pbl針灸關(guān)于頭痛的治療課件

針灸治療學(xué)頭痛

頭痛是患者自覺頭部疼痛的一種病癥，可由多種疾病引起。別稱：“頭風(fēng)”、“腦風(fēng)”、“首風(fēng)”。

頭痛既是一種常見病證，也是一個常見癥狀，可以發(fā)生于多種急慢性疾病過程中，有時亦是某些相關(guān)疾病加重或惡化的先兆。本病近年來發(fā)病率呈上升趨勢，尤其偏頭痛，一般人群發(fā)病率達(dá)5％，流行病學(xué)調(diào)查表明，我國患病率為985．2／10萬，30歲以下發(fā)病者逐年增長，男女患病率之比約為1：4。相當(dāng)數(shù)量的病人尤其久治不愈者，往往求治于中醫(yī)。診斷要點1、以頭痛為主癥，或前額、額顳、巔頂、頂枕部或全頭部疼痛，頭痛性質(zhì)多為跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛等。有突然而作，其痛如破而無休止者；也有反復(fù)發(fā)作，久治不愈，時痛時止者；頭痛每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周不等。2．有外感、內(nèi)傷引起頭痛的因素，或有反復(fù)發(fā)作的病史。3．檢查血常規(guī)、測血壓、必要時做腦脊液、腦血流圖、腦電圖檢查，有條件時做經(jīng)顱多普勒、顱腦CT和MRI檢查，有助于排除器質(zhì)性疾病，明確診斷。

常見于西醫(yī)學(xué)的緊張性頭痛、血管神經(jīng)性頭痛以及腦膜炎、高血壓、腦動脈硬化、頭顱外傷、腦震蕩后遺癥等疾病。冬春季節(jié)如出現(xiàn)突發(fā)性的劇烈頭痛并伴發(fā)冷、發(fā)熱、頻頻嘔吐、頸部發(fā)硬、神志不清甚至出現(xiàn)抽風(fēng)，身上可出現(xiàn)壓之不退色的紅色出血點，常常提示為流行性腦脊髓膜炎，應(yīng)該立即就診。春夏季節(jié)如果出現(xiàn)中度的頭痛并伴持續(xù)高熱、嘔吐、神志模糊、昏睡或昏迷，應(yīng)考慮到乙型腦炎，需及早就醫(yī)。伴有一側(cè)眼痛的劇烈頭痛，檢查可見痛側(cè)面的眼睛發(fā)紅、瞳孔散大、視力減低，用手壓痛側(cè)眼球可感到眼球發(fā)硬，這是青光眼所引起的頭痛

高血壓病人突然發(fā)生劇烈的活動性頭痛，尤以清晨為甚，同時伴有眩暈、嘔吐、視力障礙、血壓明顯增高，這種情況多為高血壓腦病，應(yīng)該立即就醫(yī)，迅速服用降壓藥。頭部外傷之后恢復(fù)較好，但幾個星期到幾個月之后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐，有時還有視力模糊、小便失禁甚至抽風(fēng)等癥狀，這時可見病人瞳孔兩側(cè)不等大，應(yīng)該考慮為慢性的硬腦膜下出血，必須馬上就診。8

病因病機生理—頭為“諸陽之匯”、“清陽之府”,又為髓海所在，凡五臟精華之血，六腑清陽之氣皆上注于頭。病理—六淫之邪外襲，上犯巔頂，邪氣稽留，阻抑清陽；內(nèi)傷諸疾，導(dǎo)致氣血逆亂，瘀阻經(jīng)絡(luò)，腦失所養(yǎng)，均可導(dǎo)致頭痛。病因病機外感頭痛（風(fēng)邪。多兼寒、濕、熱） 內(nèi)傷頭痛（肝陽上亢、腎虛、血虛、痰濁、瘀血）病因病機外感（風(fēng)寒熱濕邪）--經(jīng)絡(luò)阻滯不通肝陽上亢--循經(jīng)上擾內(nèi)傷腎陰不足—水不涵木頭痛氣血虛弱—脈絡(luò)空虛不通；不榮瘀血痰濕阻絡(luò)--脈絡(luò)阻閉病位在頭，涉及脾肝腎等臟腑。

