體格發(fā)育評估檢查與常見病的診治

關(guān)于體格發(fā)育評估檢查與常見病的診治生長水平指標(biāo)：

包括所有的單項(xiàng)體格生長指標(biāo)，如體重、身高（長）、頭圍、胸圍、上臂圍等，通常以等級(jí)表示。

可用于個(gè)體或群體兒童的評價(jià)。

第2頁,共84頁，2024年2月25日，星期天一、兒童體重、身長測量（一）體重

體重是衡量體格生長的重要指標(biāo)，代表身體各器官、骨骼、肌肉、脂肪等組織及體液重量的總和，反映兒童近期營養(yǎng)狀況和評價(jià)生長發(fā)育的重要指標(biāo)。最易獲得的體格發(fā)育的靈敏指標(biāo)。

兒童體重的增長為非等速的增加，進(jìn)行評價(jià)時(shí)應(yīng)以個(gè)體兒童自己體重增長的變化為依據(jù)，不宜用“公式”計(jì)算來評價(jià)。第3頁,共84頁，2024年2月25日，星期天體重的增長

1、生理性體重降低

2、體重增長的階段性第4頁,共84頁，2024年2月25日，星期天身高，體重增長的階段性第5頁,共84頁，2024年2月25日，星期天2、體重的測量（1）常用的兒童體重稱：

經(jīng)常使用的是杠桿秤(砝碼，游錘、杠桿)、中式木桿式鉤秤（秤砣、秤桿）或者電子秤。嬰兒體重測量采用盤式杠桿秤（砝碼、游錘、杠桿）或者在中式木桿式鉤秤，最大載重量是10~30千克，精確到0.01kg，幼兒采用坐式的杠桿秤或者中式木桿式鉤秤。最大的稱重范圍為20~50kg，精確到0.05kg。

第6頁,共84頁，2024年2月25日，星期天（2）測量方法：

體重的測量應(yīng)在兒童排空大小便、脫去外衣、鞋、帽，裸體或者僅穿內(nèi)衣的情況下進(jìn)行，或者設(shè)法減去衣服重量。嬰兒秤體重時(shí)可以取臥位；1~3歲兒童坐位或者輕輕地站在踏板適中的位置，兩手自然下垂，不可搖動(dòng)或者接觸其他物體，以免影響到準(zhǔn)確性。先加砝碼于橫桿的自由端，再調(diào)整游垂，直到杠桿呈正中水平位。將砝碼及游垂所示的讀書相加，以kg為單位，記錄小數(shù)點(diǎn)后兩位。使用鉤秤時(shí)注意防止秤砣砸傷兒童。測量者應(yīng)當(dāng)記錄兒童測量時(shí)的表現(xiàn)，如嬰兒晃動(dòng)，哭鬧。冬季注意保持室內(nèi)溫暖。第7頁,共84頁，2024年2月25日，星期天（二）身高(長)

1、身高的定義

身高指頭部、脊柱與下肢長度的總和。多數(shù)3歲以下兒童立位測量不易準(zhǔn)確，應(yīng)仰臥位測量，稱為身長。立位與仰臥位測量值相差1～2cm。身高(長)的生長受遺傳、內(nèi)分泌、宮內(nèi)生長水平的影響較明顯，短期的疾病與營養(yǎng)波動(dòng)不易影響身高(長)的生長。第8頁,共84頁，2024年2月25日，星期天非勻速性（階段性）

男女孩身高生長速度

第9頁,共84頁，2024年2月25日，星期天2、身高的測量

身長測量：2歲或者3歲前用身長臥式量床，應(yīng)脫去帽、鞋、襪，穿單衣褲，仰臥于量床中央，將頭扶正，頭頂接觸頭板，小兒面向上，兩耳在同一水平。量者立于小兒右側(cè)；左手握住小兒兩膝使腿伸直。右手移動(dòng)足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)該一致，然后讀刻度，記錄到0.1cm。測試最好安排在上午，午后可能會(huì)因疲勞而使脊柱受壓，測試的數(shù)據(jù)要比上午低，不夠準(zhǔn)確。第10頁,共84頁，2024年2月25日，星期天

2、身高的測量

立位測量：測量時(shí)被測者脫去鞋帽襪子，僅穿單衣。小兒直立，立于模板臺(tái)上，取立正姿勢，兩眼直視正前方，胸部稍挺起，腹部微后收，兩臂自然下垂。手指并攏，腳跟靠攏，腳尖分開約60度，背靠身高計(jì)的立柱或墻壁，使兩足后跟、臀部、兩膝站直，不能彎曲，雙肩及頭部均接觸到立柱或墻壁，兩手垂直于身體兩側(cè)，兩眼平視正前方，頭不能上仰或俯視。測量者手扶滑測板，使之輕輕向下滑動(dòng)，直到板底與頭顱頂點(diǎn)恰相接觸，此時(shí)再觀察被測者的姿勢是否正確，待校正符合要求后讀取滑測板底面立柱上所示的數(shù)字，以CM用一橫木板緊壓頭頂，讀取數(shù)值，即為身高。第11頁,共84頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共84頁，2024年2月25日，星期天

