生物反饋治療儀在康復(fù)中應(yīng)用

電子生物反饋在康復(fù)中應(yīng)用2021/3/29星期一1產(chǎn)品概況2便攜版康復(fù)版2021/3/29星期一2推車(chē)硬件：指觸屏操作可床邊操作A：B：雙通道功能體表電極、盆底專(zhuān)用電極2021/3/29星期一3產(chǎn)品功能2021/3/29星期一4

2021/3/29星期一5目錄

生物刺激反饋儀原理11表面肌電機(jī)理2

肌電觸發(fā)電刺激機(jī)理4

神經(jīng)電刺激機(jī)理3多媒體生物反饋機(jī)理52021/3/29星期一6目錄生物刺激反饋儀原理12021/3/29星期一7生物刺激反饋儀原理生物刺激反饋治療是將生物反饋技術(shù)與電刺激方法相結(jié)合，通過(guò)對(duì)無(wú)任何主動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌肉的電刺激引起微弱的肌電信號(hào)?；?qū)⒒颊哂幸庾R(shí)的肌肉收縮引發(fā)的肌電信號(hào)轉(zhuǎn)化為放大了的反饋電流，再刺激肌肉收縮，使癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)幅度加大。這種較大幅度的肌肉收縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供了大量的、本體的、運(yùn)動(dòng)的、皮質(zhì)感覺(jué)的輸入沖動(dòng)，傳入并影響相應(yīng)的大腦中樞，使大腦中樞逐漸恢復(fù)對(duì)癱瘓肌肉的控制，促使腦損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成新的連接和重塑神經(jīng)通路。2021/3/29星期一8肌電生物反饋的優(yōu)勢(shì)微弱的無(wú)法感知的肌肉收縮可視痙攣無(wú)法控制的肌肉放松可視通過(guò)視覺(jué)/聽(tīng)覺(jué)反饋進(jìn)行協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練加強(qiáng)感覺(jué)反饋促進(jìn)腦功能重組改善患者注意力2021/3/29星期一9目錄表面肌電機(jī)理22021/3/29星期一10表面肌電原理表面肌電圖（surfaceelectromyography，sEMG），又稱(chēng)動(dòng)態(tài)肌電圖，是從肌肉表面通過(guò)電極引導(dǎo)、記錄下來(lái)的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)活動(dòng)時(shí)的生物電信號(hào)。它與肌肉的活動(dòng)狀態(tài)和功能狀態(tài)之間存在著不同程度的關(guān)聯(lián)性，因而能在一定程度上反映神經(jīng)肌肉的活動(dòng)。sEMG是一種簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、容易被受試者接受的肌電圖檢查技術(shù)，可用于測(cè)試較大范圍內(nèi)的EMG信號(hào)，并有助于反映運(yùn)動(dòng)過(guò)程中肌肉生理、生化等方面的改變；不僅可在靜止?fàn)顟B(tài)測(cè)定肌肉活動(dòng)，而且可在各種運(yùn)動(dòng)過(guò)程中持續(xù)觀察肌肉活動(dòng)的變化；不僅是一種對(duì)運(yùn)動(dòng)功能有意義的診斷評(píng)價(jià)方法，而且也是一種較好的生物反饋治療技術(shù)。因而在臨床醫(yī)學(xué)的神經(jīng)肌肉疾病診斷、高等院校人機(jī)工效學(xué)領(lǐng)域的肌肉工作的工效學(xué)分析，體育系統(tǒng)（體科所）疲勞判定、運(yùn)動(dòng)技術(shù)合理性分析、肌纖維類(lèi)型和無(wú)氧閾值的無(wú)損傷性預(yù)測(cè)，醫(yī)院康復(fù)領(lǐng)域神經(jīng)肌肉疾病診斷，肌肉功能評(píng)價(jià)等方面均有重要的實(shí)用價(jià)值。2021/3/29星期一11目錄神經(jīng)肌肉電刺激機(jī)理32021/3/29星期一12Stim治療模式（被動(dòng)治療）增強(qiáng)肌力，糾正錯(cuò)誤的動(dòng)作模式，誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)，方案式治療更有針對(duì)性，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)，患者更安全，醫(yī)生更方便。神經(jīng)肌肉電刺激特別適合于兒童腦性癱瘓、意識(shí)不清或者缺乏意識(shí)的腦損傷患者的康復(fù)訓(xùn)練。每一肢體部分分別對(duì)應(yīng)四種具體治療方案：A、Circulation（循環(huán)）：改善循環(huán)，放松肌肉。B、Atrophy（萎縮）：防治肌肉萎縮，增強(qiáng)肌力。C、Strength（力量）：增強(qiáng)肌力，誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)。D、ROM（關(guān)節(jié)活動(dòng)）：保持、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，進(jìn)一步誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)。2021/3/29星期一13神經(jīng)肌肉電刺激促進(jìn)神經(jīng)軸漿運(yùn)輸，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)增強(qiáng)肌肉力量及肌纖維數(shù)量增強(qiáng)感覺(jué)促進(jìn)血液循環(huán)重塑神經(jīng)通路！14MyoTrac2021/3/29星期一14

常規(guī)神經(jīng)肌肉電刺激肌群崗上肌，三角肌后群-改善及預(yù)防肩脫位腕背伸肌群電刺激脛前肌及腓骨長(zhǎng)短肌電刺激大肌群電刺激股四頭肌等大肌群電刺激可以刺激肌張力增高，幫助患者盡早度過(guò)軟癱期。2021/3/29星期一15目錄肌電觸發(fā)電刺激機(jī)理42021/3/29星期一16肌電觸發(fā)電刺激（主被動(dòng)結(jié)合）低頻脈沖刺激不斷重復(fù)的運(yùn)動(dòng)模式信息傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在皮層形成興奮痕跡恢復(fù)/矯正肌肉原有功能2021/3/29星期一17肌電觸發(fā)電刺激（主被動(dòng)結(jié)合）

