2023年腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南

2023.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2023.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編末歐陽(yáng)光明末創(chuàng)編 2023.03.07腸內(nèi)養(yǎng)分指南(適應(yīng)癥，禁忌，常見(jiàn)并發(fā)癥，留意事項(xiàng))歐陽(yáng)光明(2023.03.07)3650人已訪(fǎng)冋養(yǎng)分是治療疾病和安康長(zhǎng)壽的保證。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，合理、平衡、及時(shí)的臨床養(yǎng)分治療極為重要。養(yǎng)分治療包括腸內(nèi)養(yǎng)分(enteralnutrition,EN)治療和腸外養(yǎng)分(parenteralnutrition,PN)治療，而前者又分為欽食治療和管喂養(yǎng)分治療。危重病人的養(yǎng)分治療格外重要，俗話(huà)說(shuō)“疾病三分治，七分養(yǎng)“，養(yǎng)分即在其中。任何時(shí)候都應(yīng)遵循，假設(shè)胃腸存在，就應(yīng)首先考慮使用腸內(nèi)養(yǎng)分。與腸外相比,腸內(nèi)養(yǎng)分經(jīng)濟(jì)、安全、便利，符合生理過(guò)程。為提高臨床養(yǎng)分治療效果，標(biāo)準(zhǔn)臨床養(yǎng)分治療程序，在參照國(guó)內(nèi)外相腸內(nèi)養(yǎng)分指南—、適應(yīng)證1、意識(shí)障礙、昏迷和某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如腦外傷、腦血管疾病、腦腫瘤、腦炎等所致的昏迷患者，老年癡呆不能經(jīng)□逬食或精神失常、嚴(yán)峻抑郁癥、神經(jīng)性厭食者等；2、 吞咽困難和失去咀嚼力氣：如咽下困難、□咽部外傷及手術(shù)后、重癥肌無(wú)力者等；2023.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2023.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編3吞咽困難.食管狹窄梗阻、食管癌、幽門(mén)梗阻、吻合□水腫狹窄.胃癱等；4謝、負(fù)氮平衡者；5痿、膽?zhàn)?胰痿等。對(duì)低位小腸痿、結(jié)腸痿及空腸喂養(yǎng)的胃十二指腸痿效果最好；6素喪失者等；7Crohns病等；8910cm以上，養(yǎng)分制劑只能選用小分子低脂不需要消化即可吸取的要素膳，如維沃.愛(ài)倫多、大元素等；10、慢性養(yǎng)分缺乏：如惡性腫瘤、放療、化療患者及免疫缺陷疾病者等；11、器官功能不全：如肝、腎、肺功能不全或多臟器功能衰竭者；12、某些特別疾病：急性放射病，各種臟器移植者，包括腎移植、肝移植、小腸移植.心臟移植、骨髓移植等；13、腸外養(yǎng)分治療不能滿(mǎn)足要求時(shí)的補(bǔ)充或過(guò)渡。2023.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2023.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編二、禁忌證1、完全性機(jī)械性腸梗阻、胃腸出血、嚴(yán)峻腹腔感染；*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編 2023.03.072023.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2023.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2023.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2023.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2、嚴(yán)峻應(yīng)激狀態(tài)早期、休克狀態(tài).