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文檔簡介
二氧化碳中毒護(hù)理新進(jìn)展
重癥醫(yī)學(xué)科樊璠
學(xué)習(xí)計(jì)劃1概念2病因3臨床表現(xiàn)4診斷5治療6護(hù)理問題7護(hù)理要點(diǎn)8如何預(yù)防1概念
二氧化碳是空氣中常見的化合物,常溫下是一種無色無味氣體,密度比空氣大,能溶于水,不支持燃燒。二氧化碳被認(rèn)為是加劇溫室效應(yīng)的主要來源。一般大氣中二氧化碳含量超過1%時(shí),人即有輕度中毒反應(yīng);當(dāng)超過3%時(shí),開始出現(xiàn)呼吸困難;超過6%時(shí),就會重度中毒甚至死亡。1概念二氧化碳中毒是長時(shí)間處于低濃度二氧化碳環(huán)境中或突然進(jìn)入高濃度二氧化碳環(huán)境中引起,前者主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退等;后者主要表現(xiàn)為腦缺氧癥狀,可引起反射性呼吸驟停而突發(fā)死亡。2病因2病因在密閉的狹小的廚房、浴室使用煤氣熱水器,可造成生活中高濃度的二氧化碳接觸,引起中毒急性職業(yè)中毒主要發(fā)生在密閉和通風(fēng)不好的地窖、礦井、下水道、枯井、糧倉、發(fā)酵室等處。4診斷根據(jù)確切的二氧化碳職業(yè)接觸史、急性呼吸系統(tǒng)損害的典型臨床表現(xiàn)、胸部X線表現(xiàn)、結(jié)合血?dú)夥治龅绕渌麢z查結(jié)果,參考現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料,綜合分析,并排除其他病因所致類似疾病,可作出診斷5治療1.常規(guī)治療迅速脫離現(xiàn)場,呼吸新鮮空氣或吸氧氣。應(yīng)松開病人衣領(lǐng),保持呼吸道通暢;注意保暖;注意觀察意識狀態(tài)和監(jiān)測生命體征。對呼吸心跳停止者,應(yīng)堅(jiān)持人工呼吸、胸外心臟按壓或開胸按摩,不應(yīng)輕率放棄。呼吸困難者注射呼吸興奮藥,如鹽酸洛貝林、尼可剎米等。5治療2.對癥治療有繼發(fā)感染者給予抗生素;四肢痙攣者給予大劑量鎮(zhèn)靜藥;持續(xù)高熱和驚厥者可用地西泮或冬眠藥物。呼吸停止者,應(yīng)立即人工呼吸,建立人工氣道,輔助通氣。5治療3.高壓氧治療高壓氧治療能增加血液中物理溶解氧含量,提高總體氧含量。對缺氧性腦病,智力恢復(fù)尚差或去皮質(zhì)狀態(tài)者,行間斷高壓氧治療。每2~3個(gè)療程后休息2~3周,然后再做2~3個(gè)療程。高壓氧治療期間不應(yīng)停止常規(guī)治療。5治療高壓氧治療原理(1)可迅速糾正缺氧狀態(tài),打破因缺氧所造成的惡性循環(huán),使機(jī)體迅速恢復(fù).由于二氧化碳中毒并不影響血液運(yùn)輸氧的功能,不影響細(xì)胞內(nèi)呼吸,故高壓氧對二氧化碳中毒的療效優(yōu)于一氧化碳中毒.(2)高壓氧可控制腦水腫,肺水腫.(3)由于高壓氧可迅速改善大腦的缺氧狀態(tài),可以降低缺氧性腦病的發(fā)生率或使病情減輕.(4)加速腦神經(jīng)元和神經(jīng)纖維修復(fù);加速大腦皮質(zhì)功能改善,加速受損臟器的恢復(fù).6護(hù)理問題1、焦慮:與家屬或病人擔(dān)心疾病是否會引起生命危險(xiǎn),預(yù)后是否良好有關(guān)。2、自理缺陷:與重度中毒、活動無耐力有關(guān)3、絕望:與在學(xué)業(yè)、事業(yè)、家庭、婚姻受挫,對生活失去信心有關(guān)。4、知識缺乏:與缺乏自我防護(hù)二氧化碳中毒的知識有關(guān)。6護(hù)理問題
5、急性急性意識障礙:與二氧化碳中毒,呼吸抑制,腦缺氧有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥:肺部感染與長期臥床、誤吸有關(guān)7、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與意識障礙、長期臥床、大小便失禁有關(guān)8、清理呼吸道無效:與意識障礙、繼發(fā)肺部感染、肺水腫有關(guān)7護(hù)理要點(diǎn)1病人入科后應(yīng)處于通風(fēng)環(huán)境,注意保持呼吸道通暢,高濃度吸氧(>8L/min)或面罩吸氧(氧濃度為50%)搶救蘇醒后應(yīng)臥床休息,條件允許首選高壓氧治療。2對于清醒患者做好心理護(hù)理,對于躁動、抽搐患者做好防護(hù),加床擋,必要時(shí)給予約束。定時(shí)翻身,做好皮膚護(hù)理,防止褥瘡形成。有留置導(dǎo)尿者翻身時(shí),尿袋位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合,保持引流通暢。防止尿液反流及引流管受壓。3昏迷者入院時(shí),應(yīng)詢問隨行人員發(fā)病現(xiàn)場情況,及同室其他人有無同樣癥狀,并同時(shí)采血做血?dú)夥治?護(hù)理要點(diǎn)4昏迷者要防止舌后墜,使頸部伸展,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢。清除阻塞物,備好吸引器。隨時(shí)洗出嘔吐物及分泌物,呼吸停止者應(yīng)做人工呼吸5.鼻飼營養(yǎng)應(yīng)進(jìn)高熱量、高維生素飲食。做好口腔護(hù)理,皮膚護(hù)理,定時(shí)翻身拍背,以防褥瘡和肺部感染。6.驚厥者遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑,注意口內(nèi)放置開口器或壓舌板,防止舌咬傷,高熱者遵醫(yī)囑物理降溫,頭戴冰帽,冰袋放置在體表大血管處如頸部、腋下、腹股溝等7護(hù)理要點(diǎn)7.密切觀察病情,詳細(xì)記錄生命體征、意識、瞳孔,注意神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及皮膚、肢體受壓部位的損傷情況,觀察有無藥物的過敏反應(yīng),注意藥物的配伍禁忌。8.準(zhǔn)確記錄出入量,觀察尿量情況,同時(shí)注意液體的滴速。建立靜脈通路,盡量使用留置針,防止藥液外滲。特殊用藥使用輸液泵。7護(hù)理要點(diǎn)9.病情允許時(shí)應(yīng)盡早行高壓氧治療。向患
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