實(shí)現(xiàn)主動(dòng)訓(xùn)練與電刺激的完美結(jié)合，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)效果，增強(qiáng)康復(fù)信心，循序漸進(jìn)，逐步提高訓(xùn)練難度，增強(qiáng)肌力的同時(shí)，促進(jìn)了運(yùn)動(dòng)皮層功能的重建。肌電觸發(fā)電刺激能有效強(qiáng)化中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重建功能，幫助患者重建神經(jīng)肌肉聯(lián)系，增強(qiáng)肌力、改善肌肉痙攣，促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)。2021/3/29星期一18肌電觸發(fā)電刺激

動(dòng)作SEMGMyoTrac達(dá)到閾值則發(fā)出電刺激收縮肌肉反饋到大腦皮層19MyoTrac2021/3/29星期一19肌電觸發(fā)電刺激的完整過(guò)程Step1:當(dāng)患者努力嘗試做一動(dòng)作，就會(huì)發(fā)出自己的表面肌電信號(hào)（SEMG）Key1:當(dāng)信號(hào)達(dá)到或超過(guò)所設(shè)定的閾值時(shí)step2:MyoTrac就會(huì)發(fā)出電刺激幫助患者收縮Key2：電刺激幫助整個(gè)動(dòng)作完成Step3：動(dòng)作完成的感覺(jué)意識(shí)回饋到大腦皮層

經(jīng)過(guò)反復(fù)的訓(xùn)練，促使病人加大肌肉收縮意識(shí)，以引發(fā)進(jìn)一步的肌肉刺激，向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供了大量的輸入沖動(dòng)，使大腦中樞逐漸恢復(fù)對(duì)癱瘓肌肉的控制。

大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)功能重組2021/3/29星期一20

肌肉觸發(fā)電刺激是生物反饋技術(shù)與神經(jīng)肌肉電刺激方法相結(jié)合的療法，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌肉引起微弱的肌電信號(hào)為閾值指導(dǎo)，刺激使癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)幅度加大。使患者加大肌肉收縮意識(shí)，經(jīng)過(guò)反復(fù)的訓(xùn)練，向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供了大量的輸入沖動(dòng)，使大腦中樞逐漸恢復(fù)了對(duì)癱瘓肌肉的控制。適用于肌力在1-2級(jí)的患者。2021/3/29星期一21目錄多媒體生物反饋機(jī)理52021/3/29星期一22多媒體生物反饋訓(xùn)練（主動(dòng)模式）生物反饋是一系列診斷和治療的過(guò)程，利用電子裝置將聽(tīng)覺(jué)或視覺(jué)模擬或數(shù)字信號(hào)準(zhǔn)確測(cè)量，加工并提供“反饋”，以便于某些生理活動(dòng)得到感知，然后通過(guò)學(xué)習(xí)控制神經(jīng)/肌肉活動(dòng)和自律性神經(jīng)活動(dòng)。通過(guò)外在信號(hào)的幫助能隨意控制以往不易被人感知的生理過(guò)程2021/3/29星期一23MyoTrac臨床案例演示-多媒體反饋治療放松訓(xùn)練力量訓(xùn)練耐力訓(xùn)練精準(zhǔn)性訓(xùn)練協(xié)調(diào)性訓(xùn)練仿真性訓(xùn)練

2021/3/29星期一24肌電信號(hào)采集及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：時(shí)時(shí)刻刻了解患者康復(fù)進(jìn)展，調(diào)整康復(fù)方案，變主觀經(jīng)驗(yàn)康復(fù)為客觀的循證康復(fù)，實(shí)現(xiàn)康復(fù)個(gè)性化Stim治療模式（被動(dòng)訓(xùn)練）：神經(jīng)肌肉功能性電刺激，增強(qiáng)肌力，糾正錯(cuò)誤的動(dòng)作模式，誘發(fā)分離動(dòng)。方案式治療更具針對(duì)性，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)，患者更安全，醫(yī)生更方便EMG-Stim治療模式（半主動(dòng)訓(xùn)練）實(shí)現(xiàn)主動(dòng)訓(xùn)練與電刺激的完美結(jié)合，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)效果，增強(qiáng)康復(fù)信心循序漸進(jìn)，逐步提高訓(xùn)練難度，增強(qiáng)肌力的同時(shí)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)皮層功能建EMG治療模式（主動(dòng)訓(xùn)練）主流國(guó)際化康復(fù)模式，雙通道設(shè)置，隨心進(jìn)行肌力增強(qiáng)、放松、協(xié)調(diào)性、平衡訓(xùn)練生物反饋模式使患者隨時(shí)了解訓(xùn)練工程，主動(dòng)配合，自主訓(xùn)練治療模式基本原理2021/3/29星期一25被動(dòng)電刺激(神經(jīng)肌肉電刺激）半主動(dòng)配合（肌電觸發(fā)電刺激）多媒體生物反饋治療表面肌電評(píng)估操作流程2021/3/29星期一26軟癱期痙攣期恢復(fù)期臨床案例演示2021/3/29星期一27軟癱期患者無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力，以被動(dòng)治療為主，采用神經(jīng)肌肉電刺激功能進(jìn)行治療軟癱期Brunnstrom1-2級(jí)2021/3/29星期一28痙攣期：Brunnstrom3-4級(jí)采用EMC-Stim2021/3/29星期一29

