性主張早期外科手術(shù)治療

答案：D

慢性二尖瓣關(guān)閉不全,?？纱鷥?0年無癥狀,不主張早期外科手術(shù)治療。

77、關(guān)于病毒性心肌炎最常見的感染微生物是()。

A、流感病毒

B、皰疹病毒

C、脊髓灰質(zhì)炎病毒

D、柯薩奇B組病毒

答案：D

很多病毒都可能引起心肌炎,其中以腸道病毒包括柯薩奇A、B組病毒,ECHO

病毒,脊髓灰質(zhì)炎病毒等為常見,尤其是柯薩奇B組病毒約占30k50機

78、臨床上最實用、最有效估計左心室后負(fù)荷的檢查是()。

A、心率

B、動脈血壓

C、肺小動脈楔壓

D、左心室舒張壓

答案：B

動脈血壓反映了左心室后負(fù)荷。

79、下列針對具有感染高危因素患者的醫(yī)院獲得性肺炎的描述,哪項是錯誤

的()。

A、肺炎鏈球菌肺炎仍然是最常見

B、革蘭陰性桿菌為最主要的致病菌

C、細(xì)菌耐藥的發(fā)生率較高

D、多數(shù)病人是由于廣泛使用抗菌藥所致

答案：A

肺炎鏈球菌是無感染高危因素患者的常見病原體;銅綠假單胞菌是有感染高

危因素患者的常見病原體。

80、關(guān)于老年人高血壓，下列哪項是正確的？()

A、大多數(shù)是收縮壓與舒張壓同時增高

B、血壓波動小，相對穩(wěn)定

C、較少發(fā)生直立性低血壓

D、容易發(fā)生心力衰竭

答案：D

老年人高血壓的特點:①大多數(shù)是收縮壓高舒張壓偏低;②血壓波動大,相對

不穩(wěn)定;③較易發(fā)生直立性低血壓;④容易發(fā)生心力衰竭。

81、胸腔閉式引流治療氣胸的指征包括()。

A、不穩(wěn)定型氣胸

B、明顯呼吸困難者

C、張力性氣胸

D、反復(fù)發(fā)作的氣胸

答案：ABCD

胸腔閉式引流的指征適用于不穩(wěn)定型氣胸、呼吸困難明顯、肺壓縮程度較

重、交通性氣胸、張力性氣胸、反復(fù)發(fā)生氣胸者。無論其氣胸容量多少，均應(yīng)盡

早行胸腔閉式引流，對經(jīng)胸腔穿刺抽氣效果不佳者也應(yīng)插管引流。

82、急性左心衰的緊急治療措施包括()。

A、高流量吸氧

B、肌注嗎啡

C、給予洋地黃

D、使用利尿劑

答案：ABCD

急性左心衰的治療措施:半坐位或端坐位、吸氧、鎮(zhèn)靜、快速利尿、氨茶堿、

洋地黃、血管擴張劑、正性肌力藥等。

83、對肝功能有損害的抗結(jié)核藥物是()。

A、利福平

B、異煙朋

C、叱嗪酰胺

D、乙胺丁醇

答案：ABC

A項，利福平主要不良反應(yīng)是肝功能損害、過敏反應(yīng)。B項，異煙腳主要不良

反應(yīng)是周圍神經(jīng)炎，偶有肝功能損害。C項,毗嗪酰胺主要不良反應(yīng)是胃腸道不

適高尿酸血癥、肝功能損害、關(guān)節(jié)痛。D項，乙胺丁醇主要不良反應(yīng)是球后視神

經(jīng)炎。

84、嚴(yán)重的舒張期心衰見于()。

A、原發(fā)生限制型心肌病

B、縮窄性心包炎

C、原發(fā)性梗阻型心肌病

D、高血壓

答案：AC

舒張期心衰是由于心室舒張不良使左室舒張末壓升高,導(dǎo)致肺淤血，多見高

血壓和冠心病，典型的嚴(yán)重舒張期心衰則見于原發(fā)性限制型心肌病、原發(fā)性梗阻

型心肌病。

85、急性二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理變化為()。

A、肺淤血

B、左心房容量負(fù)荷增加

C、左心室舒張末期壓增加

D、左心房壓力增加

答案：ABCD

急性二尖瓣關(guān)閉不全時，收縮期左心室射出的部分血液經(jīng)關(guān)閉不全的二尖瓣

口反流至左心房，與肺靜脈流至左心房的血流匯總，在舒張期充盈左心室,致左

心房和左心室容量負(fù)荷驟增,左心室來不及代償,其急性擴張能力有限,左心室舒

張末壓急劇上升。左心房壓力也急劇升高,導(dǎo)致肺淤血,甚至肺水腫。

86、血氣分析結(jié)果提示:Pa02〈60mmHg、PaC02正常，見于()。

A、重癥肺炎

B、肺結(jié)節(jié)病

C、COPD

D、急性肺栓塞

答案：ABD

ABD三項，血氣分析結(jié)果為:Pa02〈60mmHg、PaC02正常,提示I型呼吸衰竭。

主要見于肺換氣功能障礙性疾病，如重癥肺炎、間質(zhì)性肺疾病(肺結(jié)節(jié)病)、急

性肺栓塞等。D項,慢性阻塞性肺疾病即COPD,主要表現(xiàn)為II型呼吸衰竭。

87、主動脈瓣狹窄的并發(fā)癥為0。

A、心律失常

B、猝死

C、感染性心內(nèi)膜炎

D、胃腸道出血

答案：ABCD

主動脈瓣狹窄的并發(fā)癥包括:心律失常、心臟性猝死、感染性心內(nèi)膜炎、體

循環(huán)栓塞和胃腸道出血。

88、肝濁音界擴大見于()。

A、肝炎

B、多囊肝

C、肝硬化

D、急性重型肝炎

答案：AB

①肝濁音界擴大見于肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血和多囊肝等。②肝濁音

界縮小見于急性重型肝炎、肝硬化、胃腸脹氣等。③肝濁音界消失是急性胃腸

穿孔的一個重要征象。

89、繼發(fā)性肺膿腫來源于()

A、金黃色葡萄球菌肺炎

B、吸入帶菌分泌物

C、阿米巴肝膿腫、膈下膿腫

D、支氣管異物阻塞

答案：ACD

A項,某些細(xì)菌性肺炎,如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯桿

菌肺炎以及支氣管擴張等繼發(fā)感染可導(dǎo)致繼發(fā)性肺膿腫。C項,肺部鄰近器官化

膿性病變，如膈下膿腫、腎周圍膿腫等波及肺，也可引起肺膿腫。阿米巴肝膿腫

好發(fā)于右肝頂部，易穿破膈肌至右肺下葉,形成阿米巴肺膿腫。吸入帶菌分泌物

常導(dǎo)致吸入性肺膿腫。D項,支氣管異物阻塞,也是導(dǎo)致肺膿腫特別是小兒肺膿

腫的重要因素。

90、下列哪些屬于房顫動脈栓塞的危險因素？()。

A、既往有栓塞病史

B、嚴(yán)重的二尖瓣狹窄

C、左心房擴大

D、左心室擴大

答案：ABC

房顫并發(fā)體循環(huán)栓