子宮肌瘤術前術后護理

關于子宮肌瘤術前術后護理簡要病史床號：24床姓名：朱XX性別：女年齡：42歲主訴：發(fā)現盆腔包塊伴月經量增多5年。第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天體格檢查T：36.8°CP：76次/分R：18次/分BP：115/75mmHg第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天一般體檢發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，正常面容，表情自然，自主體位，神志清楚，言語清晰，查體合作，全身皮膚黏膜無黃染，無水腫，無肝掌，無蜘蛛痣，全身淺表淋巴結無腫大，頭顱無畸形，無壓痛，無頭部包塊。眼瞼正常，結膜正常，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大，等圓，雙眼瞳孔對光反射靈敏。外耳道無異常分泌物，無乳突壓痛，聽力粗試無障礙。鼻外形正常，嗅覺正常?？诖郊t潤，口腔黏膜正常，扁桃體無腫大，頸軟，無抵抗，頸動脈正常搏動，無怒張，氣管居中，雙側甲狀腺無腫大，頸靜脈回流征陰性，胸廓對稱，外形正常，無胸骨壓痛，乳房正常對稱，肋間隙正常，語顫正常，呼吸音清，未聞及干濕羅音，無胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動正常，心濁音界無明顯擴大，心率76次/分，律齊，無雜音，無心包摩擦音。腹部平坦，無腹壁靜脈曲張，腹壁柔軟，緊張度適中，無壓痛，無反跳痛，無腫塊，肝肋下未觸及，劍突下未觸及，Murphy征：陰性，脾肋下未觸及，腎臟為觸及，膀胱無充盈，腎及輸尿管壓痛點無壓痛，移動性濁音（-），腸鳴音正常。生殖器未查，肛門直腸未查，脊柱正常，活動度正常，四肢正常，運動正常，關節(jié)無紅腫，無壓痛，活動正常，雙下肢無水腫，肌張力正常，四肢肌力正常，腹壁反射存在，肱二頭肌反射存在，肱三頭肌反射存在，膝反射存在，巴氏征（右）：未引出，巴氏征（左）：未引出，克氏征（右）：未引出，克氏征（左）：未引出，布氏征：未引出。第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天?？茩z查外陰已產式，陰道暢，宮頸糜爛，子宮前位，如孕8周大，質硬，有突起。雙附件未及異常。第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查2015.3.30

本院TVS：子宮肌瘤，76x66x73mm，診刮病理（15-2360）子宮內膜分泌期圖像。第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天什么是子宮肌瘤？子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的腫瘤之一，也是人體中最常見的腫瘤之一，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，其中有少量纖維結締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切。簡稱子宮肌瘤。多數發(fā)現在年齡在30-50歲之間的婦女（70%-80%），尤多見于不孕婦女。第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天子宮肌瘤的病因首先，導致其發(fā)生的病因至今仍不是非常明確。但是至少已經知道它是依賴雌激素的腫瘤。大家知道，婦女保持青春、美麗、漂亮的功臣是雌激素。但是，它也是刺激肌瘤生長的一個重要因素。甚至有時還是子宮內膜癌的罪魁禍首。在我的生長過程中，雌激素起了很大的作用，在大部分的年輕的，生育年齡的或者說卵巢功能旺盛的婦女，雌激素分泌的多，我長的比較快，甚至有時即使手術后仍然會復發(fā)。絕經后，由于卵巢功能的衰退，雌激素分泌減少，也會相應的萎縮，變小。當然還有其他引起肌瘤發(fā)病的因素?？傊訉m肌瘤的發(fā)生發(fā)展可能是多因素共同作用的結果。