第9章 呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理課件

第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理

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withRespiratoryDisease第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理點擊

第一節(jié)兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點第四節(jié)肺炎第二節(jié)急性上呼吸道感染點擊

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第三節(jié)急性支氣管炎點擊

目錄第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點。急性上呼吸道感染的病因、臨床表現(xiàn)和護理措施。急性支氣管炎的護理診斷和護理措施。肺炎的病因、臨床表現(xiàn)和護理措施。熟悉急性上呼吸道感染的治療。急性支氣管炎病因、臨床表現(xiàn)和治療。肺炎的分類、病理生理和治療。運用了解肺炎的輔助檢查。第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理思考：與成人相比,小兒呼吸系統(tǒng)有什么特點?有何臨床意義？第一節(jié)兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點（一）解剖特點第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理部位特點臨床意義鼻鼻腔短小、無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富易感染，并易引起鼻塞而致呼吸困難，影響吸吮鼻竇鼻竇口相對較大，且鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連鼻腔急性炎癥時易致鼻竇炎，以上頜竇及篩竇最易感染（一）解剖特點第一節(jié)兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理部位特點臨床意義鼻淚管鼻淚管較短，開口瓣膜發(fā)育不全上呼吸道感染時易致結(jié)膜炎咽咽部狹窄且垂直，咽鼓管寬,短,直，呈水平位。腭扁桃體在1歲內(nèi)發(fā)育差，4~10歲時發(fā)育達高峰，14~15歲后逐漸退化鼻咽炎時易致中耳炎；扁桃體炎多見于年長兒，1歲以內(nèi)少見（一）解剖特點第一節(jié)兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理部位特點臨床意義喉喉部呈漏斗狀，相對狹窄，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴組織炎癥時出現(xiàn)局部充血、水腫，易引起呼吸困難和聲音嘶?。ㄒ唬┙馄侍攸c第一節(jié)兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理部位特點臨床意義氣管、支氣管

管腔相對狹窄，黏膜血管豐富，軟骨柔軟，缺乏彈力組織；粘液腺分泌不足，氣道較干燥，纖毛運動差，清除能力弱。右支氣管粗短，為氣管的直接延伸氣管、支氣管易于感染，并可導(dǎo)致呼吸道阻塞；發(fā)生氣管異物時易進入右支氣管，引起右肺不張和肺炎（一）解剖特點第一節(jié)兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理部位特點臨床意義肺彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，毛細血管及淋巴組織間隙較成人寬，間質(zhì)發(fā)育旺盛；肺泡小且數(shù)量少，使其含血量相對多而含氣量少肺部易感染，易引起間質(zhì)性炎癥、肺不張或肺氣腫（一）解剖特點第一節(jié)兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理部位特點臨床意義胸廓呈桶狀，肋骨呈水平位，膈肌位置較高；胸腔較小而肺相對較大，呼吸肌發(fā)育差；兒童縱隔相對較大，縱隔周圍組織松軟、富于彈性肺的擴張受到一定的限制，不能充分通氣、換氣，患病時易發(fā)生缺氧發(fā)紺；胸腔積液或積氣時易致縱隔移位（一）解剖特點第一節(jié)兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理1．呼吸頻率和節(jié)律各年齡兒童呼吸和脈搏頻率比較

年齡呼吸（次/分）脈搏（次/分）呼吸：脈搏新生兒40~50120~1401:31歲以下30~40110~1301:（3~4）2￣3歲25~30100~1201:（3~4）4￣7歲20~2580~1001:48￣14歲18~2070~901:4第一節(jié)兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點（二）生理特點第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理2．呼吸類型

腹式呼吸胸腹式呼吸3．呼吸功能

肺活量潮氣量均較成人小每分鐘通氣量氣體彌散量

第一節(jié)兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點（二）生理特點第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理1.非特異性免疫差2.特異性免疫功能較差第一節(jié)兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點（三）免疫特點鼻前庭無鼻毛、氣管粘液分泌不足、纖毛運動差、咳嗽反射差等分泌型IgA低，肺泡巨噬細胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等數(shù)量和活性都不足

第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理呼吸頻率呼吸音發(fā)紺吸氣時胸廓凹陷吸氣喘鳴呼氣呻吟第一節(jié)兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點（三）免疫特點第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理第二節(jié)急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染系由各種病原體引起的上呼吸道炎癥，簡稱上感，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。

本病90%以上為病毒感染引起，病毒感染后可繼發(fā)細菌感染第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理局部癥狀：主要為鼻咽部的癥狀鼻塞鼻流涕【臨床表現(xiàn)】（1）癥狀全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。部分患兒有食欲不振、嘔吐、腹痛、腹瀉等

