急性乳腺炎病人的護(hù)理案例講課

急性乳腺炎病人的護(hù)理匯報人：某某某2023-11-22引言病因臨床表現(xiàn)輔助檢查處理原則contents目錄常見護(hù)理診斷/問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施健康教育contents目錄引言01引言急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，多見于產(chǎn)后哺乳期婦女，尤以初產(chǎn)婦多見，往往發(fā)生在產(chǎn)后3～4周。急性乳腺炎多為金黃色葡萄球菌感染所致，少數(shù)為鏈球菌感染。病因02乳汁淤積是急性乳腺炎的主要原因，因此需要采取相應(yīng)的解決方案。乳頭發(fā)育不良、過小或凹陷，會影響乳汁排出，需采取治療措施。乳汁過多或嬰兒吸乳過少，也會影響乳汁排出，需調(diào)整喂養(yǎng)方式。乳管不通暢也會影響乳汁排出，需進(jìn)行乳腺疏通治療。01020304乳汁淤積乳房膿腫的主要感染途徑包括乳頭破損或皸裂導(dǎo)致細(xì)菌沿淋巴管入侵，以及嬰兒患口腔炎或口含乳頭睡眠時細(xì)菌直接入侵乳管。細(xì)菌入侵臨床表現(xiàn)03繼之出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，脈率加快，常有患側(cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛?；紓?cè)乳房可同時存在數(shù)個炎性病灶而先后形成多個膿腫，乳房膿腫可以是單房或多房性。感染嚴(yán)重者，可并發(fā)膿毒血癥。膿腫可自行向外潰破，深部膿腫也可向深部穿至乳房與胸肌間的疏松組織中，形成乳房后膿腫。病人患側(cè)乳房脹痛，局部紅、腫、發(fā)熱、壓痛。臨床表現(xiàn)輔助檢查04血白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比值均升高。血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)膿腔數(shù)目、大小、形態(tài)不一，甚至可發(fā)現(xiàn)乳房深部膿腫。常伴有腋窩淋巴結(jié)腫大。B超0102診斷性穿刺膿液應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以選擇最佳的治療方案。在超聲定位下或乳房腫塊壓痛最明顯的區(qū)域穿刺抽出膿液，若抽出膿液可確定膿腫形成。處理原則05局部處理局部外敷金黃散等清熱解毒類中藥或魚石脂軟膏可促進(jìn)炎癥消退。皮膚水腫明顯者可用25%硫酸鎂濕熱敷。首選青霉素治療，或用耐青霉素酶的苯唑西林鈉，或頭孢一代抗生素，堅(jiān)持服用10～14日。如皮膚發(fā)紅和乳房硬塊在數(shù)日至1周內(nèi)減退，需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。若感染嚴(yán)重或膿腫引流后并發(fā)乳瘺，應(yīng)單側(cè)停止喂養(yǎng)或終止哺乳。終止哺乳者可服用炒麥芽、溴隱亭或己烯雌酚等促進(jìn)回乳?？煞闷压?、野菊花等清熱解毒類中藥。應(yīng)用抗生素終止乳汁分泌中藥治療非手術(shù)治療乳房深部膿腫或乳房后膿腫可沿乳房下緣做弧形切口。乳暈部膿腫應(yīng)沿乳暈邊緣做弧形切口。為避免損傷乳管形成乳瘺，應(yīng)做放射狀切口。膿腫形成后，及時在超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸膿液，必要時可切開引流。乳腺的每一個腺葉都有其單獨(dú)的乳管，腺葉和乳管均以乳頭為中心呈放射狀排列。手術(shù)治療常見護(hù)理診斷/問題06常見護(hù)理診斷/問題疼痛焦慮與乳汁淤積、炎癥腫脹有關(guān)與擔(dān)心嬰兒喂養(yǎng)及乳房形態(tài)改變有關(guān)體溫過高皮膚完整性受損知識缺乏與細(xì)菌或毒素入血有關(guān)與手術(shù)切開引流或膿腫破潰有關(guān)缺乏哺乳期衛(wèi)生和預(yù)防乳腺炎知識護(hù)理目標(biāo)07病人體溫得到控制，疼痛得到緩解，能夠保持良好的心態(tài)應(yīng)對疾病。病人能夠復(fù)述哺乳期衛(wèi)生和乳腺炎預(yù)防知識，更好地了解并預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施08第二季度第一季度第四季度第三季度一般護(hù)理排空乳汁配合治療緩解疼痛非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理注意休息，適當(dāng)運(yùn)動，勞逸結(jié)合。攝入高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪食物，保證足量的水分?jǐn)z入。發(fā)熱者給予物理或藥物降溫。鼓勵哺乳者繼續(xù)用雙側(cè)乳房哺乳。若嬰兒無法順利吸出乳汁或醫(yī)囑建議暫停哺乳，則用手?jǐn)D出或用吸奶器吸出乳汁。遵醫(yī)囑局部用藥，口服抗生素或中藥以控制感染，必要時服用藥物終止哺乳。因某些藥物可從乳汁分泌，用藥后應(yīng)遵醫(yī)囑決定是否暫停哺乳。局部托起用寬松胸罩托起患乳，以減輕疼痛和腫脹。熱敷、藥物外敷或理療，以促進(jìn)局部血液循環(huán)和炎癥消散。遵醫(yī)囑服用對乙酰氨基酚或布洛芬鎮(zhèn)痛。密切觀察引流液顏色、性狀、量及氣味的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。定時更換切口敷料，確保傷口得到良好的愈合。膿腫切開引流后，保持引流通暢至關(guān)重要。術(shù)后護(hù)理健康教育09孕婦定期用肥皂及溫水清洗兩側(cè)乳頭，保持局部清潔；妊娠后期每天清洗一次；產(chǎn)后每次哺乳前后均需清潔乳頭，保持局部干燥和潔凈。保持乳頭和乳暈清潔每天擠捏、提拉乳頭，可以糾正乳頭內(nèi)陷。妊娠期的女性尤其需要注意這一點(diǎn)，因?yàn)槿轭^內(nèi)陷可能會對胎兒的發(fā)育造成影響。糾正乳頭內(nèi)陷需要堅(jiān)持不懈的練習(xí)，每天至少需要擠捏、提拉乳頭10-15分鐘。保持正確的姿勢也很重要。坐姿時，應(yīng)選擇舒適、自然的姿勢，不要刻意挺胸或翹臀。穿著合適的內(nèi)衣也很關(guān)鍵。選擇柔軟、透氣的內(nèi)衣，避免過緊或過厚的款式。0102030405糾正乳頭內(nèi)陷定時哺乳，讓嬰兒吸盡乳汁，避免淤積，及時用吸乳器或手法按摩排空乳汁。培養(yǎng)嬰兒不含乳頭睡眠的好習(xí)慣，注意嬰兒口腔衛(wèi)生，及時治療嬰兒口腔炎癥。養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣乳頭、乳暈破損或皸裂者需要暫停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺育嬰兒。局部溫水清洗后涂抗生素軟膏，等待