安中醫(yī)三甲復評資料【科室病歷準備】住院號填寫附有答案

安中醫(yī)三甲復評資料【科室病歷準備】住院號填寫[復制]

請各位老師按照病歷相關要求準備病歷，并且核對病歷里面的內(nèi)容是否符合該要求，請大家務必仔細、仔細、再仔細核對！??！

如果有疑問，請致電劉黎謝謝您的支持！

重要提示：1、本次病歷篩選時間為：2019年1月1日--2023年6月30日

2、在填寫住院號過程中，請各位老師僅僅填寫數(shù)字（請勿在住院號中間增加空格或者逗號、句號等字符段，該選項只能保存數(shù)字，不能保存數(shù)字中間添加符號、空格等字符）

3、若該選項要求，貴科室客觀情況下不存在的該選項，請統(tǒng)一填寫住院號：260000（4個零哈）1.請老師填寫您的姓名？[填空題]*_________________________________2.請老師輸入您的科室名稱？[填空題]*_________________________________3.請老師選擇您是第幾次填寫本次問卷？[單選題]*○我是第1次填寫○我是第2次填寫○我是第3次填寫○我是第4次填寫○我是第5次填寫○我是第5次以上填寫4.請老師選擇您目前科室的屬性是？[單選題]*本題目：其他科室選項僅僅針對：病理科、輸血科、麻醉科、醫(yī)務科、病案科（其他科室請從相應類別選擇）○臨床科室(請?zhí)恋?題)○重點?？?請?zhí)恋?7題)○藥事管理科(請?zhí)恋?6題)○其他科室(請?zhí)恋?6題)第一部分：臨床科室準備病歷篇要求：1、此部分內(nèi)容要求科室準備的每份病歷要符合第5題指標，然后從符合第6題目指標中仔細核對病歷，找到符合其他題目的住院號，核對后填寫相應【住院號】

2、病歷準備時限：2019年1月1日--2023年6月30日

3、在填寫住院號過程中，請各位老師僅僅填寫數(shù)字（請勿在住院號中間增加空格或者逗號、句號等字符段，該選項只能保存數(shù)字，不能保存數(shù)字中間添加符號、空格等字符）5.門診病歷[矩陣文本題]*病歷體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維（3.3.1）要求：①體現(xiàn)四診內(nèi)容；②主病或主癥采用中醫(yī)治療；③理法方藥一致；④合理用藥，不能重復用藥【每科室準備5份】，請將準備好的門診病歷號登記在下述表格中。________________________*填寫完該題，請?zhí)恋?題。6.請篩選病歷并且將符合條件的住院號填寫在下面：出院患者應用中藥飲片3.10.3

20份

要求：1、住院期間及出院時使用中藥飲片2、病程記錄與醫(yī)囑、費用一致

準備病歷1住院號：______

準備病歷2住院號：______

準備病歷3住院號：______

準備病歷4住院號：______

準備病歷5住院號：______

準備病歷6住院號：______

準備病歷7住院號：______

準備病歷8住院號：______

準備病歷9住院號：______

準備病歷10住院號：______

準備病歷11住院號：______

準備病歷12住院號：______

準備病歷13住院號：______

準備病歷14住院號：______

準備病歷15住院號：______

準備病歷16住院號：______

準備病歷17住院號：______

準備病歷18住院號：______

準備病歷19住院號：______

準備病歷20住院號：______

準備病歷更多的住院號：___________________________________________________[填空題]*7.請篩選討論病例（并現(xiàn)場考核）5份【請從第6題對應的住院號中選擇】

要求：1、病例討論中要有中醫(yī)內(nèi)容2、中醫(yī)內(nèi)容要有指導作用3、體現(xiàn)中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平

準備病歷1住院號______

準備病歷2住院號______

準備病歷3住院號______

準備病歷4住院號______

準備病歷5住院號______

準備更多病歷住院號____________________________________________________________________________________[填空題]*8.請篩選優(yōu)勢病種（3.4.3）

