西醫(yī)綜合(循環(huán)系統(tǒng))歷年真題試卷匯編1(題后含答案及解析)

西醫(yī)綜合（循環(huán)系統(tǒng)）歷年真題試卷匯編1(題后含答案及解析)題型有：1.A3/A4型題2.B1型題3.X型題4.A1型題女性，75歲。半年來(lái)稍活動(dòng)后心悸、氣短，1個(gè)月來(lái)夜間不能平臥、雙下肢水腫來(lái)院，5年前患前壁心肌梗死，有高血壓病史16年、糖尿病史12年。查體：T37．3℃，P88次／分，BP135／60mmHg，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率12次／分，心律不整，A2=P2，脈短絀，腹壁厚，肝觸診不滿(mǎn)意，雙下肢凹陷性水腫(++)。1．(2015年第93題)該患者目前選用的治療藥物中，不恰當(dāng)?shù)氖茿．洋地黃制劑B．噻嗪類(lèi)利尿劑C．β受體拮抗劑D．硝酸酯類(lèi)制劑正確答案：C涉及知識(shí)點(diǎn)：循環(huán)系統(tǒng)2．(2015年第94題)針對(duì)該患者的心律不整應(yīng)首選的藥物是A．地高辛B．普羅帕酮C．胺碘酮D．維拉帕米正確答案：A涉及知識(shí)點(diǎn)：循環(huán)系統(tǒng)3．(2015年第95題)患者檢驗(yàn)結(jié)果：血WBC12．4×109／L，中性粒細(xì)胞82％，ALT42U／L，血Cr264μmol／L，TC4．21mmol／L，LDL一C2．96mmol／L，血K+4．98mmol／L，Na+138mmol／L，血糖6．5mmol／L。根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果，該患者應(yīng)調(diào)整的治療藥物中。不恰當(dāng)?shù)氖茿．增加他汀類(lèi)制劑B．增加ACEIC．改用袢利尿劑D．加用抗生素正確答案：B解析：(1)該患者為老年女性，有心梗、高血壓、糖尿病史，半年來(lái)勞累后心悸氣短。1個(gè)月來(lái)端坐呼吸，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，為左心衰竭的表現(xiàn)；頸靜脈怒張，下肢水腫，為右心衰竭的表現(xiàn)；心律不整，脈短絀，是房顫的臨床特點(diǎn)。該患者雙下肢凹陷性水腫(++)，為嚴(yán)重的水鈉儲(chǔ)溜，不宜使用β受體拮抗劑。(2)為治療心律不整，應(yīng)首先控制該患者過(guò)快的心室率，伴有快速房顫的收縮性心衰是應(yīng)用洋地黃的最佳指征。(3)ACEI雖可改善心室重塑，但該患者血Cr264μmol／L。慎用ACEI。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)4．女性，75歲。半年來(lái)稍活動(dòng)后心悸、氣短，1個(gè)月來(lái)夜間不能平臥、雙下肢水腫來(lái)院，5年前患前壁心肌梗死，有高血壓病史16年、糖尿病史12年。查體：T37．3℃，P88次／分，BP135／60mmHg，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率12次／分，心律不整，A2=P2，脈短絀，腹壁厚，肝觸診不滿(mǎn)意，雙下肢凹陷性水腫(++)。正確答案：C涉及知識(shí)點(diǎn)：循環(huán)系統(tǒng)5．(2015年第93題)該患者目前選用的治療藥物中，不恰當(dāng)?shù)氖茿．洋地黃制劑B．噻嗪類(lèi)利尿劑C．β受體拮抗劑D．硝酸酯類(lèi)制劑正確答案：A涉及知識(shí)點(diǎn)：循環(huán)系統(tǒng)6．(2015年第94題)針對(duì)該患者的心律不整應(yīng)首選的藥物是A．地高辛B．普羅帕酮C．胺碘酮D．維拉帕米正確答案：B解析：(1)該患者為老年女性，有心梗、高血壓、糖尿病史，半年來(lái)勞累后心悸氣短。1個(gè)月來(lái)端坐呼吸，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，為左心衰竭的表現(xiàn)；頸靜脈怒張，下肢水腫，為右心衰竭的表現(xiàn)；心律不整，脈短絀，是房顫的臨床特點(diǎn)。該患者雙下肢凹陷性水腫(++)，為嚴(yán)重的水鈉儲(chǔ)溜，不宜使用β受體拮抗劑。(2)為治療心律不整，應(yīng)首先控制該患者過(guò)快的心室率，伴有快速房顫的收縮性心衰是應(yīng)用洋地黃的最佳指征。(3)ACEI雖可改善心室重塑，但該患者血Cr264μmol／L。慎用ACEI。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)7．(2015年第95題)患者檢驗(yàn)結(jié)果：血WBC12．4×109／L，中性粒細(xì)胞82％，ALT42U／L，血Cr264μmol／L，TC4．21mmol／L，LDL一C2．96mmol／L，血K+4．98mmol／L，Na+138mmol／L，血糖6．5mmol／L。根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果，該患者應(yīng)調(diào)整的治療藥物中。不恰當(dāng)?shù)氖茿．增加他汀類(lèi)制劑B．增加ACEIC．改用袢利尿劑D．加用抗生素正確答案：題涉及知識(shí)點(diǎn)：循環(huán)系統(tǒng)A．硝酸酯類(lèi)B．鈣通道拮抗劑C．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D．B受體阻滯劑E．抗血小板制劑8．(2003年第101題)對(duì)提高急性心肌梗死患者生存率無(wú)影響的藥物是A．B．C．D．E．正確答案：A涉及知識(shí)點(diǎn)：循環(huán)系統(tǒng)9．(2003年第102題)對(duì)提高慢性心力衰竭患者生存率無(wú)明顯作用的藥物是A．B．C．D．E．正確答案：B解析：(1)硝酸酯類(lèi)可擴(kuò)張血管，通過(guò)增加冠脈血流以及降低心室前負(fù)荷解除疼痛．但對(duì)急性心肌梗死患者生存率無(wú)影響。(2)鈣通道阻滯劑緩解冠脈痙攣，可有效減輕胸痛，減輕近期死亡的危險(xiǎn)，減少急性心肌梗死和急診冠脈手術(shù)的需要。但不能改善慢性心力衰竭患者的癥狀或提高運(yùn)動(dòng)耐量，短期治療可導(dǎo)致肺水腫和心源性休克，長(zhǎng)期應(yīng)用使心功能惡化，死亡危險(xiǎn)增加。(3)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)有助于改善恢復(fù)期心肌的重構(gòu)，減少心肌梗死患者的病死率和充血性心率衰竭的發(fā)生。(4)β受體拮抗劑能減少心肌耗氧量和改善缺血區(qū)的氧供需失衡，縮小MI面積，減少?gòu)?fù)發(fā)性心肌缺血、再梗死、室顫及其他惡性心律失常的發(fā)生率，對(duì)降低急性期病死率有肯定的療效，能降低發(fā)病率和死亡率。(5)抗血小板制劑可預(yù)防血栓形成，減少?gòu)?fù)發(fā)性心肌缺血、再梗死事件發(fā)生，對(duì)降低急性期病死率有一定療效。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)A．?dāng)U張型心肌病并發(fā)心力衰竭B．風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并發(fā)心力衰竭C．急性病毒心肌炎并發(fā)心力衰竭D．肺源性心臟病并發(fā)心力衰竭E．冠心病心房顫動(dòng)并發(fā)心力衰竭10．(2004年第101題)β受體阻滯劑應(yīng)首選用于A．B．C．D．E．正確答案：A涉及知識(shí)點(diǎn)：循環(huán)系統(tǒng)11．(2004年第102題)洋地黃制劑應(yīng)首選用于A．B．C．D．E．正確答案：E解析：(1)擴(kuò)張型心肌病并發(fā)的心衰多為充血性心力衰竭，首選β受體阻滯劑，長(zhǎng)期應(yīng)用達(dá)到延緩病變進(jìn)展，減少?gòu)?fù)發(fā)和降低猝死率的目的。(2)伴有快速心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)的收縮性心力衰竭首選洋地黃，可減慢心室率并提高心肌收縮力，增加心輸出量，改善心功能。(3)風(fēng)心病二尖瓣狹窄并發(fā)心力衰竭，以病因治療為主。