糖尿病急性并發(fā)癥患教

關(guān)于糖尿病急性并發(fā)癥患教1糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥第2頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天1急性并發(fā)癥 低血糖糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲綜合征糖尿病乳酸性酸中毒第3頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天1低血糖低血糖定義：血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL)

（靜脈血漿葡萄糖氧化酶法）第4頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天1低血糖—常見(jiàn)原因過(guò)量胰島素或口服降糖藥劇烈活動(dòng)或過(guò)量飲酒饑餓或進(jìn)食量減少2型糖尿病早期餐前反應(yīng)性低血糖糖尿病嚴(yán)重腎病致腎功能減退時(shí)，對(duì)胰島素和降糖藥代謝降低其它合并的可引起血糖降低的系統(tǒng)疾病如嚴(yán)重肝病、惡性腫瘤等第5頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天1低血糖—癥狀發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈想睡焦慮不安饑餓情緒不穩(wěn)頭疼四肢無(wú)力視覺(jué)模糊6第6頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天1低血糖—自我診斷當(dāng)懷疑有低血糖時(shí)，應(yīng)立即監(jiān)測(cè)血糖：血糖低于4.0mmol/L時(shí)，可診斷為低血糖，無(wú)論有無(wú)癥狀均應(yīng)治療血糖介于4.0-5.6mmol/L時(shí)，如有低血糖癥狀，亦應(yīng)治療血糖高于5.6mmol/L時(shí)，無(wú)需治療若無(wú)條件立即檢測(cè)血糖，上述癥狀明顯者，亦應(yīng)及時(shí)治療 第7頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天1低血糖—自我救治立即食用下列一種可快速升高血糖的食品飲一杯糖水，含食糖15-20g飲一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g飲一杯果汁或可樂(lè)吃1-2湯匙蜂蜜吃6顆糖塊或2塊餅干（約重30g）處理過(guò)低血糖后，仍保持原來(lái)的飲食計(jì)劃發(fā)生嚴(yán)重的血糖，神志不清時(shí)，家屬應(yīng)立即將病人送往醫(yī)院急診8第8頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天1夜間低血糖

夜間低血糖可能維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者，可能導(dǎo)致猝死如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐預(yù)防措施：睡前適當(dāng)加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強(qiáng)夜間對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)。第9頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天1糖尿病酮癥酸中毒（DKA)定義：為糖尿病控制不良所產(chǎn)生的一種需要急診治療的情況。是由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。第10頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天1DKA—發(fā)病率和死亡率