Brunnstrom4期后可采用CPM或EMG或其他治療方案。2021/3/29星期一30適用范圍31中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙：腦卒中、腦損傷、脊髓損傷、腦癱外周神經(jīng)系統(tǒng)疾患導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能損傷：骨折、骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)、外周神經(jīng)損傷盆底相關(guān)疾病：尿失禁、便秘、尿儲(chǔ)留2021/3/29星期一31

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操作流程：選擇部位-選擇刺激模式-程序化刺激

部位1：上肢ShoulderAtrophy肩部防止萎縮

ShoulderStrength肩部力量增強(qiáng)

ShoulderROM肩部增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度

生物刺激反饋儀：方案介紹1

2021/3/29星期一35

生物刺激反饋儀：方案介紹2

軟癱治療方案（BrunnstromI期、BrunnstromII期）概況：患者處于腦血管意外發(fā)生后的早期，患者經(jīng)臨床搶救脫離了危險(xiǎn)，病情趨于穩(wěn)定、神志清楚、生命體征平穩(wěn)、患側(cè)肌力和肌張力均低下，有時(shí)出現(xiàn)輕度高張力。臨床上表現(xiàn)為患側(cè)肌無(wú)力，常見(jiàn)的表現(xiàn)為：垂腕、肩關(guān)節(jié)脫位、足下垂等。此期患者康復(fù)目標(biāo)是提高癱瘓肌的肌力，保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，防止各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。2021/3/29星期一36

生物刺激反饋儀：方案介紹3

痙攣治療方案BrunnstromⅢ-Ⅳ期概況：隨著病變的恢復(fù)，患側(cè)肌張力逐漸增高，有部分患者在2-3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)明顯的肌痙攣，表現(xiàn)出典型的上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣模式，若不及時(shí)處理，將嚴(yán)重影響功能活動(dòng)，加重殘疾的形成。本期的康復(fù)目標(biāo)是改變錯(cuò)誤的動(dòng)作模式，即上肢的屈肌痙攣狀態(tài)，下肢伸肌痙攣，從大關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐漸活動(dòng)小關(guān)節(jié)，如肩關(guān)節(jié)的外展，肘關(guān)節(jié)的外展，腕關(guān)節(jié)背伸；踝關(guān)節(jié)的背屈等，誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。2021/3/29星期一37

生物刺激反饋儀：方案介紹3

痙攣治療方案BrunnstromⅢ-Ⅳ期★在此期使用EMG-Stim的效果要好于單純的Stim★先在拮抗肌上進(jìn)行circulation，再進(jìn)行誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)，效果要好于直接進(jìn)行主動(dòng)肌的EMG－Stim★治療以后，如果條件許可，以Circulation的治療結(jié)束一天的療程，對(duì)盡早解除痙攣有明顯效果2021/3/29星期一38

生物刺激反饋儀：方案介紹4

肩關(guān)節(jié)脫位治療方案前三角肌中三角肌后三角肌選擇EMG-stimORStim的肩部力量增強(qiáng)Work及rest（收縮和放松）為一個(gè)循環(huán)，大約60次左右，大約每次20－30鐘

，1次/天，有條件者可2次/天，每5天為一療程2021/3/29星期一39

生物刺激反饋儀：方案介紹5

足內(nèi)翻治療方案先行如兩圖所示部位進(jìn)行circulation的放松治療，而后在右圖進(jìn)行strenghth的治療，大部分患者能在初次治療時(shí)即可順利足外翻上抬。Work及rest（收縮和放松）為一個(gè)循環(huán)，大約60次左右，大約每次20－30鐘

，1次/天，有條件者可2次/天，每5天為一療程2021/3/29星期一40

生物刺激反饋儀：方案介紹6

動(dòng)作意識(shí)喪失治療方案選用EMG-Stim里面的交叉學(xué)習(xí)模式在work時(shí)給予刺激，完成完整的功能動(dòng)作進(jìn)行分離，讓患者尋找此時(shí)的感覺(jué)在rest時(shí)鼓勵(lì)患者自己盡力去完成動(dòng)作，重復(fù)work時(shí)帶來(lái)的感覺(jué)。2021/3/29星期一41功能障礙對(duì)人體的最大影響：焦慮抑郁

焦慮抑郁情緒都屬于不愉快的體驗(yàn)，是機(jī)體適應(yīng)環(huán)境過(guò)程中的一種反應(yīng)，這種情緒對(duì)病人的身心健康極為不利。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，焦慮和抑郁情緒嚴(yán)重影響著病人的生活質(zhì)量。多項(xiàng)研究已證實(shí)，抑郁情緒是影響各種疾病臨床過(guò)程和康復(fù)的重要因素。因此，關(guān)心患者的身心癥狀，提供相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，對(duì)促進(jìn)病人的身心健康十分重要。

生物刺激反饋儀：心理反饋訓(xùn)練2021/3/29星期一42

大小便失禁等盆底功能障礙的治療方案

43MyoTrac2021/3/29星期一43膀胱位置和鄰旁器官：中央矢狀切面膀胱子宮直腸陰道輸卵管--------------------------------------------------------尿道陰道部位肌肉群----------------------肛門(mén)部位肌肉群------------------尿道口陰道口肛門(mén)2021/3/29星期一44盆底肌肉功能障礙盆底臟器脫垂（子宮、膀胱、直腸）尿失禁（懷孕與分娩、壓力、膀胱不穩(wěn)定、混合、脫垂）、肛門(mén)失禁性功能障礙（冷淡、無(wú)快感和高潮）反復(fù)泌尿、陰道感染習(xí)慣性便秘、腹部松弛、腰肌損傷2021/3/29星期一45盆底肌肉功能障礙-病理生理盆底肌力下降盆底疲勞度下降場(chǎng)景反射缺乏盆底肌張力減弱I和II類(lèi)肌纖維收縮不協(xié)調(diào)2021/3/29星期一46盆底肌肉功能障礙-病理生理腹直肌分離、腰背肌肉勞損盆底肌肉和腹部肌肉收縮不協(xié)調(diào)腹部動(dòng)力學(xué)不完整脊椎生理彎曲變形2021/3/29星期一47