病毒性心肌炎如出現(xiàn)心力衰竭可酌情使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、ACEI等。肺源性心臟病合并心衰一般是由呼吸系統(tǒng)感染等原因引起的，故首選治療應(yīng)該是控制感染，改善通氣．而且慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，對(duì)洋地黃類(lèi)藥物耐受性降低，易發(fā)生洋地黃中毒。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)A．硝酸酯類(lèi)B．鈣通道拮抗劑C．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D．B受體阻滯劑E．抗血小板制劑12．(2003年第101題)對(duì)提高急性心肌梗死患者生存率無(wú)影響的藥物是A．B．C．D．E．正確答案：A涉及知識(shí)點(diǎn)：循環(huán)系統(tǒng)13．(2003年第102題)對(duì)提高慢性心力衰竭患者生存率無(wú)明顯作用的藥物是A．B．C．D．E．正確答案：B解析：(1)硝酸酯類(lèi)可擴(kuò)張血管，通過(guò)增加冠脈血流以及降低心室前負(fù)荷解除疼痛．但對(duì)急性心肌梗死患者生存率無(wú)影響。(2)鈣通道阻滯劑緩解冠脈痙攣，可有效減輕胸痛，減輕近期死亡的危險(xiǎn)，減少急性心肌梗死和急診冠脈手術(shù)的需要。但不能改善慢性心力衰竭患者的癥狀或提高運(yùn)動(dòng)耐量，短期治療可導(dǎo)致肺水腫和心源性休克，長(zhǎng)期應(yīng)用使心功能惡化，死亡危險(xiǎn)增加。(3)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)有助于改善恢復(fù)期心肌的重構(gòu)，減少心肌梗死患者的病死率和充血性心率衰竭的發(fā)生。(4)β受體拮抗劑能減少心肌耗氧量和改善缺血區(qū)的氧供需失衡，縮小MI面積，減少?gòu)?fù)發(fā)性心肌缺血、再梗死、室顫及其他惡性心律失常的發(fā)生率，對(duì)降低急性期病死率有肯定的療效，能降低發(fā)病率和死亡率。(5)抗血小板制劑可預(yù)防血栓形成，減少?gòu)?fù)發(fā)性心肌缺血、再梗死事件發(fā)生，對(duì)降低急性期病死率有一定療效。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)A．?dāng)U張型心肌病并發(fā)心力衰竭B．風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并發(fā)心力衰竭C．急性病毒心肌炎并發(fā)心力衰竭D．肺源性心臟病并發(fā)心力衰竭E．冠心病心房顫動(dòng)并發(fā)心力衰竭14．(2004年第101題)β受體阻滯劑應(yīng)首選用于A．B．C．D．E．正確答案：A涉及知識(shí)點(diǎn)：循環(huán)系統(tǒng)15．(2004年第102題)洋地黃制劑應(yīng)首選用于A．B．C．D．E．正確答案：E解析：(1)擴(kuò)張型心肌病并發(fā)的心衰多為充血性心力衰竭，首選β受體阻滯劑，長(zhǎng)期應(yīng)用達(dá)到延緩病變進(jìn)展，減少?gòu)?fù)發(fā)和降低猝死率的目的。(2)伴有快速心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)的收縮性心力衰竭首選洋地黃，可減慢心室率并提高心肌收縮力，增加心輸出量，改善心功能。(3)風(fēng)心病二尖瓣狹窄并發(fā)心力衰竭，以病因治療為主。病毒性心肌炎如出現(xiàn)心力衰竭可酌情使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、ACEI等。肺源性心臟病合并心衰一般是由呼吸系統(tǒng)感染等原因引起的，故首選治療應(yīng)該是控制感染，改善通氣．而且慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，對(duì)洋地黃類(lèi)藥物耐受性降低，易發(fā)生洋地黃中毒。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)16．(2001年第152題)下列哪些檢查指標(biāo)顯示患者左心功能不全A．LVEF=35％B．PCWP=19mmHg2</sup>)”value1=“C”>C．CI=2．46L／(rain·m2)D．CO=4．6L／min正確答案：A,B,C解析：左心室射血分?jǐn)?shù)(INEF)正常值＞50％，LVEF≤40％為收縮性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肺小動(dòng)脈楔壓(PCWP)正常值6～12mmHg，左心衰時(shí)PCWP增高。心臟指數(shù)(CI)正常值＞2．5L／(min·m2)，左心衰時(shí)降低。心排出量(CO)正常值4～6L／min，左心衰時(shí)降低。中心靜脈壓(CVP)正常值6～12cmH2O，左心衰時(shí)增高。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)17．(2003年第141題)下列哪些情況宜應(yīng)用洋地黃治療A．預(yù)激綜合征合并房顫B．冠心病合并房顫C．風(fēng)心病心衰合并房顫D．?dāng)U張型心肌病合并房顫正確答案：B,C,D解析：伴有快速心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)的收縮性心力衰竭是應(yīng)用洋地黃的最佳指征。洋地黃使用禁忌證：(1)預(yù)激綜合征伴房顫；(2)嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯；(3)嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩；(4)肥厚型心肌病；(5)心包縮窄所致心衰；(6)急性心梗24小時(shí)內(nèi)；(7)單純二尖瓣狹窄伴竇性心律的肺水腫。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)18．(2007年第141題)關(guān)于舒張性心力衰竭的治療原則，下列提法中，正確的有A．積極控制心動(dòng)過(guò)速，增加心室充盈B．盡量降低心臟后負(fù)荷．增加心排血量C．應(yīng)用ACEI、鈣拮抗劑，逆轉(zhuǎn)左室肥厚D．合用適量地高辛可提高治療效果正確答案：A,C解析：舒張性心力衰竭是由于左心室舒張不良導(dǎo)致左心室在舒張期的充盈受損，心搏量減少，左室舒張末期壓增高而發(fā)生的心衰。舒張性心力衰竭的治療措施有：(1)治療基礎(chǔ)病因；(2)逆轉(zhuǎn)心室肥厚(應(yīng)用ACEI、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑)；(3)降低肺靜脈壓，降低前負(fù)荷；(4)盡量維持竇性心律，保持房室順序傳導(dǎo)，保證心室舒張期充分的容量；(5)在無(wú)收縮功能障礙的情況下，禁用正性肌力藥物。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)19．(2001年第152題)下列哪些檢查指標(biāo)顯示患者左心功能不全A．LVEF=35％B．PCWP=19mmHg2</sup>)”value1=“C”>C．CI=2．46L／(rain·m2)D．CO=4．6L／min正確答案：A,B,C解析：左心室射血分?jǐn)?shù)(INEF)正常值＞50％，LVEF≤40％為收縮性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肺小動(dòng)脈楔壓(PCWP)正常值6～12mmHg，左心衰時(shí)PCWP增高。心臟指數(shù)(CI)正常值＞2．5L／(min·m2)，左心衰時(shí)降低。心排出量(CO)正常值4～6L／min，左心衰時(shí)降低。中心靜脈壓(CVP)正常值6～12cmH2O，左心衰時(shí)增高。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)20．(2003年第141題)下列哪些情況宜應(yīng)用洋地黃治療A．預(yù)激綜合征合并房顫B．冠心病合并房顫C．