【臨床表現(xiàn)】

頭痛的部位多在前額、巔頂、一側(cè)額顳，或左或右或呈全頭痛而輾轉(zhuǎn)發(fā)作。疼痛的性質(zhì)多為昏痛、隱痛、脹痛、跳痛、刺痛或頭痛如裂。十二經(jīng)脈中，六陽經(jīng)及足厥陰經(jīng)循行于頭的不同部位，故針灸臨床上可將前頭痛、偏頭痛、后頭痛、頭頂痛辨位歸經(jīng)為陽明頭痛、少陽頭痛、太陽頭痛和厥陰頭痛。1．陽明頭痛即前額痛，包括眉棱骨痛和因眼（如青光眼）、鼻（如鼻竇炎）、上牙病引起的疼痛在內(nèi)。2．少陽頭痛即偏頭痛，包括耳病引起的疼痛在內(nèi)。3．太陽頭痛即后枕痛，包括落枕、頸錐病引起的疼痛在內(nèi)。4．厥陰頭痛即巔頂痛，包括高血壓引起的疼痛在內(nèi)。5．偏正頭痛即前額及兩側(cè)頭部的疼痛。6．全頭痛即整個頭部的疼痛，難以分辨出具體的疼痛部位。

陽明頭痛——前額痛

少陽頭痛——側(cè)頭痛太陽頭痛——后枕痛厥陰頭痛——巔頂痛1、外感頭痛

主癥：一般發(fā)病較急，其痛如破，痛無休止，痛連項背。頭痛遇風(fēng)寒而誘發(fā)，痛無定處。

兼風(fēng)寒者惡風(fēng)寒，遇風(fēng)尤甚劇，口不渴，苔薄白，脈浮緊。

兼風(fēng)熱者頭痛而脹，甚則如裂，發(fā)熱惡風(fēng)，口渴欲飲，便秘溲黃，苔黃，脈數(shù)

兼風(fēng)濕者頭痛如裹，肢體困倦，胸悶納呆，苔白膩，脈濡。2、內(nèi)傷頭痛主癥頭痛發(fā)病較緩，多伴頭暈，痛勢綿綿，時止時休，遇勞或情志刺激而發(fā)作、加重。肝陽上亢頭痛：兼見頭脹痛，目眩，心煩易怒，面赤口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。血虛頭痛：頭部空痛兼頭暈，神疲無力，面色不華，勞則加重，舌淡，脈細(xì)弱。痰濁頭痛：頭痛昏蒙，脘腹痞滿，嘔吐痰涎，苔白膩，脈滑。瘀血頭痛：頭痛遷延日久，或頭部有外傷史，痛處固定不移，痛如椎刺，舌暗，脈細(xì)澀。頭痛性質(zhì)（寒、熱）：惡寒、惡熱重墜或脹－痰濕；脹痛并作－肝陽；刺痛固定－瘀血；隱痛空痛－虛證晨起為重－氣虛午后尤甚－陰血虧虛【治療方法】1．基本治療治則：調(diào)和氣血、通絡(luò)止痛。以局部取穴為主，配合循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴。（1）陽明頭痛：頭維印堂陽白合谷內(nèi)庭（2）少陽頭痛：太陽絲竹空透率谷角孫風(fēng)池外關(guān)俠溪（3）太陽頭痛：天柱風(fēng)池后溪申脈風(fēng)池（4）厥陰頭痛：百會四神聰太沖中沖各部頭痛均可加阿是穴。配穴：外感頭痛加風(fēng)府列缺

風(fēng)寒加灸大椎、風(fēng)門

風(fēng)熱針瀉曲池，

風(fēng)濕針瀉陰陵泉

痰濁頭痛加豐隆、中脘

淤血頭痛加血海、膈俞

血虛頭痛加三陰交、足三里肝陽頭痛加行間.太溪

2．其他治療（1）耳針法選枕、額、腦、神門，毫針刺或埋針或王不留行籽壓丸。對于頑固性頭痛可在耳背靜脈點刺出血。（2）皮膚針法用皮膚針叩刺太陽、印堂及頭痛處，出血少量，適用于外感頭痛及血淤頭痛。（3）穴位注射法選風(fēng)池穴，用1％的鹽酸普魯卡因或維生素B12注射液，每穴0.5~1．0毫升，每日或隔日1次，適用于頑固性頭痛?！景凑Z】