外科學(xué)-子癰、子痰

外科學(xué)—子癰、子痰

1.子癰的病機(jī)有

A.外邪侵襲

B.濕熱下注

C.年老久虛

D.飲食不潔

2.子癰的濕熱下注證，如果疼痛劇烈者，加

A.柴胡、葛根

B.銀花、連翹

C.延胡索、金鈴子

D.匹志、麻黃

3.子痰多發(fā)于

A.青少年

B.兒童

C.中青年

D.老年

答案解析

1.B

【答案解析】子癰的病因病機(jī)是濕熱下注，氣滯痰凝。

2.C

【答案解析】濕熱下注證的證候：多見于成年人。睪丸或附

睪腫大疼痛，陰囊皮膚紅腫，瞅熱疼痛，少腹抽痛，局部觸

痛明顯，膿腫形成時(shí)，按之應(yīng)指，伴惡寒發(fā)熱，苔黃膩，

脈滑數(shù)。治法：清熱利濕，解毒消腫。方藥：枸橘湯或龍膽

瀉肝湯加減。疼痛劇烈者，加延胡索、金鈴子。

3.C

【答案解析】子痰多發(fā)于中青年，以20?40歲居多。初起

自覺陰囊墜脹，附睪尾部有不規(guī)則的局限性結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，觸

痛不明顯，結(jié)節(jié)常與陰囊皮膚粘連。日久結(jié)節(jié)逐漸增大，可

形成膿腫，潰破后膿液清稀，或夾有豆腐渣樣絮狀物，易形

成反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈的竇道。輸精管增粗變硬，呈串珠

狀。常有五心煩熱，午后潮熱，盜汗，倦怠乏力等癥狀。

第十單元泌尿男科疾病

細(xì)目一子癰

要點(diǎn)一子癰的概念

中醫(yī)稱睪丸和附睪為腎子，子癰是指睪丸及附睪的化膿性疾

病。臨證中分急性子癰與慢性子癰，以睪丸或附睪腫脹疼痛

為特點(diǎn)。相當(dāng)于西醫(yī)的急慢性附睪炎或睪丸炎。

要點(diǎn)二子癰的病因病機(jī)、診斷及治療

1.病因病機(jī)

(1)濕熱下注

外感六淫或過食辛辣炙搏,濕熱內(nèi)生，或房事不潔，外染濕

熱穢毒，或跌仆閃挫，腎子受損，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯，郁

久化熱，發(fā)為本病。

(2)氣滯痰凝

郁怒傷肝，情志不暢，肝郁氣結(jié)，經(jīng)脈不利，血瘀痰凝，

發(fā)于腎子，則為慢性子癰。

2.診斷

(1)急性子癰

附睪或睪丸腫痛，突然發(fā)作，疼痛程度不一，行動或站立時(shí)

加重。疼痛可沿輸精管放射至腹股溝及下腹部。伴有惡寒發(fā)

熱，口渴欲飲，尿黃便秘等癥狀。附睪可觸及腫塊，觸痛明

顯。化膿后陰囊紅腫，可有波動感，潰破或切開引流后，膿

出毒泄，癥狀消退迅速，瘡口容易愈合。化驗(yàn)檢查血白細(xì)胞

總數(shù)增高，尿中可有白細(xì)胞。

(2)慢性子癰

臨床較多見。患者常有陰囊部隱痛、發(fā)脹、下墜感，疼痛可

放射至下腹部及同側(cè)大腿根部，可有急性子癰發(fā)作史。檢查

可觸及附睪增大，變硬，伴輕度壓痛，同側(cè)輸精管增粗。

3.治療

急性子癰在辨證論治的同時(shí)，可配合使用抗生素；慢性子癰

多應(yīng)用中醫(yī)藥治療。

(1)內(nèi)治

1)濕熱下注證

證候：多見于成年人。睪丸或附睪腫大疼痛，陰囊皮膚紅

腫，瞅熱疼痛，少腹抽痛，局部觸痛明顯，膿腫形成時(shí)，按

之應(yīng)指，伴惡寒發(fā)熱。苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕，解毒消腫。