風(fēng)心病心衰合并房顫D．?dāng)U張型心肌病合并房顫正確答案：B,C,D解析：伴有快速心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)的收縮性心力衰竭是應(yīng)用洋地黃的最佳指征。洋地黃使用禁忌證：(1)預(yù)激綜合征伴房顫；(2)嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯；(3)嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩；(4)肥厚型心肌病；(5)心包縮窄所致心衰；(6)急性心梗24小時(shí)內(nèi)；(7)單純二尖瓣狹窄伴竇性心律的肺水腫。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)21．(2007年第141題)關(guān)于舒張性心力衰竭的治療原則，下列提法中，正確的有A．積極控制心動(dòng)過(guò)速，增加心室充盈B．盡量降低心臟后負(fù)荷．增加心排血量C．應(yīng)用ACEI、鈣拮抗劑，逆轉(zhuǎn)左室肥厚D．合用適量地高辛可提高治療效果正確答案：A,C解析：舒張性心力衰竭是由于左心室舒張不良導(dǎo)致左心室在舒張期的充盈受損，心搏量減少，左室舒張末期壓增高而發(fā)生的心衰。舒張性心力衰竭的治療措施有：(1)治療基礎(chǔ)病因；(2)逆轉(zhuǎn)心室肥厚(應(yīng)用ACEI、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑)；(3)降低肺靜脈壓，降低前負(fù)荷；(4)盡量維持竇性心律，保持房室順序傳導(dǎo)，保證心室舒張期充分的容量；(5)在無(wú)收縮功能障礙的情況下，禁用正性肌力藥物。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)22．(2001年第48題)對(duì)降低慢性心力衰竭患者總死亡率較為肯定的藥物是A．利尿劑類(lèi)B．硝酸酯類(lèi)C．α受體興奮劑類(lèi)D．鈣離子拮抗劑類(lèi)E．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)正確答案：E解析：ACEI可通過(guò)降低神經(jīng)一體液代償機(jī)制的不利影響，改善和延緩心室重塑，降低不同病因、不同程度心力衰竭患者及伴或不伴冠心病患者的死亡率。利尿劑是心力衰竭治療中最常用的藥物。通過(guò)排鈉排水減輕心臟的容量負(fù)荷，對(duì)緩解淤血癥狀，減輕水腫有十分顯著的效果，但降低患者死亡率的作用不肯定。硝酸酯類(lèi)、α受體興奮劑類(lèi)可擴(kuò)張血管，降低心臟負(fù)荷。鈣通道阻滯劑具有負(fù)性肌力作用，不能改善慢性心力衰竭患者的癥狀。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)23．(2001年第49題)左心功能不全、肺循環(huán)淤血的主要臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確A．咳嗽、咯痰，痰為漿液性，呈白色泡沫狀B．勞力性呼吸困難，休息即緩解C．肺微小動(dòng)脈壓增高，血漿外滲，痰內(nèi)帶血絲D．陣發(fā)性夜間呼吸困難E．支氣管痙攣。發(fā)作性哮喘正確答案：C解析：左心功能不全時(shí)，左心房壓力升高，致使肺靜脈和毛細(xì)血管淤血、毛細(xì)血管內(nèi)壓力過(guò)度升高可使毛細(xì)血管破裂，出現(xiàn)痰內(nèi)帶血絲。肺微小動(dòng)脈破裂出血時(shí)，出血量較大，可見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥。左心功能不全時(shí)最早出現(xiàn)的癥狀就是勞力性呼吸困難，休息即緩解。左心功能不全加重，會(huì)導(dǎo)致夜間陣發(fā)性呼吸困難，重者可有哮鳴音，稱(chēng)為“心源性哮喘”，其發(fā)生機(jī)制除睡眠平臥血液重新分配使肺血量增加外，有夜間迷走神經(jīng)張力增加、小支氣管收縮、橫膈抬高、肺活量減少等因素，表現(xiàn)為廣泛的濕啰音和哮鳴音。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)24．(2002年第47題)利尿劑治療心功能不全的作用是通過(guò)A．排鈉排水B．提高心肌收縮力C．增加心排血量D．減輕水腫E．降低動(dòng)脈壓正確答案：A解析：利尿劑是心力衰竭治療中最常用的藥物。通過(guò)排鈉排水減輕心臟的容量負(fù)荷．對(duì)緩解淤血癥狀，減輕水腫有十分顯著的效果。提高心肌收縮能力、增加心排血量為洋地黃類(lèi)藥物的作用。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)25．(2003年第49題)下列哪項(xiàng)不引起高排血量心力衰竭A．嚴(yán)重貧血B．甲狀腺功能亢進(jìn)C．動(dòng)靜脈瘺D．腳氣病E．二尖瓣關(guān)閉不全正確答案：E解析：高排血量心衰主要見(jiàn)于甲亢、動(dòng)靜脈瘺、腳氣病、貧血和妊娠。二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，心室收縮期血液經(jīng)關(guān)閉不全的瓣膜反流，導(dǎo)致心排血量減少，屬于低排出量心衰。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)26．(2003年第50題)關(guān)于陣發(fā)性夜間呼吸困難發(fā)生的可能機(jī)制，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．入睡時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，小支氣管收縮，影響肺泡通氣B．臥位時(shí)膈肌上抬．肺活量減少C．臥床后，左室不能承受回流增多的血量，左室舒張末壓升高D．熟睡時(shí)呼吸中樞敏感性降低E．由于夜間心動(dòng)過(guò)緩引起正確答案：E解析：陣發(fā)性夜間呼吸困難發(fā)生機(jī)制：(1)睡眠平臥血液重新分配使肺血量增加；(2)夜間呼吸中樞敏感性降低，迷走神經(jīng)張力增加，小支氣管收縮；(3)橫膈高位，肺活量減少等也是促發(fā)因素。夜間心動(dòng)過(guò)緩造成心室舒張期延長(zhǎng)，自心房進(jìn)入心室的血液增加，心房容量負(fù)荷降低，有利于肺靜脈血回流，可部分減輕肺循環(huán)淤血程度。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)27．(2004年第47題)下列關(guān)于心力衰竭概念的敘述，錯(cuò)誤的是A．心排血量可維持正常B．通常伴有肺循環(huán)的主動(dòng)充血C．是指伴有臨床癥狀的心功能不全D．有心功能不全不一定有心力衰竭E．伴有體循環(huán)充血的心衰稱(chēng)為充血性心力衰竭正確答案：B解析：心力衰竭(HF)是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和射血功能受損，心排血量不能滿(mǎn)足機(jī)體組織代謝需要，以肺循環(huán)和體循環(huán)淤血(被動(dòng))，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、體力活動(dòng)受限和體液潴留。由于各種疾病引起心肌收縮能力減弱，使心輸出量降低，難以滿(mǎn)足機(jī)體需要，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，因此心力衰竭又稱(chēng)充血性心力衰竭。心力衰竭患者早期通過(guò)心肌代償機(jī)制，心排出量可維持在正常范圍內(nèi)，甲亢或貧血患者合并心衰時(shí)，心排出量可維持在正常水平甚至超過(guò)正常。正常LVEF值＞50％，LVEF＜50％稱(chēng)為心功能不全，LVEF≤40％為收縮期心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)28．(2004年第48題)關(guān)于心力衰竭時(shí)各種體液因子的改變，下列哪項(xiàng)正確A．心衰時(shí)，緩激肽生成增加B．緩激肽有很強(qiáng)的利尿作用C．心衰早期，心鈉素分泌減少D．內(nèi)皮依賴(lài)性釋放因子有強(qiáng)大的縮血管作用E．