系統(tǒng)解剖學(xué)-淋巴系統(tǒng)

淋巴系統(tǒng)脈管系統(tǒng)12第一節(jié)總論組成：淋巴系統(tǒng)由淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織構(gòu)成功能：①回收組織液（大分子物質(zhì)）；②免疫；③運(yùn)輸脂肪動(dòng)脈毛細(xì)血管A端毛細(xì)血管V端組織液組織細(xì)胞靜脈淋巴系統(tǒng)34一、淋巴管道（一）毛細(xì)淋巴管Lymphaticcapillary盲端起于組織間隙、壁薄（二）淋巴管Lymphaticvessel腔內(nèi)有向心方向的瓣膜，行徑中穿過數(shù)個(gè)淋巴結(jié)。輸入淋巴管，輸出淋巴管淺、深淋巴管567

一、淋巴管道（三）淋巴干

Lymphatictrunk最后一群淋巴結(jié)的輸出管匯合形成9條淋巴干1.左、右頸干2.左、右鎖骨下干3.左、右支氣管縱隔干4.左、右腰干5.腸干8

一、淋巴管道（四）淋巴導(dǎo)管Lymphaticduct1.胸導(dǎo)管

起于乳糜池腰干+腸干→乳糜池→胸導(dǎo)管(左頸干、左鎖骨下干、左支氣管縱隔干）→左靜脈角引流范圍：下肢、盆部、腹部、左上肢、左胸部和左頭頸（約3/4）9

一、淋巴管道2.右淋巴導(dǎo)管右頸干、右鎖骨下干、右支氣管縱隔干→右淋巴導(dǎo)管→右靜脈角引流范圍：右上肢、右胸部和右頭頸（約1/4）1011乳糜池胸導(dǎo)管12二、淋巴器官包括：淋巴結(jié)、脾、胸腺、扁桃體淋巴結(jié)lymphnode淋巴結(jié)門輸入淋巴管、輸出淋巴管淺、深淋巴結(jié)分布特點(diǎn)：多沿血管排列，居關(guān)節(jié)屈側(cè)和體腔的隱蔽部位功能：濾過淋巴、產(chǎn)生淋巴細(xì)胞、進(jìn)行免疫應(yīng)答局部淋巴結(jié)regionalLN（哨淋巴結(jié)sentinelLN）

：引流某個(gè)器官或某個(gè)部位淋巴的第一級(jí)淋巴結(jié)1314第二節(jié)人體各部的淋巴引流一、頭、頸部淋巴結(jié)（一）頭部淋巴結(jié)1.枕淋巴結(jié)2.乳突淋巴結(jié)3.腮腺淋巴結(jié)4.下頜下淋巴結(jié)5.頦下淋巴結(jié)15一、頭、頸部淋巴結(jié)（二）頸部的淋巴結(jié)1.頸前淋巴結(jié)位于舌骨下方及喉、甲狀腺、氣管等器官的前方分淺、深兩群，輸出管→頸外側(cè)深淋巴結(jié)16一、頭、頸部淋巴結(jié)2．頸外側(cè)淋巴結(jié)（1）頸外側(cè)淺淋巴結(jié)：沿頸外靜脈排列，收納頸部淺層的淋巴管，輸出管→頸外側(cè)深淋巴結(jié)17一、頭、頸部淋巴結(jié)（2）頸外側(cè)深淋巴結(jié)：以肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交角為界分為：1）頸外側(cè)上深淋巴結(jié)：①頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)，收納鼻咽部、舌根和腭扁桃體的淋巴;②頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié),引流舌尖的淋巴；③副神經(jīng)淋巴結(jié)

二腹肌后腹18一、頭、頸部淋巴結(jié)2)頸外側(cè)下深淋巴結(jié)

:鎖骨上淋巴結(jié)(前斜角肌前方的—斜角肌淋巴結(jié))，左側(cè)斜角肌淋巴結(jié)—virchow淋巴結(jié)咽后淋巴結(jié)

位于咽后壁和椎前筋膜之間19（一）肘淋巴結(jié)（二）腋淋巴結(jié)（1）胸肌淋巴結(jié)：胸外側(cè)血管周圍）←胸、腹外側(cè)壁和乳房外側(cè)和中央部的淋巴管（2）外側(cè)淋巴結(jié)二、上肢的淋巴結(jié)胸肌淋巴結(jié)20（3）肩胛下淋巴結(jié)（4）中央淋巴結(jié)：收納上述3群淋巴結(jié)的輸出管（5）尖淋巴結(jié)：收納中央淋巴結(jié)、乳房上部淋巴管。輸出管大部分組成左右鎖骨下干二、上肢的淋巴結(jié)21三、胸部淋巴引流分胸壁和胸腔臟器兩類（一）胸壁的淋巴結(jié)1.胸骨旁淋巴結(jié)2.肋間淋巴結(jié)3.膈上淋巴結(jié)等收納胸壁淺、深部的淋巴管，其輸出管分別注入縱隔前、后淋巴結(jié)或參與支氣管縱隔干及直接匯入胸導(dǎo)管22三、胸部淋巴引流（二）胸腔臟器的淋巴結(jié)1．縱隔前淋巴結(jié)胸腔大血管和心包的前方，輸出管匯入支氣管縱隔干2．縱隔后淋巴結(jié)食管和胸主動(dòng)脈周圍，其輸出管多直接注入胸導(dǎo)管3．氣管、支氣管、肺的淋巴結(jié)按引流的順序分為（1）肺淋巴結(jié)：沿支氣管和肺動(dòng)脈的分支排列（2）肺門淋巴結(jié)23（3）氣管旁淋巴結(jié)→縱隔前淋巴結(jié)縱隔前淋巴結(jié)的輸出管匯合成左、右支氣管縱隔干→胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管三、胸部淋巴引流24四、下肢的淋巴引流（一）腘窩淋巴結(jié)

