常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義課件

常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義ICU2011常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義邁瑞PM9000監(jiān)護(hù)儀外觀常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義第一節(jié)醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器概述監(jiān)護(hù)的意義有兩個：一是危重病人必須對其進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)險情，立即報警，通知醫(yī)生及時進(jìn)行搶救；二是某些病癥現(xiàn)象出現(xiàn)的時間短暫，需作較長時間的測量（例如24小時）才能記錄到異?，F(xiàn)象。常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義一、監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用1、循環(huán)系統(tǒng)：心率、心律、血壓、心輸出量（這些參數(shù)從不同側(cè)面反映人體心臟泵血功能的好壞）2、呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率、呼吸力學(xué)肺功能、血氧飽和度、呼末CO2、麻醉氣體濃度3、神經(jīng)系統(tǒng)：腦電圖、肌松等4、其他系統(tǒng)：體溫、血?dú)夥治龀Ｓ帽O(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義二、醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器的分類按檢測參數(shù)分類單參數(shù)監(jiān)護(hù)儀和多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀按使用范圍分類床邊監(jiān)護(hù)儀、中央監(jiān)護(hù)儀、離院監(jiān)護(hù)儀按儀器構(gòu)造功能分類一體式監(jiān)護(hù)儀和插件式監(jiān)護(hù)儀常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義按功能分類通用監(jiān)護(hù)儀和專用監(jiān)護(hù)儀按儀器接收方式分類有線監(jiān)護(hù)儀和遙測監(jiān)護(hù)儀按監(jiān)護(hù)儀的作用分類純監(jiān)護(hù)儀和搶救、治療用監(jiān)護(hù)儀常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義血氧飽和度檢測儀多參數(shù)數(shù)字遙測監(jiān)護(hù)系統(tǒng)中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)插件式監(jiān)護(hù)儀除顫監(jiān)護(hù)儀常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義監(jiān)護(hù)系統(tǒng)支持的參數(shù)模塊多參數(shù)模塊MPM（包含參數(shù)如下）－ECG（可選擇3導(dǎo)、5導(dǎo)聯(lián)、12導(dǎo)聯(lián)ECG）－RESP－TEMP－NIBP－SpO2IBP模塊(2ch)心排量C.O.模塊呼末CO2模塊(微流CO2、主流CO2、旁流CO2）腦電圖模塊麻醉氣體監(jiān)測（可選自動/手動識別氣體類型）經(jīng)皮O2模塊麻醉深度BIS模塊無創(chuàng)連續(xù)心排ICG模塊血?dú)夥治瞿K呼吸力學(xué)模塊常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義三、監(jiān)護(hù)儀結(jié)構(gòu)常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀結(jié)構(gòu)框圖主控板電源顯示器、記錄儀鍵盤血氧飽和度二氧化碳心電、呼吸血壓、體溫。。。。。。常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義四、醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀的特點(diǎn)1、安全性能與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌2、功能更加強(qiáng)大，性能更加卓越3、專用監(jiān)護(hù)儀發(fā)展迅速4、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)和家庭家戶日益普及常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義第二節(jié)監(jiān)護(hù)儀的使用常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義一、目的

1．監(jiān)測病人的生命體征。

2．為評估病情及治療、護(hù)理提供依據(jù)。

二、評估：

1．病人的年齡、病情、生命體征、皮膚情

況。

2．病人的心理狀態(tài)及合作程度，并解釋目

的、注意事項。

3．是否有使用監(jiān)護(hù)儀的指征和適應(yīng)征；所

需監(jiān)測的項目。

4．監(jiān)護(hù)儀的性能。

常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義三、準(zhǔn)備

1．護(hù)士：洗手、戴口罩。

2．病人：皮膚準(zhǔn)備，體位舒適。

3．環(huán)境：整潔，有電源及插座。

4．用物：心電監(jiān)護(hù)儀及模塊、導(dǎo)聯(lián)線、配套

血壓計袖帶、SpO2傳感器、電源轉(zhuǎn)換器、

電極片、75%乙醇棉球、監(jiān)護(hù)記錄單等。

四、流程

1．核對病人，解釋目的。

2．安置舒適體位。

3．連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開主機(jī)開關(guān)。常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義4．無創(chuàng)血壓監(jiān)測：