由于心排血量降低，引起血管加壓素分泌減少正確答案：A解析：心衰時(shí)，由于心排量不足，交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)被激活，使去甲腎上腺素、血管加壓素、醛固酮、心鈉肽、緩激肽等分泌增多。緩激肽可以使細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張、血管通透性增加、支氣管平滑肌收縮，并可引起疼痛。在緩激肽刺激下，血管內(nèi)皮細(xì)胞合成內(nèi)皮依賴(lài)性釋放因子(即NO)，有很強(qiáng)的擴(kuò)血管作用，而不是縮血管作用。心力衰竭時(shí)，BNP(腦鈉肽)及ANP(心鈉肽)分泌明顯增加，其增高的程度與心衰的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，可作為評(píng)定心衰進(jìn)程和判斷預(yù)后的指標(biāo)。心力衰竭時(shí)心房牽張感受器敏感性下降，經(jīng)迷走神經(jīng)傳至下丘腦的信號(hào)減少，對(duì)精氨酸加壓素釋放的抑制作用減弱，故血管加壓素分泌增加。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)29．(2005年第56題)下列哪項(xiàng)是影響β受體阻滯劑治療心力衰竭療效的主要因素A．年齡B．性別C．血脂水平D．血糖水平E．體重恒定正確答案：E解析：β受體阻滯劑可抑制交感神經(jīng)激活對(duì)心力衰竭代償?shù)牟焕饔?。心衰患者長(zhǎng)期應(yīng)用β受體阻滯劑能減輕癥狀、改善預(yù)后、降低死亡率和住院率。臨床使用證明，由于β受體阻滯劑對(duì)腎血流的影響，可導(dǎo)致患者水腫加重。體內(nèi)出現(xiàn)水鈉貯留會(huì)影響β受體阻滯劑的療效。因此適當(dāng)伴用利尿劑，保持體重恒定極為重要。年齡、性別、血脂水平和血糖對(duì)β受體阻滯劑治療心力衰竭的影響不大。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)30．(2005年第57題)女性，44歲，因風(fēng)心病左房室瓣狹窄伴心房顫動(dòng)，長(zhǎng)期服用地高辛每天0．25mg，1周來(lái)腹瀉，惡心嘔吐，進(jìn)食量少。l天來(lái)出現(xiàn)心悸，發(fā)作性頭暈、黑矇，有短暫意識(shí)喪失來(lái)院。查體：平臥位，神清，淡漠，雙肺(一)，心率38次／分，律整，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，下肢不腫。患者來(lái)院就診的直接病因是A．左房室瓣狹窄B．腹瀉C．進(jìn)食過(guò)少D．血容量不足E．洋地黃中毒正確答案：E解析：該患者為中年女性，一天來(lái)出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈、黑朦、短暫意識(shí)喪失，查體心律整、心室率38次/分，首先考慮是由于心動(dòng)過(guò)緩引起的腦供血不足。結(jié)合病史，患者為持續(xù)心房顫動(dòng)，一周來(lái)腹瀉、惡心、進(jìn)食量少，可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，特別是可能出現(xiàn)低血鉀。加之患者長(zhǎng)期服用洋地黃，在低血鉀時(shí)極容易發(fā)生洋地黃中毒。臨床上對(duì)長(zhǎng)期服用洋地黃的心房顫動(dòng)患者，只要其心室率突然變得既緩慢又規(guī)整時(shí)，首先考慮是洋地黃中毒引起的完全性房室傳導(dǎo)阻滯。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)31．(2006年第51題)下列哪項(xiàng)是心力衰竭的基本病因A．人口老齡化B．急性心肌梗死急性期死亡率降低C．隨年齡增加心肌細(xì)胞數(shù)減D．原發(fā)性心肌舒縮功能障礙E．應(yīng)用負(fù)性肌力作用的抗心律失常藥物過(guò)多正確答案：D解析：心力衰竭的基本病因主要為原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過(guò)重。原發(fā)性心肌損害包括：(1)缺血性心肌損害：冠心病心肌缺血、心肌梗死是引起心衰最常見(jiàn)的原因之一。(2)心肌炎和心肌?。阂圆《拘孕募⊙准霸l(fā)性擴(kuò)張型心肌病最為常見(jiàn)。(3)心肌代謝障礙性疾?。阂蕴悄虿⌒募〔∽顬槌Ｒ?jiàn)，其他如繼發(fā)于甲狀腺功能亢進(jìn)或減低的心肌病、心肌淀粉樣變性等。心臟負(fù)荷過(guò)重包括：(1)壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過(guò)重：見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。(2)容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過(guò)重：見(jiàn)于心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流及左、右心或動(dòng)、靜脈分流性先天性心血管病。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)32．(2007年第77題)男性，70歲，因急性廣泛前壁心肌梗死入院。查體：血壓95／60mmHg，高枕臥位，雙側(cè)中下肺均可聞水泡音，心律整，心率108次／分，可聞奔馬律，四肢末梢皮溫正常。胸片示：心臟不大，主動(dòng)脈迂曲鈣化，兩肺門(mén)陰影增大、模糊。按Killip分級(jí)，該患者心功能應(yīng)屬于A．Ⅰ級(jí)B．Ⅱ級(jí)C．Ⅲ級(jí)D．Ⅳ級(jí)正確答案：C解析：Killip分級(jí)適用于評(píng)價(jià)急性心肌梗死時(shí)心力衰竭的嚴(yán)重程度。Ⅰ級(jí)：無(wú)心力衰竭的臨床癥狀與體征。Ⅱ級(jí)：有心力衰竭的臨床癥狀與體征，肺部50％以下肺野濕性啰音。Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重的心力衰竭臨床癥狀與體征，嚴(yán)重肺水腫，肺部50％以上肺野濕性啰音。Ⅳ級(jí)：心源性休克。該患者因急性心肌梗死住院，臨床有重度急性心力衰竭表現(xiàn)，如高枕臥位、雙肺啰音范圍已超過(guò)50％肺野、心動(dòng)過(guò)速、奔馬律等，但收縮壓＞90mmHg，無(wú)明顯末梢循環(huán)衰竭征象，故按Killip分級(jí)應(yīng)屬于Ⅲ級(jí)。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)33．(2008年第60題)下列呼吸困難類(lèi)型中，最可能是由左心功能衰竭所致的是A．勞力性呼吸困難B．吸氣性呼吸困難C．呼氣性呼吸困難D．夜間陣發(fā)性呼吸困難正確答案：D解析：(1)左心衰竭時(shí)常見(jiàn)不同程度的呼吸困難，如勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難和急性肺水腫等。其中，夜間陣發(fā)性呼吸困難是由于左心功能不全，夜間平臥位迷走神經(jīng)興奮性增高，心率減慢，靜脈回心血量增加，膈肌上抬引起肺容量減小，出現(xiàn)肺淤血征象，發(fā)生呼吸困難。(2)左心衰竭出現(xiàn)癥狀的病理生理基礎(chǔ)是肺淤血，一般不阻塞呼吸道，因此產(chǎn)生單純吸氣性呼吸困難或呼氣性呼吸困難的可能性極少。(3)雖然勞力性呼吸困難可以在左心功能不全患者出現(xiàn)，但并非是左心衰竭的特異性表現(xiàn)，在呼吸功能衰竭、肺部疾病等也可出現(xiàn)。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)34．(2009年第59題)下列關(guān)于心力衰竭治療的敘述．正確的是A．為保證休息，心衰患者應(yīng)常規(guī)服用鎮(zhèn)靜劑B．每日鈉攝入量應(yīng)控制在3～5g之間C．在應(yīng)用利尿劑時(shí)，不必控制鈉的攝入D．在嚴(yán)格限鈉攝入時(shí)，可不必嚴(yán)格控制液體入量正確答案：D解析：心力衰竭的一般治療包括生活方式和病因治療等。