2021年新農合知識競賽模擬試題

新農合知識競賽模仿試題一、填空題1.從起，各級財政對新農合補償原則從每年元提高到元。其中中央財政每年補貼108元。個人繳費原則由每年元提高到元，鑒于個人繳費工作已經完畢，新原則從起執(zhí)行。2．縣內鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院起付線是元，補償比例是；婦幼保健院、中醫(yī)院起付線是元，補償比例是；市級醫(yī)院起付線是元，補償比例是；省級醫(yī)院起付線是元，補償比例是。3.住院期間特殊診斷項目，特殊檢查（治療）及國產特殊材料費用按比例計入可補償費用。4.參合患者門診補償以戶封頂人均元，參合患者年度內享有住院補償和門診補償合計不得超過萬元。5.符合參加新農合條件人員，應在每年資金收繳截止日前繳費參加下一年度新農合。資金收繳截止日為：。6.意外傷害申請醫(yī)藥費補償程序、、、。7．農村參合小朋友重大疾病救治病種涉及、、、兩個病種，治療費用按定額付費原則，新農合補償比例為，民政局醫(yī)療救濟補償比例為，總補償額不受當年封頂線限制。其定點醫(yī)院是、、、四家醫(yī)療機構。8．國家醫(yī)療保障制度有、、三種。參加了商業(yè)保險參合農民先在保險公司進行理賠后，帶、、、、、及.資料到管理中心再進行合伙醫(yī)療補償。9．按參合農民元/人原則提取，占當年籌資總額，10.新農合支付方式改革重要涉及、、幾種方式。二、選取題

（一）單選題：1、基金補償狀況要實行定期（）制度，接受監(jiān)督。A、公開B、公示2、合伙醫(yī)療基金要按照（）原則進行管理。A、以收定支收支平衡略有結余B、公開、公平、公正3、農民在域外就醫(yī)醫(yī)療費用補償由（）辦理。A、新農合經辦機構B、定點醫(yī)療機構4、如下費用哪項不屬于合伙醫(yī)療補償范疇（）。A．住院費B．護理費C．醫(yī)療保健費D．急救費5、參加新型農村合伙醫(yī)療以（）為單位參合。A．個人B．組C．戶D．村6、大病統籌基金結余轉入歷年結余，只能用于彌補合伙醫(yī)療基金（），不得挪作她用。A、超支B、收入C、結余7、縣級合伙醫(yī)療管理委員會下設合伙醫(yī)療經辦機構，為（）管理機構。A、合伙醫(yī)療基金B(yǎng)、定點醫(yī)療機構C、參合農民8、（）是指由參加農村合伙醫(yī)療農民個人繳納、政府資助及集體扶持等多方籌集，專門用于對參加新型農村合伙醫(yī)療費用進行補償資金。A、二次補償款B、合伙醫(yī)療補償款C、合伙醫(yī)療基金

(二）多選題9、對定點醫(yī)療機構及其工作人員在工作中不得違背下列哪些行為（）A．偽造或借用她人合伙醫(yī)療證，或縱容她人冒名頂替騙取合伙醫(yī)療基金；B．將新農合目錄外藥物和診斷項目串換為目錄內藥物和診斷項目，或將低價藥物和診斷項目串換成高價藥物和診斷項目以套取合伙醫(yī)療基金；C．出具虛假票據，偽造醫(yī)療文書及有關費用資料，套取或協助她人套取合伙醫(yī)療基金；D．編造入院指征，誘導門診參合患者掛床住院，變相套取合伙醫(yī)療基金；E．其她違背新農合規(guī)定行為。10、、定點醫(yī)療機構及工作人員在工作中浮現上題中違規(guī)行為時由衛(wèi)生行政部門和新農合管理委員會辦公室有（）權限A、通報批評，責令限期整治；B、追回違規(guī)騙取新農合補償資金，并視情節(jié)輕重處騙取新農合補償金額兩倍以上五倍如下罰款,直至取消其定點資格;C、對醫(yī)療機構重要負責人視情節(jié)輕重予以行政處分;D、對負直接責任醫(yī)務人員有執(zhí)業(yè)資格，可予以暫停6個月以上1年如下執(zhí)業(yè)活動解決，情節(jié)嚴重，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。E、涉嫌犯罪，移送司法機關追究刑事責任。11、下例哪些治療項目不予補償（）A．戒毒;B性功能障礙治療費C.試管嬰兒；D.輸卵管通水手術；E.婚前檢查及各種性病所致醫(yī)療費用。12、下列哪些項目不屬于新農合補償范疇（）A、醫(yī)療事故；B、有責任方已補償意外傷害；C、自殺、自殘；D、近視眼矯形手術；E、不育不孕。13、下列藥物哪些為縣級及縣級以上新農合用藥（)A.頭孢吡肟B頭孢甲肟C.還原型谷胱肝肽D促肝細胞生長素注射劑E醒腦靜三、判斷題