·選擇合適的部位，綁血壓計袖帶；有標(biāo)志的箭頭指向肱動脈搏動處。

·按測量鍵（NIBP—start）；

·設(shè)定測量間隔時間（timeintervel）。

5．心電監(jiān)測：

·連接心電導(dǎo)聯(lián)線

暴露胸部，正確定位（必要時放置電極片處用

5%乙醇清潔），粘貼電極片；

·選擇P、QRS、T波顯示較清晰的導(dǎo)聯(lián)；

·調(diào)節(jié)振幅。

常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義6．監(jiān)測SpO2：將SpO2傳感器安放在病人身體的合適部位。紅點(diǎn)照指甲，與血壓計袖帶相反。

7．其它監(jiān)測：呼吸、體溫等。

8．根據(jù)病人情況，設(shè)定各報警限（ALARM），

打開報警系統(tǒng)。

9．調(diào)至主屏。監(jiān)測異常心電圖并記錄。

10．停止監(jiān)護(hù)：

·向病人解釋；

·關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀；

·撤除導(dǎo)聯(lián)線及電極、血壓計袖帶等；

·清潔皮膚，安置病人。

常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義11、終末處理。

用75%的酒精、清水、8-4液或0.2%戊二醛蘸棉布擦拭儀器表面，袖帶清洗晾干；將儀器充電，各導(dǎo)線纏好，并備用狀態(tài)。常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義五、注意事項

1、正確安放電極位置：

（1）三電極（綜合Ⅱ?qū)?lián)）

·負(fù)極（紅）：右鎖骨中點(diǎn)下緣或靠右肩；

·正極（黃）：左鎖骨中點(diǎn)下緣或靠左肩；

·接地電極（黑）：劍突下偏左或在左小腹上。

（2）五電極

·右上（RA）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間或靠右肩；

·左上（LA）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間或靠左肩；

·右下（RL）：右鎖骨中線與劍突水平交叉處或右小腹

·左下（LL）：左鎖骨中線與劍突水平交叉處或左小腹

·胸導(dǎo)（C或V）：胸骨左緣第四肋間。常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義2．定期更換電極片安放位置，防止皮

膚過敏和破潰。1~2天

3．報警系統(tǒng)應(yīng)始終保持打開，出現(xiàn)報

警應(yīng)及時正確處理。

4．安放監(jiān)護(hù)電極時，必須留出一定范

圍的心前區(qū)，以不影響在除顫時放

置電極板。

5．對需要頻繁測量血壓的病人應(yīng)定時

可松解袖帶片刻，以減少因頻繁充

氣對肢體血液循環(huán)造成的影響和不

適感。必要時應(yīng)更換測量部位。4h

6.定時更換血氧飽和監(jiān)測夾，并觀察

指端狀況。2h常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義一、心電監(jiān)護(hù)時的注意事項：

1.取出心電導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的插頭凸面對準(zhǔn)主機(jī)前面

板上的“心電”插孔的凹槽，插入即可

2．心電導(dǎo)聯(lián)線帶有5個電極頭的另一端與被測人體進(jìn)行連

接，正確連接的步驟有：

a．將人體的5個具體位置用電極片上的砂片擦試，然后

用75%的乙醇進(jìn)行測量部位表面清潔，目的清除人體皮

膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。

b．將心電導(dǎo)聯(lián)線的電極頭與5個電極片上電極扣扣好。

c．乙醇揮發(fā)干凈后，將5個電極片貼到清潔后的具體位

置上使其接觸可靠，不致脫落。

d．將導(dǎo)聯(lián)線上的衣襟夾夾在病床固定好。并叮囑病人和

醫(yī)護(hù)人員不要扯拉電極線和導(dǎo)聯(lián)線。

3、請務(wù)必連接好地線，這將對波形的正常顯示起到非常

重要的作用。

常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義二、血氧監(jiān)護(hù)時的注意事項：

1．經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測儀紅外線探頭，監(jiān)測到患兒指(趾)

端小動脈搏動時的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。

2.血氧探頭的插頭和主機(jī)面板“血氧”插孔一定要插接到位。否

則有可能造成無法采集血氧信息，不能顯示血氧值及脈搏值

3.要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢或是灰指

甲。如果血氧監(jiān)測很長一段時間后，病人手指會感到不適，

應(yīng)更換另一個手指進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

4．病人和醫(yī)護(hù)人員也不應(yīng)碰撞及拉扯探頭和導(dǎo)線，以防損壞而

影響使用。

5．血氧探頭放置位置應(yīng)與測血壓手臂分開，因為在測血壓時，

阻斷血流，而此時測不出血氧，且屏幕顯示“血氧探頭脫落”

