中醫(yī)內(nèi)科學-嘔吐

中醫(yī)內(nèi)科學——嘔吐

1、嘔吐的基本病機是

A、肝氣犯胃，升降失調(diào)

B、胃失和降，胃氣上逆

C、脾胃虧虛，運化失常

D、飲食不節(jié)，食滯不化

2、患者突然嘔吐，發(fā)熱惡寒，胸皖滿悶，舌苔白膩，脈

濡。治宜選用

A、蕾香正氣散

B、黃連香德飲

C、半夏厚樸湯

D、小半夏湯

3、嘔吐食物酸腐，皖腹脹滿，舌苔厚膩，脈滑者，治宣

A、溫中化飲，和胃降逆

B、健脾化痰，和胃降逆

C、疏肝健脾，和胃降逆

D、消食化滯，和胃降逆

4、嘔吐清水痰涎，皖悶不食，舌苔滑膩，脈滑者，治宜

A、溫中化飲，和胃降逆

B、健脾化痰，和胃降逆

C、疏肝健脾，和胃降逆

D、消食化滯，和胃降逆

答案與解析

1、【正確答案】B

答案解析：本題應注意“基本病機"和"間接病機”的區(qū)

別。嘔吐的基本病機是各種原因?qū)е碌?胃失和降，胃氣上

逆"（B對），具體而言，這些原因包括“肝氣犯胃，升降

失調(diào)"（A錯）、〃脾胃虧虛，運化失常"（C錯）、"飲

食不節(jié)，食滯不化"（D錯）等。

2、【正確答案】A

答案解析：患者以"突然嘔吐"為主癥，故可辨病為"嘔

吐"；根據(jù)其伴有"發(fā)熱惡寒，胸院滿悶，舌苔白膩，脈濡

緩”可辨證為外邪犯胃證，其由外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣

上逆所致，故治療時應選用具有疏邪解表，化濁和中功效的

蕾香正氣散（A對）。黃連香蒸飲的功效是清熱解暑，利濕

止瀉（B錯）。半夏厚樸湯的功效是行氣散結，降氣化痰，

主治梅核氣（C錯）。小半夏湯的功效是化痰散飲，和胃降

逆，主治痰飲嘔吐（D錯）。

3、【正確答案】D

答案解析：患者以嘔吐為主癥，可辨病為嘔吐；嘔吐酸腐食

物，皖腹脹滿，舌苔厚膩，脈滑，提示積食內(nèi)停，中焦壅

滯，致胃氣上逆而嘔，故當治以消食化滯，和胃降逆（D

對）。溫中化飲，和胃降逆，是痰飲內(nèi)阻嘔吐的治法（A

錯）。健脾化痰，和胃降逆為脾虛痰生致嘔吐的治法（B

錯）。疏肝健脾，和胃降逆，是肝氣犯胃嘔吐的治法（C

錯）。

4、【正確答案】A

答案解析：患者以嘔吐為主癥，可辨病為嘔吐；嘔吐清水痰

涎，院腹?jié)M悶，舌苔滑膩，脈滑，提示痰飲（陰邪）內(nèi)停，

致胃氣上逆而嘔。病痰飲者，當以溫藥和之，故當治以溫化

痰飲（B錯），和胃降逆（A對）。疏肝健脾，和胃降逆，

是肝氣犯胃嘔吐的治法（C錯）。消食化滯，和胃降逆，是

飲食停滯嘔吐的治法（D錯）。

細目三嘔吐

要點一概述

嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的

一種病證。一般以有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物

有聲謂之干嘔，臨床嘔與吐常同時發(fā)生，故合稱為嘔吐。

要點—病因病機

（一）病因

外感六淫、內(nèi)傷飲食、情志不調(diào)、病后體虛。

（二）病機

嘔吐的基本病機為胃失和降，氣機上逆。病變臟腑主要在

胃，與肝、脾關系密切。病理性質(zhì)有虛實之分。因外邪、飲

食、痰飲、肝氣等犯胃，胃失和降而致嘔吐者屬實；因脾胃

虛寒或胃陰不足而潤降失職導致嘔吐者屬虛。虛實可互為轉(zhuǎn)