1、患慢性病者不需要提前辦理備案手續(xù)就可報銷醫(yī)藥費。答案：錯2、門診家庭賬戶如有結余，可直接抵沖下年度個人繳費。答案：錯3、定點醫(yī)療機構新農合報銷系統只從醫(yī)院HIS中提取有關數據，再進行加工解決，不會破壞醫(yī)院HIS原有數據。答案：對4、農村合伙醫(yī)療經辦機構應在新農合管理委員會擬定國有商業(yè)銀行設立新農合基金專用賬戶。答案：錯5、住院報銷比例是指實際得到補償金額與住院總費用比。答案：錯6、我省新農合補償方案基本框架規(guī)定：每人每年補償封頂線為50000元，為全年合計，涉及住院補償、住院正常分娩補償、特殊重大慢性病大額門診補償。答案：錯7、《合伙醫(yī)療證》如遺失要及時向縣合管中心報告，由村委會出具證明，申請補發(fā)。答案：對8、農民一旦參加了新型農村合伙醫(yī)療，后來每年必要參加。且為以便農民參合，在一種參合年度內，農民可隨時參加合伙醫(yī)療，并可以半途退出。答案：錯9、定點醫(yī)療機構在為參合農民診治時，可以按照農民意愿用藥和檢查。答案：錯10、參合農民一年內多次住院可分次報銷，也可合計報銷。答案：對11、參加新型農村合伙醫(yī)療沒有年齡限制。答案：對12、民營醫(yī)療機構不能擬定為新農合定點醫(yī)療機構。答案：錯13、參合農民個人繳費后，要給每個參合農民家庭開具由省級財政部門監(jiān)制統一收費專用票據。答案：對14、其她人能用別人醫(yī)療證看病.答案：錯15、新農合基金規(guī)模大，弄虛做假與自己無關，可以睜一眼，閉一眼，不去管它答案：錯