字樣

6.因為探頭為紅外線或紅射線，所以照藍(lán)光的患兒應(yīng)將探頭覆

蓋，避免直接照射，損傷探頭。

7.嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良和皮膚角質(zhì)過厚、指

甲過長時，可影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性。

常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義三、血壓監(jiān)護(hù)時的注意事項

血壓袖帶與病人的連接，對成人、兒童和新生兒是有區(qū)別的，必

須使用不同規(guī)格的袖帶，這里僅以成人為例。

1．袖帶展開后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上1～2cm處，松緊程度應(yīng)以能

夠插入1～2指為宜。過松可能會導(dǎo)致測壓偏高；過緊可能會導(dǎo)

致測壓偏低，同時會使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。

袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動脈處，且導(dǎo)管應(yīng)在中指的延長線上。

2．手臂應(yīng)和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時應(yīng)囑病人不要講

話或亂動。

3.測壓手臂不宜同時用來測量血氧，會影響血氧數(shù)值的準(zhǔn)確。

4．不應(yīng)有補(bǔ)液通路或有惡性創(chuàng)傷，否則會造成血液回流或傷口出血。

5．一般而言，第一次測壓值只做為參考

6.應(yīng)注意每次測量時應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測量結(jié)

果。

常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義四、體溫監(jiān)護(hù)時的注意事項：

1、體溫探頭正常情況是夾緊于病人腋下，若是

昏迷危重者，則可用膠布將探頭粘貼牢實。

夾的過松，會使測得數(shù)值偏低。

2．因為體溫傳感器通過金屬表面的熱傳導(dǎo)實現(xiàn)

體表溫度測量，所以一定要使探頭的金屬面

與皮膚接觸良好，且在五分鐘之后可得到穩(wěn)

定的體表溫度。

常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義綜合：

1.在使用監(jiān)護(hù)儀的過程中，應(yīng)避免或減少對儀器的搬運(yùn)，以免摔壞及磕碰。

2.心電監(jiān)護(hù)儀報警時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即檢查報警原因，同時嚴(yán)密觀察病人的神志、心率、脈搏、呼吸、血壓、血氧等是否有變化。并解除報警原因。如遇病情有變化，應(yīng)該立即通知醫(yī)生采取緊急措施。

3.心電監(jiān)護(hù)儀的使用便于醫(yī)護(hù)人員的工作，減少了一定的工作量。但我們不可以過于相信儀器上的數(shù)值，而掉以輕心。而是要排除其影響因素。

4.每次使用完心電監(jiān)護(hù)儀后，應(yīng)對儀器進(jìn)行清潔和整理，并充電備用。常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義第三節(jié)常用生理參數(shù)的測量原理一、心電常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義心電圖的形成

心臟先后有序的電興奮的傳播，可經(jīng)過人體組織傳到體表，產(chǎn)生一系列的電位變化，并被記錄下來形成心電圖。心電圖反映的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)的生物電變化，是心臟各部分的許多心機(jī)細(xì)胞先后發(fā)生的電位變化的綜合表現(xiàn)，不是由于心臟的機(jī)械收縮所產(chǎn)生的。常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)↓房室結(jié)↓房室束↓浦肯野氏纖維↓引起的心臟除極化這個過程非常快，不超過0.2秒常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義三電極和五電極美標(biāo)接法歐標(biāo)接法常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義各胸導(dǎo)位置V1：胸骨右緣第四脅間隙；V2：胸骨左緣第四脅間隙；V3：V2與V4之間；V4：左第五肋間隙鎖骨中線處；V5：左腋前線與V4同一平面；V6：左腋中線與V4同一平面。常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義歐洲及美國標(biāo)準(zhǔn)中的導(dǎo)聯(lián)名稱常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義二、心律和心率心律：心律是指心臟運(yùn)動的規(guī)律性，即每次心跳的周期間隔是否相等。

1、引起心臟跳動的速率或節(jié)律發(fā)生改變，就叫心律失常。

2、現(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀能夠自動監(jiān)測多種心律失常：心律不齊、心律紊亂等。心率：心臟每分鐘搏動的次數(shù)。1、瞬時心率：心電圖兩個相鄰R-R間期的倒數(shù)F=1/T（次/秒）=60/T（次/分鐘）2、平均心率：在一定計數(shù)時間內(nèi)的R波的個數(shù)常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義ECG附件常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義心電圖的典型波形T}R波}ST值P基點(diǎn)ISO-78msST測量點(diǎn)+109msSQp