（一）一般類型上感第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理

（2）體征

體檢可見咽部充血扁桃體腫大肺部聽診正常

（一）一般類型上感【臨床表現(xiàn)】第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理（二）兩種特殊類型上感【臨床表現(xiàn)】

皰疹性咽峽炎

病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。全身癥狀明顯，檢查可見咽峽部黏膜上有灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1￣2日破潰形成小潰瘍。第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理

咽-結(jié)合膜熱

病原體為腺病毒，好發(fā)于春秋季。可發(fā)生小流行。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征。病程1￣2周。（二）兩種特殊類型上感【臨床表現(xiàn)】第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理

常發(fā)生在寒冷季節(jié)絕大多數(shù)病人是小于1歲的小兒過度保暖和捂悶過久室內(nèi)溫度過高缺氧、窒息，不能有效散熱而發(fā)病嚴重者可留下癲癇、癱瘓等后遺癥小兒捂熱綜合征警惕！第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理急性腎炎免疫性疾病風(fēng)濕熱中耳炎細菌感染鼻竇炎咽后壁膿腫頸淋巴結(jié)炎扁桃體炎支氣管炎肺炎心肌炎病毒感染腦炎上感并發(fā)癥上感的并發(fā)癥第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理血常規(guī)病毒感染者：白細胞正?；蚪档图毦腥菊撸喊准毎龈摺据o助檢查】第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理1.一般治療注意休息、多飲水，呼吸道隔離。2.病因治療3.對癥治療降溫、止驚處理?！局委熞c】第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理

第三節(jié)急性支氣管炎

急性支氣管炎是指由于各種致病原引起的支氣管黏膜的急性炎癥，氣管常同時受累，故又稱為急性氣管支氣管炎。病原體為各種病毒、細菌或病毒及細菌的混合感染。第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理1.以咳嗽為主要癥狀，開始為刺激性干咳，以后有痰。2.發(fā)熱、納差、乏力、嘔吐、腹瀉等。3.體檢雙肺呼吸音粗糙，可聞及不固定散在的干、濕啰音?！九R床表現(xiàn)】第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理①多見于3歲以下，有濕疹或過敏史的患兒；②有類似哮喘的臨床表現(xiàn)，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈過清音，聽診兩肺滿布哮鳴音及少量粗濕啰音；③大多病例復(fù)發(fā)與感染有關(guān)；④近期預(yù)后大多良好，3~4歲后發(fā)作次數(shù)逐漸減少，但少數(shù)可發(fā)展成為支氣管哮喘。哮喘性支氣管炎（喘息性支氣管炎）特點為：【臨床表現(xiàn)】第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理類似哮喘吧！要怎么區(qū)別呢？？？哮喘性支氣管炎與支氣管哮喘比較哮喘支氣管炎支氣管哮喘好發(fā)年齡3歲以下大多3歲以上過敏史有有家族史一般沒有有類似哮喘表現(xiàn)有有治療抗炎、平喘抗炎、平喘，可用免疫抑制劑預(yù)后良好，大多在6歲后自愈差，常終生反復(fù)發(fā)作第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理1.X線檢查

多無異常改變，或有肺紋理增粗。

2.血常規(guī)

白細胞增高或降低?！据o助檢查】第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理

控制感染和對癥治療如止咳、化痰、平喘【治療要點】第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理第四節(jié)肺炎

指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn)。占我國住院兒童死亡的第一位。第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理分類

病理分類支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎病程分類急性遷延性慢性病情分類輕癥重癥病因分類感染性非感染性典型與否典型性非典型性

發(fā)生地點社區(qū)獲得性院內(nèi)獲得性一、肺炎（pneumonia）第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理支氣管肺炎（bronchopneumonia）概述

是小兒時期最常見的肺炎多見于3歲以下一年四季均可發(fā)生低出生體重、營養(yǎng)不良、VD缺乏、先心病易發(fā)一、肺炎第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理病因內(nèi)在因素

CNS發(fā)育不完善、免疫功能不健全、RS特點環(huán)境因素

居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽光不足、冷暖失調(diào)病原體

常見的是病毒和細菌，支原體肺炎增多支氣管肺炎第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理病原體毒血癥支氣管肺炎支氣管腔狹窄肺泡壁增厚通氣障礙換氣障礙缺氧、CO2潴留毒素酸中毒消化道出血肺動脈高壓心衰中毒性腸麻痹心肌營養(yǎng)不良中毒性腦病腦血管擴張中毒性心肌炎【病理生理】第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理發(fā)熱咳嗽

