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關(guān)于急性心肌梗死的急救護(hù)理組2024/4/29急性心肌梗死非心律失常

定義診斷臨床表現(xiàn)第2頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天2024/4/29定義冠狀動(dòng)脈急性閉塞,血流中斷,所引起的局部心肌缺血性壞死。第3頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天2024/4/29臨床表現(xiàn)先兆:多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適,活動(dòng)時(shí)心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。疼痛:是最先出現(xiàn)的癥狀,疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同,休息或含用硝酸甘油多不緩解,多有大汗,煩躁不安,恐懼及瀕死感。第4頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天2024/4/29

心律失常:以室性心律失常最常見(jiàn),室性期前收縮最普遍,室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見(jiàn)和最為嚴(yán)重,是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯。臨床表現(xiàn)第5頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天2024/4/29臨床表現(xiàn)全身癥狀:發(fā)熱,心動(dòng)過(guò)速,血沉增快胃腸道癥狀:惡心,嘔吐,上腹脹痛低血壓和心源性休克:皮膚濕冷,脈細(xì)而快,尿量減少,面色蒼白,血壓下降心力衰竭:主要是急性左心衰,呼吸困難,發(fā)紺,咳嗽體征:通常沒(méi)有特異體征,心律不齊,心尖部第一心音減弱,血壓下降第6頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天2024/4/29特征性心電圖1,ST段弓背向上抬高2,冠狀T,T波倒置3,病理性Q波(寬而深的Q波)第7頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天2024/4/29血清心肌酶心肌肌鈣蛋白(特異性指標(biāo))肌紅蛋白(出現(xiàn)最早)第8頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天場(chǎng)景模擬某晚10pm急診分診臺(tái)來(lái)了一名急性腹痛的男性病人,56歲?;颊咧髟V:“上腹部悶脹疼痛不適伴惡心,肩背部酸痛不適”?;颊呖诖矫嫔#粑源?,四肢自主活動(dòng)。分診臺(tái)護(hù)士予腹部觸診發(fā)現(xiàn):劍突下壓痛(+),無(wú)反跳痛,腹平軟。經(jīng)詢問(wèn)患者既往史有:高血壓、冠心病和膽結(jié)石病史。第9頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天場(chǎng)景模擬護(hù)士將患者送入搶救室先請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師診視病人。測(cè)生命體征:BP188/112mmHg,HR113次/分,SPO295%。醫(yī)囑予急查ECG,示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高,T波倒置。急查心肌酶檢查:肌紅蛋白增高,快速CK-MB,TnI均示異常。第10頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天此時(shí)你考慮患者是何疾?。吭趽尵仁覒?yīng)立即做哪些急救措施??

第11頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天考慮的診斷急性下壁心梗第12頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天心肌梗死并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂

高達(dá)50%,二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全心臟破裂

<1周,少見(jiàn)

心包填塞—心室游離壁室間隔缺損—室間隔破裂栓塞心室壁瘤

5%~20%,主要見(jiàn)于前壁MI

可致心力衰竭和心律失常心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、肺炎第13頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天護(hù)理診斷1.疼痛與心肌缺血低氧有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥心力衰竭。3.有出血的危險(xiǎn)與低分子肝素鈉使用有關(guān)4.活動(dòng)無(wú)耐力與急性疼痛,心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。5.有便秘的危險(xiǎn)與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)。6.焦慮、恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。7.知識(shí)缺乏與醫(yī)療信息來(lái)源受限有關(guān)第14頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天院前急救檢查50%在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)于院外猝死.(致命性心律失常)基本任務(wù):幫助安全、迅速地轉(zhuǎn)運(yùn),以便盡早開(kāi)始再灌注治療;重點(diǎn):縮短患者就診延誤時(shí)間和院前檢查、處理、轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間。院前急救(患者):患者停止任何活動(dòng);立即舌下含服硝酸甘油片,若無(wú)效則應(yīng)撥打“120”。院前急救(醫(yī)護(hù)):心電圖、血壓監(jiān)測(cè)、硝酸甘油、吸氧、靜脈通道、急救藥物,必要時(shí)除顫和CPR。盡量識(shí)別AMI高?;颊呷缬械脱獕海⊿BP<100mmHg)、心動(dòng)過(guò)速(HR>100bpm)、或有休克、肺水腫體征,直接送至有條件進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)醫(yī)院。第15頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天安置心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察病情協(xié)助相關(guān)檢查遵醫(yī)囑用藥建立靜脈通道37654