第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天子宮肌瘤的易發(fā)人群與十幾年前相比，子宮肌瘤越來越青睞三四十歲的中年女性，婦科專家介紹，最然子宮肌瘤的具體原因目前尚不十分明確，但研究表明，激素分泌過于旺盛是導致子宮肌瘤的最普遍原因，而女性的這三種行為模式，是造成內分泌紊亂，導致激素分泌過剩的罪魁禍首。第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第一類未育女性提前進入更年期。女性一生原始卵泡數目有限，排卵的年限約有30年。妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暫停排卵，直至哺乳期的第4～6個月才恢復，卵巢由此推遲了一定數量的排卵，有生育史的女性要較晚進入更年期。而未育女性得不到孕激素及時有效保護，易發(fā)生激素依賴性疾病，子宮肌瘤就是其中之一。權威研究表明，女性一生中如果有一次完整的孕育過程，能夠增加10年的免疫力，而這10年的免疫力，主要針對的是婦科腫瘤。第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第二類性生活失調影響子宮健康。傳統中醫(yī)學講，子宮肌瘤歸屬于“癥瘕”(肚子里結塊的病)范疇。而“癥瘕”的形成多與正氣虛弱、氣血失調有關。中醫(yī)講解“癥瘕”：婦人為性情中人，夫妻不和，勢必傷及七情，七情內傷，氣機不暢，氣血失調，氣滯血淤，淤積日久，則可為“癥瘕”。可見，夫妻間正常的性生活刺激，可促進神經內分泌正常進行，使人體激素正常良好地分泌，而長期性生活失調，容易引起激素水平分泌紊亂，導致盆腔慢性充血，誘發(fā)子宮肌瘤。第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第三類抑郁女性多發(fā)于子宮肌瘤。中年女性面臨著工作和家庭的雙重精神壓力，易產生抑郁情緒。而伴隨著絕經期的到來，女性開始出現“雌激素控制期”。在這個時期中，女性自身的抑郁情緒很容易促使雌激素分泌量增多，且作用加強，有時可持續(xù)幾個月甚至幾年，這同樣是子宮肌瘤產生的重要原因。中醫(yī)講情緒對子宮肌瘤的影響時提到：“氣滯，七情內傷，肝失條達，血行不暢滯于胞宮而致，表現為下腹痞塊，按之可移，痛無定處時聚時散，精神抑郁，胸脅脹滿。”講的也是這個道理。第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天子宮肌瘤的分類1.肌壁間肌瘤2.漿膜下肌瘤3.粘膜下肌瘤第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天子宮肌瘤生長的部位有人說，當然是長在子宮上了。而現實中，肌瘤有時喜歡長在子宮的表面，也就是向腹腔里面長，因為空間大，許多人沒有任何感覺，只有肌瘤長得很大，影響到鄰居膀胱或直腸時，會擠得它們出現大小便的改變，如尿頻、排尿困難，或便秘，排便困難等等。還有時肌瘤會長在子宮里面，也就是子宮黏膜下，通常來月經是子宮內膜的定期脫落造成的，如果里面有了瘤子，當然會出現月經紊亂，或月經過多、經期延長，甚至導致嚴重的貧血。有時即使粘膜下肌瘤不大，2～3厘米，甚至1厘米，也會造成月經改變，影響人們的日常生活。還有的時候，肌瘤長在子宮肌壁間，也就如同在夾墻里面。通常，隨著子宮收縮，其會被擠到薄弱的地方，或偏向子宮里面，或偏向子宮表面。如果肌瘤長的部位在子宮角，或者黏膜下，就會影響了受精卵的通過，囊胚的正常種植（醫(yī)學上稱為著床），自然也就影響受孕了，也就會導致不孕癥。第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天臨床表現1.陰道出血2.腹部腫塊3.疼痛4.壓迫癥狀5.白帶異常6.不孕7.貧血8.其他第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天陰道出血陰道出血是子宮肌瘤最常見的癥狀，出現于半數或更多的患者。漿膜下子宮肌瘤多無陰道出血。肌壁間肌瘤較大時，可因為影響子宮收縮，或子宮內膜面積增大等使月經過多，或經期延長。如果是粘膜下肌瘤，則有不規(guī)則陰道出血，淋漓不盡。第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天腹部腫塊下腹部腫塊常為子宮肌瘤患者的主訴，可高達69．9％。有時也可能為肌瘤的唯一癥狀。腹部腫塊的發(fā)現多在子宮肌瘤長出盆骨腔后，常在清晨空腹膀胱充盈時明顯。第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天疼痛表現為腹痛者約占40％，腰酸者占25％，痛經者占45％；亦有表現為下腹墜脹感或腰背酸痛，程度多不很嚴重。如個別因子宮肌瘤紅色變性，則腹痛較劇烈并伴有發(fā)燒。子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉時亦產生即興劇烈腹痛。

