廣西地方標(biāo)準(zhǔn) 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧（臨終關(guān)懷）服務(wù)規(guī)范（DB45T 1606-2017）

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廣西地方標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧（臨終關(guān)懷）服務(wù)規(guī)范（DB45T1606—2017）廣西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧服務(wù)規(guī)范第2頁(yè)/共25頁(yè)1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了廣西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷服務(wù)的術(shù)語(yǔ)和定義、基本要求、環(huán)境與設(shè)施設(shè)備、專業(yè)人員配置與教育、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)與改進(jìn)等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于廣西壯族自治區(qū)各級(jí)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展臨終關(guān)懷服務(wù)的運(yùn)行與管理。第3頁(yè)/共25頁(yè)廣西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧服務(wù)規(guī)范2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB/T50340老年人居住建筑設(shè)計(jì)規(guī)范第4頁(yè)/共25頁(yè)廣西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧服務(wù)規(guī)范3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1臨終關(guān)懷服務(wù)hospicecareservice運(yùn)用醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科理論與實(shí)踐知識(shí)為臨終者及其家屬提供的全面照護(hù)，使臨終者能夠舒適、安詳、有尊嚴(yán)、無(wú)痛苦地走完人生最后的階段;同時(shí)使其家屬身心得到保護(hù)和慰籍。第5頁(yè)/共25頁(yè)廣西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧服務(wù)規(guī)范3.2臨終關(guān)懷理念hospicecareprinciple對(duì)通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)判斷為無(wú)法治愈的生命終末期老人進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，減輕其疾病癥狀，保持軀體舒適，提供心理安慰與社會(huì)關(guān)愛(ài)，減少心理上的恐懼，并對(duì)家屬實(shí)施指導(dǎo)及關(guān)懷，使之順利地度過(guò)哀傷期，提高生活質(zhì)量。第6頁(yè)/共25頁(yè)廣西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧服務(wù)規(guī)范3.3臨終老人hospicepatients經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為晚期/終末期癌癥、其它疾病終末期者或器官衰竭治療無(wú)望，預(yù)計(jì)存活期不超過(guò)6個(gè)月，不以實(shí)施搶救措施和延續(xù)生命為目的老人(以下簡(jiǎn)稱“老人”)。3.4臨終關(guān)懷服務(wù)對(duì)象targetpopulationforhospicecare包括老人及其家屬。第7頁(yè)/共25頁(yè)廣西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧服務(wù)規(guī)范3.5臨終關(guān)懷服務(wù)合作團(tuán)隊(duì)interdisciplinarycollaboratedinhospicecare以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)，由醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理員、社工、義工、法律工作者等人員組成。第8頁(yè)/共25頁(yè)廣西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧服務(wù)規(guī)范3.6臨終關(guān)懷服務(wù)科室命名namingthehospicecareward為使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷服務(wù)命名規(guī)范管理，便于社會(huì)民眾接受，應(yīng)統(tǒng)一命名為關(guān)懷科/關(guān)懷室;為體現(xiàn)人文關(guān)懷，關(guān)懷區(qū)域標(biāo)識(shí)牌可以根據(jù)機(jī)構(gòu)意愿進(jìn)行個(gè)性化表達(dá)。