兒童多動(dòng)癥的防治

關(guān)于兒童多動(dòng)癥的防治注意缺陷多動(dòng)性障礙(又稱多動(dòng)癥)以注意力不集中、活動(dòng)過度、情緒沖動(dòng)和學(xué)習(xí)困難為特征，屬于破壞性行為障礙，頗為常見。本病男童發(fā)病率明顯高于女性，比例約在9：1至4：1之間。其差異的原因之一是男童更具有沖動(dòng)和攻擊行為，并且容易伴隨品行方面的問題。第2頁,共11頁，2024年2月25日，星期天多動(dòng)癥患兒的臨床表現(xiàn)1、注意力集中困難目前有學(xué)者認(rèn)為多動(dòng)癥的核心癥狀應(yīng)該是注意缺陷，它所導(dǎo)致的直接結(jié)果是不能有效學(xué)習(xí)，在家里和課堂上往往表現(xiàn)注意力不集中，有意注意渙散、選擇注意短暫，多有“聽而不聞、視而不見”的表現(xiàn);即使一般游戲中也顯得不專心，與他人交談時(shí)眼神游離;上課時(shí)注意力集中困難顯得特別明顯，易被無關(guān)刺激吸引或好做“白日夢”，對課堂講授和布置的作業(yè)很少注意，以致答非所問，丟三忘四，胡亂應(yīng)付，學(xué)習(xí)不良。2、過度活動(dòng)表現(xiàn)為與年齡不相稱的活動(dòng)水平過高。部分患兒在嬰幼兒時(shí)期就表現(xiàn)出，如易興奮，多哭鬧，睡眠差，喂食困難，難于養(yǎng)成定時(shí)大小便規(guī)律;平時(shí)手腳不停亂動(dòng)，顯得格外活潑;好喧鬧搗亂，翻箱倒柜，玩耍無長性，好破壞等;入學(xué)后上課時(shí)小動(dòng)作多，坐不穩(wěn)，不停地叫、惹人注意，猶如啟動(dòng)的馬達(dá)一樣不知疲倦，一刻不停，就連睡覺也不安靜;在家庭中不能安心作作業(yè)，東張西望，做事唐突冒失，“人來瘋”，過分做惡作劇和富有破壞性;做事缺乏縝密考慮，不顧及后果。有個(gè)別兒童屬于“覺醒不足型”，在課堂上反而表現(xiàn)瞌睡或沒精打采。第3頁,共11頁，2024年2月25日，星期天3、學(xué)習(xí)困難一般患兒智力水平大都正常，有些處于臨界狀態(tài)，可能與測驗(yàn)時(shí)注意力不集中有關(guān)。注意缺陷和多動(dòng)的直接結(jié)果是不能有效輸入信息，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)失敗。具體表現(xiàn)是視聽辨別能力低下，手眼協(xié)調(diào)困難，短時(shí)記憶困難;可能出現(xiàn)寫字凌亂歪扭，時(shí)間方位判斷不良，辨別立體圖困難，不能把握整體，精細(xì)動(dòng)作如寫字繪畫笨拙，缺乏想象?；純撼０橛猩窠?jīng)系統(tǒng)陽性軟體征。4、沖動(dòng)行為患兒往往適應(yīng)新情景困難，容易過度興奮。做事欠考慮，行為沖動(dòng)，不顧及后果，甚至傷害他人?；純嚎赡茉谡n堂上忽然大叫大喊，來回走動(dòng);在室外常有冒險(xiǎn)行為，如攀高跳下，不顧及來往汽車沖上大街等;考試時(shí)匆匆完成，搶先交卷，即使有時(shí)間也不愿核對;平常缺乏忍耐或等待，要什么非得立即滿足，否則吵鬧或破壞東西。第4頁,共11頁，2024年2月25日，星期天多動(dòng)癥的病因和發(fā)病機(jī)制多動(dòng)癥是兒童少年時(shí)期最為常見的心理行為疾病，對6歲以下的患兒應(yīng)以心理疏導(dǎo)和行為矯正為主，對6歲以上的學(xué)齡兒童可酌量給予藥物治療。由于患者人數(shù)多、損害嚴(yán)重，已成為我國一個(gè)嚴(yán)重的公共問題。多動(dòng)癥是個(gè)復(fù)雜的疾病，該病的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，國內(nèi)外大量資料表明，遺傳是重要病因之一。現(xiàn)在研究認(rèn)為遺傳度可以達(dá)到80%，父母患過此病的，其孩子患病率有40%-50%。第5頁,共11頁，2024年2月25日，星期天此外，心理社會(huì)因素是非常重要的一方面。資料表明，家庭和社會(huì)因素對該病的發(fā)展和結(jié)局有重要的影響。兒童發(fā)生多動(dòng)癥與其雙親責(zé)任角色不當(dāng)和養(yǎng)育方式失誤有關(guān)。