術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素及預(yù)防護(hù)理措施課件

術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素及預(yù)防護(hù)理措施壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓血，液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。術(shù)中壓瘡是指患者在術(shù)后幾小時(shí)至6天內(nèi)發(fā)生的壓瘡，以術(shù)后1-3天發(fā)生最為多見(jiàn)。術(shù)中壓瘡的發(fā)生率在百分之3-5?；颊咭坏┌l(fā)生壓瘡，不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，而且影響疾病康復(fù)和降低生活質(zhì)量。因此，壓瘡的預(yù)防是護(hù)理人員工作中的難點(diǎn)

術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素及預(yù)防護(hù)理措施術(shù)中壓瘡的危險(xiǎn)因素

1.1外在因素目前認(rèn)為壓瘡的發(fā)生主要有4中外在因素，即壓力.剪切力.摩擦力及潮濕。其首要因素是壓力，施加于骨的突起部位，并與持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。剪切力是引起壓瘡的第2位原因，它是施加于相鄰物體的表面，引起相反的方向進(jìn)行性平行滑動(dòng)的力量。同時(shí)，摩擦力與皮膚潮濕程度有關(guān)，潮濕的刺激導(dǎo)致皮膚浸漬.松軟，異被剪切力和摩擦力所傷。以上各種原因相互關(guān)聯(lián)，相互影響，致使壓瘡的發(fā)生率有所增加。術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素及預(yù)防護(hù)理措施1.2內(nèi)在因素1.2.1年齡老年患者心臟血管功能減退，毛細(xì)血管彈性減弱，末梢循環(huán)功能減退，局部受壓后更易發(fā)生皮膚及皮下組織缺血.缺氧。兒童術(shù)后也有壓瘡發(fā)生，提示所有手術(shù)患者均有壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)。術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素及預(yù)防護(hù)理措施1.2.2活動(dòng)障礙與疾病臨床上脊髓損傷.年老體弱.骨折制動(dòng).外科手術(shù)等活動(dòng)受限患者。是發(fā)生壓瘡的高危人群。1.2.3營(yíng)養(yǎng)狀況身體衰弱.營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，也是直接影響壓瘡愈合的危險(xiǎn)因素。1.2.4吸煙煙草中的尼古丁可使末梢血管痙攣，局部營(yíng)養(yǎng)不良，增加看組織的壓瘡易感性。1.3手術(shù)因素1.3.1手術(shù)體位術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素及預(yù)防護(hù)理措施由于手術(shù)環(huán)境的特殊，手術(shù)病人必須維持長(zhǎng)時(shí)間固定不動(dòng)的手術(shù)臥位。這種被動(dòng)的體位狀態(tài)，身體某些部位，特別是一些骨隆起部位，一直處于持續(xù)受壓狀態(tài)，極易形成壓瘡。由于術(shù)中無(wú)法通過(guò)改變患者體位而緩解局部壓力，因此，手術(shù)對(duì)于即使沒(méi)有其他危險(xiǎn)因素的患者來(lái)講也是一個(gè)危險(xiǎn)因素。1.3.2手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，局部受壓組織處于低灌注或缺血狀態(tài)的時(shí)間越長(zhǎng)。術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素及預(yù)防護(hù)理措施1.3.3麻醉因素因麻醉藥物的阻滯作用，使受阻滯部位一些的血管擴(kuò)張.血流變慢受壓部位失去正常的血液循環(huán)。1.3.4術(shù)中體溫變化1.3.5術(shù)中應(yīng)激術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素及預(yù)防護(hù)理措施1.3.6再灌注損傷2預(yù)防術(shù)中壓瘡的護(hù)理措施2.1加強(qiáng)術(shù)前訪視，全面評(píng)估患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素2.2合理安置手術(shù)體位.選擇合適的體位墊合理安置體位是手術(shù)的基本要求。術(shù)中擺放體位要正確舒適，盡可能使肢體處于功能位，固定帶內(nèi)要有海綿襯墊，且不宜過(guò)緊，以固定后可插入4指為準(zhǔn)。好的體位墊是手術(shù)體位的保障。術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素及預(yù)防護(hù)理措施2.3合理選擇和使用手術(shù)床防止術(shù)中壓瘡還要注意手術(shù)床的設(shè)計(jì)。通常手術(shù)床上附有一層大小與手術(shù)床一致的6cm厚的海綿墊，可有效緩解擺置手術(shù)體位后的壓力。術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素及預(yù)防護(hù)理措施2.4認(rèn)真執(zhí)行交.接班制度術(shù)后.術(shù)前與病房護(hù)士詳細(xì)交接手術(shù)患者的皮膚及相關(guān)情況，對(duì)有問(wèn)題的皮膚要有詳細(xì)狀況記錄。對(duì)于術(shù)中受壓皮膚解除壓力后，若30-40min后仍持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷。手術(shù)室護(hù)長(zhǎng)要加強(qiáng)此類病人的術(shù)后隨訪。術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素及預(yù)防護(hù)理措施2.5保護(hù)受壓部位皮膚.避免潮濕術(shù)前根據(jù)手術(shù)體位擺放要求，規(guī)范相應(yīng)的擺放方法，將患者的骨突處.關(guān)節(jié)處.受壓處皮膚擦拭凡士林，使皮膚變得濕潤(rùn)柔軟，保持皮膚正常的屏障功能術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素及預(yù)防護(hù)理措施2.6注意保暖，保持患者正常體溫患者體溫降低后，引起軀體的血液循環(huán)不良，使受壓部位表皮溫度降低，皮膚抵抗力下降，從而增加術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。因此，在手術(shù)中需將溫度控制在22-25攝氏度，濕度為百分之40-60，使用棉被.毛毯或者保溫毯等遮蓋物保持患者的體溫。對(duì)于新生兒這一特殊手術(shù)患者群體，因其體溫調(diào)節(jié)機(jī)制不健全，體表面積比例比成人相對(duì)大，具有保溫能力的皮下脂肪少，體溫易受環(huán)境溫度的影響。保障術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素及預(yù)防護(hù)理措施2.7組織有效灌注注意出血量及血壓的變化，保證有效地靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量，保證皮膚肌肉有效的組織灌注，改善受壓局部組織的血氧供應(yīng)。術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素及預(yù)防護(hù)理措施2.8加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)不良和脫水使皮膚失去活力，彈性減低,增加壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)。術(shù)中壓瘡的發(fā)生率是評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，預(yù)防是避免壓瘡發(fā)生的主要手段，也是護(hù)理工作中的難點(diǎn)