3份（每個病種1份）【請從第6題對應的住院號中選擇】

要求：1、執(zhí)行診療方案（基本的診斷、治療思路、方法和技術應用與診療方案相符）

準備病歷1住院號______

準備病歷2住院號______

準備病歷3住院號______

準備更多病歷住院號____________________________________________________________________________________[填空題]*9.請篩選臨床路徑

3份【請從第6題對應的住院號中選擇】

要求：1、執(zhí)行臨床路徑或診療方案2、附有臨床路徑表單

準備病歷1住院號______

準備病歷2住院號______

準備病歷3住院號______

準備更多病歷住院號____________________________________________________________________________________[填空題]*10.請篩選符合以下條件的病歷（10份【請從第6題對應的住院號中選擇】）①病案首頁書寫3.4.6②病歷書寫3.4.7-3.4.11

要求：1、符合病歷書寫規(guī)范；2、首頁書寫規(guī)范，與病程記錄、醫(yī)囑、收費一致；3、入院記錄四診資料完整；4、理法方藥一致；5、有中藥飲片處方（有醫(yī)囑及收費）；6、病案首頁或首次病程記錄中有中醫(yī)醫(yī)療技術應用，且病程中要有具體記載（如部位、穴位等），且要有醫(yī)囑及費用發(fā)生；7、上級醫(yī)師查房記錄中要有上級醫(yī)師辯證分析與治療法則、處方；要體現(xiàn)對病情的指導作用；要有用藥要點講解記錄并具有指導性；對下級醫(yī)師的診療缺陷及時糾正；8、上級醫(yī)師查房要有中醫(yī)藥內(nèi)容；9、合理用藥，不重復用藥，辯證使用中成藥（含中藥注射制劑、院內(nèi)制劑）；10、合理檢查；11、合理且不重復應用中醫(yī)醫(yī)療技術；12、醫(yī)囑有相應病程記錄。

準備病歷1住院號______

準備病歷2住院號______

準備病歷3住院號______

準備病歷4住院號______

準備病歷5住院號______

準備病歷6住院號______

準備病歷7住院號______

準備病歷8住院號______

準備病歷9住院號______

準備病歷10住院號______

準備更多病歷住院號____________________________________________________________________________________[填空題]*11.請問貴科是否屬于手術科室？[單選題]*○是(請?zhí)恋?2題)○不是(請?zhí)恋?3題)12.請篩選常見病圍術期中醫(yī)診療方案（每個科室至少三個圍術期中醫(yī)診療方案）3.4.5

5份（包含三個病種）【請從第6題對應的住院號中選擇】

要求：手術病例正確配合使用中醫(yī)藥治療

準備病歷1住院號______

準備病歷2住院號______

準備病歷3住院號______

準備病歷4住院號______

準備病歷5住院號______

準備病歷更多住院號_________________________________________________________________________________[填空題]*13.請問貴科室屬性是？[單選題]*○重點?？浦械哪X病科(請?zhí)恋?4題)○重點專科中的其他科室（除腦病科以外）(請?zhí)恋?7題)○ICU(請?zhí)恋?5題)○普通臨床科室（除ICU外）(請?zhí)恋?6題)14.請篩選中醫(yī)技術與康復醫(yī)學融合3.6.1（3份）【請從第6題對應的住院號中選擇】

要求：1、體現(xiàn)中醫(yī)特色；2、為急性期或重癥或疑難疾病的康復3、開展床旁早期康復醫(yī)療

準備病歷1住院號______

準備病歷2住院號______

準備病歷3住院號______

準備更多病歷住院號____________________________________________________________________________________[填空題]**填寫完該題，請?zhí)恋?7題。15.請篩選中醫(yī)技術與康復醫(yī)學融合3.6.1（3份）【請從第6題對應的住院號中選擇】

