甘露醇的使用介紹

甘露醇的使用介紹目錄一.甘露醇用法二.甘露醇并發(fā)癥三.甘露醇使用原則甘露醇在臨床上的使用非常常見。腦水腫患者用于降低顱內(nèi)壓；青光眼患者用于降低眼內(nèi)壓；腎功能衰竭引起少尿患者用于滲透性利尿；腸鏡檢查患者用于術(shù)前腸道準(zhǔn)備；前列腺電切術(shù)前可用于術(shù)中沖洗劑等等。甘露醇用法甘露醇一般在靜脈注射后20分鐘內(nèi)起作用，2-3小時降壓作用達(dá)到高峰，可維持4-6小時。用法用量：(1)用于利尿，成人為按體重1～2g/kg，一般用20%溶液250ml靜脈滴注，并調(diào)整劑量使尿量維持在每小時30～50ml。(2)用于治療腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼，按體重0.25～2g/kg，30～60分鐘內(nèi)靜脈滴注。當(dāng)病人衰弱時，劑量應(yīng)減小至0.5g/kg。嚴(yán)密隨訪腎功能。甘露醇并發(fā)癥甘露醇在臨床的廣泛應(yīng)用眾多，然而，它卻是一把雙刃劍，基于被忽略的藥理性質(zhì)以及臨床上的規(guī)范使用，會導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，除了能引起低鉀，誘發(fā)或加重心衰，血尿、腎功不全、腎功衰竭及過敏反應(yīng)外，還具有下列并發(fā)癥。甘露醇并發(fā)癥1、可使腦水腫加重甘露醇脫水降顱壓有賴于血腦屏障的完整性，甘露醇只能移除正常腦組織內(nèi)的水分，而對病損的腦組織不僅沒有脫水作用，而且由于血腦屏障破壞，甘露醇可通過破裂的血管進(jìn)入病灶區(qū)腦組織內(nèi)，造成病灶內(nèi)腦水腫形成速度加快，程度加重。對于腦缺血患者，由于缺血區(qū)血管的通透性增強(qiáng)，甘露醇分子易由血管內(nèi)進(jìn)入缺血區(qū)細(xì)胞間隙，同時由于甘露醇不能夠被代謝，過多的積聚導(dǎo)致逆向滲透，從而使缺血區(qū)水腫加重。甘露醇并發(fā)癥2、可使顱內(nèi)壓升高明顯當(dāng)血液內(nèi)的甘露醇經(jīng)腎臟迅速排出后血液滲透壓明顯降低從而使水分從血液內(nèi)向腦組織內(nèi)移動顱內(nèi)壓重新升高。甘露醇并發(fā)癥3、顱內(nèi)再出血加重①甘露醇使血腫外的腦組織脫水后，可使血腫-腦組織間的壓力梯度迅速加大，腦組織支撐力下降，從而使早期血腫擴(kuò)大。②另一方面由于甘露醇將腦組織液迅速吸收入血液內(nèi)發(fā)生短時的高血容量，使血壓進(jìn)一步升高，加重活動性腦出血。甘露醇并發(fā)癥臨床上甘露醇的常見的應(yīng)用誤區(qū)：①只要顱內(nèi)病變，首先予20%甘露醇靜點，并認(rèn)為越快越好。②甘露醇用時過長。③使用甘露醇脫水時，不注意水電解質(zhì)平衡，過度脫水。④甘露醇含糖量高，靜脈滴注可致血糖升高。甘露醇使用原則甘露醇誤用以及過度使用所致的并發(fā)癥增加以及疾病病情的加重歷歷在目，因此需更好的掌握好其應(yīng)用原則，避免雙刃劍所帶來的傷害。甘露醇使用原則①個體化精準(zhǔn)使用：根據(jù)病人以及病情情況決定脫水劑的用量和用法。并密切觀察顱內(nèi)壓的動態(tài)變化，調(diào)整治療方案。臨床上多將顱內(nèi)壓大于2.7kpa，作為需要進(jìn)行顱內(nèi)降壓治療的界值。顱內(nèi)活動性出血者禁用（開顱手術(shù)除外），除非有腦疝跡象，否則在最初幾個小時內(nèi)不用或慎用甘露醇。甘露醇使用原則②有意識障礙者，提示病灶范圍較大，中線結(jié)構(gòu)已受影響，可給予20%甘露醇125毫升，靜脈滴注，q4-6h，并觀察病情和意識障礙的動態(tài)改變，注意用藥后癥狀是否緩解，以便調(diào)整用量和用藥間隔時間。

甘露醇使用原則③臨床癥狀較輕，病人神志清楚，無劇烈頭痛、嘔吐，眼底檢查未見視乳頭水腫者，尤其是腔隙性腦梗死或小灶腦梗死可暫不用脫水劑。甘露醇使用原則④脫水劑一般應(yīng)用5～7天。但若合并肺部感染或頻繁癲癇發(fā)作，常因感染、中毒、缺氧等因素，而使腦水腫加重，其應(yīng)用時間可適當(dāng)延長。甘露醇使用原則⑤甘露醇以10ml/min～15ml/min輸入速度為宜，適量調(diào)整。甘露醇輸入速度過快，短時間內(nèi)血容量劇增，引起一過性血壓升高，以致頭痛、視力模糊，同時腎血管收縮，腎小球濾過率下降而致急性腎功能損害。甘露醇使用原則⑥甘露醇是一種結(jié)晶糖醇，甜度相當(dāng)于蔗糖