四、問答題1、什么是新型農村合伙醫(yī)療制度？答案：①新型農村合伙醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持；②農民自愿參加；③個人、集體和政府多方籌資；④以大病統籌為主；⑤農民醫(yī)療互助共濟制度。2、對定點醫(yī)療機構監(jiān)管重點是什么？答案：（1）合理用藥；（2）合理檢查；（3）合理治療；（4）合理收費。3、新農合定點醫(yī)療機構應具備什么條件？答案：①合法醫(yī)療機構、②符合衛(wèi)生行政部門準入基本條件且自愿申請、③與新農合經辦機構訂立服務合同、④自愿接受經辦機構管理、⑤自愿接受參合農民及社會廣泛監(jiān)督、⑥遵守新農合有關規(guī)定，為參合農民提供優(yōu)質低廉醫(yī)療服務，樂意承擔新農合關于義務。4、參合農民享有哪些權利？答案：（1）享有農民醫(yī)療費用補償；（2）享有規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生保健服務；（3）監(jiān)督新農合資金管理和使用和定點醫(yī)療機構服務行為；（4）對新農合管理和服務提出建議和意見；（5）理解本縣新農合制度有關政策規(guī)定。5、哪幾種狀況會導致病人在出院報銷過程實際可以報銷費用沒有報銷？答案：(1)醫(yī)院項目沒有與農合項目做相應；(2)該項目相應后沒有導入新農合系統；(3)新農合系統誤將該項目定義為不可報；(4)該項目編碼存在空格；(5)該項目類別做過修改；6、請簡述基金封閉運營?答案：基金封閉運營，是基金使用中基本規(guī)定。財政部門在代理銀行設立基金專戶，所有新型農村合伙醫(yī)療基金所有進入代理銀行基金專戶儲存管理，縣新型農村合伙醫(yī)療經辦機構負責審核匯總支付費用，交由財政部門審核開具申請支付憑證，提交代理銀行辦理資金結算業(yè)務，將資金注入定點醫(yī)療機構銀行帳戶，做到銀行管錢不論賬，經辦機構管賬不論錢，基金收支分離、管辦分開。7、山西省新型農村合伙醫(yī)療補償方案基本框架中規(guī)定，大病統籌基金詳細劃分為哪幾種某些？答案：①住院補償基金、②慢性病大額門診補償基金、③正常產住院分娩補貼基金。8、依照國家關于政策規(guī)定，我市農村地區(qū)貧困戶、五保戶如何參加新型農村合伙醫(yī)療？答案：①通過醫(yī)療救濟制度②全額資助。9、某縣參合農民張林一家五口人參合后，至底始終沒有拿參合證去看病，張林想用參合證上40元頂替繳費。請問：她想法能不能實現？為什么？答案：不能實現。由于當前政策規(guī)定，家庭賬戶內未使用基金不能結轉下年使用，也不能充抵下年度個人繳費。10、某縣人口總數為120萬人，其中農業(yè)人口數100萬人，參加新農合人數為80萬人，請問該縣參合率是多少？答案：80%11、某縣人口總數為120萬人，其中農業(yè)人口數100萬人，參加新農合人數為80萬人，得到補償人次數為48萬人次，請問該縣受益率是多少？答案：60%12、基金封閉運營基本規(guī)定是什么？答案：管用分開、錢賬分離、收支兩條線。13、《山西省新農合基本藥物目錄》所列藥物涉及哪幾某些？答案：涉及西藥、中成藥（含民族藥）、中藥飲片三某些。14、縣新農合管理中心信息管理系統重要有哪些功能？答案：（1）參合人員基本信息管理；（2）基金收支管理；（3）醫(yī)療費用審核；（4）各種信息記錄、分析、上報;（5）查詢參合農民門診和住院補償狀況。15、請簡述定點醫(yī)療機構內部監(jiān)管概念？答案：內部監(jiān)管指是定點醫(yī)療機構通過一系列規(guī)章、制度、辦法對自身約束、督促和管理。16、請簡述定點醫(yī)療機構外部監(jiān)管概念？答案：外部監(jiān)管是只有監(jiān)督委員會、新型農村合伙醫(yī)療管理機構、衛(wèi)生行政部門通過制定規(guī)章、制度、原則、指標、獎懲等對定點醫(yī)療機構進行監(jiān)管。17、定點醫(yī)療機構服務收費不規(guī)范表既有哪些？答案：（1）重復收費、分解收費，（2）不嚴格執(zhí)行國家物價政策亂計費、升級收費；（3）自立項目收費；（4）無醫(yī)囑計費。18、能對定點醫(yī)療機構實行監(jiān)督部門有哪幾種？答案：（1）新型農村合伙醫(yī)療管理委員會；（2）新型農村合伙醫(yī)療經辦機構；（3）衛(wèi)生行政部門。19、什么是新農合定點醫(yī)療機構?答案：（1）與新農合管理經辦機構訂立服務合同；（2）履行為參合農民提供優(yōu)質低廉醫(yī)療服務職責；（3）遵守新農合有關規(guī)定，接受經辦機構、參合農民及社會廣泛監(jiān)督合法醫(yī)療機構。20、什么人能參加新農合？答案：新農合參加對象是我縣轄區(qū)內農村戶籍人口（涉及外出務工人員）均可參加新型農村合伙醫(yī)療，以戶為單位參加。21、參合農民就醫(yī)時有些什么規(guī)定和規(guī)定？答案：就醫(yī)時必要帶醫(yī)療證、本人身份證或戶口薄方能就醫(yī)。22、新農合資金是如何籌集？答案：凡符合參加新農合農民，以戶為單位每人每年繳納合伙醫(yī)療資金，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負責組織村委會籌集。23、住院費用如何補償？答案：縣內定點醫(yī)療機構住院實行直補，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院起付線50元，補償比例80%；縣級醫(yī)療機構起付線200元，補償比例70%；市級醫(yī)療機構起付線500元，補償比例60%；省級以上醫(yī)療機構起付線800元，補償比例50%。每人每年住院醫(yī)療費用合計補償、報銷封頂線為50000元、0-14歲小朋友住院起付線減半?？h外及縣級以上門診醫(yī)藥費不減免、補償和報銷。就近到鄰縣定點醫(yī)療機構住院，視同在本縣內同級醫(yī)療機構住院，按照同級別定點醫(yī)療機構予以補償24、在縣外住院回本縣報銷需要哪些資料？答案：病人在縣外醫(yī)療機構就醫(yī)住院，出院后，帶合伙醫(yī)療證、本人身份證、戶口簿及其復印件，住院醫(yī)藥費發(fā)票、病情診斷證明、治療用藥總清單、出院證、病歷復印件在新農合管理中心審核、報銷。25、新農合實行了什么樣報銷模式？答案：按山西省關于規(guī)定，統一實行“門診統籌+住院統籌”雙統籌模式。26、我縣實行限額付費病種有哪些？答案：自6月1日起，我縣實行18種疾病限額付費：（1）剖宮產手術；（2）腹股溝斜疝手術（單側）；（3）單純性闌尾炎手術；（4）白內障手術治療。（5）輸卵管妊娠；（6）子宮肌瘤；（7）睪丸鞘膜積液；（8）股骨干骨折；（9）肱骨干骨折；（10）橈骨中斷骨折；（11）鎖骨骨折；（12）下肢靜脈曲張；(13)青光眼；(14)上瞼下垂；(15)翼狀胬肉；(16)取接骨板術；(17)卵巢囊腫；(18)混合痔。27、什么是慢性病？對參合慢性病患者門診費用報銷有哪些規(guī)定？答案：慢性病是指長期積累形成疾病形態(tài)損害疾病總稱。慢性病會導致巨大危害，一旦防治不及，會導致經濟、生命等方面危害。