3.7社會(huì)支持communitysupport為臨終者提供法律服務(wù)、資金擔(dān)保、監(jiān)護(hù)和委托代理責(zé)任的個(gè)人、組織以及支持性團(tuán)體。第9頁(yè)/共25頁(yè)廣西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧服務(wù)規(guī)范4基本要求4.1機(jī)構(gòu)設(shè)置各級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)宜開(kāi)展臨終關(guān)懷服務(wù)，改善機(jī)構(gòu)老人臨終階段生命質(zhì)量，并將其作為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容。具備醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可設(shè)置獨(dú)立的關(guān)懷科/室;無(wú)醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可與附近有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作或簽約服務(wù)關(guān)系，設(shè)立關(guān)懷科室或區(qū)域，共同開(kāi)展臨終關(guān)懷服務(wù)。向相關(guān)部門(mén)備案。臨終關(guān)懷服務(wù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)符合附錄A的要求。第10頁(yè)/共25頁(yè)廣西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧服務(wù)規(guī)范4.2收住標(biāo)準(zhǔn)入住關(guān)懷區(qū)的老人應(yīng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士、社會(huì)工作者共同完成評(píng)估，并簽署放棄搶救及心肺復(fù)蘇同意書(shū)(附錄B)，并符合以下條件之一：a)經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為癌癥晚期/終末期、其它疾病終末期或器官衰竭治療無(wú)望者，預(yù)計(jì)存活期不超過(guò)6個(gè)月;b)各種原因?qū)е露嗥鞴偎ソ叩睦先?c)其他疾病失代償期，有服務(wù)需求、自愿接受臨終關(guān)懷服務(wù)協(xié)議(附錄C)的老人;d)居家老人生命末期，有臨終關(guān)懷服務(wù)需求者。第11頁(yè)/共25頁(yè)廣西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧服務(wù)規(guī)范5環(huán)境與設(shè)施設(shè)備5.1總則各機(jī)構(gòu)應(yīng)配備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的關(guān)懷場(chǎng)所、設(shè)備、設(shè)施。臨終關(guān)懷建筑及設(shè)施的設(shè)計(jì)與設(shè)置，應(yīng)符合GB/T50340相關(guān)要求，并依據(jù)老人關(guān)懷服務(wù)及家屬的需求進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)。第12頁(yè)/共25頁(yè)廣西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧服務(wù)規(guī)范5.2臨終關(guān)懷科/室設(shè)置5.2.1居住環(huán)境應(yīng)符合GB/T50340的要求，建筑與居室設(shè)計(jì)要考慮臨終老人居住與通道分流的特點(diǎn)。5.2.2關(guān)懷科/室宜設(shè)關(guān)懷區(qū)、家屬陪伴室、哀傷輔導(dǎo)室、告別室、工作服務(wù)輔助區(qū)(應(yīng)配備臨終舒緩醫(yī)療物品)、休閑娛樂(lè)區(qū)。可根據(jù)民族風(fēng)俗習(xí)慣及宗教信仰提供關(guān)懷場(chǎng)所。工作輔助區(qū)域可與其他管理單元共用。第13頁(yè)/共25頁(yè)廣西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧服務(wù)規(guī)范5.3居室設(shè)施配置5.3.1老人居室設(shè)施的配置應(yīng)符合安全、舒適、溫馨的原則。5.3.2根據(jù)老人活動(dòng)能力(詳見(jiàn)附錄D)與視覺(jué)需求安置設(shè)施物品，多人間宜配備床間簾，保護(hù)老人隱私及利于休息。5.3.3關(guān)懷科/室應(yīng)有廣播，以及電視、音樂(lè)播放系統(tǒng)，宜建立通訊、網(wǎng)絡(luò)及信息管理系統(tǒng)。