化與兼夾，若實證嘔吐劇烈津氣耗傷，或嘔吐不止，損傷脾

胃，睥胃虛弱，可由實轉(zhuǎn)虛。亦有脾胃素虛，復因飲食、外

感所傷，可呈急性發(fā)作，出現(xiàn)虛實夾雜之證。

要點三診斷與鑒別診斷

（一）診斷依據(jù)

1.臨床以嘔吐飲食、痰涎、水液等胃內(nèi)容物為主癥。

2.常伴有惡心、納呆、泛酸嘈雜、胸皖痞悶等癥。

3.起病或緩或急，多因飲食、情志、寒溫不適、聞及不良氣

味等因素而誘發(fā)，或有服用藥物、誤食毒物史。

（二）鑒別診斷

1.嘔吐與反胃

嘔吐與反胃，同屬胃部的病變，其病機都是胃失和降，氣逆

于上，而且都有嘔吐的臨床表現(xiàn)。但反胃系脾胃虛寒，胃中

無火，難以腐熟食人之谷物，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物

多為未消化之宿食，嘔吐量較多，吐后即感舒適。嘔吐有感

受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)和胃虛失和的不同，往往吐無

定時，或輕或重，吐出物為食物或痰涎清水，嘔吐量或多或

少。

2.嘔吐與噎膈

嘔吐與噎膈，皆有嘔吐的癥狀。然嘔吐之病，進食順暢，吐

無定時。噎膈之病，進食梗噎不順或食不得入，或食入即

吐，甚則因噎廢食。嘔吐大多病情較輕，病程較短，預后尚

好。而噎膈多因內(nèi)傷所致，病情深重，病程較長，預后欠

佳。

要點四辨證論治

（一）辨證要點

首辨虛實，次辨嘔吐特點。

若病程短，來勢急，吐出物較多，氣味難聞者，多偏于邪

實，屬實者應進一步辨別外感、食滯、痰飲及氣火的不同。

反之，若病程較長，來勢徐緩，吐出物較少，或伴有倦息乏

力等癥者，多屬于虛證，屬虛者則有牌胃氣虛、虛寒和胃陰

不足之區(qū)別。嘔吐病證有寒、熱、虛、實之別，詳審嘔吐物

的性狀及氣味，有助于辨證。若嘔吐物酸腐量多，氣味難聞

者，多屬食積內(nèi)腐；若嘔吐出苦水、黃水者，多由膽熱犯

胃；若嘔吐物為酸水、綠水者，多因肝熱犯胃；若嘔吐物為

濁痰涎沫者，多屬痰飲中阻；嘔吐清水者，多因脾胃虛寒；

干嘔嘈雜，或伴口干、似饑而不欲食者，為胃陰不足。

（二）治療原則

嘔吐以和胃、降逆、止嘔為總的治療原則。但尚需結合標本

虛實進行辨治。實者重在祛邪，分別施以解表、消食、化

痰、理氣之法，以求邪去胃安嘔止之效。虛者重在扶正，分

別施以益氣、溫陽、養(yǎng)陰之法，以求正復、胃和、嘔止之

功。屬虛實兼夾者當以審其標本緩急主次而治之。在辨證的

基礎上，合理使用和胃降逆藥物，盡量選用芳香醒脾之品，

以求藥食盡人而不拒。

（三）證治分類

1.外邪犯胃證

證候：突然嘔吐，胸院滿悶，發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白

膩，脈濡緩。

證機概要：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆。

治法：疏邪解表，化濁和中。

代表方：霍香正氣散加減。

常用藥：蕾香、紫蘇、白芷、大腹皮、厚樸、半夏、陳皮、

白術、茯苓、甘草、桔梗、生姜、大棗。

加減：伴見皖痞曖腐，飲食停滯者，可去白術，加雞內(nèi)金、

神曲以消食導滯；如風寒偏重，癥見寒熱無汗，頭痛身楚，

加荊芥、防風、羌活祛風寒，解表邪；夏令感受暑濕，嘔吐

而并見心煩口渴者，本方去香燥甘溫之藥，加入黃連、佩