(1)休息的目的是降低心臟負(fù)荷，但應(yīng)強(qiáng)調(diào)根據(jù)病情作適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，更有利于心功能恢復(fù)，服用鎮(zhèn)靜劑不是常規(guī)治療，對(duì)不能保證休息或因情緒、精神、過(guò)分緊張等因素導(dǎo)致增加心臟負(fù)荷，不利于心功能恢復(fù)的患者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。(2)除了對(duì)伴有顯著體液潴留的患者需限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)3～5g外，并非所有心力衰竭患者都需如此嚴(yán)格。(3)在使用強(qiáng)效排鈉利尿劑時(shí)可不必嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，但服用強(qiáng)排鉀保鈉利尿劑時(shí)，仍應(yīng)注意控制鈉鹽。(4)對(duì)嚴(yán)格限鈉鹽的患者，如再過(guò)分限制液體入量有可能導(dǎo)致循環(huán)血量不足，反而加重心衰。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)35．(2009年第61題)患者，男，58歲。因疲勞后突發(fā)心悸、呼吸困難、咳嗽、咳泡沫血痰而來(lái)院急診，既往有高血壓病、心肌梗死史。查體：血壓90／60mmHg，端坐位，喘息狀，口唇紫紺，雙肺滿(mǎn)布中小水泡音，心率140次／分，心音聽(tīng)不清。下列急診處理中，不正確的是A．高流量吸氧B．選用中樞交感神經(jīng)抑制劑C．使用短效β受體阻滯劑D．應(yīng)用外周動(dòng)靜脈血管擴(kuò)張劑正確答案：C解析：該患者老年男性，血壓低，端坐位，喘息狀，口唇紫紺，雙肺水泡音，心率快，心音不清，診斷為冠心病合并急性左心衰竭。急性左心衰的治療措施主要有：(1)患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。(2)立即高流量鼻管給氧。(3)選用中樞交感神經(jīng)抑制劑：靜脈緩注嗎啡使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)所帶來(lái)的額外的心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)也具有小血管舒張的功能而減輕心臟的負(fù)荷。(4)快速利尿。(5)應(yīng)用外周動(dòng)靜脈血管擴(kuò)張劑。(6)應(yīng)用正性肌力藥。而β受體阻滯劑不能用于急性左心衰的治療。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)36．(2010年第63題)女性，48歲，患擴(kuò)張型心肌病，6分鐘步行測(cè)試行走320米。該患者的心功能評(píng)級(jí)應(yīng)屬于A．心功能代償正常B．輕度心功能不全C．中度心功能不全D．重度心功能不全正確答案：C解析：6分鐘步行試驗(yàn)評(píng)定心功能的標(biāo)準(zhǔn)是：6分鐘內(nèi)步行＜150米為重度心功能不全；步行150～450米為中度心衰；步行＞450米為輕度心衰。該患者行走320米，屬中度心衰。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)37．(2011年第59題)下列關(guān)于高排量型心力衰竭臨床表現(xiàn)的敘述，正確的是A．可出現(xiàn)脈壓增大B．以全心衰竭為主C．多表現(xiàn)為舒張性心衰D．常見(jiàn)于心動(dòng)過(guò)速的心衰患者正確答案：A解析：超綱。(1)高排量型心力衰竭主要由于各種原因引起血容量增多，靜脈回流增加，心臟過(guò)度充盈，外周血管阻力下降，心排出量相應(yīng)增加，心臟負(fù)荷顯著增大所致，臨床多表現(xiàn)為左心衰竭，脈壓增大。多見(jiàn)于貧血、體循環(huán)動(dòng)靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)、腳氣性心臟病等。(2)全心衰竭是左右心同時(shí)出現(xiàn)衰竭表現(xiàn)。臨床多數(shù)情況是右心衰竭繼發(fā)于左心衰竭而形成。舒張性心衰多為心室舒張功能異常導(dǎo)致心室充盈不良而引發(fā)的心力衰竭，血流動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)是左室容積減少和舒張末壓升高，LVEF正常或輕度減低。心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)于低排量型心力衰竭。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)38．(2012年第59題)臨床上出現(xiàn)舒張期心力衰竭最常見(jiàn)的疾病是A．急性心肌梗B．?dāng)U張型心肌病C．高血壓病D．縮窄性心包炎正確答案：C解析：(1)舒張性心力衰竭是由心室主動(dòng)舒張功能障礙或心室肌順應(yīng)性減退及充盈障礙所導(dǎo)致，單純的舒張性心衰可見(jiàn)于冠心病和高血壓心臟病心功能不全早期，收縮期射血功能尚未明顯降低．但因舒張功能障礙而致左心室充盈壓增高，肺循環(huán)淤血。嚴(yán)重的舒張期心力衰竭見(jiàn)于原發(fā)性限制型心肌病、原發(fā)性肥厚型心肌病、縮窄性心包炎、高血壓等，我國(guó)臨床上發(fā)病率最高的是高血壓病。(2)急性心肌梗死、擴(kuò)張型心肌病常發(fā)生收縮期心力衰竭。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)39．(2014年第62題)在下列選項(xiàng)中，對(duì)診斷左心室衰竭最有價(jià)值的體征是A．肺部濕啰音B．第一心音減弱C．收縮中期喀喇音D．舒張期奔馬律正確答案：D解析：慢性左心衰的患者一般均有心臟擴(kuò)大及相對(duì)二尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及心尖區(qū)舒張期奔馬律。其中心尖區(qū)舒張期奔馬律是診斷左心室衰竭最有意義的體征。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)40．(2015年第61題)男性，53歲。1個(gè)月來(lái)活動(dòng)后氣短、心悸，自覺(jué)體力明顯下降，偶有夜間憋醒，坐起休息后可緩解，有高血壓病史1年，最高血壓達(dá)：150／90mmHg，吸煙25年。查體：P88次／分，BP130／80mmHg，平臥位，頸靜脈充盈，雙肺底可聞及濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率108次／分，心律不整，心音強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及2／6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下可及，下肢水腫(±)。首先可以排除的疾病是A．風(fēng)濕性心瓣膜病B．心包積液C．?dāng)U張型心肌病D．冠心病正確答案：A解析：該患者為老年男性，有高血壓、吸煙史，不排除有冠心病。1個(gè)月來(lái)活動(dòng)后氣短、心悸，有夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙肺底濕啰音，為左心衰竭的表現(xiàn)；頸靜脈充盈，肝大，下肢水腫，為右心衰竭的表現(xiàn)：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，伴有房顫，不排除心包積液或擴(kuò)張型心肌病。該患者心尖部雜音為2／6級(jí)。為相對(duì)性雜音，而風(fēng)濕性心瓣膜病導(dǎo)致的器質(zhì)性瓣膜損害至少3／6級(jí)以上。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)41．(2001年第51題)下列哪項(xiàng)不是胺碘酮的常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)A．低血糖B．室性快速性心律失常C．肺纖維化D．角膜微粒沉著E．