方藥：枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減。疼痛劇烈者，加延胡索、

金鈴子。

2)氣滯痰凝證

證候：附睪結(jié)節(jié)，子系粗腫，輕微觸痛，或牽引少腹不適，

多無全身癥狀。舌淡或有瘀斑，苔薄白或膩，脈弦滑。

治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)。

方藥：橘核丸加減。

(2)外治

1）急性子癰：未成膿者，可用金黃散或玉露散水調(diào)勻，冷

敷。病灶有波動感，穿刺有膿者，應(yīng)及時(shí)切開引流。膿稠、

腐肉較多時(shí)，可選用九一丹或八二丹藥線引流，膿液已凈

時(shí)，外用生肌白玉膏。

2）慢性子癰：蔥歸溺腫湯坐浴，或沖和膏外敷。

4.其他療法

急性子癰主張?jiān)缙趹?yīng)用抗生素，在藥敏試驗(yàn)未獲結(jié)果前，可

選用抗菌譜較廣的抗生素。

細(xì)目二子痰

要點(diǎn)一子痰的概念

子痰是發(fā)于腎子的瘡?fù)葱约膊?。其特點(diǎn)是附睪有慢性硬結(jié)，

逐漸增大，形成膿腫，潰破后膿液稀薄如痰，并夾有敗絮樣

物質(zhì)，易成竇道，經(jīng)久不愈。相當(dāng)于西醫(yī)的附睪結(jié)核。

要點(diǎn)二子痰的病因病機(jī)、診斷及治療

1.病因病機(jī)

因肝腎虧損，脈絡(luò)空虛，濁痰乘虛下注，結(jié)于腎子；或陰虛

內(nèi)熱，相火偏旺，灼津?yàn)樘担栌诮?jīng)絡(luò)，痰瘀互結(jié)而成。濁

痰日久，郁而化熱，熱勝肉腐成膿。若膿水淋漓，病久不

愈，陰損及陽，可出現(xiàn)陰陽兩虛，氣血兩虧之候。西醫(yī)認(rèn)為

本病是由結(jié)核桿菌感染而引起。

2.診斷

(1)臨床表現(xiàn)

本病多發(fā)于中青年，以20~40歲居多。初起自覺陰囊墜

脹，附睪尾部有不規(guī)則的局限性結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，觸痛不明顯，

結(jié)節(jié)常與陰囊皮膚粘連。日久結(jié)節(jié)逐漸增大，可形成膿腫，

潰破后膿液清稀，或夾有豆腐渣樣絮狀物，易形成反復(fù)發(fā)

作、經(jīng)久不愈的竇道。輸精管增粗變硬，呈串珠狀。常有五

心煩熱，午后潮熱，盜汗，倦怠乏力等癥狀。

(2)輔助檢查

尿常規(guī)檢查可有紅、白細(xì)胞及膿細(xì)胞，紅細(xì)胞沉降率多增

高。膿液培養(yǎng)有結(jié)核桿菌生長。

(3)鑒別診斷

慢性子癰：可有急性發(fā)作史，附睪腫塊壓痛明顯，一般與陰

囊皮膚無粘連，輸精管無串珠樣改變。

精液囊腫：多發(fā)于附睪頭部，形圓光滑，透光試驗(yàn)陽性，穿

刺有乳白色液體，鏡檢有死精子。

3.治療

在辨證論治的同時(shí)，應(yīng)用西藥抗結(jié)核治療6個(gè)月以上。

(1)內(nèi)冶

1)濁痰凝結(jié)證

證候：見于初起硬結(jié)期。腎子處酸脹不適，附睪硬結(jié)，子系

呈串珠狀腫硬，無明顯全身癥狀。苔薄，脈滑。

治法：溫經(jīng)通絡(luò)，化痰散結(jié)。

方藥：陽和湯加減，配服小金丹。

2)陰虛內(nèi)熱證

證候：見于中期成膿期。病程日久，腎子硬結(jié)逐漸增大并與

陰囊皮膚粘連，陰囊紅腫疼痛，觸之可有應(yīng)指感，伴低熱，

盜汗，倦怠。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱，除濕化痰，佐以透膿解毒。

方藥：滋陰除濕湯合透膿散加減。

3)氣血兩虧證

證候：見于后期潰膿期。膿腫破潰，膿液稀薄，夾有敗絮樣

物質(zhì)，瘡口凹陷，形成漏管，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，虛熱不

退，面色無華，腰膝酸軟。舌淡，苔白，脈沉細(xì)無力。

治法：益氣養(yǎng)血，化痰消腫。

方藥：十全大補(bǔ)湯加減，兼服小金丹。

(2)外