要求：1、體現(xiàn)中醫(yī)特色；2、為急性期或重癥或疑難疾病的康復3、開展床旁早期康復醫(yī)療

準備病歷1住院號______

準備病歷2住院號______

準備病歷3住院號______

準備更多病歷住院號____________________________________________________________________________________[填空題]**填寫完該題，請?zhí)恋?6題。16.請藥事管理科填寫[矩陣文本題]*請?zhí)顚懛蠗l件的門診號請選擇中藥飲片處方20張要求：處方格式及書寫規(guī)范________________________中成藥處方20張要求：1、處方書寫規(guī)范（有中醫(yī)疾病診斷、癥候診斷等）2、用藥合理（合理配伍、符合聯(lián)合用藥原則）劑量、用法正確________________________*填寫完該題，請?zhí)恋?6題。第二部分：重點?？茰蕚洳v個性篇要求：1、此部分內(nèi)容要求對應科室準備的相應的病歷要符合對應指標，請科室老師閱讀后填寫相應【住院號】

2、病歷準備時限：2019年1月1日--2023年6月30日17.請篩選病歷書寫4.4.5-4.4.6

至少10份

要求：1、符合病歷書寫規(guī)范2、首頁書寫規(guī)范，與病程記錄、醫(yī)囑、收費一致3、四診資料完整，并足以支撐辨證4、辨證論治正確，理法方藥一致5、上級醫(yī)師查房記錄體現(xiàn)對下級醫(yī)師的指導作用：要有上級醫(yī)師辨證分析與治療法則、處方，并要體現(xiàn)對病情的指導作用6、上級醫(yī)師及時糾正下級醫(yī)師的診療缺陷7、有中醫(yī)藥內(nèi)容（有醫(yī)囑及收費）8、合理用藥，不重復用藥，辨證使用中成藥（含中藥注射制劑、院內(nèi)制劑），中成藥應用合理

準備病歷1住院號______

準備病歷2住院號______

準備病歷3住院號______

準備病歷4住院號______

準備病歷5住院號______

準備病歷6住院號______

準備病歷7住院號______

準備病歷8住院號______

準備病歷9住院號______

準備病歷10住院號______

準備更多病歷住院號____________________________________________________________________________________[填空題]*18.請篩選優(yōu)勢病種（4.4.3）3份【請從第17題對應的住院號中選擇】

要求：執(zhí)行優(yōu)勢病種診療方案

準備病歷1住院號______

準備病歷2住院號______

準備病歷3住院號______

準備更多病歷住院號____________________________________________________________________________________[填空題]*19.請問貴科室是否為重點?？剖中g科室？[單選題]*○是(請?zhí)恋?0題)○不是(請?zhí)恋?1題)20.請篩選圍手術期中醫(yī)診療方案（4.4.1）3份【請從第17題對應的住院號中選擇】

要求：1、執(zhí)行圍手術期中醫(yī)診療方案2、手術科室正確配合使用中醫(yī)藥治療

準備病歷1住院號______

準備病歷2住院號______

準備病歷3住院號______

準備更多病歷住院號____________________________________________________________________________________[填空題]*21.請篩選疑難危重癥（4.4.7）3份【請從第17題對應的住院號中選擇】

要求：1、應用中醫(yī)技術方法救治急危重癥、疑難復雜疾??；2、病案首頁與病程記錄或醫(yī)囑或收費相符（附醫(yī)囑、中醫(yī)外治治療單、費用明細單）

準備病歷1住院號______

準備病歷2住院號______

準備病歷3住院號______

準備更多病歷住院號____________________________________________________________________________________[填空題]*22.請篩選現(xiàn)代技術救治疑難危重癥（4.4.8）3份【請從第17題對應的住院號中選擇】

要求：1、應用現(xiàn)代醫(yī)療技術救治2、應用現(xiàn)代技術與中醫(yī)藥治療相結(jié)合

準備病歷1住院號______

準備病歷2住院號______

準備病歷3住院號______

準備更多病歷住院號____________________________________________________________________________________[填空題]*23.請篩選臨床路徑（4.5.3）3份【請從第17題對應的住院號中選擇】

要求：1、執(zhí)行臨床路徑和診療方案2、附有臨床路徑表單

準備病歷1住院號______

準備病歷2住院號______

準備病歷3住院號______

準備更多病歷住院號____________________________________________________________________________________[填空題]*24.請篩選學術經(jīng)驗繼承（4.6.3）3份【請從第17題對應的住院號中選擇】

