外科學進展復習總結

外科學進展復習總結

L神經外科進展

1開展神經外科技術必須具備的條件有哪些？

顯微神經外科器械（如顯微鏡，頭架，顯微手術操作器械等）；經過嚴

格訓練的醫(yī)務人員：神經外科醫(yī)師，神經麻醉醫(yī)師，手術室護士；神經影

響技術和設備。

2鞍區(qū)的顯微解剖結構

2.1鞍區(qū)的血管：雙側大腦前動脈，前交通動脈，前穿動脈（即回返

動脈），后交通動脈及穿動脈

2.2腦組織：垂體，垂體柄和下丘腦

2.3腦神經：視神經，視交叉，視束

2.4雙側海綿竇：頸內動脈C4,動眼神經，滑車神經，三叉神經，外

展神經

3蛛網膜下腔出血除高血壓病主要有那些疾病？如何進行病因診斷？

3.1蛛網膜下腔出血除高血壓病主要疾病有：動脈瘤、動靜脈畸形、

靜脈畸形、海綿狀血管瘤及煙霧病。

3.2診斷方法：CT和CTA,MRI和MRA,DSA；CT和CTA是近年來發(fā)

展的新技術，在診斷上有逐步取代DSA可能；目前DSA仍然是診斷蛛網膜

下腔出血病因的金標準。

2.心外科進展

1心臟瓣換瓣手術的生物瓣及機械瓣的優(yōu)缺點及選擇原則1.1生物瓣

及機械瓣的優(yōu)缺點比較：

優(yōu)點

結構故障少無須再次手術

VS.

缺點

需終身抗凝

發(fā)展

不需抗凝的機械

瓣或安全的抗凝

抗凝相關并發(fā)癥

藥物

優(yōu)異的血流動力學無需抗凝治療

瓣膜鈣化瓣膜衰敗需再次手

術

更為耐久的生物瓣；經皮植

入，可多次植入。

1.2生物瓣及機械瓣的選擇原則：

選擇機械瓣

選擇生物瓣

????

年齡<65歲并發(fā)房顫有血栓栓塞的風險

?????

年齡>65歲不伴有房顫無血栓栓塞的風險進行三尖瓣置換時

具有生育要求的年輕女性患者

首次感染性心內膜炎的患者

2

?提高療效

全動脈化CABG（冠脈搭橋術）

全動脈化（TACB）:提高CABG療效的有效途徑

提高遠期移植橋通暢率

繼續(xù)保持CABG對于PCI的優(yōu)勢

盡管全動脈化OPCAB組患者術前病情更重

?減少創(chuàng)傷

off-pump（非體外循壞下）CABG；微創(chuàng)化是未來CABG技術發(fā)展的主

流之一

全內鏡下CABG：電視胸腔鏡輔助下的CABG

?有良好的視野

??獲取足夠長度的血管，避免血管扭轉及張力

?

?