ST常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義心電波形特點(diǎn)和正常值P波代表心房的除極的電位變化，正常人P波的時間小于0.12S。幅度小于0.25mV。QRS復(fù)合波代表心室肌除極的電位變化，正常人多為0.06-0.10S，最寬不超過0.11S。T波代表心室快速復(fù)極時的電位變化，正常人多為0.05-0.25S，幅度不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。ST段代表心室緩慢復(fù)極過程，正常人的ST段是接近基線的，ST段下移一般不應(yīng)超過0.05mV。

常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義ST段監(jiān)護(hù)

ST段測量值單位：毫伏（mv）ST段測量值的含義：正數(shù)表示抬高，負(fù)數(shù)表示壓低；ST段測量范圍：-2.0毫伏，+2.0毫伏ISO（基點(diǎn)）：設(shè)定基線點(diǎn)。開機(jī)設(shè)置為：78毫秒ST（起點(diǎn)）：設(shè)定測量點(diǎn)。開機(jī)設(shè)置為：109毫秒ISO、ST是ST段的兩個測量點(diǎn)，這兩個測量點(diǎn)都可調(diào)整。設(shè)定ST測量點(diǎn)的參照點(diǎn)是R波峰點(diǎn)

常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義心電監(jiān)測臨床意義1、心律監(jiān)測：心跳的規(guī)律性，即每次心跳的周期間隔是否相等?，F(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀能夠自動監(jiān)測多種心律失常：心律不齊、心律紊亂等2、心率監(jiān)測：心臟每分鐘跳動的次數(shù)引起心率增快的原因：

缺氧、發(fā)熱、血壓早期下降，失血、疼痛、藥物引起心率減少的原因：

極度缺氧、心肌缺血、心臟抑制藥物中毒、危重情況、室顫、停搏、傳導(dǎo)阻滯、高鉀血癥常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義3、ST段分析：主要用于診斷心肌缺血、心肌梗塞ST段抬高常見于：

斜坡型抬高：超急性期心肌梗塞、變異型心絞痛凹面型向上抬：急性心包炎、少數(shù)超急性心肌梗塞弓背型抬高：心肌梗塞急性期、變異性心絞痛

ST段壓低常見于：

生理性ST段下降慢性冠狀動脈供血不足心內(nèi)膜下心肌梗塞繼發(fā)ST段改變：心肌肥大、室性早搏、洋地黃中毒常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義

心率測量心率測量是根據(jù)心電波形測定瞬時心率和平均心率瞬時心率：是指心電波兩個相鄰R-R間期的倒數(shù).即

F=1/T（次/秒）=60/T（次/分）T是R-R間期（秒）平均心率：在一定計數(shù)時間內(nèi)，求R波個數(shù)的比值.即

=N/T（次/分）T是計數(shù)時間（分），N是R波個數(shù)心率的正常范圍：60～100次/分一般成人的平均心率是70次/分由心電信號獲取心率的來源通過SPO2

探頭由脈搏獲取常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義心率和脈率的關(guān)系心率：心臟每分鐘跳動的次數(shù)測量心率時，只要測量一個R-R間期的秒數(shù)，然后被60除即可求出。脈率：每分鐘心臟有效搏動產(chǎn)生脈搏的次數(shù)。正常情況下兩者一樣在心律紊亂的情況下（如房顫）脈率（有效搏動）﹤心率常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義正常心電圖ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1

V2V3V4V5V6常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義心房顫動

atrialfibrillation心房顫動是常見的房性心律失常心電圖特征1.各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350－600次/min；2.心室律絕對不規(guī)則，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增寬；常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義心房顫動

atrialfibrillation心電圖特征4.

若是前一個R－R間距偏長，而與下一個QRS波相距較近之處，可出現(xiàn)一個增寬而變形的QRS波，形態(tài)酷似室性早搏，實為房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)。 許多心臟疾病如冠心病，風(fēng)心病等均有可能發(fā)生，房顫與心房擴(kuò)大和心房肌受損有關(guān)。但也有少數(shù)房顫患者可無明顯器質(zhì)性心臟病變，這類房顫多呈陣發(fā)性。常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義心房撲動

atrialflutter心電圖特征1.