8心理護(hù)理吸氧(高流量持續(xù)吸氧)絕對(duì)臥床休息21院內(nèi)急救護(hù)理第16頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天處理重點(diǎn):10min完成臨床檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)門——溶栓“少于30min”第17頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天鎮(zhèn)靜止痛藥:哌替啶50-100mg肌注或嗎啡5-10mg皮下注射,安定10mg肌注。擴(kuò)管類藥物:硝酸甘油舌下含服0.3-0.6mg后靜脈滴注;消心痛5-10mg舌下含服或靜脈滴注;硝普鈉靜脈滴注??刂菩乃ニ?可達(dá)龍,速尿血小板聚集抑制劑:阿司匹林150-300mg嚼服。溶栓藥物常用的急救藥物第18頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天再灌注治療溶栓治療:起病時(shí)間<12小時(shí),最佳時(shí)間<6小時(shí)。溶栓時(shí)間越早,冠脈再通率越高經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTCA)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)第19頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天溶栓治療適應(yīng)癥:

持續(xù)性胸痛〉30分鐘相鄰2個(gè)或3個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高〉2mm

發(fā)病〈6h(大于12h仍可以溶栓)

年齡〈70歲(大于70歲仍可以溶栓)溶栓藥物:

尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑方法:靜脈內(nèi)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)禁忌癥:年齡〉75歲,有出血傾向第20頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天關(guān)于PTCA的建議AMI的再灌注仍以溶栓為主;對(duì)溶栓禁忌或不適宜溶栓患者以及對(duì)升壓藥無(wú)反應(yīng)的心源性休克患者應(yīng)首選直接PTCA;對(duì)無(wú)溶栓禁忌證的高?;颊?)年齡≥70歲;

2)既往有AMI史;3)廣泛前壁心肌梗(收縮壓<100mmHg,心率>100次/分,Killip分級(jí)≥Ⅱ級(jí))

最好選擇直接PTCA第21頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天病情觀察并發(fā)癥的觀察:BP↓P↑→休克脈律改變→心律不齊呼吸頻率太慢→嗎啡中毒如發(fā)現(xiàn)以下征象立及通知醫(yī)生收縮壓>170mmHg或<100mmHg

脈搏>110次/分或<60次/分出現(xiàn)心律不齊呼吸>24次/分或<12次/分體溫>38.5℃

心電圖出現(xiàn)頻發(fā)室早第22頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系。安慰患者,進(jìn)行疾病介紹,用藥指導(dǎo),及其相關(guān)儀器的必要說(shuō)明。病室環(huán)境。應(yīng)當(dāng)安靜、整潔、溫馨,減少各種機(jī)器的噪音;護(hù)士在操作中動(dòng)作輕柔、迅速,有條不紊,給病人一種信任感。護(hù)士的素質(zhì)。提高護(hù)士的儀表素質(zhì)和專業(yè)知識(shí)水平,耐心回答患者的問(wèn)題,給予及時(shí)解答,鼓勵(lì)患者表述自己內(nèi)心的感受,給予心理支持。做好家屬工作。向病人家屬交待病情,取得合作與理解。強(qiáng)調(diào)治療的正面效果及向患者介紹康復(fù)程序,使患者增加康復(fù)的信心,主動(dòng)配合治療護(hù)理。第23頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加重癥病人的并發(fā)癥,轉(zhuǎn)運(yùn)病人的病死率比正常高9.6%,因此,AMI病人的轉(zhuǎn)運(yùn)并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的運(yùn)送過(guò)程,而是一個(gè)監(jiān)護(hù)治療過(guò)程。轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備:醫(yī)患及護(hù)患溝通(交代病情、途中風(fēng)險(xiǎn))轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估(生命體征、急救藥品、儀器,必要時(shí)攜帶除顫儀)轉(zhuǎn)運(yùn)人員要求(慎獨(dú)能力、至少兩名陪同人員、主管醫(yī)生)選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具(忌用力,整床搬運(yùn))制訂轉(zhuǎn)運(yùn)病人管理制度(應(yīng)急預(yù)案、規(guī)范安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程)保證“綠色通道”的暢通(提前聯(lián)系,填寫(xiě)“危重病人綠色通道單”)第24頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的護(hù)理

搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)采取正確有效的方法

(搬運(yùn)時(shí)囑病人勿用力)密切觀察生命體征及病情變化(備好搶救藥)保證氧氣的正常供給心理護(hù)理(細(xì)心、周到護(hù)理,增強(qiáng)安全感)認(rèn)真做好交接班并有詳細(xì)記錄第25頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天心理護(hù)理,消除恐懼保持大便通暢飲食:流質(zhì)、低鹽低脂保持室內(nèi)空氣流通,避免受涼、感冒

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