要求：在病歷中體現(xiàn)應用本專業(yè)有代表性老中醫(yī)的學術思想及實踐經(jīng)驗

準備病歷1住院號______

準備病歷2住院號______

準備病歷3住院號______

準備更多病歷住院號____________________________________________________________________________________[填空題]*25.請篩選現(xiàn)代醫(yī)療技術（4.7.5）2份【請從第17題對應的住院號中選擇】

要求：1、現(xiàn)代醫(yī)療技術應用水平達到三級綜合醫(yī)院平均水平2、與中醫(yī)藥治療結(jié)合

準備病歷1住院號______

準備病歷2住院號______

準備更多病歷住院號____________________________________________________________________________________[填空題]*現(xiàn)代醫(yī)療技術與貴科室所填寫表格一致第三部分：醫(yī)療質(zhì)量部分之病歷準備篇要求：1、此部分內(nèi)容要求對應科室準備的相應的病歷要符合對應指標，請科室老師仔細閱讀后填寫相應【住院號】

2、病歷準備時限：2019年1月1日--2023年6月30日26.請問您的科室屬性是？[單選題]*○手術臨床科室(請?zhí)恋?7題)○非手術臨床科室(請?zhí)恋?8題)○病理科(請?zhí)恋?0題)○麻醉科(請?zhí)恋?1題)○輸血科(請?zhí)恋?3題)○ICU(請?zhí)恋?4題)○醫(yī)務科(請?zhí)恋?5題)○質(zhì)控科(請?zhí)恋?7題)27.請?zhí)顚憣≡禾?，要求：老師填寫的每一個住院號均要同時符合以下要求

至少10份

要求：1、高風險技術資格許可授權(quán)實施動態(tài)管理（3.2.4.3）【要求：手術名稱在授權(quán)登記范圍內(nèi)】；

2、病情評估、術前討論、診療方案（3.4.1.2.1）【①有病情評估②有完整的術前討論記錄③有詳細的手術治療計劃或方案】

3、知情同意（3.4.1.3.1）【①有知情同意書且內(nèi)容完整（包括術中可能需要調(diào)整方式）②知情同意書簽字（由手術醫(yī)生及患者或其家屬簽字）】

4、術中據(jù)冰凍冰理診斷結(jié)果調(diào)整手術方案【①術中據(jù)冰凍冰理診斷結(jié)果②有變更或擴發(fā)手術知情同意書】

5、重大手術（包括急診情況下）報告審批制度（3.4.1.4.1）【①重大手術②報告審批相關文書】

6、預防性抗菌藥物應用的選擇與使用時機符合規(guī)范（3.4.1.5）【①術前預防抗生素使用醫(yī)囑規(guī)范②費用清單、醫(yī)囑一致；】

7、術后首次病程記錄（3.4.1.6.1）【①術后首次病程在24小時內(nèi)內(nèi)完成、內(nèi)容得體②由主刀醫(yī)師書寫（特殊情況下，由一助書寫，主刀簽名）】

8、腫瘤手術離體組織病理學檢查送檢（3.4.1.6.2）【①有腫瘤手術離體組織②按要求送檢③有病檢報告】

9、患者評估管理（3.5.1.1）【①完成評估表②制定執(zhí)行分?？频幕颊卟∏樵u估制度、操作規(guī)范與流程③評估結(jié)果能作為診療方案的依據(jù)】

10、三級醫(yī)師查房（3.5.2.1）【①有三級醫(yī)師查房②制定診療方案規(guī)范、有可操作性③上級醫(yī)師對病歷中的錯誤有糾正④首次病程臨床診療思路清楚】知情同意制度（3.5.2.4）【①有知情同意溝通書②溝通內(nèi)容在溝通后住院病程中有記錄

③進一步檢查、治療有患者簽字】出院管理（3.5.5.1）【①有符合病情的出院患者后續(xù)醫(yī)療指導②有出院證明（含出院后治療康復與隨訪方案）③出院醫(yī)囑】

準備病歷1住院號______

準備病歷2住院號______

準備病歷3住院號______

準備病歷4住院號______

準備病歷5住院號______

準備病歷6住院號______

準備病歷7住院號______

準備病歷8住院號______

準備病歷9住院號______

準備病歷10住院號______

準備更多病歷住院號____________________________________________________________________________________[填空題]*28.請?zhí)顚憣≡禾?，要求：老師填寫的每一個住院號均要同時符合以下要求