高張力低張力性交痛感覺(jué)缺乏尿潴留（排空不全，等待，減慢）尿頻尿失禁反復(fù)生殖道感染便秘大便失禁盆底肌筋膜痛脫垂(膀胱,直腸,陰道)適合盆底肌和部分神經(jīng)功能異常者2021/3/29星期一48

尿失禁定義

由膀胱和/或括約肌機(jī)能障礙導(dǎo)致尿液非自主的流出而引起日常生活混亂2021/3/29星期一49

尿失禁流行病學(xué)歲比例紅線（女性）和綠線代表女性和男性的尿失禁，在20歲時(shí)幾乎為0，男性在50歲前不會(huì)尿失禁，患病率隨年齡上升。2021/3/29星期一50

尿失禁病理學(xué)（分類(lèi)）

懷孕、分娩后引起的尿失禁

壓力性尿失禁

膀胱不穩(wěn)定性

混合性尿失禁

脫垂引起的尿失禁2021/3/29星期一51女性尿失禁女性尿失禁是女性一種常見(jiàn)的癥狀女性尿失禁病人，50%偶爾有漏尿發(fā)生，20%有不斷的尿液流出（尿失禁）因不好意思就醫(yī)，該癥狀通常被病人隱瞞，僅有15%的患者因此癥狀去尋醫(yī)2021/3/29星期一52女性尿失禁易患人群老年人,肥胖,吸煙者,慢性支氣管炎,便泌,尿路感染，避孕，懷孕，更年期。尿失禁產(chǎn)生的因素激烈運(yùn)動(dòng),會(huì)陰肌張力減退,女性荷爾蒙（激素）缺乏婦產(chǎn)科方面的因素產(chǎn)傷,助產(chǎn),巨大胎兒,膀胱-會(huì)陰術(shù)2021/3/29星期一53壓力性尿失禁的機(jī)理膀胱頸在正常位置，在咳嗽時(shí)，壓力使膀胱頸關(guān)閉良好，無(wú)尿液流出。膀胱頸下降，在咳嗽時(shí)，壓力使膀胱頸關(guān)閉不好，尿液流出（漏尿）。

----------膀胱頸------------2021/3/29星期一54膀胱不穩(wěn)定性尿失禁紅線代表膀胱壓力，綠線代表尿道壓力，黃線代表尿液2021/3/29星期一55

尿液沒(méi)有達(dá)到一定的充盈時(shí)，正常膀胱逼尿肌不會(huì)突然自主收縮，不會(huì)有尿液流出，膀胱不穩(wěn)定性尿失禁：尿液沒(méi)有達(dá)到一定的充盈時(shí)，膀胱逼尿肌會(huì)突然自主收縮，會(huì)有尿液流出，可診斷為膀胱不穩(wěn)定性尿失禁。2021/3/29星期一56盆底肌肉評(píng)估意義經(jīng)陰道、直腸進(jìn)行無(wú)創(chuàng)檢查對(duì)逼尿肌、括約肌的張力、功能進(jìn)行評(píng)估對(duì)盆底缺陷（器官脫垂）進(jìn)行評(píng)估有效指導(dǎo)尿失禁的行為療法（盆底肌肉鍛煉）有效指導(dǎo)生物反饋療法（行為訓(xùn)練技術(shù)）有針對(duì)性地選擇電刺激（喚醒提高肌肉收縮能力）2021/3/29星期一57神經(jīng)肌肉電刺激機(jī)理刺激陰部神經(jīng)的傳出纖維，重建神經(jīng)肌肉興奮性增加提肛肌及其他盆底肌、尿道周?chē)鷻M紋肌功能長(zhǎng)期電刺激，還可增加盆底橫紋肌中抗疲勞的肌纖維數(shù)量刺激經(jīng)陰部神經(jīng)的傳入纖維，與骶髓逼尿肌核建立聯(lián)系抑制逼尿肌收縮，改善膀胱儲(chǔ)尿期功能電刺激沖動(dòng)上行至胸腰段，使交感神經(jīng)元興奮α

-腎上腺素受體興奮能使使膀胱頸及尿道近端收縮進(jìn)一步增加尿道關(guān)閉功能β

-腎上腺素能受體興奮膀胱底松馳，增加膀胱頸之封閉性2021/3/29星期一58|科技驅(qū)動(dòng)康復(fù)肌電觸發(fā)電刺激在刺激神經(jīng)肌肉的同時(shí)，刺激傳入神經(jīng)，加上不斷重復(fù)的運(yùn)動(dòng)模式信息，傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在皮層形成興奮痕跡，矯正和恢復(fù)原有的運(yùn)動(dòng)功能。2021/3/29星期一59表面肌電圖又稱(chēng)動(dòng)態(tài)肌電圖，以放置于覆蓋在受檢肌肉之表的皮膚表面的電極檢測(cè)和記錄肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的電位活動(dòng)，并借以分析相關(guān)肌肉功能狀況的一種無(wú)創(chuàng)檢查手段。表面肌電信號(hào)是通過(guò)專(zhuān)用設(shè)備從肌肉表面引導(dǎo)和記錄肌肉活動(dòng)時(shí)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)生物電變化的一維時(shí)間序列的電信號(hào)，并經(jīng)計(jì)算機(jī)處理為具有對(duì)肌肉功能狀態(tài)特異和敏感的依賴(lài)性的時(shí)、頻變化值。2021/3/29星期一60

