止血藥物用于咯血、消化道出血的治療區(qū)別、具體用法和注意事項

止血藥物用于咯血、消化道出血的治療區(qū)別、具體用法和注意事項搶救咯血止血藥物應(yīng)用

1、止血藥物在咯血患者中的應(yīng)用原則咯血患者根據(jù)病情嚴(yán)重程度和病因選擇相應(yīng)的措施，包括止血、病因治療、預(yù)防咯血導(dǎo)致的窒息及失血性休克等；

大咯血在保持氣道通暢、內(nèi)鏡技術(shù)取出血凝塊的基礎(chǔ)上，可同時使用全身性止血藥。

2、常用止血藥分類與用法

用于咯血的常用藥物包括垂體后葉素、酚妥拉明、蛇毒血凝酶類、作用于纖溶系統(tǒng)的氨基己酸、氨甲苯酸以及其他藥物，如腎上腺色腙、維生素K1等；注意垂體后葉素引起的低鈉血癥：垂體后葉素導(dǎo)致低鈉血癥的發(fā)生率較高，原因在于低鈉血癥由其藥理作用決定：抗利尿作用導(dǎo)致水重吸收增多，但尿鈉排出不影響或增多，最終可能引起低鈉血癥。垂體后葉素在產(chǎn)生止血效果劑量時，已經(jīng)產(chǎn)生抗利尿作用，且更為強大。

低鈉血癥的糾正不宜過快，過快反而可能引起腦橋外髓鞘溶解癥。原因在于血漿滲透壓快速升高，腦組織脫水，血腦屏障被破壞，腦橋及腦橋外結(jié)構(gòu)中的細(xì)胞容易死亡，出現(xiàn)髓鞘脫失、溶解。臨床表現(xiàn)為吞咽困難、構(gòu)音障礙、四肢癱瘓、意識模糊和幻覺等。

酚妥拉明臨床應(yīng)用特點纖溶抑制藥臨床應(yīng)用特點蛇毒血凝酶類藥物的臨床應(yīng)用特點

其他止血藥物的臨床應(yīng)用特點

止血藥物的局部應(yīng)用

在支氣管鏡引導(dǎo)下出血局部噴灑冰生理鹽水、稀釋的腎上腺素、凝血酶或纖維蛋白復(fù)合物以收縮血管止血。

經(jīng)支氣管鏡或硬質(zhì)支氣管鏡止血，去甲腎上腺素（1：10000）、冷鹽水（4℃）、冰鹽水、巴曲酶、凝血酶局部滴注或灌洗。

4、止血藥物的聯(lián)合使用

止血藥物的使用應(yīng)注意個體化，特別是應(yīng)注意患者咯血的發(fā)生機制以及合并癥。

臨床上咯血多由支氣管動脈或肺動脈血管破裂所致，咯血藥物選擇以垂體后葉素、催產(chǎn)素及血管擴張劑為主，其他止血藥物僅作為輔助治療措施。對于大咯血治療，聯(lián)合使用垂體后葉素和血凝酶可加強止血效果；蛇毒類血凝酶聯(lián)合垂體后葉素不良反應(yīng)未明顯增加，但也不會減少垂體后葉素的不良反應(yīng)。消化道出血止血藥使用1、急性上消化道出血急診收治上消化道出血的患者，要注意評估循環(huán)情況，血流動力學(xué)不穩(wěn)定要及時復(fù)蘇。病因不明情況下，可靜脈質(zhì)子泵抑制和生長抑素治療；待明確后再調(diào)整。1）氨甲環(huán)酸治療獲益有限，可以減少急診內(nèi)鏡檢查的需要，但是對再出血率和總體病死率沒有改善；且有增加血栓的風(fēng)險；

2）全身性或局部使用血凝酶療效不確切；

3）出血部位局部使用血凝酶、冰去甲腎上腺素鹽水療效不明確；

4）維生素K1治療急慢性肝病患者的上消化道出血尚缺乏大樣本臨床隨機對照研究。

2、下消化道出血

下消化道出血處理原則是快速評估，穩(wěn)定血流動力學(xué)，出血部位定性定位診斷并按需治療。治療又包括支持治療、內(nèi)鏡下治療、血管栓塞治療