正確規(guī)避護理風險,保障患者安全課件

正確規(guī)避護理風險

保障患者安全

正確規(guī)避護理風險,保障患者安全內容提要09年醫(yī)院安全目標護理風險防范危重病人安全管理常見護理安全問題及預防工作中一些細節(jié)問題正確規(guī)避護理風險,保障患者安全09年醫(yī)院工作目標（1）嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性；（2）提高用藥安全（3）嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑（4）嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤（5）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求（6）建立臨床實驗室“危急值”報告制度（7）防范與減少患者跌倒事件發(fā)生（8）防范與減少患者壓瘡發(fā)生（9）主動報告醫(yī)療安全（不良）事件（10）鼓勵患者參與醫(yī)療安全正確規(guī)避護理風險,保障患者安全概念

護理風險是指在護理過程中的不確定性有害因素直接或間接導致患者傷殘或死亡后果的可能性，除有一般風險的特性外，還具有風險水平高，風險不確定性，復雜性，始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)中。

正確規(guī)避護理風險,保障患者安全產生原因有：醫(yī)源性因素技術因素

管理因素

用藥與設備設施因素

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規(guī)避護理風險的措施

增強護理人員的風險意識

完善有效的管理制度

提高護理文書的書寫質量

加強風險監(jiān)控，狠抓落實是確保護理安全的保障

注重護理崗位培訓

增進護患溝通，建立抵御風險的共同體

正確規(guī)避護理風險,保障患者安全

危重病人護理安全操作管理

一、危重病人基礎護理安全

1、昏迷、癱瘓等病人防止溫度傷害并保持肢體功能位置。

2、臥位舒適，防止壓瘡，約束用具使用妥當，防止墜床。

3、重癥肌無力、鼻飼營養(yǎng)等病人存在誤吸危險的患者床邊備吸痰器。

正確規(guī)避護理風險,保障患者安全二、危重病人監(jiān)護安全

1、監(jiān)護儀器定期保養(yǎng)、檢驗，呈備用狀態(tài)。

2、及時正確處理監(jiān)護儀器報警信息，不延誤病情判斷。

3、定時檢查使用中監(jiān)護儀的管道，防止脫落、受壓。

4、搶救儀器如：呼吸機使用過程中旁邊備呼吸氣囊等。正確規(guī)避護理風險,保障患者安全

三、危重病人轉運安全

1、嚴格執(zhí)行危重病人轉運制度。

2、轉運之前充分評估，對轉運途中的風險做出預測，并與轉運科室取得聯(lián)系，做好迎接病人的準備。

3、轉運中使用流動監(jiān)護儀觀察生命體征，尤其在搬運前后注意觀察血壓波動情況。

4、根據病人需用準備各種搶救藥物、搶救器械正確規(guī)避護理風險,保障患者安全四、危重病人治療安全1、嚴格執(zhí)行查對制度，尤其在病人昏迷、譫妄等意識障礙情況下加強查對。

2、特殊藥物如血管活性藥物、抗凝藥物、降血糖藥物、化療藥物等使用時嚴格按要求使用，根據醫(yī)囑進行調整。

3、快速大量輸血時，嚴密觀察各種輸血并發(fā)癥，減少對病人的損害。

4、確保病人各輸液管道及引流管道的通暢，尤其靜脈輸注的通暢。

5、口頭搶救醫(yī)囑必須復述后方可執(zhí)行，一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

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五、危重病人搶救安全

1、由護士長負責組織、指揮搶救工作。護士長不在時，由值班醫(yī)生和護理人員負責。有疑難問題，立即向上級醫(yī)生報告。

2、搶救藥品、器械、用物要做到五定，保證標簽醒目，清點取用方便。用后及時補充，每班交接清楚。

3、認真做好搶救記錄及登記工作，以總結經驗利于提高。

正確規(guī)避護理風險,保障患者安全六危重病人輸液安全管理輸液安全是指通過靜脈將藥液安全地輸入病人的體內，在輸液的整個過程中無人為的意外情況發(fā)生，病人無不良反應。靜脈輸液作為一種迅速有效的靜脈給藥方法，在多途徑治療中占有不容置疑的首要位置，也是治療重癥疾病及搶救危重病人的首用治療方法。正確規(guī)避護理風險,保障患者安全轉送病人時的輸液安全