第14頁(yè)/共25頁(yè)廣西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧服務(wù)規(guī)范6專業(yè)人員配置與教育6.1人員配置6.1.1凡開(kāi)展臨終關(guān)懷服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，均應(yīng)配備具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生或護(hù)士。從事養(yǎng)老機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理員、社會(huì)工作者、心理咨詢師等專業(yè)人員，均應(yīng)接受臨終關(guān)懷知識(shí)相關(guān)培訓(xùn)，具有人道主義素養(yǎng)，掌握臨終關(guān)懷服務(wù)的相關(guān)知識(shí)及技能，具備舒緩療護(hù)能力。6.1.2管理人員：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)關(guān)懷科/室的管理人員，應(yīng)由具有醫(yī)療或護(hù)理專業(yè)技術(shù)執(zhí)業(yè)資格人員擔(dān)任。第15頁(yè)/共25頁(yè)廣西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧服務(wù)規(guī)范6.1.3專業(yè)技術(shù)人員：有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷科/室，每20位老人配備至少1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、2名執(zhí)業(yè)護(hù)士。無(wú)醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷室，每20位老人應(yīng)配備至少2名執(zhí)業(yè)護(hù)士。6.1.4社會(huì)工作者：關(guān)懷科/室應(yīng)配備至少1名社會(huì)工作者。6.1.5護(hù)理員：關(guān)懷科/室的護(hù)理員人數(shù)與床位數(shù)配置比例為1：4～1：6，或根據(jù)被照顧者護(hù)理級(jí)別需求配置。第16頁(yè)/共25頁(yè)廣西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧服務(wù)規(guī)范6.2培訓(xùn)教育6.2.1培訓(xùn)內(nèi)容：人道主義素質(zhì)教育、生命教育、生命終末期評(píng)估與護(hù)理、舒緩治療與護(hù)理、心理護(hù)理、壓力與適應(yīng)、人際溝通、倫理與文化等。6.2.2崗前培訓(xùn)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)過(guò)舒緩療護(hù)(臨終關(guān)懷)專項(xiàng)培訓(xùn)，并獲取合格證書(shū)。培訓(xùn)時(shí)間不少于60學(xué)時(shí)(至少含30h實(shí)習(xí)訓(xùn)練)。護(hù)理員應(yīng)接受舒緩療護(hù)(臨終關(guān)懷)專項(xiàng)培訓(xùn)，并獲取合格證書(shū)。培訓(xùn)時(shí)間不少于60學(xué)時(shí)(至少含40h實(shí)踐訓(xùn)練)。社工應(yīng)接受舒緩療護(hù)(臨終關(guān)懷)專項(xiàng)培訓(xùn)，并獲取合格證書(shū)。培訓(xùn)時(shí)間不少于30h(至少含15h實(shí)習(xí)訓(xùn)練)。6.2.3在職培訓(xùn)：管理人員、專業(yè)技術(shù)人員及護(hù)理員，應(yīng)每年參加20學(xué)時(shí)以上相關(guān)專業(yè)知識(shí)更新培訓(xùn)及專業(yè)訓(xùn)練。第17頁(yè)/共25頁(yè)廣西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧服務(wù)規(guī)范7服務(wù)內(nèi)容7.1醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)7.1.1醫(yī)療服務(wù)：由執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)臨終老人病情評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果開(kāi)具醫(yī)囑及舒緩措施，由注冊(cè)護(hù)士執(zhí)行。7.1.2姑息治療：對(duì)老人及時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，以減輕老人的痛苦和不適癥狀為首要，不以治愈和延續(xù)生命為目的，如疼痛的管理和控制、緊急癥狀的處理、支持療護(hù)等。第18頁(yè)/共25頁(yè)廣西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧服務(wù)規(guī)范7.1.3康復(fù)服務(wù)：臨終老人的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案制定宜由專職或兼職運(yùn)動(dòng)康復(fù)師執(zhí)行，通過(guò)按摩、適量的局部運(yùn)動(dòng)、中醫(yī)及其他傳統(tǒng)醫(yī)藥等，達(dá)到延緩功能衰竭、緩解疼痛及肢體僵化等，以轉(zhuǎn)移其注意力，調(diào)節(jié)心理上的不安，提高舒適度。