至少6份

要求：1、患者評估管理（3.5.1.1）【①完成評估表②制定執(zhí)行分?？频幕颊卟∏樵u估制度、操作規(guī)范與流程③評估結(jié)果能作為診療方案的依據(jù)】

2、三級醫(yī)師查房（3.5.2.1）【①有三級醫(yī)師查房②制定診療方案規(guī)范、有可操作性③上級醫(yī)師對病歷中的錯誤有糾正④首次病程臨床診療思路清楚】知情同意制度（3.5.2.4）【①有知情同意溝通書②溝通內(nèi)容在溝通后住院病程中有記錄

③進一步檢查、治療有患者簽字】出院管理（3.5.5.1）【①有符合病情的出院患者后續(xù)醫(yī)療指導②有出院證明（含出院后治療康復與隨訪方案）③出院醫(yī)囑】

準備病歷1住院號______

準備病歷2住院號______

準備病歷3住院號______

準備病歷4住院號______

準備病歷5住院號______

準備病歷6住院號______

準備更多病歷住院號____________________________________________________________________________________[填空題]*29.請?zhí)顚憣≡禾?，填寫的每一個住院號符合以下要求

至少2份

要求：住院30天以上（3.5.2.3）【①住院30天以上②有具體管理措施③有大查房記錄或討論記錄】

準備病歷1住院號______

準備病歷2住院號______

準備更多病歷住院號____________________________________________________________________________________[填空題]**填寫完該題，請?zhí)恋?8題。30.請?zhí)顚憣≡禾?，要求：老師填寫的每一個住院號均要同時符合以下要求

至少10份

要求：1、病理診斷規(guī)范（3.3.2.4.1）【①病理名稱診斷規(guī)范②病理報告有上級醫(yī)師審核簽字③病理報告發(fā)出不超過5個工作日】

2、病理診斷報告補充或更改（3.3.2.4.3）【①報告醫(yī)師已經(jīng)獲得授權(quán)資格②病理檔案記錄完整】

準備病歷1住院號______

準備病歷2住院號______

準備病歷3住院號______

準備病歷4住院號______

準備病歷5住院號______

準備病歷6住院號______

準備病歷7住院號______

準備病歷8住院號______

準備病歷9住院號______

準備病歷10住院號______

準備更多病歷住院號____________________________________________________________________________________[填空題]**請您填寫完本題后結(jié)束作答。31.請?zhí)顚憣≡禾枺螅豪蠋熖顚懙拿恳粋€住院號均要同時符合以下要求

至少15份

要求：1、麻醉前病情評估和麻醉前討論制度（3.4.2.2.1）【①有麻醉前病情評估②有麻醉前討論記錄③麻醉風險評估人員有醫(yī)院授權(quán)④有詳細的麻醉計劃】

2、麻醉前的知情同意（3.4.2.3）【有麻醉知情同意書，包括治療風險、優(yōu)點及其他可能的選擇】

3、手術安全核查（3.4.2.4.2）【1、有手術安全核查記錄2、麻醉記錄單（含詳細的麻醉全過程）】

4、麻醉效果評定規(guī)范（3.4.2.4.3）【有麻醉效果評定】

5、麻醉后復蘇（3.4.2.5.1）【①有復蘇室內(nèi)的監(jiān)護結(jié)果②有復蘇室內(nèi)處理】

準備病歷1住院號______

準備病歷2住院號______

準備病歷3住院號______

準備病歷4住院號______

準備病歷5住院號______

準備病歷6住院號______

準備病歷7住院號______

準備病歷8住院號______

準備病歷9住院號______

準備病歷10住院號______

準備病歷11住院號______

準備病歷12住院號______

準備病歷13住院號______

準備病歷14住院號______

準備病歷15住院號______

準備更多病歷住院號____________________________________________________________________________________[填空題]*32.請?zhí)顚憣≡禾枺顚懙拿恳粋€住院號符合以下要求