sEMG信號(hào)特征振幅約為0～5000μV，頻率30～350Hz信號(hào)形態(tài)具有較強(qiáng)的隨機(jī)性和不穩(wěn)定性不傳統(tǒng)的針式肌電圖相比，sEMG的空間分辨率相對(duì)較低，但是探測(cè)空間較大，重復(fù)性較好信號(hào)的振幅和頻率特征變化取決肌肉活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)單位活動(dòng)同步化、肌纖維募集以及和肌纖維興奮傳導(dǎo)速度下降等生理性因素，以及探測(cè)電極位置、電極間距、皮膚溫度、肌肉長(zhǎng)度以及肌肉收縮方式等測(cè)量性因素的共同作用2021/3/29星期一61表面肌電檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)無(wú)創(chuàng)性、實(shí)時(shí)性局部性、特異性客觀性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單具有多種信號(hào)處理方法2021/3/29星期一62原理簡(jiǎn)介一活動(dòng)時(shí)程這是原始表面肌電圖（RAW）示，它反映了肌肉收縮的振幅和頻率的基本特征，一般是用來(lái)分析肌肉有無(wú)活動(dòng)及活動(dòng)時(shí)間的時(shí)程，及開(kāi)始激活的時(shí)間點(diǎn)和活動(dòng)結(jié)束的時(shí)間點(diǎn)等等。表面肌電原理：簡(jiǎn)介一2021/3/29星期一63原理簡(jiǎn)介二上圖是原始肌電圖（RAW），經(jīng)過(guò)數(shù)學(xué)運(yùn)算后變成下圖均方根值（RMS）即一個(gè)正值，這樣方便觀察具體肌肉收縮的強(qiáng)度，便于計(jì)算和統(tǒng)計(jì)。如果進(jìn)行積分運(yùn)算就變成iEMG(積分肌電)，反應(yīng)了參與運(yùn)動(dòng)單位的多少和力量的大小。表面肌電原理：簡(jiǎn)介二2021/3/29星期一64原理簡(jiǎn)介三：表面肌電的疲勞分析

MedianFrequencyMeanFrequency表面肌電原理：簡(jiǎn)介三2021/3/29星期一65

以上是經(jīng)過(guò)傅立葉（FFT）轉(zhuǎn)換之后的特征值，反應(yīng)肌肉頻率的特征，一般我們認(rèn)為參與收縮肌肉的頻率在20-500HZ之間，慢肌纖維頻率20-90Hz，快肌纖維頻率在90-500Hz之間。這樣每次一塊肌肉的收縮就有一個(gè)頻域的特征可供分析。MedianFrequency（MF）稱(chēng)為中值頻率，MeanFrequency（MPF）稱(chēng)為平均功率頻率，這兩個(gè)值通常反應(yīng)肌肉的頻域特征，是兩個(gè)反應(yīng)肌肉疲勞的重要指標(biāo)，這兩個(gè)值的減小反應(yīng)了肌肉的疲勞，減小的越多說(shuō)明疲勞的程度越深。2021/3/29星期一66

表面肌電中常用指標(biāo)2021/3/29星期一67

中位頻率(MF)：骨骼肌收縮過(guò)程中肌纖維放電頻率的中間值，主要受肌肉組織中的快肌纖維和慢纖維的組成比例的影響。平均功率頻率(MPF)：反映信號(hào)頻率特征的生物物理指標(biāo)，與外周運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位的傳導(dǎo)速度、參與活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)單位類(lèi)型及其同步化程度有關(guān)。中位頻率、平均功率頻率可臨床判別肌肉活動(dòng)時(shí)的疲勞度最常用指標(biāo)。2021/3/29星期一68

同步收縮頻率：反映主動(dòng)肌群與拮抗肌群的收縮協(xié)調(diào)性，其值越大，協(xié)調(diào)性越差。拮抗肌在主動(dòng)肌收縮過(guò)程中所占的比例。評(píng)定患者患側(cè)肌張力的變化情況。2021/3/29星期一69

均方根值（RMS）：是特定時(shí)間內(nèi)瞬時(shí)肌電圖振幅平方平均的平方根，是有效的放電值，取決于肌肉負(fù)荷性因素和肌肉本身，其與骨骼肌二型纖維所占的比例呈正相關(guān)。其值越大，則肌肉張力越大。2021/3/29星期一702021/3/29星期一71表面肌電圖的臨床應(yīng)用為康復(fù)臨床和基礎(chǔ)研究提供多種神經(jīng)肌肉活動(dòng)信息局部肌肉疲勞肌肉激活狀態(tài)局部肌肉力量多肌群協(xié)調(diào)性2021/3/29星期一72人機(jī)工效研究實(shí)例港口吊車(chē)工人工作環(huán)境人機(jī)工效改造人機(jī)工效設(shè)計(jì)實(shí)例分析2021/3/29星期一73工作時(shí)的常用體位和姿勢(shì)人機(jī)工效設(shè)計(jì)實(shí)例分析：工作姿勢(shì)2021/3/29星期一74

曲頸伸頭：斜方肌和胸鎖乳突肌脊柱彎曲：頸部肌肉和背闊肌抬肩膀：三角肌、肱三頭肌手部肌肉：橈側(cè)腕屈肌和前臂各肌群2021/3/29星期一75長(zhǎng)期工作姿勢(shì)不當(dāng)引起的問(wèn)題頸肩疼痛、頸椎病