光過(guò)敏正確答案：A解析：胺碘酮最嚴(yán)重心外毒性為肺纖維化；轉(zhuǎn)氨酶升高，偶致肝硬化；光過(guò)敏，角膜色素沉著；胃腸道反應(yīng)；甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退；心臟方面：心動(dòng)過(guò)緩，致心律失常很少發(fā)生，偶爾發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)42．(2001年第52題)心房顫動(dòng)發(fā)生后至少可使心排血量下降A(chǔ)．35％B．30％C．25％D．20％E．0.15正確答案：C解析：房顫時(shí)心房有效收縮消失，心排血量比竇性心律時(shí)減少＞25％。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)43．(2001年第53題)下列哪項(xiàng)對(duì)診斷預(yù)激綜合征最有價(jià)值A(chǔ)．食管調(diào)搏檢查B．超聲心動(dòng)圖檢查C．24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查D．心內(nèi)電生理檢查E．冠狀動(dòng)脈及左心室造影正確答案：D解析：(1)預(yù)激綜合征又稱(chēng)WPW綜合征，發(fā)生預(yù)激的解剖學(xué)基礎(chǔ)是，在房室特殊傳導(dǎo)組織以外，還存在一些由普通工作心肌組成的肌束。應(yīng)用心內(nèi)電生理檢查可了解心律失常的類(lèi)型、起源部位與發(fā)病機(jī)制，此外還可以進(jìn)行治療、判斷預(yù)后，是診斷預(yù)激綜合征最有價(jià)值的檢查方法。(2)食管調(diào)搏檢查是將電極導(dǎo)管插入食管中段(左心房鄰近處)，通過(guò)間接有序地刺激左心房產(chǎn)生激動(dòng)，從而達(dá)到了解電生理活動(dòng)的目的。但該檢查診斷價(jià)值不及心內(nèi)電生理檢查。超聲心動(dòng)圖檢查可反映心臟結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)，但對(duì)檢查心臟電活動(dòng)無(wú)意義。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查只能粗略了解心肌電活動(dòng)。冠脈造影可了解冠脈情況，為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)44．(2004年第50題)男性，68歲，持續(xù)性心房顫動(dòng)史10年，長(zhǎng)期服用洋地黃、硫氮革酮，10天前腹瀉伴惡心、食欲下降。兩天來(lái)出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈、眼黑。查體：BP100／70mmHg，雙肺(一)，心律整，心率38次／分，左下腹輕壓痛。導(dǎo)致患者就診最直接的病因是A．洋地黃效應(yīng)B．鈣拮抗劑中毒C．慢性腹瀉D．緩慢心室率的心房顫動(dòng)E．完全性房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：E解析：該患者為老年男性，有房顫病史，長(zhǎng)期服用洋地黃及非二氫吡啶類(lèi)鈣通道拮抗劑硫氮革酮，此兩種藥物均對(duì)心臟傳導(dǎo)有抑制作用，現(xiàn)心室律變得慢而規(guī)則，提示可能出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯。洋地黃效應(yīng)主要指正性肌力作用使得心衰癥狀改善，與洋地黃中毒不同。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)45．(2005年第55題)下列關(guān)于心房顫動(dòng)發(fā)病原因的敘述。錯(cuò)誤的是A．心房顫動(dòng)的自然發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而增加B．陣發(fā)性心房顫動(dòng)可見(jiàn)于正常人C．急性酒精中毒時(shí)可出現(xiàn)心房顫動(dòng)D．孤立性心房顫動(dòng)是指短陣發(fā)作的、臨床癥狀不明顯的心房顫動(dòng)E．甲狀腺功能亢進(jìn)癥是最常見(jiàn)的出現(xiàn)心房顫動(dòng)的非心臟性疾病正確答案：D解析：(1)心房顫動(dòng)是臨床上常見(jiàn)的心律失常，發(fā)病率隨年齡而增加。(2)陣發(fā)性心房顫動(dòng)可見(jiàn)于正常人，在運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、急性酒精中毒等情況可以發(fā)生。(3)房顫發(fā)生在無(wú)心臟病變的中青年，稱(chēng)為孤立性房顫。(4)心房顫動(dòng)常發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病患者，但非心臟性疾病亦可伴發(fā)心房顫動(dòng)，最常見(jiàn)的為甲狀腺功能亢進(jìn)。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)46．(2001年第48題)對(duì)降低慢性心力衰竭患者總死亡率較為肯定的藥物是A．利尿劑類(lèi)B．硝酸酯類(lèi)C．α受體興奮劑類(lèi)D．鈣離子拮抗劑類(lèi)E．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)正確答案：E解析：ACEI可通過(guò)降低神經(jīng)一體液代償機(jī)制的不利影響，改善和延緩心室重塑，降低不同病因、不同程度心力衰竭患者及伴或不伴冠心病患者的死亡率。利尿劑是心力衰竭治療中最常用的藥物。通過(guò)排鈉排水減輕心臟的容量負(fù)荷，對(duì)緩解淤血癥狀，減輕水腫有十分顯著的效果，但降低患者死亡率的作用不肯定。硝酸酯類(lèi)、α受體興奮劑類(lèi)可擴(kuò)張血管，降低心臟負(fù)荷。鈣通道阻滯劑具有負(fù)性肌力作用，不能改善慢性心力衰竭患者的癥狀。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)47．(2001年第49題)左心功能不全、肺循環(huán)淤血的主要臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確A．咳嗽、咯痰，痰為漿液性，呈白色泡沫狀B．勞力性呼吸困難，休息即緩解C．肺微小動(dòng)脈壓增高，血漿外滲，痰內(nèi)帶血絲D．陣發(fā)性夜間呼吸困難E．支氣管痙攣。發(fā)作性哮喘正確答案：C解析：左心功能不全時(shí)，左心房壓力升高，致使肺靜脈和毛細(xì)血管淤血、毛細(xì)血管內(nèi)壓力過(guò)度升高可使毛細(xì)血管破裂，出現(xiàn)痰內(nèi)帶血絲。肺微小動(dòng)脈破裂出血時(shí)，出血量較大，可見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥。左心功能不全時(shí)最早出現(xiàn)的癥狀就是勞力性呼吸困難，休息即緩解。左心功能不全加重，會(huì)導(dǎo)致夜間陣發(fā)性呼吸困難，重者可有哮鳴音，稱(chēng)為“心源性哮喘”，其發(fā)生機(jī)制除睡眠平臥血液重新分配使肺血量增加外，有夜間迷走神經(jīng)張力增加、小支氣管收縮、橫膈抬高、肺活量減少等因素，表現(xiàn)為廣泛的濕啰音和哮鳴音。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)48．(2002年第47題)利尿劑治療心功能不全的作用是通過(guò)A．排鈉排水B．提高心肌收縮力C．增加心排血量D．減輕水腫E．降低動(dòng)脈壓正確答案：A解析：利尿劑是心力衰竭治療中最常用的藥物。通過(guò)排鈉排水減輕心臟的容量負(fù)荷．對(duì)緩解淤血癥狀，減輕水腫有十分顯著的效果。提高心肌收縮能力、增加心排血量為洋地黃類(lèi)藥物的作用。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)49．(2003年第49題)下列哪項(xiàng)不引起高排血量心力衰竭A．嚴(yán)重貧血B．甲狀腺功能亢進(jìn)C．動(dòng)靜脈瘺D．腳氣病E．二尖瓣關(guān)閉不全正確答案：E解析：高排血量心衰主要見(jiàn)于甲亢、動(dòng)靜脈瘺、腳氣病、貧血和妊娠。