固定濕啰音輕型肺炎不規(guī)則熱弛張熱稽留熱不發(fā)熱呼吸加速鼻翼扇動三凹征唇周發(fā)紺背部兩肺下方脊柱旁較多吸氣末明顯較頻刺激性干咳極期略減輕恢復(fù)期有痰口吐白沫氣促【臨床表現(xiàn)】第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)

酸堿平衡重型肺炎心肌炎心衰精神萎靡煩躁腦水腫中毒性腦病代謝性酸中毒呼吸性酸中毒食欲不振、嘔吐、腹瀉中毒性腸麻痹消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡【臨床表現(xiàn)】第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理心力衰竭：①呼吸突然加快超過60次/分；②心率增快超過180次/分；③心音低鈍，或出現(xiàn)奔馬律；④極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰；⑤頸靜脈怒張，肝迅速增大，達肋下3cm以上；⑥尿少或無尿，顏面或下肢水腫等?！九R床表現(xiàn)】很重要第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理肺炎患兒身體狀況的錄像肺炎臨床表現(xiàn)錄像文件第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理1．外周血檢查

2．X線檢查肺部有斑片狀陰影

3．病原學(xué)檢查可進行病毒分離、細菌培養(yǎng)等。【輔助檢查】第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理

1．控制感染

2．對癥治療改善肺的通氣功能。

3．防治并發(fā)癥

【治療要點】第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理【常見護理診斷/問題】

體溫過高

清理呼吸道無效

營養(yǎng)失調(diào)

潛在并發(fā)癥

氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)與肺部感染有關(guān)與攝入不足、消耗增加有關(guān)與呼吸道分泌物粘、多、不易排出有關(guān)心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理

1.患兒無氣促、紫紺，呼吸正常；

2.痰液能及時清除，痰鳴音消失；

3.體溫恢復(fù)正常；

4.患兒得到充足的營養(yǎng)，體重恢復(fù)正常。

5.無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生時得到及時的處理?！咀o理目標(biāo)】第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理環(huán)境調(diào)整與休息氧療保持呼吸道通暢維持體溫正常營養(yǎng)及水分的補充病情觀察健康教育【護理措施】第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理

環(huán)境調(diào)整與休息保持室內(nèi)的空氣新鮮。室溫18～22℃，濕度55%～60%為宜。囑患兒臥床休息，減少活動。被褥要輕暖，穿衣不要過多。勤換尿布，保持皮膚清潔。各種處置應(yīng)集中進行?！咀o理措施】第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理

氧療氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧；一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L～1L/min；缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2L～4L/min；出現(xiàn)呼吸衰竭時，應(yīng)使用人工呼吸器；吸氧過程中經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

【護理措施】第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理肺炎患兒吸氧護理鼻導(dǎo)管吸氧面罩吸氧頭罩吸氧吸氧注意事項：①吸氧前應(yīng)先清除鼻腔內(nèi)分泌物。②吸氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢。③每日應(yīng)更換鼻導(dǎo)管一次，兩側(cè)鼻孔宜交替使用。④濕化瓶內(nèi)蒸餾水應(yīng)每日更換一次；也可將濕化液加溫至37℃使氧氣加溫、加濕。⑤氧濃度不宜過高，持續(xù)時間不宜過長，以免發(fā)生晶體后纖維增生造成失明。

第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理

保持呼吸道通暢體位：可取半臥位或高枕臥位，胸痛的患兒可鼓勵其患側(cè)臥位。有效的咳嗽和體位引流：超聲霧化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。密切監(jiān)測生命體征和呼吸窘迫程度?！咀o理措施】第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理

維持體溫正常每4小時測量體溫一次，超高熱或有高熱驚厥史者須l~2小時測量一次。體溫超過38.5℃時給予物理降溫或藥物降溫。加強口腔護理。多飲水。皮膚護理?！咀o理措施】第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理

營養(yǎng)及水分的補充高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，少量多餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物。耐心哺喂，每次喂食必須將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息。進食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。鼓勵患兒多飲水。重癥患兒記錄24小時出入量。嚴格控制靜脈點滴速度，以免發(fā)生心力衰竭。【護理措施】第9章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理

病情觀察有心衰表現(xiàn)時，通知醫(yī)師，減慢輸液速度，準備強心劑、利尿劑；有肺水腫的表現(xiàn)時，吸入經(jīng)乙醇濕化的氧氣，每次吸入不宜超過20分鐘；有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時：立即聯(lián)系醫(yī)師，并與醫(yī)師共同搶救；觀察有無中