無正常P波，代之連續(xù)的粗齒狀F波。F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則；通常認(rèn)為心房撲動是在心房形成環(huán)形激動的結(jié)果，大多呈短陣性。常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義心房撲動

atrialflutter心電圖特征2.F波頻率為250－350次/min，大多以2:1或4:1下傳，故心室律規(guī)則；如房室傳導(dǎo)比例不恒定，心室律也可不規(guī)則；常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義心房撲動

atrialflutter3.QRS波的時限一般不增寬。此圖可見每6個F波后出現(xiàn)一個QRS波；如F波的大小和間距存有差異，且頻率>300次/min，稱不純性心房撲動。常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義心室撲動

ventricularflutter心電圖特征1.無正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動；2.撲動波頻率達(dá)200－250次/min。常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義心室撲動

ventricularflutter目前多數(shù)人認(rèn)為心室撲動是心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動的結(jié)果。其發(fā)生一般具有兩個條件：一是心肌明顯受損，缺氧或代謝失常；二是異位激動落在易顫期。由于心室撲動的心臟失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會轉(zhuǎn)為室顫而死亡。常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義心室顫動

ventricularfibrillation心室顫動常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常。心電圖特征1.QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波；2.頻率達(dá)200－500次/min。常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義房性早搏

atrialprematurebeat心電圖特征1.

提早出現(xiàn)的QRS波一般不變形，其前有一個復(fù)雜的P波，P-R>0.12sec;2.

代償間歇不完全；3.

有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面的T波相融合而不易辨認(rèn)，稱為房早未下傳。X<2X常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義室性早搏常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義室性早搏

ventricularprematurebeat心電圖特征1.

提早出現(xiàn)的QRS－T波群增寬變形，QRS時限常＞0.12sec，T波方向多與主波相反；2.

有完全性代償間歇（早搏前后兩個竇性PP波之間的間隔等于正常P－P間隔的二倍）；3.

提早出現(xiàn)的QRS波前無P波，而竇性P波可巧合于早搏波的任意位置上。PPPX2X常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義陣發(fā)性室性心動過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義陣發(fā)性室上性心動過速

paroxysmalsupraventriculartachycardia,PSVT房性和交界性陣發(fā)性心動過速，因其第一次不易見到，中間的P'波又常不易明辨，在臨床意義和治療上兩者無大差別，故將兩者統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動過速。ⅠⅡV1V6

發(fā)作前常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義心電圖特征1.QRS波通常無增寬變形；2.心室率為150～240次/min，絕對勻齊；室上性陣發(fā)性心動過速不一定具有器質(zhì)性心臟疾患，但常有反復(fù)發(fā)作趨勢。發(fā)作中ⅠⅡV1V6

常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義心肌缺血、損傷和梗死的演變過程

inprocessofmyocardialischemia,injuryandinfarction心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期陳舊急性急性心肌缺血請結(jié)合下列心電圖觀察演變過程常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義心肌梗死的演變過程

inprocessofmyocardialinfarction

變化曲線R波S－T段急性期(數(shù)開至數(shù)周)近期(數(shù)月)陣舊期(數(shù)年)Q波T波早期(數(shù)分至數(shù)小時)ECG波形常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionA.

急性心肌梗死發(fā)生后1h

ⅠⅡⅢaVF

V1

V2V3V5常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionB.心肌梗死發(fā)生后24h

ⅠⅡⅢaVF

V1

V2V3V5常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionC.

心肌梗死發(fā)生后3w

ⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionA.

急性心肌梗死發(fā)生后1h

ⅠⅡⅢV1

V2V3V5常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionB.心肌梗死發(fā)生后24hV1

V2V3V5

ⅠⅡⅢ常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionC.

心肌梗死發(fā)生后10dV1

V2V3V5

ⅠⅡⅢ常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義高鉀血癥與低鉀血癥

hyperkalaemiaandhypokalaemia

4.0~5.5mmol/L>5.5mmol/L<3.5mmol/L>7.5mmol/L常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義高鉀血癥

hyperkalaemia

血鉀>5.5mmol/L時，T波高聳而尖，基底較窄。V5

V6V3

V4V1

V2

ⅠⅡⅢ

aVRaVLaVF

常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義高鉀血癥

hyperkalaemia

血鉀>7.5－8.0mmol/L時，P波消失，QRS波變形；血鉀達(dá)10mmol/L時，QRS波增寬。室性心動過速ventriculartachycardia常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義高鉀血癥