二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，心室收縮期血液經(jīng)關(guān)閉不全的瓣膜反流，導(dǎo)致心排血量減少，屬于低排出量心衰。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)50．(2003年第50題)關(guān)于陣發(fā)性夜間呼吸困難發(fā)生的可能機(jī)制，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．入睡時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，小支氣管收縮，影響肺泡通氣B．臥位時(shí)膈肌上抬．肺活量減少C．臥床后，左室不能承受回流增多的血量，左室舒張末壓升高D．熟睡時(shí)呼吸中樞敏感性降低E．由于夜間心動(dòng)過(guò)緩引起正確答案：E解析：陣發(fā)性夜間呼吸困難發(fā)生機(jī)制：(1)睡眠平臥血液重新分配使肺血量增加；(2)夜間呼吸中樞敏感性降低，迷走神經(jīng)張力增加，小支氣管收縮；(3)橫膈高位，肺活量減少等也是促發(fā)因素。夜間心動(dòng)過(guò)緩造成心室舒張期延長(zhǎng)，自心房進(jìn)入心室的血液增加，心房容量負(fù)荷降低，有利于肺靜脈血回流，可部分減輕肺循環(huán)淤血程度。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)51．(2004年第47題)下列關(guān)于心力衰竭概念的敘述，錯(cuò)誤的是A．心排血量可維持正常B．通常伴有肺循環(huán)的主動(dòng)充血C．是指伴有臨床癥狀的心功能不全D．有心功能不全不一定有心力衰竭E．伴有體循環(huán)充血的心衰稱(chēng)為充血性心力衰竭正確答案：B解析：心力衰竭(HF)是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和射血功能受損，心排血量不能滿(mǎn)足機(jī)體組織代謝需要，以肺循環(huán)和體循環(huán)淤血(被動(dòng))，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、體力活動(dòng)受限和體液潴留。由于各種疾病引起心肌收縮能力減弱，使心輸出量降低，難以滿(mǎn)足機(jī)體需要，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，因此心力衰竭又稱(chēng)充血性心力衰竭。心力衰竭患者早期通過(guò)心肌代償機(jī)制，心排出量可維持在正常范圍內(nèi)，甲亢或貧血患者合并心衰時(shí)，心排出量可維持在正常水平甚至超過(guò)正常。正常LVEF值＞50％，LVEF＜50％稱(chēng)為心功能不全，LVEF≤40％為收縮期心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)52．(2004年第48題)關(guān)于心力衰竭時(shí)各種體液因子的改變，下列哪項(xiàng)正確A．心衰時(shí)，緩激肽生成增加B．緩激肽有很強(qiáng)的利尿作用C．心衰早期，心鈉素分泌減少D．內(nèi)皮依賴(lài)性釋放因子有強(qiáng)大的縮血管作用E．由于心排血量降低，引起血管加壓素分泌減少正確答案：A解析：心衰時(shí)，由于心排量不足，交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)被激活，使去甲腎上腺素、血管加壓素、醛固酮、心鈉肽、緩激肽等分泌增多。緩激肽可以使細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張、血管通透性增加、支氣管平滑肌收縮，并可引起疼痛。在緩激肽刺激下，血管內(nèi)皮細(xì)胞合成內(nèi)皮依賴(lài)性釋放因子(即NO)，有很強(qiáng)的擴(kuò)血管作用，而不是縮血管作用。心力衰竭時(shí)，BNP(腦鈉肽)及ANP(心鈉肽)分泌明顯增加，其增高的程度與心衰的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，可作為評(píng)定心衰進(jìn)程和判斷預(yù)后的指標(biāo)。心力衰竭時(shí)心房牽張感受器敏感性下降，經(jīng)迷走神經(jīng)傳至下丘腦的信號(hào)減少，對(duì)精氨酸加壓素釋放的抑制作用減弱，故血管加壓素分泌增加。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)53．(2005年第56題)下列哪項(xiàng)是影響β受體阻滯劑治療心力衰竭療效的主要因素A．年齡B．性別C．血脂水平D．血糖水平E．體重恒定正確答案：E解析：β受體阻滯劑可抑制交感神經(jīng)激活對(duì)心力衰竭代償?shù)牟焕饔?。心衰患者長(zhǎng)期應(yīng)用β受體阻滯劑能減輕癥狀、改善預(yù)后、降低死亡率和住院率。臨床使用證明，由于β受體阻滯劑對(duì)腎血流的影響，可導(dǎo)致患者水腫加重。體內(nèi)出現(xiàn)水鈉貯留會(huì)影響β受體阻滯劑的療效。因此適當(dāng)伴用利尿劑，保持體重恒定極為重要。年齡、性別、血脂水平和血糖對(duì)β受體阻滯劑治療心力衰竭的影響不大。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)54．(2005年第57題)女性，44歲，因風(fēng)心病左房室瓣狹窄伴心房顫動(dòng)，長(zhǎng)期服用地高辛每天0．25mg，1周來(lái)腹瀉，惡心嘔吐，進(jìn)食量少。l天來(lái)出現(xiàn)心悸，發(fā)作性頭暈、黑矇，有短暫意識(shí)喪失來(lái)院。查體：平臥位，神清，淡漠，雙肺(一)，心率38次／分，律整，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，下肢不腫?；颊邅?lái)院就診的直接病因是A．左房室瓣狹窄B．腹瀉C．進(jìn)食過(guò)少D．血容量不足E．洋地黃中毒正確答案：E解析：該患者為中年女性，一天來(lái)出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈、黑朦、短暫意識(shí)喪失，查體心律整、心室率38次/分，首先考慮是由于心動(dòng)過(guò)緩引起的腦供血不足。結(jié)合病史，患者為持續(xù)心房顫動(dòng)，一周來(lái)腹瀉、惡心、進(jìn)食量少，可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，特別是可能出現(xiàn)低血鉀。加之患者長(zhǎng)期服用洋地黃，在低血鉀時(shí)極容易發(fā)生洋地黃中毒。臨床上對(duì)長(zhǎng)期服用洋地黃的心房顫動(dòng)患者，只要其心室率突然變得既緩慢又規(guī)整時(shí)，首先考慮是洋地黃中毒引起的完全性房室傳導(dǎo)阻滯。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)55．(2006年第51題)下列哪項(xiàng)是心力衰竭的基本病因A．人口老齡化B．急性心肌梗死急性期死亡率降低C．隨年齡增加心肌細(xì)胞數(shù)減D．原發(fā)性心肌舒縮功能障礙E．應(yīng)用負(fù)性肌力作用的抗心律失常藥物過(guò)多正確答案：D解析：心力衰竭的基本病因主要為原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過(guò)重。原發(fā)性心肌損害包括：(1)缺血性心肌損害：冠心病心肌缺血、心肌梗死是引起心衰最常見(jiàn)的原因之一。(2)心肌炎和心肌病：以病毒性心肌炎及原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病最為常見(jiàn)。(3)心肌代謝障礙性疾?。阂蕴悄虿⌒募〔∽顬槌Ｒ?jiàn)，其他如繼發(fā)于甲狀腺功能亢進(jìn)或減低的心肌病、心肌淀粉樣變性等。心臟負(fù)荷過(guò)重包括：(1)壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過(guò)重：見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。