、腰椎間盤(pán)突出癥等問(wèn)題人機(jī)工效設(shè)計(jì)實(shí)例分析：不良姿勢(shì)引起的問(wèn)題2021/3/29星期一76找到最佳的工作姿勢(shì)人機(jī)工效設(shè)計(jì)實(shí)例分析：找到最佳工作姿勢(shì)2021/3/29星期一77研究目標(biāo)：找到肌電值最小姿勢(shì)頸部豎脊肌腰部豎脊肌肱三頭肌肱二頭肌斜方肌人機(jī)工效設(shè)計(jì)實(shí)例分析：研究目標(biāo)2021/3/29星期一78

腰椎穩(wěn)定性功能評(píng)價(jià)正常腰椎在機(jī)體執(zhí)行各種軀干和肢體活動(dòng)時(shí)不會(huì)產(chǎn)生錐體間異常位移，腰椎穩(wěn)定肌先于四肢肌肉提前收縮，而CNLBP患者則因腰椎穩(wěn)定肌選擇性萎縮或橫斷面積減小、肌肉抗疲勞功能水平下降、代償性痙攣、預(yù)激活延遲和協(xié)同收縮能力缺失等肌肉形態(tài)、生理功能改變等原因表現(xiàn)出腰椎穩(wěn)定肌肌電活動(dòng)弱化和不同程度的腰椎失穩(wěn)現(xiàn)象，從而造成后續(xù)腰椎關(guān)節(jié)損傷和疼痛2021/3/29星期一79

局部肌肉探傷肌肉組織損傷伴有sEMG信號(hào)活動(dòng)的異常，通過(guò)與自身健側(cè)肌肉對(duì)比，可以了解局部肌肉損傷引起的肌肉功能障礙程度，從而為康復(fù)治療提供依據(jù)2021/3/29星期一80

中風(fēng)后遺癥患者神經(jīng)肌肉功能評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性定量分析拮抗效應(yīng)定量評(píng)價(jià)靜息狀態(tài)肌張力評(píng)價(jià)局部肌肉力量評(píng)價(jià)局部肌肉抗疲勞評(píng)價(jià)肌肉工作效率評(píng)價(jià)2021/3/29星期一81頸部肌肉功能評(píng)價(jià)慢性單側(cè)頸部肌肉疼痛患者在完成15秒鐘的25％MVC和50％MVC等長(zhǎng)收縮試驗(yàn)時(shí)，疼痛側(cè)胸鎖乳突肌的中位頻率MF下降速度明顯大于非疼痛側(cè)2021/3/29星期一82腦卒中運(yùn)動(dòng)損傷的機(jī)制肌肉無(wú)力：肌電圖：運(yùn)動(dòng)單位放電頻率下降肌肉痙攣:異常運(yùn)動(dòng)激活和運(yùn)動(dòng)控制改變感覺(jué)損傷：2021/3/29星期一83

屈肌痙攣普遍存在的機(jī)理：屈肌過(guò)度活躍、發(fā)生同步收縮主動(dòng)伸指障礙：分別測(cè)指深屈肌、指淺屈肌，精準(zhǔn)判斷哪一個(gè)肌肉導(dǎo)致伸指障礙。2021/3/29星期一84

肌注肉毒素多在肌肉痙攣明顯后，多在卒中后3個(gè)月。試驗(yàn)表明注射后第8周痙攣、步態(tài)分析等明顯優(yōu)于對(duì)照組。肌肉痙攣肉毒素使用越早，劑量越低。阻止痙攣發(fā)生，提供康復(fù)時(shí)間窗。2021/3/29星期一85腦卒中影響研究腦卒中后，腹直肌與豎脊肌在維持姿勢(shì)及動(dòng)態(tài)活動(dòng)時(shí)功能紊亂的特性，并與正常人進(jìn)行比較。方法：記錄前傾、后仰、伸手夠物和穿鞋時(shí)腹直肌與豎脊肌表面肌電活動(dòng)，對(duì)比健患側(cè)和患者組與對(duì)照組。結(jié)果：腹直肌多數(shù)情況下反應(yīng)正常，僅在穿鞋時(shí)顯示無(wú)力，以偏癱側(cè)為著。豎脊肌在姿勢(shì)活動(dòng)以及放松時(shí)，活動(dòng)均明顯高于對(duì)照，特別是患側(cè)明顯。2021/3/29星期一86

結(jié)論：腦卒中導(dǎo)致雙側(cè)豎脊肌在姿勢(shì)活動(dòng)以及隨后的放松時(shí)，活動(dòng)均明顯高于對(duì)照，特別是患側(cè)明顯。腹直肌通常表現(xiàn)正常，僅在穿鞋進(jìn)行動(dòng)態(tài)姿勢(shì)性支持時(shí)顯示力弱。機(jī)理：卒中后皮質(zhì)對(duì)于這些肌肉的支配中斷腹直肌活動(dòng)能夠保持正常系由于有健側(cè)半球的大量支配豎脊肌的異常反映了皮質(zhì)對(duì)于其運(yùn)動(dòng)單位活動(dòng)的影響受累較重2021/3/29星期一87

多謝各位，請(qǐng)多提寶貴意見(jiàn)！2021/3/29星期一882021/3/29星期一892021/3/29星期一902021/3/29星期一912021/3/29星期一92生物反饋利用電子技術(shù)和訓(xùn)練使人能對(duì)自己體內(nèi)異常的不隨意生理活動(dòng)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)控制以治療疾病的方法。2021/3/29星期一93生物反饋腦性癱瘓、腦卒中下背痛（評(píng)估哪一塊肌肉運(yùn)動(dòng)過(guò)度或不足）盆底肌功能紊亂還可用于慢性頸痛、半月板切除術(shù)后或后交叉韌帶重建術(shù)后股四頭肌的訓(xùn)練等。2021/3/29星期一94