hyperkalaemia

血鉀進(jìn)一步升高，S－T段與T波融合，T波增寬，與QRS波形正弦波。最后出現(xiàn)心室纖顫。室性心動過速－心室纖顫ventriculartachycardia－ventricularfibrillation常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義低鉀血癥

hypokalaemia

血鉀<3.0mmol/L時，可出現(xiàn)心動過速，T波平坦、倒置，出現(xiàn)u波或u波明顯，S－T段下降。血鉀進(jìn)一步降低，可出現(xiàn)多源性或室性心動過速；嚴(yán)重者亦可出現(xiàn)心室撲動或顫動，心跳驟停。ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V3V5V6常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義高鈣血癥

hypercalcemia血鈣濃度>3.0mmol/L時，可出現(xiàn)ST間期縮短。V1V2V3V4V5V6常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義低鈣血癥

hypocalcemia血鈣濃度<2.0mmol/L時，可出現(xiàn)QT間期延長。V1V2V3V4V5V6常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義高鉀血癥與低鈣血癥

hyperkalaemiaandhypocalcemiaV1V2V3V4V5V6此病例血鉀濃度6.0mmol/L，血鈣濃度1.5mmol/L，出現(xiàn)Q-T間期延長和高聳的T波。此種心電圖常見于慢性腎功能衰竭者。常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義三、血壓的監(jiān)測血壓的測量方法定義：血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力收縮壓：動脈壓力波形的最高點(diǎn)，發(fā)生在心室收縮的中期舒張壓：動脈壓力波形的最低點(diǎn)，發(fā)生在心室舒張的末期脈壓差=收縮壓-舒張壓平均動脈壓：在一次心動周期中，動脈血壓的平均值平均動脈壓=舒張壓+1/3（脈壓差）測量方法：無創(chuàng)法、有創(chuàng)法常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義血壓的標(biāo)準(zhǔn)正常血壓：收縮壓100-130mmHg舒張壓60-85mmHg高血壓：收縮壓≥140mmHg舒張壓≥90mmHg低血壓：收縮壓≤90mmHg舒張壓≤50mmHg

常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義無創(chuàng)血壓的測量自動無創(chuàng)性檢測方法柯氏音檢測法振蕩法恒定容積法無創(chuàng)性持續(xù)手指血壓檢測方法常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義基本原理

監(jiān)護(hù)儀無創(chuàng)血壓測量方法一般是采用振蕩法，即通過充氣泵向袖帶充氣以阻斷血管中脈動的傳播。再以線性（3-5mmHg）或階梯放氣（6-15mmHg）形式逐步對袖帶放氣，并通過壓力傳感器和相應(yīng)的放大、濾波電路、A/D等處理將氣路中的脈動信號和壓力信號轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義無創(chuàng)血壓(NIBP)

測量原理振蕩法:找平均動脈壓MP

mmHg

SP=MP/0.55DP=MP×0.85

SPMPDPt

常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義無創(chuàng)血壓的使用問題影響血壓測量準(zhǔn)確性的因素袖帶的過大或過小袖帶放置的位置不正確心律不齊的病人測量時病人的移動病人處于嚴(yán)重休克、低體溫等狀態(tài)連接人工心肺機(jī)的病人測量期間病人的血壓急劇變化常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義

血壓正常差別：

血壓低——早晨、晚上、勞動、飽食、高熱環(huán)境血壓高——寒冷、情緒激動、緊張、飲酒、吸煙左右差別——10mmHg上下差別——下肢血壓比上肢血壓高20-40mmHg男女差別——男子稍高常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義四、呼吸呼吸監(jiān)護(hù)指監(jiān)護(hù)病人的呼吸頻率，即呼吸率。呼吸頻率是病人在單位時間內(nèi)呼吸的次數(shù)。三種測量方法：1、阻抗法2、直接測量呼吸氣流法（熱敏式呼吸測量）3、氣道壓力法常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義1、阻抗法基本原理：人體呼吸運(yùn)動時，胸廓肌肉交變弛張，胸廓也交替變形，肌體組織的電阻抗也交替變換。阻抗式呼吸測量是根據(jù)肺阻抗變化設(shè)計，和心電同用電極。20～100kHz高頻電源常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義測量RESP（呼吸）對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義RESP測量注意事項呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動幅度很大的病人，因為這可能導(dǎo)致錯誤的報警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義2、直接測量呼吸氣流法用熱敏電阻放在鼻孔處，當(dāng)鼻孔中氣流通過熱敏電阻時，熱敏電阻受到流動氣流的熱交換，電阻值發(fā)生改變。對于換熱表面積為A，溫度為T的熱敏電阻，當(dāng)感受到鼻孔內(nèi)溫度為Tf的呼吸氣流的流動，熱敏電阻上的對流換熱量為常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義