病種有：一類（1）惡性腫瘤（放、化療）；（2）慢性腎功能衰竭透析期；（3）肝硬化（肝功能失代償）；（4）器官移植后使用抗排斥免疫調節(jié)劑；（5）白血??；（6）再生障礙性貧血；二類（7）肺心?。唬?）急性腦血管病后遺癥；（9）；慢性心功能衰竭；（10）高血壓?。ㄓ行?、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）；（11）腎病綜合癥；（12）糖尿病（合并嚴重并發(fā)癥）；（13）類風濕關節(jié)炎（嚴重肢體功能障礙）；（14）冠狀動脈粥樣化性心臟病；（15）風濕性心臟??；（16）系統性紅斑狼瘡；（17）精神分裂癥；（18）活動性肺結核（不涉及國家免費治療病種）；同步將惡性腫瘤（放、化療）、慢性腎功能衰竭透析期、白血病、器官移植后使用抗排斥免疫調節(jié)劑門診治療費用納入住院補償范疇，起付線、報銷比例和封頂線按住院補償原則。其她大額門診費用和慢性病補償不設起付線，半年結報一次，補償比例為60%，年封頂線為一類每人5000元，二類每人1000元28、新農合報銷政策對住院、轉院有哪些規(guī)定？出院報銷有哪些流程？答案：參合農民在縣內定點醫(yī)療機構住院，實行“先行墊付、直接補償”辦法，即：參合農民在出院時由定點醫(yī)療機構出院結算報銷窗口按規(guī)定比例報銷住院費用。縣外住院出院后三個月內憑住院結算單及有關資料到戶籍所在地新農合管理中心審核補償。參合農民在本縣范疇內定點醫(yī)療機構住院治療取消逐級轉診。參合農民未經批準自行轉診到縣外醫(yī)療機構就診或在縣級以上非定點醫(yī)療機構就診，補償比例按同級減少20%。外出打工或上學因病住院報銷需出具打工證明或學校證明。29、為什么要建立新型農村合伙醫(yī)療制度？

