微波治療的護(hù)理

微波消融術(shù)的護(hù)理查房

2021/3/29星期一1教學(xué)目標(biāo)了解微波治療的原理及過(guò)程(實(shí)習(xí)生及一年資護(hù)士)熟悉適應(yīng)癥，禁忌癥（全體護(hù)士）微波護(hù)理要點(diǎn)(實(shí)習(xí)生及一年資護(hù)士熟悉，二年資及以上護(hù)士掌握)2021/3/29星期一2術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的護(hù)理5主要內(nèi)容概述1適應(yīng)癥和禁忌癥3特點(diǎn)2治療4

護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施討論小結(jié)12021/3/29星期一3概述微波消融治療通過(guò)微波輻射器將高頻電磁波（915MHz-2450MHz）的能量轉(zhuǎn)換成熱能，作用于腫瘤組織，通過(guò)內(nèi)源性加熱使腫瘤組織凝固壞死，達(dá)到治療腫瘤的目的。2021/3/29星期一4發(fā)展20世紀(jì)70年代→外科止血和組織的切割1994年→首次用于治療小肝癌成功(直徑1996年解放軍總院與207所首次合作研制出UMC-I→2021/3/29星期一56特點(diǎn)微波消融術(shù)的特點(diǎn)易操作、創(chuàng)傷小恢復(fù)快、成本低、可反復(fù)多次治療升溫快、凝血能力強(qiáng)對(duì)直徑≤5cm的病灶可達(dá)到局部根治腫瘤壞死清除過(guò)程中刺激機(jī)體抗腫瘤免疫抑制腫瘤生長(zhǎng)<肝癌的微創(chuàng)治外醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)分冊(cè)2001年2月第29卷第一期2021/3/29星期一6<肝癌微波消融術(shù)1卷18期微波消融治療的機(jī)制利用微波的熱效應(yīng)，在影像技術(shù)引導(dǎo)下，將植入式微波天線(xiàn)插人到腫瘤組織中在極短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生65℃-120℃的局部高溫，使腫瘤組織發(fā)生完全凝固性壞死，從而達(dá)到腫瘤原位滅活或局部根除的目的，而周?chē)＝M織不受損傷或損傷較小。

2021/3/29星期一7微波治療適應(yīng)證1、不能手術(shù)的肝癌和因嚴(yán)重的肝功能異常2、少血供而不適宜化療栓塞3、化療栓塞和乙醇治療失敗者。4、一般來(lái)說(shuō)，理想的微波消融肝癌大小直徑應(yīng)小于3cm，腫瘤數(shù)目少于4個(gè)，通常每周重復(fù)3次直至腫瘤完全消融。2021/3/29星期一8微波禁忌癥出血性疾病、活動(dòng)性結(jié)核病、惡性腫瘤（大劑量治療例外）、植有心臟起搏器患者2021/3/29星期一9治療前準(zhǔn)備1、做好心理護(hù)理2、清潔治療野皮膚。3、術(shù)前30分肌肉注射甲氧氯普安10mg及鹽酸哌替啶注射液50mg。4、備好冰鹽水。2021/3/29星期一10治療過(guò)程------擺體位在充分暴露治療部位的基礎(chǔ)上平臥或側(cè)臥，在患者身體兩側(cè)墊中單。肌注杜冷丁肌注杜冷丁→定位→麻醉→穿刺→調(diào)頻→治療10-20分鐘→取出微波輻射器→消毒皮膚→紗布覆蓋整個(gè)過(guò)程均需對(duì)局部皮膚按無(wú)菌方法滴淋冰無(wú)菌生理鹽水，以免穿刺部位皮膚燙傷。2021/3/29星期一11采用B超及CT定位病灶定位2021/3/29星期一12局麻：1%利多卡因皮下和深部組織局部麻醉麻醉2021/3/29星期一13滴冰鹽水用無(wú)菌的方法在局部皮膚上第；無(wú)菌生理鹽水。持續(xù)整個(gè)消融過(guò)程。防止穿刺部位皮膚被燙傷2021/3/29星期一14選擇穿刺點(diǎn)：避開(kāi)骨質(zhì)及大血管，將消融針按事先測(cè)得的方向和角度快速到達(dá)病變部位穿刺針進(jìn)入的角度以病灶外緣為宜，然后進(jìn)行掃描，觀(guān)察針尖位置穿刺2021/3/29星期一15消融