是對流換熱系數(shù)，Tf與人體溫度接近，且恒溫。若呼吸流速大，熱交換Q就大,因此，熱敏電阻溫度T變化也較大。常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義3、氣道壓力法將壓電傳感器置入或連通氣道，氣道壓“壓迫”傳感器而產(chǎn)生相應(yīng)的電信號，經(jīng)電子系統(tǒng)處理以數(shù)字或圖形顯示，靈敏度和精確性較高。在氣道壓力檢測時，利用這些信號的脈沖頻率，經(jīng)譯碼電路處理后可顯示呼吸頻率。常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義五、SPO2血氧飽和度是血液中，被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度，是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù).SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量×100%常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義SPO2血氧飽和度為什么從動脈里抽出來的動脈血呈鮮紅色，而從靜脈里抽出來的靜脈血卻呈暗紅色？

動脈血中含有豐富的氧合血紅蛋白，故呈鮮紅色，而靜脈血中缺乏氧合血紅蛋白，故呈暗紅色。

它是反映機(jī)體供氧狀況的重要指標(biāo)，一般認(rèn)為血氧飽度正常值應(yīng)不低于94%，在94%以下被視為供氧不足，也有學(xué)者將血氧飽和度小于90%定為低氧血癥的標(biāo)準(zhǔn)。常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義監(jiān)測血氧飽和度的意義氧在生命活動中是不可缺少的，血液中的氧和還原血紅蛋白（Hb）結(jié)合后形成的氧合血紅蛋白而被輸送到全身組織。傳統(tǒng)的血氧飽和度測量方法是對人體采血，再利用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行電化學(xué)分析，測出氧分壓，計算血氧飽和度能夠監(jiān)測氧合功能，早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義常用檢測部位及原理

手指、腳趾、耳垂組織、靜脈、骨組織吸收較大量的光，但短時間內(nèi)無明顯變化；而動脈由于搏動的原因，短時間內(nèi)吸收的光量會有明顯的變化常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義測量原理方法:用一定波長的紅光(660nm)和紅外光(940nm)透過被測組織,在脈搏波經(jīng)過被測組織時,通過測量脈搏波的波峰和波谷的吸光度變化來計算出SPO2.常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義SPO2測量注意事項探頭線應(yīng)該置于手背(指甲面朝向)或腳掌上常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義影響血氧飽和度因素1、連續(xù)長時間的監(jiān)護(hù)同一部位。2、與袖套在同一手臂上；動脈導(dǎo)管或者腔內(nèi)管路的肢體上使用。3、如果存在著碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學(xué)藥品，則SpO2值會有偏差。4、強(qiáng)光環(huán)境對信號的干擾：當(dāng)強(qiáng)光照射到血氧探頭上時，可使光接受器偏離正常范圍，造成測量不準(zhǔn)確常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義影響血氧飽和度因素5、末梢循環(huán)差：如休克、手指溫度過低；都會導(dǎo)致被測部位動脈血流減少，使測量不準(zhǔn)或測不出6、同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響微循環(huán)7、指甲涂指甲油：會影響光的透過，導(dǎo)致測量困難8、靜脈注射染色藥物常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義六、體溫目的：及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過高或過低，分析原因采取措施，制止嚴(yán)重后果，指導(dǎo)低溫麻醉、亞低溫腦復(fù)蘇和進(jìn)行體外循環(huán)治療，控制手術(shù)過程中降溫和升溫過程。常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義體溫測量原理原理：采用負(fù)溫度系數(shù)的熱敏電阻（溫度傳感器），熱敏電阻的阻抗值隨溫度的變化而變化從而獲得體溫測量體溫監(jiān)測常用于：新生兒、發(fā)熱、休克的危重病人及低溫麻醉的病人常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義影響體溫測量的因素1、環(huán)境溫度的影響：最佳24—25度，相對濕度40-50%2、用藥的影響：強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥、興奮劑3、手術(shù)中操作的影響皮膚裸露，酒精消毒胸腹大手術(shù)和體腔大面積暴露靜脈輸血或大量輸液腹腔沖洗液溫度低4、其他因素：如本身疾病：敗血癥、甲亢、破傷風(fēng)、輸血反應(yīng)等。常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義體溫測量的種類1、體表溫度（體表探頭）：表層的溫度，它直接受外界溫度的影響2、深層溫度（中心溫度，腔內(nèi)探頭）機(jī)體深部的溫度，它相對穩(wěn)定而均勻，受外界溫度影響較小3、溫差：中心溫度和體表溫度的差值用于低溫麻醉手術(shù)監(jiān)測，重癥休克病人病情監(jiān)護(hù)小兒溫箱保溫控制，體外循環(huán)心臟手術(shù)常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義體溫溫度監(jiān)測部位和優(yōu)缺點(diǎn)1、口腔溫度：簡便易行，受進(jìn)食和過度通氣影響，不適于麻醉、昏迷病人2、鼻腔溫度：測溫好，可反應(yīng)腦溫，迅速反應(yīng)體溫易受氣流影響，有鼻腔損傷的可能3、食道溫度：近似中心溫度，體外循環(huán)期間，能迅速反應(yīng)心臟大血管血溫變化，反應(yīng)中心血流和心肌溫度，易受探頭位置深淺、氣流溫度影響4、腋窩溫度：傳統(tǒng)部位，也可適用不合作和昏迷病人腋溫+0.55度，相當(dāng)于直腸溫度，測量部位要保持干燥，要壓緊10分鐘。常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義5、直腸溫度：和中心體溫相差1℃，受糞便，腹腔沖洗，膀胱沖洗影響，但低溫或體外循環(huán)體溫變化，肛溫反應(yīng)慢深度：成人6cm小兒2—3cm6、鼓膜溫度：需要特殊設(shè)備，有損傷的可能7、肌肉溫度：少用，適用于監(jiān)測惡性高熱8、中心血流溫度：中心體溫用肺動脈漂浮導(dǎo)管9、心肌溫度：針形探頭置入右心室心肌內(nèi)，連續(xù)監(jiān)測，是體外循環(huán)心肌保護(hù)的重要指標(biāo)常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義正常體溫值：腋窩溫度：36.0—37.0℃