二、兒童體格生長評價(jià)

1、1月齡嬰兒在外院測身長57cm，第二次測身長均為53cm，怎么解釋？

2．一8月齡男孩，體重8.5Kg，家長問此小孩生長如何，應(yīng)如何回答家長才比較恰當(dāng)？

3、8月齡女孩，出生體重3.5Kg，現(xiàn)8Kg，另一8月齡女孩，出生體重2.0Kg，現(xiàn)7kg，那個(gè)女孩長的好？

第13頁,共84頁，2024年2月25日，星期天

兒童經(jīng)過定期或者不定期的體格測量后，只有經(jīng)過比較正確和客觀的評價(jià)，才能夠及早的發(fā)現(xiàn)問題，并及時(shí)給予指導(dǎo)和干預(yù)，從而促進(jìn)兒童健康成長。因此評價(jià)兒童體格生長的狀況是兒童保健和兒科臨床工作中的重要內(nèi)容之一。第14頁,共84頁，2024年2月25日，星期天

(二)評價(jià)方法

目前，我國常用的體格生長評價(jià)方法有標(biāo)準(zhǔn)差法，百分位數(shù)法，曲線圖法。標(biāo)準(zhǔn)差法

百分位法曲線圖法第15頁,共84頁，2024年2月25日，星期天1、標(biāo)準(zhǔn)差法根據(jù)不同年齡、性別，固定分組，通過大量人群的橫斷面調(diào)查算出的均值和標(biāo)準(zhǔn)差。以平均值(x)加減標(biāo)準(zhǔn)差(SD)來表示，如68.3％的兒童生長水平在±1SD范圍內(nèi)；95.4％的兒童在±2SD范圍內(nèi)；99.7％的兒童在±3SD范圍內(nèi)。由此可以制定出三個(gè)或五個(gè)等級(jí)進(jìn)行評估。第16頁,共84頁，2024年2月25日，星期天￣x-1SD+1SD-2SD+2SDP3P97第17頁,共84頁，2024年2月25日，星期天-2SD-1SD1SD2SDP3P50P97P3P15P50

P85P97均值離差法：百分位法：等級(jí)法測量值表示P50第18頁,共84頁，2024年2月25日，星期天2、百分位數(shù)法

百分位數(shù)法就是把一組變量值按大小的順序排列起來，求出每個(gè)百分位數(shù)的數(shù)值，然后進(jìn)行百分位數(shù)列表，常分為第3、10、25、50、75、90、97百分位數(shù)。P3代表第3百分位數(shù)的數(shù)值，P97代表第97百分位數(shù)值，從P3到P97包括了全樣本的95%。P50即為中位數(shù)，大約與標(biāo)準(zhǔn)差法的均數(shù)相當(dāng)。本方法的優(yōu)缺點(diǎn)與標(biāo)準(zhǔn)差法相似。第19頁,共84頁，2024年2月25日，星期天+2SD-2SDP3P50P97離差法與百分位法第20頁,共84頁，2024年2月25日，星期天一個(gè)9月齡男孩體重為8.5Kg處于P25th

即說明在該參數(shù)中9月男孩體重

<8.5Kg的占25%

>8.5Kg的占75%第21頁,共84頁，2024年2月25日，星期天3、曲線圖法：

按年齡別體重、年齡別身長或者年齡別頭圍等將不同時(shí)間系統(tǒng)的數(shù)值測量畫成曲線，或者訂出觀察期限，記錄身長（身高）的增加值和（或）體重增加值畫成曲線進(jìn)行評估。目前應(yīng)用的兒童生長發(fā)育圖就是一種曲線圖，將定期和系統(tǒng)測量所得的各個(gè)兒童的體格測量值畫在相應(yīng)的曲線上，然后進(jìn)行評估，不僅可以評出生長水平，還可以看出生長趨勢，并能算出生長速度。第22頁,共84頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共84頁，2024年2月25日，星期天4、指數(shù)法：

是根據(jù)人體各部分之間有一定的比例，用數(shù)學(xué)公式將幾項(xiàng)有關(guān)體格生長指標(biāo)聯(lián)系起來判斷體格生長、營養(yǎng)狀況、體型、體質(zhì)。這也是一種綜合評估，在兒童保健工作中保健醫(yī)師根據(jù)不同的要求目的，選擇不同的指數(shù)法進(jìn)行評估，如判斷是否有肥胖的傾向，選擇BMI指數(shù)，身體比例不正常要選用身長（高），坐高指數(shù)進(jìn)行判斷。第24頁,共84頁，2024年2月25日，星期天BMI指數(shù)：BMI指數(shù)=體重（kg）/[身長（高）M]2

