鎖骨骨折-護(hù)理查房

鎖骨骨折病人的護(hù)理查房

三病區(qū)鄭雯2021/3/29星期一1病人介紹患者裴金華女39歲涇縣人于昨日在回家的路上不慎摔倒，摔傷致左肩部，當(dāng)時(shí)即感劇痛、腫脹、活動(dòng)障礙。門(mén)診攝片檢查后，擬“左鎖骨骨折”收治入院。體檢：T36.6℃P80次∕分R20次∕分BP120∕80mmHg,神清，痛苦貌，扶入病房。左肩腫脹，局部壓痛陽(yáng)性，左鎖骨中外可及骨擦音，左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛受限。輔助檢查X線：左鎖骨中外1∕3段骨皮質(zhì)段裂，斷端明顯移位分離，并見(jiàn)游離骨片。診斷：左鎖骨骨折患者于08:30進(jìn)手術(shù)室在頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下行切復(fù)內(nèi)固定術(shù)，現(xiàn)安返。醫(yī)囑予消炎、護(hù)胃、止血、補(bǔ)液等對(duì)癥處理，禁食水6h后普食，患肢抬高，末梢血運(yùn)正常。2021/3/29星期一2定義鎖骨骨折是常見(jiàn)上肢骨折之一。鎖骨細(xì)長(zhǎng)，部位表淺，易受暴力而發(fā)生骨折，又由于其解剖上的特點(diǎn)，以及不同橫切面的不同形態(tài)，因此在兩個(gè)彎曲處的中1／3極易發(fā)生骨折，故在臨床上常多見(jiàn)該類型的骨折，而幼年患者尤為多見(jiàn)。2021/3/29星期一3臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹、瘀斑、患側(cè)肩部下垂、肩部活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，健側(cè)手托扶患者側(cè)肘部，鎖骨位于皮下，檢查時(shí)易發(fā)現(xiàn)隔著的特有體征，即畸形和骨擦音。2021/3/29星期一4治療原則（一）保守治療：

1.手法復(fù)位：按暴力作用的反方向進(jìn)行。

2.外固定：關(guān)節(jié)部位石膏外固定。（二）手術(shù)治療：

1.切開(kāi)復(fù)位+鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)

2.閉合復(fù)位+經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)

3.其他固定方法：可吸收釘，中空拉力螺釘2021/3/29星期一5術(shù)前準(zhǔn)備禁食禁水：

次日上午手術(shù)的患者，術(shù)前一天晚上10點(diǎn)開(kāi)始禁食禁水。

次日下午手術(shù)患者，手術(shù)當(dāng)天10點(diǎn)前可少量進(jìn)食，10點(diǎn)以后禁食禁水。術(shù)前用藥：無(wú)論安排何時(shí)手術(shù)，長(zhǎng)服的高血壓、心臟病類藥均可在手術(shù)前用少量溫開(kāi)水按時(shí)吞服，糖尿病藥根據(jù)護(hù)士指導(dǎo)。服裝：手術(shù)當(dāng)天患者更換寬松的衣褲，取下隨身的所有首飾，包括首飾、發(fā)夾、隱形眼鏡和活動(dòng)假牙。2021/3/29星期一6術(shù)后指導(dǎo)臥位：全麻術(shù)后平臥6小時(shí)，神經(jīng)阻滯麻醉平臥4小時(shí)后可換半臥位，患肢抬高20-30厘米。飲食：全麻術(shù)后6小時(shí)、神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)后4小時(shí)內(nèi)禁食禁水，之后可進(jìn)少量半流質(zhì)或軟食，若無(wú)惡心、嘔吐癥狀者可正常飲食，避免辛辣刺激性食物。2021/3/29星期一7護(hù)理診斷疼痛與鎖骨骨折有關(guān)焦慮

與疼痛、疾病預(yù)后等因素有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染、廢用綜合癥等。2021/3/29星期一8P1疼痛：與骨折有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：疼痛好轉(zhuǎn)Ｉ1、患肢抬高制動(dòng)，注意觀察末梢血運(yùn)情況。Ｉ2、持續(xù)冰敷48小時(shí)，減輕腫脹。Ｉ3、與病人聊天、聽(tīng)聽(tīng)舒緩音樂(lè)，分散注意力。Ｉ4、必要時(shí)遵醫(yī)囑打止痛針。O：患者疼痛較前好轉(zhuǎn)。2021/3/29星期一9P2焦慮：與創(chuàng)傷、疾病預(yù)后有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者焦慮較前減輕Ｉ1、評(píng)估患者焦慮的原因、程度Ｉ2、向患者做好入院宣教，疾病相關(guān)知識(shí)宣教，配合治療及護(hù)理的必要性等。Ｉ3、多與患者交流，進(jìn)行心理護(hù)理，以減輕焦慮情緒。Ｉ4、合理安排護(hù)理操作的時(shí)間，以減少對(duì)病人的打擾。

O：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療及護(hù)理2021/3/29星期一10P3潛在并發(fā)癥：感染、廢用綜合癥

預(yù)期目標(biāo):病人無(wú)并發(fā)癥發(fā)生I1、術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素。醫(yī)囑予頭孢呋辛1.5gq12h靜滴。I2、注意保護(hù)好傷口，勤換藥，保持敷料清潔固定防止傷口感染。I3、各項(xiàng)治療及護(hù)理均嚴(yán)格無(wú)菌操作。I4、早期進(jìn)行功能鍛煉。I5、注意保暖。O:患者住院期間未出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。2021/3/29星期一11健康教育一個(gè)月用三角巾懸吊患肢,一個(gè)月后可以放開(kāi)三角巾做適當(dāng)功能鍛煉,包括肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、上舉、內(nèi)收、外旋