持續(xù)麻痹性腸梗阻；3、短腸綜合征早期；4、高流量空腸痿；5、持續(xù)嚴(yán)峻嘔吐、頑固性腹瀉、嚴(yán)峻小腸炎、嚴(yán)峻結(jié)腸炎；6、胃腸功能障礙，或某些要求胃腸休息的狀況；7、急性胰腺炎初期；8、3個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒、嚴(yán)峻糖類(lèi)或氨基酸代謝特別者，不宜使用要素膳。三、并發(fā)癥(-)胃腸并發(fā)癥1、惡心、嘔吐：主要是因有些養(yǎng)分液，高滲透壓導(dǎo)致胃潴留，輸注速度過(guò)快，乳糖不耐受，養(yǎng)分液脂肪含量過(guò)高等，特別是要素膳的□感差?？砂瓷鲜霾∫颍飨鄳?yīng)處理，要素膳推舉使用管喂養(yǎng)分，不宜讓患者直接□服；2、腹瀉：主要緣由有腸腔內(nèi)滲透負(fù)荷過(guò)重、小腸對(duì)脂肪不耐受、乳糖不耐受、養(yǎng)分液被病菌污染.養(yǎng)分液溫度過(guò)低.低蛋白血癥等；3、便秘：緣由有脫水、糞塊嵌塞和腸梗阻。1、水代謝特別：最常見(jiàn)的是高滲性脫水，心、腎及肝功能不全時(shí)可發(fā)生水潴留；2、糖代謝特別：腸內(nèi)養(yǎng)分液糖含量過(guò)高或應(yīng)激狀態(tài)下糖耐量下降可導(dǎo)致3、電解質(zhì)和微量元素特別：常見(jiàn)的有血鉀過(guò)高、血鈉過(guò)低，其他情況較為少見(jiàn)；4、肝功能特別：與腸外養(yǎng)分相比，腸內(nèi)養(yǎng)分治療引起肝功能損害的比例很低，臨床上可表現(xiàn)為肝臟有關(guān)酶指標(biāo)上升，呈非特異性，可能為養(yǎng)分液入肝，激發(fā)肝內(nèi)酶系統(tǒng)的活性增加所致；5、維生素缺乏：長(zhǎng)期使用低脂的養(yǎng)分液配方，易發(fā)生必需脂肪酸及脂溶性維生素缺乏。其他如生物素有時(shí)也有缺乏的表現(xiàn)。〔三〕機(jī)械性并發(fā)癥對(duì)于安康學(xué)問(wèn)缺乏患者，對(duì)其精神心理因素也應(yīng)賜予足夠的重視。實(shí)施腸內(nèi)養(yǎng)分之前，對(duì)于安康學(xué)問(wèn)缺乏患者，對(duì)其精神心理因素也應(yīng)賜予足夠的重視。實(shí)施腸內(nèi)養(yǎng)分之前，，賜予心理支持?！菜摹橙拘圆l(fā)癥主要由于養(yǎng)分液的誤吸引起的吸人性肺炎和養(yǎng)分液污染所致的感染。四、留意事項(xiàng)1、選擇恰當(dāng)：正確估算患者養(yǎng)分需要量，選擇適宜的腸內(nèi)養(yǎng)分設(shè)備、喂養(yǎng)途徑及賜予方式；2、 細(xì)心觀看：對(duì)老人兒童和體弱患者，滴注時(shí)要留意胃腸是否通暢，是否有胃潴留，以免引起食物反流，導(dǎo)致吸人性肺炎；330。仰臥位以防30min;4、管道通暢：每次管飼完畢后，均需用溫開(kāi)水沖洗管道，同時(shí)用手指輕揉管壁，以便徹底清洗，保持管道通暢；5、加強(qiáng)護(hù)理：準(zhǔn)確記錄出入水量，觀測(cè)皮膚彈性、□渴狀況、脈搏、血壓等病癥，及體征；63742°C,過(guò)冷或過(guò)熱均合引起患者不適，以接近體溫為宜；7、漸增濃度：養(yǎng)分液濃度應(yīng)從低濃度漸漸增至所需濃度，以防止腹脹、5%25%,最高可達(dá)30%8、留意速度：留意養(yǎng)分液輸注速度，滴速應(yīng)漸漸增加，使消化管有個(gè)適應(yīng)過(guò)程。危重患者或老年患者宜選用蠕動(dòng)泵把握速度，速度最好把握在120150ml/ho不要均勻持續(xù)輸入，應(yīng)有間歇時(shí)間,給胃腸以休息；夜間患者入睡時(shí)最好停用。病情許可，可用重力滴注或注射器推注，推注250ml為宜。推注時(shí)不宜過(guò)猛,以防反胃誤吸或嘔吐；91000kcal(1000m1)以上，最高可達(dá)3000ml 21/31/2o3天給全量。也可依據(jù)患者反響，漸漸增加;10、安全衛(wèi)生：配制養(yǎng)分液時(shí)要保證衛(wèi)生，輸注前應(yīng)檢查養(yǎng)分液是否變4°C24h;11、保護(hù)胃腸：臥床、昏迷患者長(zhǎng)期使用管喂飲食，特別是用要素膳，或不含食物纖維腸內(nèi)養(yǎng)分制劑時(shí)，常有胃腸功能漸漸減退，表現(xiàn)為胃容量變小，進(jìn)食少量養(yǎng)分液體即可發(fā)生嘔吐，并有結(jié)腸功能減退是賜予短鏈脂肪酸□服或作保存灌腸，以維護(hù)結(jié)腸功能；12. 