接通與消融儀相連的電極，根據(jù)病灶大小設(shè)定溫度、功率、時(shí)間多位點(diǎn)溫度監(jiān)測(cè)，確保完全消融腫瘤，不過(guò)度消融一般消融溫度設(shè)定在100-120℃2021/3/29星期一16術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理1、絕對(duì)臥床休息6h。2、嚴(yán)密觀(guān)察生命體征變化,連測(cè)6次血壓，前四次30min/次，之后一小時(shí)一次，共6次。3、術(shù)后遵醫(yī)囑輸入卡洛磺鈉氯化鈉。4、同時(shí)注意患者有無(wú)胸悶、氣促、穿刺點(diǎn)敷料有無(wú)滲血等。2021/3/29星期一17微波消融術(shù)后并發(fā)癥DBCA發(fā)熱局部疼痛穿刺處滲血、皮膚燙傷腹腔內(nèi)出血、氣胸2021/3/29星期一18術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

發(fā)熱的護(hù)理1、微波消融治療術(shù)后多為第1天開(kāi)始發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.5～38.5℃，最高可達(dá)到39℃，一般2～7d轉(zhuǎn)為正常。2、遵醫(yī)囑予物理降溫和藥物對(duì)癥處理。3、發(fā)熱患者及時(shí)更換汗?jié)褚挛?注意保暖,做好皮膚護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理。4、對(duì)高熱前有寒戰(zhàn)者應(yīng)注意有無(wú)感染。2021/3/29星期一19術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

疼痛的護(hù)理1、術(shù)后主要表現(xiàn)為脹痛，術(shù)后兩天內(nèi)疼痛較明顯，一般持續(xù)3～5天。2、應(yīng)密切觀(guān)察疼痛的部位、范圍、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及是否合并腹膜炎體征。3、向患者做好解釋工作，說(shuō)明疼痛的原因及緩解的時(shí)間，疼痛較劇烈者，在排除腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑，如杜冷丁、嗎啡等。2021/3/29星期一20術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

穿刺部位的護(hù)理1、注意觀(guān)察穿刺部位有無(wú)滲液、滲血，并保持穿刺點(diǎn)清潔干燥。如穿刺處發(fā)生滲血、滲液，及時(shí)更換敷料。如穿刺處發(fā)生燙傷，評(píng)估燙傷程度，并遵醫(yī)囑予相應(yīng)處理或涂抹燙傷膏。2、如穿刺部位出現(xiàn)紅腫或有膿液滲出，一般為傷口感染，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗炎、換藥等處理，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

2021/3/29星期一21術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥：腹腔內(nèi)出血腹腔內(nèi)出血是微波消融術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥。遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物。嚴(yán)密觀(guān)察生命體征變化，注意有無(wú)腹腔內(nèi)出血征象。如出現(xiàn)心率增加、脈搏細(xì)速、血壓下降等異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并給予配合相應(yīng)的治療。2021/3/29星期一22術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥：氣胸由于術(shù)中操作不慎，穿刺針損傷隔肌和胸膜可導(dǎo)致氣胸。術(shù)后應(yīng)注意觀(guān)察患者呼吸狀況，有無(wú)胸悶、呼吸困難等癥狀。一旦發(fā)生氣胸，給予吸氧，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救、治療。2021/3/29星期一23護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施

1、應(yīng)密切觀(guān)察疼痛的部位、范圍、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及是否合并腹膜炎體征。2、觀(guān)察患者疼痛的程度，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑及用藥后效果。疼痛活動(dòng)無(wú)耐力加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)滿(mǎn)足患者所需。

體溫偏高1、密切觀(guān)察患者生命體征變化。2、遵醫(yī)囑予物理降溫和藥物對(duì)癥處理。3、囑其多飲水，及時(shí)更換汗?jié)褚挛?注意保暖,做好皮膚護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理。4、對(duì)高熱前有寒戰(zhàn)者應(yīng)注意有無(wú)感染。發(fā)熱超過(guò)1周，注意有無(wú)繼發(fā)感染可能。潛在并發(fā)癥：感染密切觀(guān)察患者生命體征變化，注意觀(guān)察有無(wú)感染指征。2021/3/29星期一24討論2021/3/29星期一25思考題判斷題：1、行微波消融術(shù)要告知患者術(shù)后2天內(nèi)不做劇烈運(yùn)動(dòng)。（）