早期母愛剝奪和育嬰院養(yǎng)育的小兒后來出現(xiàn)坐立不安、注意力易分散和遭受他人排斥者較多見。早期情感剝奪的兒童常出現(xiàn)活動(dòng)過度和注意力不集中，但若為家庭所領(lǐng)養(yǎng)、癥狀會(huì)有所改善。兒童的控制行為主要從與雙親的交互中模仿習(xí)得，若父母自身有精神或行為問題將影響兒童的行為控制。此外，父母離婚、親人死亡、家庭氣氛緊張、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重、教室過于擁擠、父母或老師處理兒童問題不當(dāng)?shù)龋部梢砸稹扒榫w性生活過度”和注意力不集中。研究還發(fā)現(xiàn)家庭的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位影響不一，但父母和教師對兒童缺乏理解，甚至經(jīng)常采取粗暴處置，將會(huì)嚴(yán)重影響兒童行為和情緒的發(fā)展，導(dǎo)致注意力集中困難和多動(dòng)的發(fā)生，甚至產(chǎn)生反社會(huì)行為。第6頁,共11頁，2024年2月25日，星期天再有，中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)介質(zhì)紊亂也是發(fā)病原因之一，兒童神經(jīng)系統(tǒng)處于快速發(fā)育完善階段，很易受環(huán)境因素影響，如輕微的鉛負(fù)荷增高即可引起神經(jīng)生理過程的損害，導(dǎo)致多動(dòng)、注意力集中困難、易激惹、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、反應(yīng)遲鈍等。兒童高鉛血癥常與空氣污染、飲食、異食僻以及缺乏照料而接觸含鉛量較高的塑料玩具、油漆物品等有關(guān)。有報(bào)道稱，人工食品添加劑和水楊酸鹽與該病的發(fā)生有某種潛在的關(guān)聯(lián)，若食物中去除這些物質(zhì)，有些多動(dòng)癥患兒的行為和學(xué)習(xí)問題可得到改善。第7頁,共11頁，2024年2月25日，星期天多動(dòng)癥的治療多動(dòng)癥的治療應(yīng)采取綜合治療措施，包括分為藥物治療，和心理治療，合理教育，認(rèn)知行為治療，社會(huì)技能訓(xùn)練。藥物治療因人而異，心理治療包括行為治療、認(rèn)知訓(xùn)練、疏泄療法、父母和教師咨詢等。1.疏泄療法讓患兒將布滿情緒或?qū)κ挛锏牟粷M全講出來，大人在旁邊注意聆聽并給予分析，對的加以肯定，錯(cuò)的加以指導(dǎo)糾正，使患兒心情舒暢，能同大人融洽相處和相互合作。利用適當(dāng)機(jī)會(huì)讓患兒多做戶外活動(dòng)，使部分旺盛精力宣泄出來，再回到課堂或做作業(yè)就會(huì)安靜。2.行為治療利用條件反射原理，在訓(xùn)練中出現(xiàn)適合行為時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)，以求保持，并繼續(xù)改進(jìn);當(dāng)出現(xiàn)不合適行為時(shí)加以漠視，或暫時(shí)剝奪一些權(quán)利，以表懲罰。此類訓(xùn)練需要由家庭、醫(yī)院以及學(xué)校三方面結(jié)合。3.認(rèn)知訓(xùn)練訓(xùn)練患兒自我控制、多加思考、提高解決問題的能力，使患兒養(yǎng)成“三思而后行”及在活動(dòng)中養(yǎng)成“停停、看看和聽聽”的習(xí)慣，以到達(dá)自我調(diào)節(jié)。第8頁,共11頁，2024年2月25日，星期天父母和教師咨詢患兒的父母以及老師幾乎都有不同程度的焦慮或失望情緒。家長和老師應(yīng)該改變“壞孩子，不可救藥”的看法，一味懲罰孩子，會(huì)起到反作用。重視正面化教育，多理解和鼓勵(lì)。讓患兒參加有規(guī)則的活動(dòng)，按時(shí)作息，保證充足的睡眠和合理營養(yǎng)。學(xué)校和家庭訓(xùn)練都要始終如一。家長之間也可相互交流，改正不良的教養(yǎng)態(tài)度與方法。第9頁,共11頁，2024年2月25日，星期天

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