防止便秘：長(zhǎng)期使用不含食物纖維的養(yǎng)分制劑，很簡(jiǎn)潔發(fā)生便秘?？蛇x用含食物纖維養(yǎng)分制劑，增加糞便體積，或是賜予短鏈脂肪酸，以增加結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)功能。五、質(zhì)量監(jiān)控進(jìn)展腸內(nèi)養(yǎng)分治療時(shí)，進(jìn)展周密的質(zhì)量監(jiān)控格外重要，可準(zhǔn)時(shí)覺(jué)察或避開(kāi)并發(fā)癥，并觀看養(yǎng)分治療是否到達(dá)預(yù)期效果。(-)喂養(yǎng)管位置監(jiān)控：置入喂養(yǎng)管后，由于患者活動(dòng)、胃腸蠕動(dòng)、長(zhǎng)期喂養(yǎng)及喂養(yǎng)管固定不結(jié)實(shí)等緣由，喂養(yǎng)管位置可能有所轉(zhuǎn)變或脫出。因此，應(yīng)留意監(jiān)測(cè)。對(duì)長(zhǎng)期置鼻胃管者，應(yīng)留意常常觀看喂養(yǎng)管在體外的標(biāo)志，X內(nèi)養(yǎng)分治療；(-)胃腸耐受性監(jiān)控：進(jìn)展腸內(nèi)養(yǎng)分時(shí)，如養(yǎng)分液的滲透壓高，可能會(huì)消滅胃腸反響，在使用小分子要素膳尤為明顯。此外注入速度過(guò)快、養(yǎng)分液配方不當(dāng)、患者較長(zhǎng)時(shí)間禁食，養(yǎng)分液被細(xì)菌污染等緣由，患者均可消滅不耐受的表現(xiàn)。胃內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)主要表現(xiàn)為上腹脹痛、惡心，嚴(yán)峻者可消滅嘔吐、腹瀉。觀看時(shí)應(yīng)留意有無(wú)這些現(xiàn)象消滅?？漳c喂養(yǎng)時(shí)主要表現(xiàn)為腹脹.腹痛、惡心、腸鳴音亢進(jìn)，嚴(yán)峻時(shí)可消滅嘔吐.腹瀉4一6h1次,檢查有無(wú)以上病癥，以后可每1次；(三)代謝監(jiān)控：腸內(nèi)養(yǎng)分對(duì)機(jī)體代謝干擾較小，代謝性并發(fā)癥較少，但仍應(yīng)周密監(jiān)測(cè)。1、記錄出入量：每天應(yīng)記錄患者的液體進(jìn)出量。2、查尿糖和酮體：養(yǎng)分開(kāi)頭階段，應(yīng)每天檢查尿糖及酮體，以后可改為1次。3、血生化檢查：定期測(cè)定血糖、尿素.肌酹、血清膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨21次;〔四〕養(yǎng)分監(jiān)控：目的杲確定腸內(nèi)養(yǎng)分治療效果，準(zhǔn)時(shí)調(diào)整養(yǎng)分素補(bǔ)充量。1、養(yǎng)分評(píng)價(jià)：在腸內(nèi)養(yǎng)分治療前，對(duì)患者進(jìn)展全廂的養(yǎng)分狀況評(píng)定,根據(jù)患者養(yǎng)分狀況確定其養(yǎng)分素的補(bǔ)充量。2、 定期體檢：再開(kāi)頭養(yǎng)分治療前、幵始后每周1次，測(cè)量體重、三頭肌皮褶厚度、上臂圍、淋巴細(xì)胞總數(shù)等指標(biāo)。3、定期測(cè)蛋白：測(cè)定內(nèi)臟蛋白如白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白.前白蛋白等，可每1—21次。腸內(nèi)養(yǎng)分制劑按蛋白來(lái)源分為兩大類(lèi)：一類(lèi)是氨基酸型和短肽型〔要素型〕白型〔非要素型〕還包括組件式腸內(nèi)養(yǎng)分制劑°4、測(cè)定氮平衡：依據(jù)患者狀況測(cè)定氮平衡，對(duì)危重患者應(yīng)每天測(cè)定,病腸內(nèi)養(yǎng)分制劑按蛋白來(lái)源分為兩大類(lèi)：一類(lèi)是氨基酸型和短肽型〔要素型〕白型〔非要素型〕還包括組件式腸內(nèi)養(yǎng)分制劑°3-4倍，最正確適應(yīng)證為鼻空腸管和空腸造痿