該指數(shù)有一個(gè)先增大后減小的過程，我國的轉(zhuǎn)折點(diǎn)在6個(gè)月以后，也是評估嬰幼兒營養(yǎng)狀況的一個(gè)較好指標(biāo)。第25頁,共84頁，2024年2月25日，星期天BMI/agegirlsboys第26頁,共84頁，2024年2月25日，星期天身高坐高指數(shù)

身高坐高指數(shù)=【坐高（cm）/身高（cm）】×100

這表明上下肢長度的比例，隨著年齡的增加，上身所占的比例逐漸縮小，下身所占的比例逐漸增大。肢體發(fā)育與軀干發(fā)育不正常的兒童該指數(shù)異常第27頁,共84頁，2024年2月25日，星期天生長的評估對兒童的體格發(fā)育進(jìn)行評價(jià)是依據(jù)兒童體格生長規(guī)律來判斷其生長狀況。第28頁,共84頁，2024年2月25日，星期天參照人群值基本要求數(shù)據(jù)可靠：測量用具、測量方法定期測量參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)第29頁,共84頁，2024年2月25日，星期天

WHO2005年匯集的測量資料作為國際標(biāo)準(zhǔn)。

我國衛(wèi)生部確定2005年調(diào)查的中國九大城市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)為中國兒童參數(shù)。第30頁,共84頁，2024年2月25日，星期天評價(jià)內(nèi)容

發(fā)育水平勻稱度生長速度第31頁,共84頁，2024年2月25日，星期天生長水平：將某一年齡所獲得的某一些體格生長測量值與參考人群值（《WHO兒童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)(2005)》）進(jìn)行比較，得出該兒童在同質(zhì)人群（同年齡，同性別）中所處的位置，即為該兒童該項(xiàng)體格生長指標(biāo)在此年齡的生長水平，通常以等級(jí)表示其結(jié)果。生長水平包括所有單項(xiàng)體格生長指標(biāo)，如體重、身高(長)、頭圍、胸圍、上臂圍等，可用于個(gè)體或群體兒童的評價(jià)。優(yōu)點(diǎn)是簡單、易于掌握與應(yīng)用。對群體兒童體格發(fā)育水平評價(jià)可了解該群體兒童的體格狀況；對個(gè)體兒童評價(jià)僅表示該兒童已達(dá)到的水平，不能說明過去存在的問題，也不能預(yù)示該兒童的生長趨勢。早產(chǎn)兒體格生長有一允許的“落后”年齡范圍，即此年齡后應(yīng)“追上”正常足月兒的生長。進(jìn)行生長水平評價(jià)時(shí)應(yīng)矯正胎齡至40周胎齡(足月)后再評價(jià)，身長至40月齡、頭圍至18月齡、體重至24月齡后不再矯正。第32頁,共84頁，2024年2月25日，星期天發(fā)育水平(Developmentlevel)

優(yōu)點(diǎn)是簡單、易于掌握與應(yīng)用。對群體兒童體格發(fā)育水平評價(jià)可了解該群體兒童的體格狀況；對個(gè)體兒童評價(jià)僅表示該兒童已達(dá)到的水平，不能說明過去存在的問題，也不能預(yù)示該兒童的生長趨勢。

生長是一連續(xù)過程，一次體重值，不能證實(shí)是正常范圍的異常生長或低水平的正常生長。

第33頁,共84頁，2024年2月25日，星期天

單一體重記錄的評議遺傳消瘦矮小第34頁,共84頁，2024年2月25日，星期天

①矯正胎齡至40周②在一定年齡范圍內(nèi)，允許體格發(fā)育可“落后”，即超過此年齡范圍小孩的生長應(yīng)“追上”正常足月兒的生長，不再矯正。早產(chǎn)兒年齡矯正第35頁,共84頁，2024年2月25日，星期天矯正

身長40月齡體重24月齡頭圍18月齡范圍：第36頁,共84頁，2024年2月25日，星期天2、生長速度：

對某一項(xiàng)體格生長指標(biāo)進(jìn)行定期連續(xù)測量（縱向觀察），所獲得的該項(xiàng)指標(biāo)在某一年齡段的增長值即為該兒童該項(xiàng)體格生長指標(biāo)的速度值，將其與參考人群值的生長速度相比較，可得出正常，不增，下降和增長不足的結(jié)果。這種動(dòng)態(tài)縱向觀察個(gè)體兒童生長的方法最能反映個(gè)體兒童的生長軌道和趨勢，體現(xiàn)兒童生長的個(gè)體差異。以生長曲線表示生長速度最簡單、直觀，定期體檢是生長速度評價(jià)的關(guān)鍵。兒童年齡小，生長較快，定期檢查間隔時(shí)間不宜太長。