生物反饋在盆底肌功能障礙中的應(yīng)用2021/3/29星期一95發(fā)病率我國(guó)成年女性尿失禁的患病率高達(dá)30.9%國(guó)外激素替代療法實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：未行子宮切除者16616名，子宮脫垂14.2%，膀胱膨出34.3%，直腸膨出18.6%。已行子宮切除者10727名，膀胱膨出32.9%，直腸膨出18.3%。2021/3/29星期一96盆地功能障礙性疾病的患者群

女性患者：產(chǎn)婦多見(jiàn)男性患者老年患者2021/3/29星期一97病因盆地橫紋肌-骨骼肌系統(tǒng)，血管系統(tǒng)，韌帶系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)損傷、失衡均可導(dǎo)致盆地功能障礙性疾病。2021/3/29星期一98盆底肌功能狀態(tài)活動(dòng)減弱：尿失禁脫垂性功能障礙-性快感消失活動(dòng)過(guò)度：潴留疼痛性功能障礙-性交痛2021/3/29星期一99盆底結(jié)構(gòu)盆地由軟組織構(gòu)成盆地有尿道、直腸、陰道穿過(guò)的裂孔2021/3/29星期一100盆底肌群恥骨陰道肌恥骨尾骨肌恥骨直腸肌髂骨尾骨肌坐骨尾骨肌2021/3/29星期一101盆底功能承托和支撐膀胱、子宮、直腸等臟器參與控制排尿、排便維持陰道的緊縮度增加性快感等多項(xiàng)生理功能2021/3/29星期一102盆底功能障礙性疾病診斷臨床資料：病史、癥狀特殊檢查：咳嗽漏尿試驗(yàn)、尿墊試驗(yàn)、指壓試驗(yàn)、棉簽試驗(yàn)、排尿日記、參與尿檢查輔助檢查：尿動(dòng)力學(xué)檢查、肛腸動(dòng)力學(xué)檢查、盆底超聲、盆腔磁共振成像、盆底表面肌電2021/3/29星期一103尿墊試驗(yàn)方案：小于1h,1h,2h,12h,24h,48h推薦1小時(shí)方案，大于1克為陽(yáng)性。1、試驗(yàn)開(kāi)始前15分鐘，飲水500毫升2、散步和爬梯30分鐘3、下蹲起立10次，跑步1分鐘，彎腰10次，洗手1分鐘。24小時(shí)方案：日?；顒?dòng)大于4克為陽(yáng)性2021/3/29星期一104尿墊試驗(yàn)漏尿量1克=1毫升小于2克正常2-10克輕度10-30克中度30-50克較重度大于50克嚴(yán)重2021/3/29星期一105

分級(jí)輕度：咳嗽、打噴嚏時(shí)，至少每周2次中度：快步走時(shí)等日?；顒?dòng)重度：站立時(shí)即發(fā)生尿失禁2021/3/29星期一106尿失禁的病因先天性疾患如尿道上裂創(chuàng)傷如婦女生產(chǎn)時(shí)的創(chuàng)傷，骨盆骨折手術(shù)成人為前列腺手術(shù)、尿道狹窄修補(bǔ)術(shù)等；兒童為后尿道瓣膜手術(shù)等其他各種原因引起的神經(jīng)源性膀胱、精神心理因素、激素因素等2021/3/29星期一107尿失禁的分類(lèi)尿道功能紊亂：壓力性尿失禁急迫性尿失禁膀胱功能紊亂：充溢性尿失禁2021/3/29星期一108治療手段非手術(shù)治療：盆底肌訓(xùn)練、生物反饋、電刺激、磁刺激、藥物治療手術(shù)治療：懸吊術(shù)、修補(bǔ)術(shù)、重建術(shù)2021/3/29星期一109生活方式1.減肥2.規(guī)律排尿3.改變體位4.避免劇烈運(yùn)動(dòng)5.降低咖啡因的攝入6.減少液體過(guò)度攝入7.用富含纖維的食物治療便秘8.戒煙、治療肺部疾病、減少咳嗽2021/3/29星期一110物理治療盆底肌訓(xùn)練第一，快速有力地收縮盆底肌（2秒），快速放松。第二，慢速最大收縮盆底肌，維持5-10秒，然后徹底放松同樣時(shí)間，8-10次。在3種不同體位下，15-30分鐘每次，3組每天，每周3-4次，至少持續(xù)15-20周。強(qiáng)化訓(xùn)練：10-15次最大收縮，持續(xù)及間隔各6-8秒，每天3-5次。2021/3/29星期一111電刺激50-200Hz直接刺激盆底肌和尿道的肌肉，引起收縮。35-50Hz盆底肌收縮效果好。5-20Hz刺激抑制膀胱的神經(jīng)及減少逼尿肌的過(guò)度活躍。5-10Hz治療急迫性尿失禁。2021/3/29星期一112適應(yīng)癥壓力性尿失禁（1-2度）急迫性尿失禁混合性尿失禁膀胱不穩(wěn)定性尿失禁陰道前、后壁或子宮脫垂所有1度脫垂年齡大、不宜手術(shù)者2021/3/29星期一113禁忌癥產(chǎn)后惡露未干凈（應(yīng)及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)中的子宮復(fù)舊）陰道出血、陰道炎月經(jīng)期孕婦的腹部手術(shù)疤痕裂開(kāi)惡性腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)疾?。òd癇、癡呆患者）胸部裝有同步心臟起搏器（可做生物反饋）2021/3/29星期一114生物反饋使用裝置采集患者體內(nèi)正?；虍惓５纳硎录?，加工形成視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)信號(hào)，以教會(huì)患者控制這些非隨意的或不宜察覺(jué)的過(guò)程。（學(xué)習(xí)理論）將盆底肌肉運(yùn)動(dòng)信號(hào)，通過(guò)屏幕顯示，讓患者感知，建議大腦和盆底之間的外部條件反射通路，部分代償或訓(xùn)練已經(jīng)受損的內(nèi)部反饋通路。2021/3/29星期一115盆底生物反饋的適應(yīng)癥肛腸科：大便失禁、出口梗阻性便秘、腸易激綜合征泌尿科：尿失禁、間質(zhì)性膀胱炎婦科：性交痛、外陰前庭綜合征、外陰痛共同問(wèn)題：肌性盆底痛、盆底肌協(xié)同障礙、盆底器官脫垂2021/3/29星期一116療效、功能評(píng)估盆底肌肌力肌纖維疲勞度動(dòng)態(tài)壓力、靜壓力、反射壓、平均壓收縮速度、放松速度2021/3/29星期一117