每年1型糖尿病DKA發(fā)病率約3-4%大于64歲患者，死亡率達(dá)20%年輕人死亡率約2-4%11第11頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天1DKA—嚴(yán)重程度酮癥酸中毒（輕、中、重度）昏迷12第12頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天1DKA—誘因急性感染治療不當(dāng)飲食失調(diào)及胃腸道疾病其它應(yīng)激狀態(tài)：包括外傷、手術(shù)、妊娠、分娩及心肌梗死或腦血管意外等情況第13頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天1DKA—臨床癥狀糖尿病癥狀加重呼吸改變：呼出氣體有類(lèi)似爛蘋(píng)果氣味的酮臭味脫水和休克癥狀：心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓及體溫下降等神志改變：頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡、昏迷誘發(fā)疾病的表現(xiàn)第14頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天1DKA—實(shí)驗(yàn)室檢查血糖：多高于300mg/dL，一般在300-500mg/dL尿糖及尿酮：尿糖多為（＋＋）～（＋＋＋）血電解質(zhì)和尿素氮：總體鉀、鈉、氯均低，尿素氮多升高血酸堿度：輕度（PH<7.35)；中度（pH<7.20);重度（PH<7.05)。正常人血PH范圍（7.35-7.45)其它：血常規(guī)尿常規(guī)血脂可升高胸透心電圖第15頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天1DKA—防治原則堅(jiān)持防重于治治療方面：輕度DKA患者應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食水，用足胰島素以降血糖和消酮中重度患者應(yīng)用小劑量胰島素療法，必要時(shí)糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡；治療過(guò)程中始終注意去除誘因16第16頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天1高血糖高滲綜合征（HHS)定義：是一種少見(jiàn)的、嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，其臨床特征為高血糖、脫水、血漿滲透壓升高而無(wú)明顯的酮癥酸中毒，患者常有意識(shí)障礙或昏迷。17第17頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天1發(fā)生率和死亡率發(fā)生率：遠(yuǎn)低于DKA（約后者1/10~1/6），多見(jiàn)于60歲以上的老年患者，僅有輕度的2型糖尿病病史或無(wú)糖尿病史死亡率：很高，美國(guó)為31%，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)告約50%18第18頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天1誘因應(yīng)激：感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外、心梗、急性胰腺炎、消化道出血、中暑或低溫?cái)z水不足失水過(guò)多：嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉、大面積燒傷高糖的攝入藥物：許多藥物均有可能，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑（速尿）、苯妥英鈉、氯丙嗪、心得安、免疫抑制劑等可使機(jī)體對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗、血糖升高、脫水加重而出現(xiàn)HHS第19頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天1HHS—臨床表現(xiàn)病史：多為老年，半數(shù)有糖尿病，90%有腎臟病變發(fā)病情況：癥狀包括多飲、多尿、乏力、頭暈、食欲不振及嘔吐脫水及周?chē)h(huán)衰竭神經(jīng)精神癥狀：半數(shù)患者意識(shí)模糊，1/3處于昏迷狀態(tài)；常被誤診為腦血管意外伴發(fā)疾病的癥狀和體癥：患者可有原有疾病、誘發(fā)疾病，以及并發(fā)癥的癥狀和體癥第20頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天1實(shí)驗(yàn)室檢查血糖和尿糖：高血糖嚴(yán)重，血糖多超過(guò)600mg/dL；尿糖多強(qiáng)陽(yáng)性血酮與尿酮：血酮多正?；蜉p度升高（≤50mg/dL)電解質(zhì)：總體鉀、鈉、氯都是丟失的血尿素氮（BUN)和肌酐（Cr)：常顯著升高第21頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天1HONK—診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖≥33mmol（600mg/dL)有效滲透壓≥320mmol/L血清碳酸氫根≥15mmol/L或動(dòng)脈血?dú)馐綪H≥7.30（與DKA區(qū)別)HONK可能合并DKA或乳酸性酸中毒，但有效滲透壓均≥320mmol/L第22頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天1治療原則治療原則與DKA相似積極補(bǔ)液至關(guān)重要，往往對(duì)預(yù)后起決定作用；以利于糾正高滲引起的腦脫水胰島素用量較DKA偏小，因?yàn)橄鄬?duì)于DKA而言，HHS對(duì)胰島素更敏感糾正電解質(zhì)紊亂糾正酸中毒其它：去除誘因、導(dǎo)尿、置胃管、吸氧、使用肝素(治療血栓栓塞）等第23頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天1糖尿病乳酸性酸中毒定義：在糖尿病基礎(chǔ)上發(fā)生的血乳酸水平增高導(dǎo)致的酸中毒，稱(chēng)糖尿病乳酸性酸中毒。第24頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天1糖尿病乳酸性酸中毒

—誘因糖尿病控制不佳感染或其它糖尿病急性并發(fā)癥其它重要臟器疾?。耗X血管意外、心梗、呼吸道疾病等大量使用降糖靈其它：酗酒、CO中毒、水楊酸過(guò)量等第25頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天1

糖尿病乳酸性酸中毒

—臨床表現(xiàn)發(fā)病較急，表現(xiàn)不特異，常被漏診輕者僅有呼吸深快；中及重癥可疲乏無(wú)力、惡心、嘔吐，呼吸深大而不伴酮臭味，血壓、體溫可下降，嚴(yán)重者深昏迷或休克第26頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天1糖尿病乳酸性酸中毒

—實(shí)驗(yàn)室檢查

血乳酸水平顯著升高，常超出5mmol/L（正常濃度0.5-1.6mmol/L）陰離子間隙（AG)增大（>18mmol/L);血HCO3－水平明顯降低，常<10mmol/L乳酸酸中毒可合并DKA和HONKAG＝血清鈉＋鉀－HCO3－－血清氯濃度第27頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天1糖尿病乳酸性酸中毒

—診斷有糖尿病病史，但多數(shù)血糖不高，無(wú)顯著的酮癥酸中毒酸中毒的證據(jù)血乳酸水平升高（僅有血乳酸過(guò)高而無(wú)酸中毒者稱(chēng)高乳酸血癥）第28頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天1糖尿病乳酸性酸中毒

—治療預(yù)防：死亡率在50%以上積極補(bǔ)液，應(yīng)用血管活性藥物補(bǔ)堿：最常