第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天壓迫癥狀因子宮肌瘤生長部位及大小的不同，可產生不同的壓迫癥狀。如肌瘤生長在子宮前壁，可壓迫膀胱而產生尿頻、尿急，甚至產生尿潴瘤；如肌瘤生長在子宮后壁，可壓迫直腸引起便秘；發(fā)生在闊韌帶里的肌瘤可壓迫輸尿管、內外靜脈和神經，從而發(fā)生輸尿管梗阻、腎盂積水以及下肢浮腫或神經性疼痛。第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天白帶異常子宮腔增大，子宮內膜腺體增多，伴有盆腔充血或炎癥均會使白帶增加，當粘膜下肌瘤發(fā)生潰瘍、感染，出血、壞死時，則產生血性白帶或膿臭性白帶，量可很多。第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天不孕不孕可能是就診原因，而往往在檢查時發(fā)現存在子宮肌瘤。子宮肌瘤引起不孕的原因是多方面的。自然率高于正常人群，其比例為4：1。

第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天貧血長期出血而未及時治療者可發(fā)生貧血，嚴重貧血（5克以下）會導致貧血性心臟病，心肌退行性變。第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天診斷與檢查1.超聲檢查：為目前最為常用的輔助診斷方法。它可顯示子宮增大，形狀不規(guī)則，肌瘤數目、部位、大小及肌瘤內部是否均勻或液化、囊變等。超聲檢查既有助于診斷子宮肌瘤，并為區(qū)別肌瘤是否有變性提供參考，又有助于與卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊鑒別。2.診斷性刮宮：通過宮腔探針探測子宮腔大小及方向，感覺宮腔形態(tài)，了解宮腔內有無腫塊及其所在部位。對于子宮異常出血的患者常需鑒別子宮內膜病變，診斷性刮宮具有重要價值。3.宮腔鏡檢查：在宮腔鏡下可直接觀察宮腔形態(tài)、有無贅生物，有助于黏膜下肌瘤的診斷。4.腹腔鏡檢查：當肌瘤須與卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊鑒別時，可行腹腔鏡檢查，直接觀察子宮大小、形態(tài)、腫瘤生長部位并初步判斷其性質。5.磁共振檢查：一般情況下，無需采用磁共振檢查，如果需要鑒別診斷是子宮肌瘤還是子宮肉瘤，磁共振尤其是增強延遲顯像有助于鑒別子宮肌瘤和子宮肉瘤。在腹腔鏡手術前，磁共振檢查也有助于臨床醫(yī)師在術前和術中了解肌瘤的位置，減少殘留。第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天治療方法1.隨訪觀察2.藥物治療：1）雄激素2）黃體生成激素釋放激素類似物3.手術治療：1）肌瘤切除術2）子宮切除術第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天手術治療包括子宮肌瘤剔除術，子宮切除術。傳統的方法是子宮切除術。現在隨著社會的發(fā)展，人們對自己器官更加珍視，許多人有保留子宮的愿望，因為子宮肌瘤大部分是良性腫瘤，是不需要切除子宮的。第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