第37頁,共84頁，2024年2月25日，星期天正常正常生長軌跡狀況與參數(shù)比較T1T2T2T1T2-T1=參數(shù)值T2-T1=參數(shù)值第38頁,共84頁，2024年2月25日，星期天下降T2-T1=副值增加不足T2-T1<參數(shù)值不增T2T1T1T1T2T2T2-T1=0第39頁,共84頁，2024年2月25日，星期天

(1)體型勻稱度：表示體型(形態(tài))生長的比例關(guān)系。實(shí)際工作中常選用身高別體重表示一定身高的相應(yīng)體重增長范圍，間接反映身體的密度與充實(shí)度。將實(shí)際測量與參照人群值比較，結(jié)果常以等級(jí)表示。

身高的體重

(Weight-forheight,W/H)

體重(kg)/身高(m)2

(體塊指數(shù)，BMI)第40頁,共84頁，2024年2月25日，星期天3、勻稱程度

是用多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合評價(jià)，反映體型和身材的勻稱程度。

體型勻稱度：體重/身高表示一定身高的相應(yīng)體重增長范圍，間接反映身體的密度和充實(shí)度。身材勻稱度：以坐高（頂臀高）/身長（高）的比值反映下肢的發(fā)育狀況。第41頁,共84頁，2024年2月25日，星期天Trunk-legratio

以坐高（頂臀長）/身高（長）的比值反映下肢發(fā)育狀況，將實(shí)際測量計(jì)算結(jié)果與參考人群值的計(jì)算結(jié)果比較。結(jié)果以勻稱、不勻稱表示

身材勻稱坐高身高比值(S.H/H)第42頁,共84頁，2024年2月25日，星期天身體比例與勻稱性

坐高(頂臀長)占身高(長)的比例由出生時(shí)的0．67下降到14歲時(shí)的0．53。第43頁,共84頁，2024年2月25日，星期天

當(dāng)長骨發(fā)育障礙時(shí)（骨發(fā)育不良、甲狀腺功能低下），用以鑒別勻稱與不勻稱性矮小。

臨床應(yīng)用：第44頁,共84頁，2024年2月25日，星期天三、體格檢查

（一）檢查方法（二）注意事項(xiàng)(三）填寫順序第45頁,共84頁，2024年2月25日，星期天檢查方法

1、一般狀況詢問嬰幼兒的喂養(yǎng)，大小便，睡眠的過程中，留心觀察小兒的營養(yǎng)發(fā)育情況、神志、表情、對周圍事物的反應(yīng)、皮膚顏色、體位、行走姿勢和孩子的語言能力等。由此得到的資料較為真實(shí)，可供正確判斷一般情況。第46頁,共84頁，2024年2月25日，星期天

2、一般測量包括體溫、呼吸、脈搏、血壓、身長、體重、頭圍、胸圍等。

(1)體溫：可根據(jù)小兒的年齡選用測溫的方法：①腋下測溫法：常用，安全、方便，時(shí)間長。②口腔測溫法。③肛門內(nèi)測溫法。④耳內(nèi)測溫法。

(2)呼吸、脈搏：應(yīng)在小兒安靜時(shí)進(jìn)行。小兒呼吸頻率可通過聽診或觀察腹部起伏，也可將棉花少許置于小兒鼻孔邊緣，觀察擺動(dòng)次數(shù)。要同時(shí)觀察呼吸的節(jié)律和深淺。嬰幼兒的脈搏最好檢查股動(dòng)脈或通過心臟聽診來檢測。

第47頁,共84頁，2024年2月25日，星期天各年齡小兒呼吸、脈搏(次數(shù)/)

第48頁,共84頁，2024年2月25日，星期天

(3)血壓：根據(jù)不同的年齡選擇不同寬度的袖帶，寬度應(yīng)為上臂長度的1/2～2／3。袖帶過寬時(shí)測得的血壓值偏低，過窄則較實(shí)際值高。正常值可用公式推算：收縮壓(mmHg)=80+(年齡X2)；舒張壓應(yīng)該為收縮壓的2／3。第49頁,共84頁，2024年2月25日，星期天3．皮膚和皮下組織

應(yīng)在自然光線下仔細(xì)觀察，有無蒼白、黃染、紫紺、潮紅、皮疹、瘀點(diǎn)(斑)、脫屑、色素沉著，胎記；腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。毛發(fā)有無異常，觸摸皮膚的彈性、皮下組織及脂肪的厚度、有無水腫及水腫的性質(zhì)。第50頁,共84頁，2024年2月25日，星期天4、淋巴結(jié)包括淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、活動(dòng)度、質(zhì)地、有無粘連和(或)壓痛等。頸部、耳后、枕部、腹股溝等部位尤其要認(rèn)真檢查。第51頁,共84頁，2024年2月25日，星期天