口腔溫度:36.3—37.2℃

直腸溫度:36.5—37.7℃影響體溫的一般因素：1、晝夜節(jié)律性差異：不超過1℃2、季節(jié)、地區(qū)影響：夏季比冬季一般高0.3℃3、性別影響:女性體溫平均比男性高0.3℃4、年齡影響:兒童、青少年較高,老年人較低些5、精神和體力活動影響:精神緊張,肌肉活動時體溫升高常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義體溫探頭外觀圖紐扣形體表探頭圓柱形體表探頭常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義七、有創(chuàng)壓的測量血流動力學(xué)監(jiān)測的方法

漂浮導(dǎo)管監(jiān)測持續(xù)外周動脈壓監(jiān)測心排出量的監(jiān)測常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義有創(chuàng)血壓(IBP)IBP監(jiān)護(hù)參數(shù)ART動脈壓PA肺動脈壓CVP中心靜脈壓RAP右房壓LAP左房壓ICP顱內(nèi)壓P1P2用戶自定義常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義有創(chuàng)壓測量（導(dǎo)管術(shù)1）測壓原理：是采用液體的等壓傳遞原理來實現(xiàn)直接血壓的測量方法：利用動脈插管將動脈內(nèi)血壓及其變化通過裝有生理鹽水的管路引到壓敏傳感器的壓力感應(yīng)面，再由此壓敏傳感器將動脈內(nèi)壓力信號線性地轉(zhuǎn)換成電信號常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義有創(chuàng)壓(IBP)操作步驟連接傳感器選擇被測血管校零測量接好插管灌注有抗凝劑的 生理鹽水常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義有創(chuàng)血壓(IBP)傳感器連接常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義IBP測量注意事項傳感器校零

應(yīng)在開始監(jiān)護(hù)前進(jìn)行歸零，且每天至少進(jìn)行一次（每次拔插電纜后必須進(jìn)行歸零）將傳感器置于和心臟同一水平位置一次性傳感器或蓋帽，不能重新消毒或重新使用校準(zhǔn)前，必須先進(jìn)行校零在監(jiān)護(hù)病人時，不能進(jìn)行壓力傳感器校準(zhǔn)。校準(zhǔn)條件:每當(dāng)啟用新傳感器時進(jìn)行或按醫(yī)院規(guī)程指定的周期進(jìn)行常用監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)意義有創(chuàng)壓測量（導(dǎo)管術(shù)2）測壓原理：