做好轉送前的準備工作準備充足的物品：輸液管、頭皮針、注射器、搶救用物等；理順各種靜脈管道，檢查管道連接是否緊密、固定是否牢固？關閉輸液泵，如輸液管不夠長可在中心靜脈導管與輸液管之間連接一條延長管，增加活動度，防止脫管。另：應多準備一袋液體，預備檢查時間過長時予接瓶。轉運過程中

密切觀察病情，觀察液體滴注通暢情況、管道有無脫出、受壓、折管、扭曲等，發(fā)現(xiàn)異常馬上處理。如為瓶裝輸液，應注意避免振蕩過激引起輸液瓶的碰撞而導致意外事故的發(fā)生。正確規(guī)避護理風險,保障患者安全確保輸液用具的安全性

靜脈輸液時常用的輸液用具有：輸液管、頭皮針、肝素帽、三通接頭等。輸液前必須認真檢查這些用具的有效期、包裝的完整性等，發(fā)現(xiàn)已過期或外包裝有裂縫等應即更換。正確規(guī)避護理風險,保障患者安全輸液泵的安全應用

危重病人輸液時多采用恒速泵持續(xù)輸注或滴注液體，主要用于嚴格控制液量和藥量的輸入，根據病情保證液體能按需要輸入，在使用輸液泵的過程中應正確使用和維護,輸液管正確安裝，軟管要確保徹底地卡在檢測器中；連續(xù)工作時間較長或出現(xiàn)反復報警時暫停用該輸液泵；輸液泵應定期檢修和保養(yǎng)，以保證其正常運行。正確規(guī)避護理風險,保障患者安全輸液管道的安全維護危重病人很少應用外周靜脈輸液，多采用中心靜脈如鎖骨下靜脈、頸內/外靜脈、股靜脈等進行穿刺置管。管道固定的目的：防脫管、堵管等意外事故發(fā)生，保證輸液順利進行。敷貼固定方法：穿刺外周靜脈者，穿刺成功后直接予敷貼覆蓋穿刺部位固定即可；中心靜脈置管者，穿刺成功后再消毒穿刺部位（消毒范圍必須大于敷貼表面積），外予無菌敷貼覆蓋固定，敷貼應為透明薄膜，可隨時觀察穿刺局部的情況，敷貼邊上應標識使用或更換時間。

在輸液的過程中多巡視、觀察各種靜脈通路情況，發(fā)現(xiàn)異常馬上處理；各種靜脈管道應位于其他所有管道如胃管、呼吸機管、吸痰管、血壓袖帶等管道的上方，不應低于床的高度，保持相對潔凈。理順各種輸液管，不可幾條管道交結一起，這樣輸液管道容易折管、受壓、扭曲等。正確規(guī)避護理風險,保障患者安全預防輸液相關性感染

危重病人輸液通路多、藥物品種多、輸液時間長，病人的抵抗力低下，很容易發(fā)生輸液相關性感染：如發(fā)熱、靜脈炎、局部皮膚/血管感染、菌血癥、敗血癥等。為避免出現(xiàn)以上不良情況的發(fā)生，必須做好以下工作：嚴格掌握靜脈置管的適應癥，合理選擇導管的型號與類型，操作時嚴格無菌操作，及時更換敷貼，注意導管留置時間等。正確規(guī)避護理風險,保障患者安全