5、頭部

(1)頭顱：觀察大小、形狀，測量頭圍；前囟大小及緊張度；小嬰兒要觀察有無枕禿和顱骨軟化、血腫或顱骨缺損等。

出生時(shí)后囟很小或已閉合，至遲約6～8周齡閉合。前囟出生時(shí)約1—2cm，以后隨顱骨生長而增大，6月齡左右逐漸骨化而變小，約在1～1．5歲閉合。菱形兩條平行線中點(diǎn)的連線

。第52頁,共84頁，2024年2月25日，星期天頭圍的測量兒童取坐位或仰臥位，測量者站在兒童的右前方，用左手拇指將軟尺的零點(diǎn)固定于寶貝的額部眉嵴之間，經(jīng)過枕結(jié)節(jié)(腦后面最突出點(diǎn))再繞回至零點(diǎn)，數(shù)值讀取至0.1厘米。測試時(shí)要注意軟尺緊貼著頭皮，并要左右對稱。如果兒童頭發(fā)長，應(yīng)該先將頭發(fā)沿著軟尺分開，然后再進(jìn)行測量。第53頁,共84頁，2024年2月25日，星期天頭部

(2)面部：

有無特殊面容、眼距寬窄、鼻梁高低，注意雙耳位置和形狀等。

第54頁,共84頁，2024年2月25日，星期天(3)眼、耳、鼻：

有無眼瞼浮腫、下垂、眼球突出、斜視、結(jié)膜充血、眼分泌物、角膜混濁、瞳孔大小、形狀、對光反應(yīng)。檢查雙外耳道有無分泌物、局部紅腫及外耳牽拉痛；觀察鼻形、注意有無鼻翼扇動(dòng)、鼻腔分泌物及通氣情況。

斜視是指任何一眼視軸偏離的臨床現(xiàn)象，其原因是雙眼單視異常或控制眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)肌肉異常。新生兒時(shí)兩眼不能同視一物，6周后兩眼能同視一物，但要到4個(gè)月時(shí)才協(xié)調(diào)的比較好，若4個(gè)月時(shí)雙眼仍不能協(xié)調(diào)共視一物或出現(xiàn)斜視時(shí)，應(yīng)眼科就診。第55頁,共84頁，2024年2月25日，星期天附：嬰兒視聽反應(yīng)篩查1、視力的初步篩查(互見表6-1)：新生兒期：通過轉(zhuǎn)動(dòng)紅線球觀察新生兒眼睛的變化。嬰兒仰臥于床上，將紅線球在距離嬰兒眼前15~20cm處，用手使其緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)，觀察到眼睛追視為正常。1個(gè)月齡時(shí)，可以觀察到頭隨著紅線球轉(zhuǎn)動(dòng)90度。

2個(gè)月開始按物體的不同距離調(diào)節(jié)眼睛，開始出現(xiàn)頭眼的協(xié)調(diào)，目光能水平、上下跟隨移動(dòng)的物體90°。3個(gè)月時(shí)，頭眼協(xié)調(diào)好，水平跟視物體達(dá)180度。4個(gè)月時(shí)，會(huì)看移動(dòng)的手，用手主動(dòng)抓握物體。6個(gè)月時(shí)，開始分辨生人，目光跟隨落地的物體，并能改變體位以協(xié)調(diào)視覺。7~8個(gè)月時(shí)，能夠穩(wěn)準(zhǔn)的拿奶瓶和玩具。2、聽力的初步篩查在新生兒期：使用搖鈴或者帶聲的玩具發(fā)聲后，聽到后有反應(yīng)。3-4個(gè)月，能夠?qū)ふ衣曉矗?個(gè)月無法尋找聲源，需要進(jìn)一步檢查。5個(gè)月時(shí)可以對喊名字有反應(yīng)。第56頁,共84頁，2024年2月25日，星期天

7、胸部

(1)胸廓：注意有無胸廓畸形，如雞胸；漏斗胸、肋膈溝；肋骨串珠等。

(2)肺：有無呼吸困難和呼吸深淺改變；吸氣性呼吸困難時(shí)可出現(xiàn)“三凹征”，呼氣性呼吸困難時(shí)可出現(xiàn)呼氣延長。應(yīng)注意聽腋下、肩胛間區(qū)及肩胛下區(qū)有無異常，因肺炎時(shí)這些部位較易聽到濕性啰音。心肺聽診時(shí)保持小兒安靜。

(3)心：聽診器的胸件要小。聽診心臟各瓣膜聽震區(qū)是否有雜音，以及雜音的響度，有無傳導(dǎo)以及所在的時(shí)期。

8、腹部新生兒應(yīng)注意臍部有無分泌物、出血、炎癥，臍疝大小。檢查腹部有無壓痛。正常嬰幼兒肝臟可在肋緣下1～2cm處捫及，柔軟無壓痛；小兒腹部聽診有時(shí)可聞及腸鳴音亢進(jìn)。