2、術(shù)后需連測(cè)6次血壓，前四次每30min/次，之后一小時(shí)一次，共6次。（）3、氣胸是微波消融術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥。（）2021/3/29星期一26小結(jié)2021/3/29星期一27EndThankyou2021/3/29星期一28治療方法:病人取平臥位或左側(cè)臥位，CT探測(cè)腫瘤部位，選擇最佳穿刺點(diǎn)及進(jìn)針路徑，常規(guī)消毒、鋪巾，使用鹽酸利多卡因局麻至肝包膜，穿刺針在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮、經(jīng)肝刺入瘤體，根據(jù)瘤體大小決定治療時(shí)間及靶點(diǎn)次數(shù)，每次最長(zhǎng)時(shí)間為15min，最短時(shí)間為7min《冷基循環(huán)微波聚能刀(MTC)治療腫瘤的臨床護(hù)理》（中國(guó)原刊2006年6月第33卷第12期）微波\視頻3.mp42021/3/29星期一2930治療微波消融儀2021/3/29星期一30肝臟微波消融示意圖2021/3/29星期一3132CT引導(dǎo)下微波消融術(shù)1321.定位2.穿刺3.消融后2021/3/29星期一32術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前健康教育1、向病人及家屬介紹該項(xiàng)治療的必要性、可靠性，治療的基本方法、步驟。通過(guò)介紹成功病例增加病人的信心，取得病人的配合。2、術(shù)前病人準(zhǔn)備：對(duì)病人穿刺部位皮膚施行清洗，建立靜脈通道，有心肺功能異常給予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)以防意外，如為靜脈麻醉給予禁食、禁水，并告知麻醉方法，呼吸方法3、按外科手術(shù)進(jìn)行常規(guī)檢查，復(fù)查B超及CT,確定腫瘤的大小、位置、是否多個(gè)病灶，常規(guī)皮膚準(zhǔn)備禁食4h.

微波\視頻3.mp42021/3/29星期一33術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理肝癌癌患者在進(jìn)行微波消融治療時(shí)內(nèi)心深處的感受主要包括：1、對(duì)治療的期待，期待盡快手術(shù)，2、對(duì)治療效果的不確定性，3、對(duì)健康信息的需求及壓力（重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)家庭子女的愧疚）4、痛苦2021/3/29星期一34術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理1建立互相信賴(lài)的醫(yī)患關(guān)系，提供適時(shí)健康信息2、心與心的溝通與交流是心理支持的關(guān)鍵，在繁忙的工作中抽出時(shí)間與患者溝通，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，鼓勵(lì)患者表達(dá)情感，3、完善的社會(huì)家庭支持系統(tǒng)是實(shí)施心理支持的有力保障家庭的支持程度和照顧能力對(duì)于患者的康復(fù)起到至關(guān)重要的作用

2021/3/29星期一35術(shù)中護(hù)理1、嚴(yán)密觀(guān)察病情:常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，治療過(guò)程中病人有不同程度的局部脹痛，大汗時(shí)應(yīng)及時(shí)擦汗，鼓勵(lì)病人積極配合。2、保持合適的體位:采用左側(cè)位或平臥位，囑病人呼吸不能過(guò)深過(guò)快

2021/3/29星期一363000860584患者徐曰和，男，45歲，因“發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性5年，肝區(qū)隱痛20天”于2015-02-02入科。入院情況：體溫：36.5℃，脈搏：79次/分，呼吸：16次/分，血壓：125/81mmHg。主訴乏力、肝區(qū)隱痛，予長(zhǎng)海痛尺評(píng)分為2分。入院診斷：1.原發(fā)性肝癌；2.乙型肝炎肝硬化；3.酒精性肝硬化；4.竇性心動(dòng)過(guò)緩；5.非萎縮性胃炎；6.脾血管瘤。2-3行金標(biāo)植入術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，未訴不適。2-4行肝動(dòng)脈造影、栓塞術(shù)、肝動(dòng)脈灌注化療術(shù)。術(shù)后偶有發(fā)熱，最高體溫38.5℃，主訴乏力。經(jīng)對(duì)癥處理后體溫降至正常。2-9行CT引導(dǎo)下肝臟腫瘤微波消融術(shù)。術(shù)后術(shù)區(qū)皮膚未見(jiàn)異常，患者穿刺處包扎固定好，無(wú)滲出，生命體征平穩(wěn)，主訴術(shù)區(qū)疼痛，予長(zhǎng)海痛尺評(píng)分為6分，予杜冷丁止痛后緩解，術(shù)后體溫最高可達(dá)37.8，予對(duì)癥處理后體溫下降。術(shù)后血結(jié)果示：白細(xì)胞10.39×10^9/L↑、紅細(xì)胞4.06×10^12/L↓、血紅蛋白129.00g/L↓、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值7.24×10^9/L↑、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶74U/L↑。2-17行射波刀治療。2-22患者無(wú)特殊不適，血象無(wú)特殊異常，予以出院。一個(gè)月后復(fù)查。病例分析2021/3/29星期一37術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理1、絕對(duì)臥床休息6h。2、嚴(yán)密觀(guān)察生命體征變化,連測(cè)6次血壓，前四次30min/次，之后一小時(shí)一次，共6次。3、術(shù)后遵醫(yī)囑輸入卡洛磺鈉氯化鈉。4、同時(shí)注意