該患者采取的是手術治療。該患者于2015年4月24日在全身麻醉下行子宮肌瘤剝除術+右側輸卵管系膜囊腫摘除術+盆腔粘連松懈術。今患者術后第四天。第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天術前護理問題焦慮與對疾病的不了解有關。護理措施：心理護理：患者對此疾病不了解，大多數有焦慮、緊張心理，對疾病的治療缺乏信心護理中應細心地為患者講解病因，介紹手術的方法和預后，著重強調本術后恢復快的優(yōu)點，以解除她們的緊張心理。第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天術前護理1．心理護理：安撫病人，消除病人緊張心理及焦慮2．飲食指導：增加營養(yǎng)攝入，增強體質。3．預防并發(fā)癥：保持口腔清潔，預防口腔感染；吸煙者術前戒煙、預防呼吸道疾病，預防肺部并發(fā)癥。4．陰道準備：按醫(yī)囑執(zhí)行，月經來潮及時與醫(yī)生聯系。第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天術后護理問題1.舒適的改變：術后安置合適的體位，術后6小時及時幫助病人翻身，下肢按摩。2.疼痛與手術有關：鼓勵患者用鎮(zhèn)痛泵，協助患者床上翻身，促進腸蠕動恢復。3.出血與手術有關：密切觀察生命體癥：測量血壓，脈搏，心率等生命體征，觀察傷口敷料及陰道有無滲血，發(fā)現異常及時與醫(yī)生取得聯系。4.生活自理缺陷與高血壓、腦梗后遺癥有關：每天觀察血壓變化,做好基礎護理，保持床單位清潔干燥。每日予更換衣褲，頭發(fā)護理2次/日，口腔護理2次/日，定時為患者翻身、拍背、沐浴。協助做好生活護理必要時協助開飯喂飯，倒大小便。高血壓就術后觀察血壓動態(tài)波動很重要，5.潛在并發(fā)癥1）尿路感染2）下肢深靜脈栓塞3）肺部感染第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天術后護理1．密切觀察生命體癥：測量血壓，脈搏，心率等生命體征，觀察傷口敷料有無滲血，如有異常及時與醫(yī)生聯系。2．體位：取平臥位。鼓勵患者多做足背運動，6小時后協助患者床上翻身，促進腸蠕動恢復。3．尿管護理：妥善固定引流管，確保管道不扭曲、不打折;翻身時，注意引流管有無移位和脫落;保持引流通暢，觀察色質量，每日會陰清潔2/日，預防上行感染。4．活動：術后臥床鼓勵患者多做足背運動，6小時后協助患者床上翻身，促進腸蠕動恢復，可在床上做輕微活動，術后24—48小時鼓勵患者下床活動，預防深靜脈血栓形成。5．基礎護理：保持床鋪整潔干燥，保持腹部、臀部、會陰部皮膚清潔干燥，預防濕疹及褥瘡發(fā)生，協助患者更換體位，使患者舒適,做好晨晚間護理。6．飲食指導：術后6小時給予流質飲食忌奶制品及甜食，肛門通氣后給予半流質過渡到普食。第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天健康教育1．注意保持外陰清潔，避免引起生殖系統炎癥。2．多飲水，增加尿量，預防尿路感染，避免膀胱過度充盈，影響手術部位恢復。3．多食高蛋白高纖維食物，增加營養(yǎng)攝入，有利傷口愈合。4．注意休息，做好性生活指導（因人而異3-6月）第33頁,共36頁，2024年2月25日，星期天子宮肌瘤栓塞治療新進展宮肌瘤的動脈栓塞治療最初用于子宮肌瘤患者行肌瘤剔除術前，可有效地控制術中出血[3]。后來發(fā)現部分患者行術前栓塞后，癥狀消失，不再需要手術。1996年起，美國洛杉磯UCLA醫(yī)療中心和華盛頓喬治敦大學醫(yī)療中心首先用子宮動脈栓塞術作為單一獨立的、直接的治療手段來治療子宮肌瘤。栓塞治療是介入治療最常用的治療方法之一，主要用于局部出血、腫瘤和血管畸形的治療。長期有效的栓塞治療，必須使用徹底的、永久性的栓塞。當病灶周圍存在重要正常組織時要求被栓塞動脈是高度選擇性的，以保證不損傷病灶周圍的正常組織。這對某些病灶而言是非常困難的，完全徹底的子宮動脈栓塞將導致子宮和部分卵巢的缺血壞死，這正是起初未將栓塞治療作為獨立的治療手段應用于肌瘤治療的理論基礎。但事實上可能并非如此。采用非絕對完全的超選擇，用完全栓塞兩側子宮動脈的方法來栓塞子宮肌瘤，栓塞后，臨床癥狀改善的一般占90%以上，中度～明顯改善的一般占80%以上[4];平均肌瘤體積縮小程度報道不一，較高的70%，低的40%[5，6]。本組臨床癥狀明顯改善的占100%，臨床癥狀完全消失的占90.91%，平均肌瘤體積縮小67.2%，高于一般文獻報道，但本組例數少，且隨訪時間不夠長，中遠期療效有待進一步觀察。我們推測本方法的高有效性可能與肌瘤對缺血的高敏感性有關，自然生長的較大肌瘤常發(fā)生缺血性繼發(fā)變性