9、脊柱和四肢注意有無畸形、軀干與四肢比例和佝僂病體征，如“O”型或“X”型腿、手鐲、腳鐲樣變、脊柱側(cè)彎或后凸等；觀察手、足指(趾)有無杵狀指、多指(趾)畸形等。第57頁,共84頁，2024年2月25日，星期天附：先天性髖關(guān)節(jié)脫位的初步診斷

（1）受累腿部縮短和雙腿不對稱（彎曲髖關(guān)節(jié)，比較雙側(cè)膝部水平），俯臥位時(shí)，在受累一側(cè)臀部扁平。（2）在仰臥位和俯臥位檢查發(fā)現(xiàn)兩側(cè)臀紋和大腿皮紋不對稱，腹股溝紋深而位高（不十分準(zhǔn)確），應(yīng)加以注意。若雙側(cè)脫位者，會(huì)陰部增寬。（3）腿部姿勢：受累腿部傾向保持外轉(zhuǎn)，彎曲和外展的體位髖關(guān)節(jié)。（4）外展測試（每一次常規(guī)門診都作檢查直至3歲）-Ortolani試驗(yàn)是早期發(fā)現(xiàn)先天性髖關(guān)節(jié)脫位有效而又簡單的檢查方法。髖關(guān)節(jié)外展持續(xù)受限制，少于75度是最重要癥狀。第58頁,共84頁，2024年2月25日，星期天第59頁,共84頁，2024年2月25日，星期天1、ortolani試驗(yàn)

具體做法：讓患兒仰臥并屈髖屈膝至９０°，檢查者將拇指放在患兒大腿內(nèi)側(cè)，示指和中指放在大轉(zhuǎn)子處，將兩側(cè)大腿逐漸外展、外旋。如有脫位，可感到彈響或跳動(dòng)聲，髖部才能外展、外旋至９０°，如將大腿內(nèi)收、內(nèi)旋，拇指向外推，股骨頭可再脫位，再次有彈響或跳動(dòng)聲，稱為Ｏｒｔｏｌａｎｉ試驗(yàn)陽性（彈進(jìn)彈出試驗(yàn)），適用于新生兒的檢查。

第60頁,共84頁，2024年2月25日，星期天第61頁,共84頁，2024年2月25日，星期天barlow試驗(yàn)又稱“穩(wěn)定”試驗(yàn).

嬰兒平臥，檢查者的兩側(cè)中指放在兩側(cè)大轉(zhuǎn)子處，兩手拇指放在大腿內(nèi)側(cè)小轉(zhuǎn)子附近，將髖屈至９０°，膝完全屈曲，然后將兩髖外展至４５°，若檢查者中指感到股骨頭滑入髖臼內(nèi)，表明有脫位。再用置于大腿內(nèi)側(cè)小轉(zhuǎn)子附近的拇指將股骨頭推向外后側(cè)，若感到股骨頭自髖臼后緣滑出，放松拇指后，股骨頭又滑入髖臼內(nèi)，表明髖是不穩(wěn)定的，稱為Ｂａｒｌｏｗ試驗(yàn)陽性。年齡較大病兒不宜作此檢查。第62頁,共84頁，2024年2月25日，星期天第63頁,共84頁，2024年2月25日，星期天allis征

脫位期單側(cè)脫位者，患肢短縮，平臥時(shí)雙膝屈至90°，兩膝頂端不在一個(gè)平面上，低的一側(cè)表明有脫位。第64頁,共84頁，2024年2月25日，星期天10、會(huì)陰肛門和外生殖器

觀察有無畸形(如先天性無肛、尿道下裂、兩性畸形)、肛裂；女孩有無陰道分泌物、新生兒血尿，外陰流血，畸形；男孩有無隱睪、包皮過長、過緊、鞘膜積液和腹股溝疝等。第65頁,共84頁，2024年2月25日，星期天

(二)體格檢查的注意事項(xiàng)

1、詢問喂養(yǎng)史時(shí)就應(yīng)該開始和患兒建立良好的關(guān)系，態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔。同時(shí)觀察患兒的精神狀態(tài)、對外界的反應(yīng)及智力情況。

2、檢查時(shí)應(yīng)盡量讓孩子與親人在一起，嬰幼兒可坐或躺在家長的懷里檢查，檢查者順應(yīng)患兒的體位。檢查的順序可根據(jù)患兒當(dāng)時(shí)的情況靈活掌握。

(三)體格檢查記錄方法

體格檢查項(xiàng)目雖然在檢查時(shí)無一定順序，但結(jié)果記錄應(yīng)按上述順序書寫。第66頁,共84頁，2024年2月25日，星期天四、嬰幼兒常見病的保健與管理

（一）早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒指出生時(shí)胎齡＜37周的新生兒。胎齡＜32周或出生體重＜1500g的早產(chǎn)兒臨床問題較多，病死率較高，是早產(chǎn)兒管理的重點(diǎn)。