7.2護(hù)理服務(wù)7.2.1生活照料：依據(jù)老年人能力評(píng)估級(jí)別(詳見(jiàn)附錄E)及心理需求對(duì)老人制定、提供個(gè)性化的照護(hù)方案，并監(jiān)督落實(shí)。為老人提供持續(xù)性生活照顧，以確保老人享有舒適、清潔、安全的日常生活。第19頁(yè)/共25頁(yè)廣西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧服務(wù)規(guī)范7.2.2舒緩服務(wù)：為老人實(shí)施疼痛控制、舒緩不適癥狀，包括用藥及各種專業(yè)護(hù)理措施，以及陪伴及交流。對(duì)功能障礙如排泄困難、吞咽困難、活動(dòng)困難等要及時(shí)采取處理措施，最大限度的緩解老人病痛及不適，增強(qiáng)其對(duì)臨終階段適應(yīng)性。7.2.3風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)：對(duì)煩躁、墜床、跌倒、壓瘡、誤服藥等風(fēng)險(xiǎn)早期采取防范措施，對(duì)有自殺傾向的要早期發(fā)現(xiàn)，早期心理干預(yù)及社會(huì)關(guān)系支持。7.2.4維護(hù)尊嚴(yán)：服務(wù)人員應(yīng)維護(hù)老人的個(gè)人權(quán)利，保護(hù)隱私，尊重個(gè)人生活方式，鼓勵(lì)其樂(lè)觀生活、勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)。7.2.5感染控制：執(zhí)行消毒隔離技術(shù)、預(yù)防交叉感染、監(jiān)測(cè)及控制院內(nèi)感染。第20頁(yè)/共25頁(yè)廣西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧服務(wù)規(guī)范7.3營(yíng)養(yǎng)支持老人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及飲食方案制定宜由專職或兼職營(yíng)養(yǎng)師執(zhí)行，應(yīng)根據(jù)臨終者營(yíng)養(yǎng)狀況和所患疾病，結(jié)合個(gè)人偏好制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)餐。營(yíng)養(yǎng)配餐宜色香味形俱全，溫度適宜，促進(jìn)食欲。對(duì)不能自主進(jìn)食者應(yīng)按時(shí)喂食、喂水，以維持機(jī)體熱量需求。第21頁(yè)/共25頁(yè)廣西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧服務(wù)規(guī)范7.4社會(huì)工作者服務(wù)7.4.1老人服務(wù)：承擔(dān)老人情感支持與協(xié)調(diào)作用，與老人進(jìn)行人文交流與陪伴，減少恐懼和焦慮，協(xié)助處理相關(guān)事務(wù)。7.4.2家屬服務(wù)：為家屬提供需求信息、情感慰藉、哀傷期輔導(dǎo)。7.4.3社會(huì)支持：與相關(guān)第三方協(xié)調(diào)，為對(duì)社會(huì)有重要貢獻(xiàn)，以及生活有特殊困難的老人申請(qǐng)社會(huì)及政策援助。根據(jù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)和服務(wù)能力，協(xié)助聯(lián)系相關(guān)資源如：法律咨詢、殯葬服務(wù)、后事處理等服務(wù)。7.4.4信仰關(guān)懷：依據(jù)老人的文化、民族習(xí)慣、宗教信仰需要，提供心理精神的寄托相關(guān)服務(wù)。第22頁(yè)/共25頁(yè)廣西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧服務(wù)規(guī)范7.5善后服務(wù)7.5.1尊重遺愿：按照老人的遺愿，指導(dǎo)家屬備好衣物，遵照合理的民風(fēng)民俗，處理后事。7.5.2尊重遺體：老人去世后，嚴(yán)肅認(rèn)真地按操作規(guī)范進(jìn)行遺體料理，保持身體清潔、體位自然，維持良好的外觀狀態(tài)。料理過(guò)程中，應(yīng)始終保持尊重逝者的人文態(tài)度。第23頁(yè)/共25頁(yè)廣西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧服務(wù)規(guī)范8服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)與改進(jìn)8.1滿意度管理：定期對(duì)老人、家屬及工作人員開(kāi)展?jié)M意度測(cè)評(píng)，收集各類人員對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)的意見(jiàn)、建議，及時(shí)分析問(wèn)題原因，制訂改進(jìn)措施并反饋。臨終關(guān)懷服務(wù)滿意度≥85%。8.2投訴管理：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員