收納小腿后外側(cè)部的淺淋巴管和足、小腿的深淋巴管（二）腹股溝淋巴結(jié)1.腹股溝淺淋巴結(jié)上群：腹股溝韌帶下群：大隱靜脈2.腹股溝深淋巴結(jié)股靜脈2526五、盆部淋巴結(jié)（一）髂內(nèi)淋巴結(jié)收納大部分盆壁、盆腔臟器、會(huì)陰深部、臀部……→骼總淋巴結(jié)（二）骶淋巴結(jié)沿骶正中血管和骶外側(cè)血管排列，收納盆后壁、直腸、前列腺或子宮的淋巴管→髂內(nèi)或髂總淋巴結(jié)27（三）髂外淋巴結(jié)沿髂外動(dòng)脈排列→骼總淋巴結(jié)（四）髂總淋巴結(jié)位于骼總動(dòng)脈周圍，收納上述三組淋巴結(jié)的輸出管，→左、右腰淋巴結(jié)五、盆部淋巴結(jié)28六、腹部的淋巴引流（一）腹壁的淋巴管和淋巴結(jié)①臍平面以上腹前外側(cè)壁淺、深淋巴管→腋淋巴結(jié)和胸骨旁淋巴結(jié)②臍平面以下腹前外側(cè)壁→腹股溝淺淋巴結(jié)③腹后壁→腰淋巴結(jié)。腰淋巴結(jié)位于下腔靜脈和腹輸出管匯合成左、右腰干29六、腹部的淋巴引流（二）腹腔臟器的淋巴管和淋巴結(jié)成對(duì)臟器淋巴管直接匯入腰淋巴結(jié)，不成對(duì)器官的淋巴管分別注入腹腔干、腸系膜上、下動(dòng)脈及其分支附近的諸淋巴結(jié)1.腹腔淋巴結(jié)腹腔干周圍，輸出管匯入腸干30六、腹部的淋巴引流2．腸系膜上淋巴結(jié)輸出管參與組成腸干3．腸系膜下淋巴結(jié)，輸出管參與組成腸干。腸干向上注入乳糜池31第六節(jié)脾一、脾的位置左季肋區(qū)，胃與膈之間，相當(dāng)于第9—11肋的深面，長(zhǎng)軸與第10肋平行；可因體位、呼吸及胃的充盈程度而有所變化，平臥比站立時(shí)約高2.5cm脾32

第六節(jié)脾二、脾的形態(tài)長(zhǎng)橢圓形：①膈面；②臟面；③上緣，前部有2～3個(gè)脾切跡；④下緣，朝向后下方三、脾的功能最大淋巴器官。儲(chǔ)血、造血、清除衰老紅細(xì)胞、進(jìn)行免疫應(yīng)答3334第五節(jié)胸腺一、胸腺的位置位于胸腺區(qū)內(nèi)（上縱隔前部），前方是胸骨柄，后面附于心包和大血管前面，上達(dá)胸廓上口。有的個(gè)體，尤其是小兒，胸腺可向上突入頸根部35第五節(jié)胸腺二、腺的形態(tài)錐體形，分為不對(duì)稱的左、右兩葉，兩葉之間由結(jié)締組織相連在胎兒及幼兒期，胸腺發(fā)育最快，至青春期達(dá)高峰，以后逐漸萎縮變小，并為脂肪組織所代替。胸腺腫大時(shí)，可壓迫頭臂靜脈、主動(dòng)脈弓和氣管，出現(xiàn)發(fā)紺和呼吸困難三、功能胸腺素使骨髓干細(xì)胞發(fā)育為T淋巴細(xì)胞363738小結(jié)1.淋巴系的組成。2.胸導(dǎo)管的起始、行程、注入部位及其收集范圍。3.乳糜池的形成和位置。4.右淋巴導(dǎo)管的組成和收集范圍。5.淋巴干的名稱、形成及歸宿。6.腋淋巴結(jié)，下肢淺淋巴結(jié)的收集范圍。7.脾的位置和形態(tài)39練習(xí)1．胸導(dǎo)管注入A．頭臂靜脈B．左靜脈角C．頸內(nèi)靜脈D．右靜脈角E．上腔靜脈40練習(xí)2.乳糜池A．由左腰干和腸干匯合形成B．由左、右腸干和腰干匯合形成C．是胸導(dǎo)管起始處的囊狀膨大D．通常位于第3腰椎前方E．收納軀干左側(cè)半的淋巴41練習(xí)3.關(guān)于淋巴管的敘述，正確的是A．不與血管伴行B．管內(nèi)瓣膜較豐富C．分布于體內(nèi)各器官D．淺淋巴管位于肌肉表面E．深、淺淋巴管間無吻合42練習(xí)4.不屬于淋巴器官的是A．脾B．胸腺C．淋巴結(jié)D．腭扁桃體E．腮腺43練習(xí)5.舌尖癌首先轉(zhuǎn)移至A．鎖骨上淋巴結(jié)B．頜下淋巴結(jié)C．頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié)D．喉前淋巴結(jié)E．斜角肌淋巴結(jié)44練習(xí)6.乳房外側(cè)部的淋巴首先引流至A．胸肌淋巴結(jié)B．尖淋巴結(jié)C．肩胛下淋