1、加強(qiáng)環(huán)境管理

（1）保持適宜的環(huán)境溫度早產(chǎn)兒室內(nèi)溫度應(yīng)保持在24℃～26℃，相對濕度在55％～65％，早產(chǎn)兒的中性溫度一般在32℃～36℃之間，體重越輕者，周圍環(huán)境應(yīng)越接近早產(chǎn)兒體溫。（2）減少噪音和光線的刺激第67頁,共84頁，2024年2月25日，星期天（一）早產(chǎn)兒2、合理喂養(yǎng)早產(chǎn)兒特點(diǎn)：由于出生時(shí)營養(yǎng)物質(zhì)儲(chǔ)存少、胃腸道功能和腎臟不成熟，與足月兒相比，早產(chǎn)兒有特殊的營養(yǎng)需求。特別是出生時(shí)胎齡較小或體重較輕的早產(chǎn)兒，否則會(huì)影響體格生長和智力的發(fā)育。早產(chǎn)兒營養(yǎng)的主要目標(biāo)應(yīng)該是支持接近于宮內(nèi)生長率的最佳飲食，而不給生長發(fā)育中的新陳代謝和排泄系統(tǒng)增加壓力。為了補(bǔ)償出生時(shí)已經(jīng)存在或出生后早期發(fā)生的營養(yǎng)缺失，并支持其出院后的追趕生長，早產(chǎn)兒常需要加強(qiáng)的營養(yǎng)支持，包括住院期間和出院后。第68頁,共84頁，2024年2月25日，星期天早產(chǎn)兒合理喂養(yǎng)住院期間醫(yī)務(wù)人員都會(huì)提供適合早產(chǎn)兒的院內(nèi)配方進(jìn)行喂養(yǎng)；首先，母乳仍然是早產(chǎn)兒首選的理想食物。為滿足早產(chǎn)兒的某些特殊的營養(yǎng)需求，目前國際上推薦母乳加母乳強(qiáng)化劑喂養(yǎng)。出院后人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，使用早產(chǎn)兒出院后專用配方奶粉喂養(yǎng)。專為早產(chǎn)兒配方奶粉設(shè)計(jì)：營養(yǎng)水平：介于早產(chǎn)兒院內(nèi)配方和足月兒配方之間的專業(yè)過渡配方。其能量密度、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)水平都更加合理，具有安全的腎溶質(zhì)負(fù)荷和較低的滲透壓，可以提高早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受性，幫助糾正早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)不足。第69頁,共84頁，2024年2月25日，星期天（一）早產(chǎn)兒3、其他（1）高危早產(chǎn)兒，在出生后4～6周或矯正胎齡32～34周時(shí)進(jìn)行眼科早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）的篩查。（2）早產(chǎn)兒易發(fā)生膽紅素腦病，針對黃疸嚴(yán)重程度，要根據(jù)不同的胎齡、出生體重和日齡，確定治療黃疸的方法，如換血，光療、或者藥物治療。（3）早產(chǎn)兒體內(nèi)鐵儲(chǔ)存明顯不足，根據(jù)貧血程度給予輸血或者補(bǔ)充鐵劑。（4）要定期進(jìn)行體格檢查和兒童心理發(fā)育測試，檢測生長發(fā)育狀況。第70頁,共84頁，2024年2月25日，星期天（二）小于胎齡兒

小于胎齡兒(SGA)是指出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下，或低于平均體重2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的新生兒。有早產(chǎn)、足月、過期產(chǎn)小于胎齡兒之分。根據(jù)重量指數(shù)[出生體重(g)X100／出生身長3(cm3)]和身長頭圍之比可分為勻稱型和非勻稱型。1、勻稱型

此型常由染色體異常、遺傳代謝性疾病、先天性感染所致?；純撼錾鷷r(shí)頭圍、身長、體重成比例減少，體型勻稱。2、非勻稱型

此型常由孕母血管性疾病所致出生時(shí)患兒身長、頭圍正常，但皮下脂肪消失，呈營養(yǎng)不良外貌。

第71頁,共84頁，2024年2月25日，星期天小于胎齡兒保健原則1、應(yīng)該維持適當(dāng)?shù)沫h(huán)境溫度。2、足月小于胎齡兒生后應(yīng)盡早開奶，注意監(jiān)測并及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖。3、足月小樣兒血鋅值較正常新生兒低。缺鋅導(dǎo)致納呆、營養(yǎng)及發(fā)育不良。預(yù)防量從出生到6個(gè)月為每天給予元素鋅3mg。4、大部分小于胎齡兒出生后體重，身長增長呈追趕趨勢，生后第2年末達(dá)到正常水平。第72頁,共84頁，2024年2月25日，星期天（三）體格發(fā)育遲緩

指體格在生長發(fā)育過程中出現(xiàn)速度放慢或是順序異常等現(xiàn)象。發(fā)病率在6%～8%之間。在正常的內(nèi)外環(huán)境下兒童能夠正常發(fā)育，一切不利于兒童生長發(fā)育的因素均可不同程度地影響其發(fā)育，從而造成兒童的生長發(fā)育遲緩。