常見的護理安全問題用藥安全問題護士在操作過程中不能嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，可能存在發(fā)錯藥、叫錯名、算錯用藥劑量、不檢查藥液質量、錯給用藥途徑、漏給藥物，甚至輸錯液的情況。與護士技術有關的安全問題新上崗護士護理技術不過關，操作不熟練，靜脈穿刺成功率低，護理經驗不足，特別是在遇到緊急情況時，工作忙而無序，延誤病人的治療。與責任心有關的安全問題護士工作態(tài)度不嚴謹，責任心不強，服務不周到，交接班不認真，巡視病房不及時，觀察病房不詳細；重病人外出檢查無陪護，搬運病人體位不當，危重煩躁病人發(fā)生墜床等意外傷害。與護士語言行為有關的安全問題做健康教育不及時，注意事項交代不清楚。由于護士語言行為不當，醫(yī)護協(xié)作不佳，使病人沒有安全感；護士解釋不耐心，服務態(tài)度惡劣，導致病人情緒激動，引起病情惡化等嚴重后果。與醫(yī)療用品、儀器設備有關的安全問題護士不熟悉醫(yī)療設備的保養(yǎng)、維修、使用，安全教育不到位，沒有排除儀器故障的應急能力。護士在操作中，無菌觀念不強，不能嚴格執(zhí)行一次性醫(yī)療用品使用原則，使用前不注意查看質量、有效期而造成感染等。與環(huán)境有關的安全問題噪音、空氣消毒不及時、感染病人與非感染病人同住一室、醫(yī)護操作不當等引起院內交叉感染。正確規(guī)避護理風險,保障患者安全防范護理安全措施牢固樹立安全第一的觀念健全質量控制體系，護理規(guī)章制度是護理安全的基本保證，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，嚴把環(huán)節(jié)質量關，及時發(fā)現(xiàn)工作中的疏漏，及時反饋，責任到人，提高護士的安全意識，從思想上強化法制觀念，對護士做到警鐘長鳴。護士的業(yè)務素質是保證護理安全的重要保證。護士只有具備過硬的護理操作技術，豐富的理論知識，才能為病人提供優(yōu)質服務。護士要不斷學習、不斷更新護理理念，培養(yǎng)自己的觀察能力和解決問題的能力。加強缺陷控制，注重重點環(huán)節(jié)、重點時段、重點病人及重點員工的管理是安全護理工作要點，工作繁忙、危重病人比較多的科室，護士心理壓力大，護理安全問題相應也比較突出。重點環(huán)節(jié)主要包括病人的交接、病人的正確識別、藥品的管理、病人的管道護理、壓瘡的護理等。重點時段主要是指夜班、連班及節(jié)假日等在崗護士相對較少的時段。重點病人指手術、危重患者等，這類病人病情相對復雜、變化快，易出現(xiàn)紕漏。重點員工指新畢業(yè)護士、新上崗人員以及進修、護生。正確規(guī)避護理風險,保障患者安全藥物的使用安全

靜脈輸液治療流程中藥物的領取、擺藥、配置、查對、更換液體等步驟均存在安全隱患，這些步驟參與的護士比較多，如某一環(huán)節(jié)沒把好關則容易出錯，因此，必須確保每一個步驟安全，才能保證輸液的安全正確規(guī)避護理風險,保障患者安全

安全一：溶液查對

病房的補液一般為今天擺明天的藥，打印輸液瓶簽、輸液卡、輸液執(zhí)行單前，必須二人核對好醫(yī)囑，確保醫(yī)囑的正確性后才能打印。擺補液者必須認真檢查每一瓶液體的質量：一擰二搖三照四倒轉。一擰：用三個手指輕輕地擰瓶塞；二搖：搖動瓶身；三照：對光照看：有無沉淀、絮狀物、霉點等；四倒轉：上下倒轉后再檢查，漂浮物或絮狀物，最后準確張貼補液瓶簽。正確規(guī)避護理風險,保障患者安全安全二：配藥

補液擺好后，配藥者必須再認真查對一次，確認藥名、濃度、劑量無誤后嚴格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用，藥物配置后放置時間越長，藥效下降越明顯，達不到原有的治療效果。有文獻報道：氨芐青霉素鈉鹽用10%葡萄糖注射液稀釋，3h后葡萄糖中藥物濃度降至原來的88.66%，4h后僅為原來的80.12%。正確規(guī)避護理風險,保障患者安全安全三：更換藥液

更換補液時必須檢查將要接的補液有無混濁、沉淀等。查對相鄰二組補液有無配伍禁忌，接換后仔細觀察二者的反應，是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應馬上更換輸液管，對已知的二種有配伍禁忌的藥液不要相鄰輸入，中間應有其他的液體間隔，如氨茶堿、碳酸氫鈉等會發(fā)生沉淀。藥液輸入后，應密切觀察用藥后的效果和不良反應。

正確規(guī)避護理風險,保障患者安全平時需注意的一些問題接病人時：核對腕帶、位置，評估過敏史、針對不同病人交代重點、保證安全各種引流管的交接、管理記錄與實際不符輸液管理：速度、蛋白、脂肪乳等交接班的管理：維持藥的及時性執(zhí)行醫(yī)囑：有目的、有計劃、了解病人情況：如術前胰島素輸血管理：查對、記錄、告之、觀察引流液的異常觀察搬床、轉科、外出檢查