HybridCABG：

RobertCABG：現(xiàn)代科技進步給予的機遇

細胞移植

全球已經又300余例患者接受了細胞移植治療

?在細胞來源、移植途徑、細胞分化

等問題上仍存在很大的爭議

其療效正等待更大規(guī)模的臨床實驗的證實

?由于方法簡單，易于操作，自2000年來

很可能成為未來外科治療彌漫性冠心病的有效手段之一

?方興未艾的心肌再生手段

?HollyGraft：極富有想象力的移植橋體系

?采取6mmePTEE材料為移植橋

?Graft從升主動脈至上腔靜脈，

然后沿途向狹窄冠脈遠端供血

?2005年開始臨床使用心室內支架：一種即可介入也可外科植

入的新型血運重建手段

3.腫瘤外科進展

1保乳手術適應癥和禁忌癥

1.1保乳適應癥

腫瘤生物學行為低度惡性，如除外炎性乳腺癌；腫瘤最大直徑＜3cm；

車目靶X線提示乳房無廣泛沙粒樣鈣化；臨床檢查及B超和鋁靶片未發(fā)現(xiàn)腋

窩淋巴結腫大；單發(fā)腫瘤，無皮膚和胸壁受累征象；腫瘤距乳暈22cm；

腫瘤/乳房比例適當，估計保留乳房術后能保持較好外形；局部晚期癌治療

后降至I、II期者。

1.2保乳禁忌癥

病灶大于4cm,邊界不清楚者；腋窩淋巴結明顯腫大或臨床上考慮有

淋巴結轉移者；病灶為多發(fā)者；不能保證可獲得有效、充分的放療者，乳

腺區(qū)域既往有放療史者；乳房較小，但腫瘤較大，術后不能保持乳房外形

者；不愿接受保乳手術治療者；因為早、中期妊娠者是放療的絕對禁忌癥，

所以不宜行保乳手術；癌瘤位于乳頭、乳暈者。

4.GISTS進展

概念：是一類起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，是消化道最常見的間葉

源性腫瘤。c-kit基因、CD34、CD117陽性的梭狀細胞、上皮細胞、少數為

多形性細胞的間葉細胞性腫瘤。

確診最終需病理切片及免疫組化的結果。典型的GISTs免疫組化表型

為CD117和CD34陽性

手術治療仍是目前取得臨床治愈的最佳治療方法。GISTs的首次治療十

分重要，腫瘤完全切除是提高療效的關鍵。由于GISTs的潛在惡性，對臨

床懷疑GISTs均應按惡性腫瘤手術原則進

行。GISTs往往質地脆，包膜很薄，血供豐富，且易通過血液及腹膜轉

移，手術時應特別注意避免腫瘤破潰及擠壓，對腸道GISTs應先結扎供應

和回流血管。術中對可疑病例一般也不應切取活檢，除非腫瘤不能根治。

GISTs一般不宜行單純腫瘤摘除術。

胃的GISTs直徑<3cm的可行局部切除或行楔形切除，切緣距腫瘤

至少3cm；腫瘤直徑3?5cm宜行楔形切除或胃大部切除術，切緣距腫瘤

至少5cm；直徑>5cm的應按胃癌D2清掃范圍手術。

小腸GISTs因報道的淋巴結轉移率達7?14%,故主張常規(guī)行淋巴清

掃，腸段切除至少距腫瘤10cm。

直腸GISTs,特別是下段GISTs,有時手術處理十分困難，由于術前難

以判斷其惡性程度，對于直徑<3cm,可考慮盡量保肛，對于直徑>5cm

或術后復發(fā)者，應在術前充分征求患者意愿前提下，在保肛與擴大手術中

作出抉擇。

對于有局部浸潤或遠端轉移的應在可根治前提下行聯(lián)合臟器切除術。

藥物治療：

伊馬替尼，舒尼替尼

5.HNPPC進展

1.遺傳性非息肉病性大腸癌HNPCC的臨床特點和發(fā)病特點？

1.1HNPCC是一種常染色體顯性遺傳性疾病，其遺傳學基礎為錯配修復

基因突變.

1.2HNPCC發(fā)生的主要的分子遺傳學基礎是錯配修復基因(MMR)的

突變

檢測該基因的突變是確定HNPCC的最根本的標準

1.3.發(fā)病特點：

⑴早期發(fā)生大腸癌，其診斷年齡平均為45歲，易于發(fā)生在右半結腸。

這同散發(fā)性結直腸癌平均65歲和主要發(fā)生于左半結腸相有所區(qū)別

⑵HNPCC病人多發(fā)生同時性或異時性結直腸癌,而且顯示黏液比例增

加和腫瘤分化低，腫瘤邊緣淋巴細胞增生

(3)常有大腸以外多器官受累，如子宮內膜癌、小腸癌、泌尿系統(tǒng)腫

瘤、胰腺癌，胃癌等⑷有較高的生存率,這可能與部分HNPCC病人的早期

診斷有關

1.4.診斷標準

—Amsterdam標準(II)

(1)家族中至少有3個成員確診患HNPCC相關腫瘤包括結腸癌、子宮

內膜癌、小腸癌、泌尿系統(tǒng)腫瘤；

(2)其中1例為其他2例的一級親屬(父母、兄弟姐妹)；

(3)至少有連續(xù)2代患?。?/p>

(4)至少1例在50歲前發(fā)??；

(5)排除家族性腺瘤性息肉病及其他遺傳性結腸癌綜合征。

—日本HNPCC臨床診斷標準

(1)1級親屬中有3個或3個以上結直腸癌；

⑵1級親屬中2個或2個以上結直腸癌，并符合以下標準之一：

①結直腸癌診斷年齡小于50歲；

②右側結腸癌；

③同時性或異時性結直腸多原發(fā)癌；

④伴同時性或異時性結腸外惡性腫瘤

6.胃癌綜合治療進展

1.不同類型胃癌的綜合治療策略？

前哨淋巴結：是原發(fā)腫瘤引流區(qū)域淋巴結發(fā)生轉移所必經的第一站淋

巴結，

并以此進一步轉移至遠端淋巴結。

結論一：針對T1/T2型胃癌，應行D2式淋巴結清掃術，并在術中應

用放射免疫導向手術或高前哨淋巴結的檢測，術后分辯率超聲探頭探測以

及需輔以化療及或生物治療。

結論二：針對T3型胃癌，腹腔內治療以及腹腔內熱灌注化療以及IL-2

也逐漸應用于胃癌的治療。

結論三：針對T4型胃癌，整塊切除胃癌及受侵器官是此型胃癌的合

理術式，同時進行免疫監(jiān)視能力的正確評判，有助于評估預后，制定合理

的治療方案及進行恰當的療效評定。

結論四：對不可切除和姑息切除的各型胃癌應采用縮小療法或腫瘤減

負荷手術，并輔以化療、放療和生物等綜合治療。

胃癌的治療總結：

①胃癌患者的化療是有必要的。②有遠處淋巴結轉移的病例不宜選用

抗代謝藥。③老年胃癌患者選擇抗癌藥物應慎重。④腫瘤侵潤嚴重者，可

選擇順鉗而非阿霉素及VP-16等。⑤根據耐藥基因的檢測結果作出“個體

化”治療方案

7.肝膽外科治療進展

1.肝門部膽管癌Bismuth-Corelette的臨床分型及臨床意義

2.原位肝移植，背駝式肝移植，活體肝移植，和它們的優(yōu)缺點

8.脊柱外科進展

1.脊柱顯微外科的微創(chuàng)意識及觀念的內涵

2.特發(fā)性脊柱側凸后路矯正手術的適應癥

3.脊柱側彎矯正手術目前存在的爭議？

9.麻醉學進展

1.異丙酚的應用特點及藥理特點（見

2.兩個新的吸入