1、體重低下(underweight)其體重低于同年齡、同性別參照人群值的中位數(shù)—2SD（<P3），在中位數(shù)—2SD～—3SD為中度；中位數(shù)—3SD以下為重度。

2、消瘦(wasting)其體重低于同性別、同身高參照人群值的中位數(shù)—2SD(<P3)，如在中位數(shù)—2SD～—3SD為中度；在中位數(shù)—3SD以下為重度。

3、生長遲緩(stunting)其身長低于同年齡、同性別參照人群值中位數(shù)—2SD(<P3)，如在中位數(shù)—2SD～—3SD為中度；在中位數(shù)—3SD以下為重度。第73頁,共84頁，2024年2月25日，星期天體格發(fā)育遲緩

首先通過病史、體格和化驗(yàn)檢查，根據(jù)詳細(xì)的資料和化驗(yàn)結(jié)果，綜合分析，判斷引起兒童矮小的原因，最后確定治療原則。原因不同，處理方法也不同：1、營養(yǎng)不足：合理營養(yǎng)、全面均衡飲食，培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣，促進(jìn)食欲等。2、全身疾病引起的矮?。簯?yīng)積極治療原發(fā)疾病。3、家族性矮小和體質(zhì)性生長發(fā)育遲緩：通過各種調(diào)養(yǎng)，充分發(fā)揮生長潛力，可酌情使用生長激素。4、精神因素：改善生活環(huán)境，使兒童得到精神上的安慰和生活上的照顧。5、先天性遺傳、代謝性疾?。焊鶕?jù)情況進(jìn)行特殊治療。6、甲低、垂體性侏儒、先天性卵巢發(fā)育不全、小于胎齡兒、特發(fā)性矮小等應(yīng)對癥治療。第74頁,共84頁，2024年2月25日，星期天（四）先天性心臟病

先天性心血管病是先天性畸形中最常見的一類。輕者無癥狀，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)，重者可有活動(dòng)后呼吸困難、紫紺、暈厥等，年長兒可有生長發(fā)育遲緩。根據(jù)血液動(dòng)力學(xué)結(jié)合病理生理變化，可發(fā)為三類：1、無分流類。2、左至右分流類。3、右至左分流類。治療先天性心臟病治療方法有兩種：手術(shù)治療與介入治療。一般簡單先天性心臟，建議1～5歲治療，對于合并肺動(dòng)脈高壓、先天畸形嚴(yán)重且影響生長發(fā)育、畸形威脅患兒生命、復(fù)雜畸形需分期手術(shù)者手術(shù)越早越好，不受年齡限制。第75頁,共84頁，2024年2月25日，星期天先天性心臟病保健管理盡量讓孩子保持安靜，避免過分哭鬧，保證充足的睡眠。大些的孩子生活要有規(guī)律，動(dòng)靜結(jié)合。心功能不全的孩子往往出汗較多，需保持皮膚清潔，勤洗澡，勤換衣褲。多喂水，以保證足夠的水份。保持大便能暢，若大便干燥、排便困難時(shí)，過分用力會(huì)增加腹壓，加重心臟的負(fù)擔(dān)，甚至?xí)a(chǎn)生嚴(yán)重后果。居室內(nèi)保持空氣流通，患兒盡量避免到人多擁擠的公共場所逗留，以減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)。應(yīng)隨天氣冷暖及時(shí)增減衣服，注意預(yù)防感冒。第76頁,共84頁，2024年2月25日，星期天（五）隱睪隱睪（cryptorchidism），隱睪為先天性陰囊內(nèi)沒有睪丸，它包括睪丸下降不全、睪丸異位和睪丸缺如。臨床上常將睪丸下降不全稱為隱睪。睪丸異位是睪丸離開正常下降途徑、到達(dá)會(huì)陰部、股部、恥骨上、甚至對側(cè)陰囊內(nèi)。隱睪的診療1、凡是男性新生兒都必須檢查有無隱睪，小兒屈腿坐位檢查最為準(zhǔn)確。2、在1歲以內(nèi)睪丸有可能自行下降進(jìn)入陰囊，可采用內(nèi)分泌治療。若兩歲仍未下降，則要采取手術(shù)治療。3、手術(shù)治療后應(yīng)隨訪，每年一次，直至青春期?！吧硇噪[睪癥”在天冷、興奮、運(yùn)動(dòng)時(shí)，睪丸會(huì)回縮到陰囊的上部或腹股溝內(nèi)。在泡溫水浴時(shí)，肌肉松弛，睪丸又會(huì)下降到陰囊中。這是一種常見現(xiàn)象，不需要治療。第77頁,共84頁，2024年2月25日，星期天（六）先天性甲狀腺功能低下此病可導(dǎo)致身材矮