答案：建立新型農村合伙醫(yī)療制度重要是為了緩和農民因病致貧、因病返貧現象，協助農民抵抗大病風險。建立新型農村合伙醫(yī)療制度是黨中央、國務院從全面建設小康社會，貫徹科學發(fā)展觀，統籌城鄉(xiāng)經濟社會協調發(fā)展，高度作出一項重大舉措，是一項代表最廣大農民利益民心工程。30、什么是目錄外用藥？使用目錄外用藥有何規(guī)定？

答案：在《山西省新型農村合伙醫(yī)療基本醫(yī)療用藥目錄》以外藥物，新農合不予報銷。原則上，新農合患者用藥要盡量選取《山西省新型農村合伙醫(yī)療基本醫(yī)療用藥目錄》內藥物，若因特殊需要，須經征得患者批準，填寫目錄外用藥告知書后方可使用。31、簡述門診統籌補償范疇。答案：普通門診補償為參合農民在定點醫(yī)療機構門診所產生費用，范疇為《國家基本藥物目錄》（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用某些）范疇內藥物費用及門診常規(guī)檢查、化驗、治療等費用。32、簡述門診統籌補償方式。答案：鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構門診補償不設起付線，補償比例為40%，補償實行即付即補。33、簡述門診統籌補償原則。答案：補償原則為每人每年40元，本家庭成員可互用，以戶為單位封頂。當年未達封頂線者，結余金額不再以戶為單位合計至下年，統一轉入住院統籌基金。享有慢性病大額門診補償患者可同步享有普通門診統籌補償。34、簡述門診統籌補償程序。答案：參合農民在鄉(xiāng)村定點醫(yī)療機構就診時，應查驗就診者《合伙醫(yī)療證》，使用新農合統一門診處方、各項門診輔助檢查報告單，精確核算門診總費用、可報費用和實際補償費用金額，如實填寫《新型農村合伙醫(yī)療普通門診統籌補償登記表》，由補償申報（領?。┤撕灻螅瑢⒀a償金額記入該戶《合伙醫(yī)療證》，當天及時錄入新農合管理系統。每月憑《新農合普通門診統籌補償登記表》和有參合農民簽名承認門診處方及補償審核單到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)窗口結算一次。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)窗口每月持匯總所轄各村衛(wèi)生所及本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院匯總表到縣合醫(yī)中心結算一次。35、我縣參合率是多少？答案：我縣參合率為99.46%。

五、案例分析題1、參合農民孫家輝1月第一次在省級醫(yī)院住院已得到補償金36000元。10月第二次在市級醫(yī)院住院耗費總費用為50800元，其中自費醫(yī)藥費500元，請問孫家輝本次住院最多可得到補償金額。答案：14000元2、某縣醫(yī)院住院病人王平，男，37歲，因外傷住院（病歷未描述外傷因素），出院后報銷3000元，事后經舉報并查實屬打架斗毆，公安部門介入解決多次，醫(yī)院及醫(yī)護人員均知情，但醫(yī)院在上報縣新農合管理中心審核時提供診斷證明改為普通外傷。請問縣新農合管理中心該如何解決？答案：按合伙醫(yī)療政策不屬報銷范疇，縣合管辦應：（1）從下月縣醫(yī)院核銷補償中扣減3000元，并對醫(yī)院當事人提出批評；（2）責令縣醫(yī)院追回已補償給王平3000元。3、某村參合農民王學友，因"慢性乙肝，肝硬化腹水"住進縣醫(yī)院內科病區(qū)。住院后查肝功能，發(fā)現白蛋白遠低于正常水平，需要補充白蛋白，利尿、保肝等綜合治療以控制病情。主管大夫就需要使用白蛋白一事，找來了老王兒子小王商量，最后讓小王在知情