蘭、荷葉之屬以清暑解熱，或改用黃連香蒸飲加減；如感受

穢濁之氣，惡心嘔吐，可先吞服玉樞丹以辟濁止嘔。

2.食滯內(nèi)停證

證候：嘔吐酸腐，院腹脹滿，吸氣厭食，大便或濾或結，舌

苔厚膩，脈滑實。

證機概要：食積內(nèi)停，氣機受阻，濁氣上逆。

治法：消食化滯，和胃降逆。

代表方：保和丸加減。

常用藥：山楂、神曲、萊藤子、陳皮、半夏、茯苓、連翹。

加減：若因肉食而吐者，重用山楂；因米食而吐者，加谷

芽；因面食而吐者，重用萊胎子，加麥芽；因酒食而吐者，

加蔻仁、葛花，重用神曲；因食魚、蟹而吐者，加蘇葉、生

姜；因豆制品而吐者，加生蘿卜汁；若食物中毒嘔吐者，用

燒鹽方探吐，防止腐敗毒物被吸收；皖腹脹滿者，加枳實、

厚樸、檳榔等理氣消痞；食積化熱，大便秘結者，加大黃、

枳實通腑消脹，或合用積實導滯丸推蕩積滯，清熱利濕；脾

虛便濾者，加白術、扁豆，或合用枳實消痞丸消除痞滿，健

脾和胃；若由胃中積熱上沖，食已即吐，口臭而渴，苔黃脈

數(shù)者，宜用竹茹湯以清胃降逆。

3.痰飲中阻證

證候：嘔吐清水痰涎，月完悶不食，頭眩心悸，舌苔白膩，脈

滑。

證機概要：痰飲內(nèi)停，中陽不振，胃氣上逆。

治法：溫中化飲，和胃降逆。

代表方：小半夏湯合苓桂術甘湯加減。

常用藥：半夏、生姜、茯苓、白術、甘草、桂枝。

加減：皖腹脹滿，舌苔厚膩者，可去白術，加蒼術、厚樸以

行氣除滿；皖悶不食者加白蔻仁、砂仁化濁開胃；胸膈煩

悶，口苦，失眠，惡心嘔吐者，可去桂枝，加黃連、陳皮化

痰泄熱，和胃止嘔。

4.肝氣犯胃證

證候：嘔吐吞酸，曖氣頻繁，胸脅脹痛，舌淡紅，苔薄，脈

弦。

證機概要：肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降。

治法：疏肝理氣，和胃降逆。

代表方：四七湯加減。

常用藥：蘇葉、厚樸、半夏、生姜、茯苓、大棗。

加減：若胸脅脹滿疼痛較甚，加川楝子、郁金、香附、柴胡

疏肝解郁；如嘔吐酸水，心煩口渴，宜清肝和胃，辛開苦

降，可酌加左金丸及山桅、黃苓等；嘔吐黃色苦水，則為膽

液外溢，可加白芍、枳殼、木香、金錢草等疏肝利膽；若兼

見胸脅刺痛，或嘔吐不止，諸藥無效，舌有瘀斑者，可酌加

桃仁、紅花等活血化瘀。

5.脾胃氣虛證

證候：惡心嘔吐，食欲不振，食入難化，皖部痞悶，大便不

暢，舌淡胖，苔薄，脈細。

證機概要：脾胃氣虛，納運無力，胃虛氣逆。

治法：健脾益氣，和胃降逆。

代表方：香砂六君子湯加減。

常用藥：黨參、茯苓、白術、甘草、半夏、陳皮、木香、砂

仁。

加減：若嘔吐頻作，噫氣皖痞，可酌加旋覆花、代赭石以鎮(zhèn)

逆止嘔；若嘔吐清水較多，院冷肢涼者，可加附子、肉桂、

吳茱萸以溫中降逆止嘔。

6.脾胃陽虛證

證候：飲食稍多即吐，時作時止，面色胱白，倦怠乏力，喜

暖惡寒，四肢不溫，大便;唐薄，舌質(zhì)淡，脈濡弱。

證機概要：脾胃虛寒，失于溫煦，運化失職。

治法：溫中健脾，和胃降逆。

代表方：理中湯加減。

常用藥：人參、白術、干姜、甘草。

加減：若嘔吐甚者，加砂仁、半夏等理氣降逆止嘔；若嘔吐

清水不止，可加吳茱萸、生姜以溫中降逆止呃；若久嘔不

止，嘔吐之物完谷不化，汗出肢冷，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡胖，

脈沉細，可加制附子、肉桂等溫補脾腎之陽。

7.胃阻不足證

證候：嘔吐反復發(fā)作，或時作干嘔，似饑而不欲食，