神經(jīng)肌肉電刺激肌電觸發(fā)電刺激生物反饋+電刺激治療（主動(dòng)+被動(dòng)），療效更好。2021/3/29星期一118神經(jīng)肌肉電刺激肌肉收縮的影響肌痛、增加肌肉代謝、增加肌肉需氧量、增加代謝產(chǎn)物的輸出、增加毛細(xì)血管和小動(dòng)脈的擴(kuò)張、延緩萎縮、增加血流、增加本體溫度、加強(qiáng)靜脈和淋巴循環(huán)、加強(qiáng)肌肉結(jié)構(gòu)的變化、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增加肌肉放松、減少抽搐。2021/3/29星期一119

電刺激治療偏癱或顱腦損傷病人垂足時(shí)，于刺激停止后仍能持續(xù)一段時(shí)間病人感到足背屈較容易完成。這種效應(yīng)是麻痹肌發(fā)生易化的結(jié)果。運(yùn)動(dòng)控制法：加大電流強(qiáng)度使肌肉收縮，向中樞傳入大量本體、運(yùn)動(dòng)和皮膚感覺(jué)信息，使中樞逐漸適應(yīng)這種輸入信號(hào)，幫助建立正常的運(yùn)動(dòng)模式。2021/3/29星期一120

常規(guī)神經(jīng)肌肉電刺激肌群崗上肌，三角肌后群-改善及預(yù)防肩脫位腕背伸肌群電刺激脛前肌及腓骨長(zhǎng)短肌電刺激大肌群電刺激股四頭肌等大肌群電刺激可以刺激肌張力增高，幫助患者盡早度過(guò)軟癱期。2021/3/29星期一121

肌肉電觸發(fā)電刺激是生物反饋技術(shù)與神經(jīng)肌肉電刺激方法相結(jié)合的療法，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌肉引起微弱的肌電信號(hào)為閾值指導(dǎo)，刺激使癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)幅度加大。使患者加大肌肉收縮意識(shí)，經(jīng)過(guò)反復(fù)的訓(xùn)練，向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供了大量的輸入沖動(dòng)，使大腦中樞逐漸恢復(fù)了對(duì)癱瘓肌肉的控制。適用于肌力在1-2級(jí)的患者。2021/3/29星期一122經(jīng)顱磁刺激多動(dòng)癥、自閉癥、癲癇、抑郁癥、焦慮、低血壓、睡眠障礙、應(yīng)激后障礙。2021/3/29星期一123經(jīng)顱磁刺激調(diào)控神經(jīng)生理和生化過(guò)程感應(yīng)電流-神經(jīng)元興奮性改變（動(dòng)作電位）長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)或長(zhǎng)時(shí)程抑制神經(jīng)元-突觸-環(huán)路-網(wǎng)絡(luò)2021/3/29星期一124特點(diǎn)方便安全副作用?。喊W、輕微皮膚刺痛或頭痛可以同時(shí)做PT、OT、ST2021/3/29星期一125康復(fù)中常見(jiàn)問(wèn)題早期康復(fù)時(shí)間患者準(zhǔn)備好和能夠耐受康復(fù)的時(shí)間。小于24小時(shí)開(kāi)始康復(fù)可能會(huì)加重功能障礙?？祻?fù)治療最佳時(shí)間：腦梗死發(fā)病后1-2天，腦出血發(fā)病后5-7天?？膳c藥物治療同時(shí)進(jìn)行。肢體功能康復(fù)的最佳時(shí)間在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)，康復(fù)治療開(kāi)始的越早越好。2021/3/29星期一126

早期康復(fù)中收縮壓下降大于百分之三十，要警惕，進(jìn)行氧飽和度、心率監(jiān)測(cè)。如收縮壓低于110或高于220，氧飽和度低于92，心率低于40，體溫38.5以上，重癥患者，不能進(jìn)行早期康復(fù)。2021/3/29星期一127

手肢具+早期肉毒素注射手休息位肢具，踝關(guān)節(jié)肢具2021/3/29星期一128卒中后痙攣去除誘因牽伸神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)中抑制技術(shù)神經(jīng)肌肉電刺激支具藥物肉毒素注射2021/3/29星期一129預(yù)防肺栓塞預(yù)防應(yīng)用低分子肝素3000-6000單位每天，非藥物治療：氣壓治療、彈力襪2021/3/29星期一130腦外傷昏迷患者促醒藥物治療刺激促醒高壓氧治療2021/3/29星期一131

刺激促醒治療昏迷患者皮層功能有可能經(jīng)過(guò)多種刺激