至少3份

要求：麻醉科與手術科室和輸血科的有效溝通（3.4.2.7）【①有輸血溝通記錄②手術病例輸血合理，病程描述】

準備病歷1住院號______

準備病歷2住院號______

準備病歷3住院號______

準備更多病歷住院號____________________________________________________________________________________[填空題]**請您填寫完本題后結(jié)束作答。33.請?zhí)顚憣≡禾?，要求：老師填寫的每一個住院號均要同時符合以下要求

至少19份

要求：1、法定渠道用血（3.4.5.2.3）【①血袋碼、取血單一致②有輸血科發(fā)血登記】

2、輸血前檢測及知情同意（3.4.5.3.2）【①輸血前檢查完善②有輸血前溝通記錄】

3、輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控（3.4.5.4.2）【①有輸血全過程信息②有輸血前后評估表】

4、輸血嚴重危害的方案（3.4.5.4.4）【①輸血不良反應登記②輸血不良反應處置記錄】

5、輸血申請審核和用血報批等級制度（3.4.5.5.1）【①有用血申請單格式規(guī)范、填寫完整②超過8U有報批手續(xù)③緊急用血，有補辦的相關手續(xù)】

準備病歷1住院號______

準備病歷2住院號______

準備病歷3住院號______

準備病歷4住院號______

準備病歷5住院號______

準備病歷6住院號______

準備病歷7住院號______

準備病歷8住院號______

準備病歷9住院號______

準備病歷10住院號______

準備病歷11住院號______

準備病歷12住院號______

準備病歷13住院號______

準備病歷14住院號______

準備病歷15住院號______

準備病歷16住院號______

準備病歷17住院號______

準備病歷18住院號______

準備病歷19住院號______

準備更多病歷住院號____________________________________________________________________________________[填空題]**請您填寫完本題后結(jié)束作答。34.請?zhí)顚憣≡禾?，要求：老師填寫的每一個住院號均要同時符合以下要求

至少19份

要求：1、收住患者的范圍（3.4.3.2.2）【①有轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出記錄②轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出記錄符合醫(yī)院規(guī)定標準】

2、入住患者實行疾病嚴重程度評估（3.4.3.2.3）【有疾病嚴重程度評估記錄單】

3、患者診療活動主持與負責（3.4.3.3.3）【診療活動負責人職稱在主治醫(yī)師以上】

4、抗菌藥物臨床使用（3.4.3.4.3）【抗菌藥物使用符合規(guī)范】

準備病歷1住院號______

準備病歷2住院號______

準備病歷3住院號______

準備病歷4住院號______

準備病歷5住院號______

準備病歷6住院號______

準備病歷7住院號______

準備病歷8住院號______

準備病歷9住院號______

準備病歷10住院號______

準備病歷11住院號______

準備病歷12住院號______

準備病歷13住院號______

準備病歷14住院號______

準備病歷15住院號______

準備病歷16住院號______

準備病歷17住院號______

準備病歷18住院號______

準備更多病歷住院號____________________________________________________________________________________[填空題]**填寫完該題，請?zhí)恋?8題。35.請?zhí)顚憣≡禾?，填寫的每一個住院號符合以下要求

至少5份

要求：疑難病例（3.5.3.1）【①多學科討論討論記錄②有上級醫(yī)師查房記錄（含指導診療部分）③會診單上有會診科室醫(yī)生簽名】

準備病歷1住院號______

準備病歷2住院號______

準備病歷3住院號______

準備病歷4住院號______

準備病歷5住院號______

準備更多病歷住院號____________________________________________________________________________________[填空題]**請您填寫完本題后結(jié)束作答。36.請?zhí)顚憣≡禾?，填寫的每一個住院號符合以下要求

至少3份

藥物使用（3.5.4.1）【①醫(yī)囑規(guī)范②有使用該類藥物的適應癥③病程記錄符合病情】

要求：

1、使用抗菌藥物（2份）

準備病歷1住院號______

準備病歷2住院號______

準備更多病歷住院號____________________________________________________________________________________

2、使用腸外營養(yǎng)藥物（2份）

準備病歷1住院號______

準備病歷2住院號______

準備更多病歷住院號_____________________________