(2)容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過(guò)重：見(jiàn)于心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流及左、右心或動(dòng)、靜脈分流性先天性心血管病。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)56．(2007年第77題)男性，70歲，因急性廣泛前壁心肌梗死入院。查體：血壓95／60mmHg，高枕臥位，雙側(cè)中下肺均可聞水泡音，心律整，心率108次／分，可聞奔馬律，四肢末梢皮溫正常。胸片示：心臟不大，主動(dòng)脈迂曲鈣化，兩肺門(mén)陰影增大、模糊。按Killip分級(jí)，該患者心功能應(yīng)屬于A．Ⅰ級(jí)B．Ⅱ級(jí)C．Ⅲ級(jí)D．Ⅳ級(jí)正確答案：C解析：Killip分級(jí)適用于評(píng)價(jià)急性心肌梗死時(shí)心力衰竭的嚴(yán)重程度。Ⅰ級(jí)：無(wú)心力衰竭的臨床癥狀與體征。Ⅱ級(jí)：有心力衰竭的臨床癥狀與體征，肺部50％以下肺野濕性啰音。Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重的心力衰竭臨床癥狀與體征，嚴(yán)重肺水腫，肺部50％以上肺野濕性啰音。Ⅳ級(jí)：心源性休克。該患者因急性心肌梗死住院，臨床有重度急性心力衰竭表現(xiàn)，如高枕臥位、雙肺啰音范圍已超過(guò)50％肺野、心動(dòng)過(guò)速、奔馬律等，但收縮壓＞90mmHg，無(wú)明顯末梢循環(huán)衰竭征象，故按Killip分級(jí)應(yīng)屬于Ⅲ級(jí)。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)57．(2008年第60題)下列呼吸困難類(lèi)型中，最可能是由左心功能衰竭所致的是A．勞力性呼吸困難B．吸氣性呼吸困難C．呼氣性呼吸困難D．夜間陣發(fā)性呼吸困難正確答案：D解析：(1)左心衰竭時(shí)常見(jiàn)不同程度的呼吸困難，如勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難和急性肺水腫等。其中，夜間陣發(fā)性呼吸困難是由于左心功能不全，夜間平臥位迷走神經(jīng)興奮性增高，心率減慢，靜脈回心血量增加，膈肌上抬引起肺容量減小，出現(xiàn)肺淤血征象，發(fā)生呼吸困難。(2)左心衰竭出現(xiàn)癥狀的病理生理基礎(chǔ)是肺淤血，一般不阻塞呼吸道，因此產(chǎn)生單純吸氣性呼吸困難或呼氣性呼吸困難的可能性極少。(3)雖然勞力性呼吸困難可以在左心功能不全患者出現(xiàn)，但并非是左心衰竭的特異性表現(xiàn)，在呼吸功能衰竭、肺部疾病等也可出現(xiàn)。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)58．(2009年第59題)下列關(guān)于心力衰竭治療的敘述．正確的是A．為保證休息，心衰患者應(yīng)常規(guī)服用鎮(zhèn)靜劑B．每日鈉攝入量應(yīng)控制在3～5g之間C．在應(yīng)用利尿劑時(shí)，不必控制鈉的攝入D．在嚴(yán)格限鈉攝入時(shí)，可不必嚴(yán)格控制液體入量正確答案：D解析：心力衰竭的一般治療包括生活方式和病因治療等。(1)休息的目的是降低心臟負(fù)荷，但應(yīng)強(qiáng)調(diào)根據(jù)病情作適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，更有利于心功能恢復(fù)，服用鎮(zhèn)靜劑不是常規(guī)治療，對(duì)不能保證休息或因情緒、精神、過(guò)分緊張等因素導(dǎo)致增加心臟負(fù)荷，不利于心功能恢復(fù)的患者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。(2)除了對(duì)伴有顯著體液潴留的患者需限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)3～5g外，并非所有心力衰竭患者都需如此嚴(yán)格。(3)在使用強(qiáng)效排鈉利尿劑時(shí)可不必嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，但服用強(qiáng)排鉀保鈉利尿劑時(shí)，仍應(yīng)注意控制鈉鹽。(4)對(duì)嚴(yán)格限鈉鹽的患者，如再過(guò)分限制液體入量有可能導(dǎo)致循環(huán)血量不足，反而加重心衰。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)59．(2009年第61題)患者，男，58歲。因疲勞后突發(fā)心悸、呼吸困難、咳嗽、咳泡沫血痰而來(lái)院急診，既往有高血壓病、心肌梗死史。查體：血壓90／60mmHg，端坐位，喘息狀，口唇紫紺，雙肺滿(mǎn)布中小水泡音，心率140次／分，心音聽(tīng)不清。下列急診處理中，不正確的是A．高流量吸氧B．選用中樞交感神經(jīng)抑制劑C．使用短效β受體阻滯劑D．應(yīng)用外周動(dòng)靜脈血管擴(kuò)張劑正確答案：C解析：該患者老年男性，血壓低，端坐位，喘息狀，口唇紫紺，雙肺水泡音，心率快，心音不清，診斷為冠心病合并急性左心衰竭。急性左心衰的治療措施主要有：(1)患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。(2)立即高流量鼻管給氧。(3)選用中樞交感神經(jīng)抑制劑：靜脈緩注嗎啡使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)所帶來(lái)的額外的心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)也具有小血管舒張的功能而減輕心臟的負(fù)荷。(4)快速利尿。(5)應(yīng)用外周動(dòng)靜脈血管擴(kuò)張劑。(6)應(yīng)用正性肌力藥。而β受體阻滯劑不能用于急性左心衰的治療。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)60．(2010年第63題)女性，48歲，患擴(kuò)張型心肌病，6分鐘步行測(cè)試行走320米。該患者的心功能評(píng)級(jí)應(yīng)屬于A．心功能代償正常B．輕度心功能不全C．中度心功能不全D．重度心功能不全正確答案：C解析：6分鐘步行試驗(yàn)評(píng)定心功能的標(biāo)準(zhǔn)是：6分鐘內(nèi)步行＜150米為重度心功能不全；步行150～450米為中度心衰；步行＞450米為輕度心衰。該患者行走320米，屬中度心衰。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)61．(2011年第59題)下列關(guān)于高排量型心力衰竭臨床表現(xiàn)的敘述，正確的是A．可出現(xiàn)脈壓增大B．以全心衰竭為主C．多表現(xiàn)為舒張性心衰D．常見(jiàn)于心動(dòng)過(guò)速的心衰患者正確答案：A解析：超綱。(1)高排量型心力衰竭主要由于各種原因引起血容量增多，靜脈回流增加，心臟過(guò)度充盈，外周血管阻力下降，心排出量相應(yīng)增加，心臟負(fù)荷顯著增大所致，臨床多表現(xiàn)為左心衰竭，脈壓增大。多見(jiàn)于貧血、體循環(huán)動(dòng)靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)、腳氣性心臟病等。(2)全心衰竭是左右心同時(shí)出現(xiàn)衰竭表現(xiàn)。臨床多數(shù)情況是右心衰竭繼發(fā)于左心衰竭而形成。舒張性心衰多為心室舒張功能異常導(dǎo)致心室充盈不良而引發(fā)的心力衰竭，血流動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)是左室容積減少和舒張末壓升高，LVEF正?；蜉p度減低。心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)于低排量型心力衰竭。知識(shí)模塊：循環(huán)系統(tǒng)62．(2012年第59題)臨床上出現(xiàn)舒張期心力衰竭最常見(jiàn)的疾病是A．急性心肌梗B．?dāng)U張型心肌病C．高血壓病D．縮窄性心包炎正確答案：C解析：(1)舒張性心力衰竭是由心室主動(dòng)舒張功能障礙或心室肌順應(yīng)性減退及充盈障礙所導(dǎo)致，單純的舒