藥學(xué)服務(wù)藥物使用和臨床中應(yīng)用

藥學(xué)服務(wù)藥物使用和臨床中應(yīng)用藥學(xué)服務(wù)概述

藥物的使用

臨床常見病癥及藥物選擇

抗菌藥物基本知識(shí)

常用中藥基本知識(shí)

第2頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥學(xué)服務(wù)概述藥學(xué)服務(wù)含義是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾(包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬)提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo)：以患者為中心，提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善和提高患者的生命質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)的最基本要素：“與藥物使用有關(guān)”的“服務(wù)”藥學(xué)服務(wù)中的“服務(wù)”，不同于一般的僅限于行為上的功能，它包含的是一個(gè)群體(藥師)對(duì)另一個(gè)群體(患者)的關(guān)懷和責(zé)任。這種服務(wù)與藥物有關(guān)，涉及全社會(huì)使用藥物的患者，包括住院患者、門診患者、社區(qū)患者和家庭患者，監(jiān)護(hù)他們?cè)谟盟幦讨械陌踩?、有效、?jīng)濟(jì)和適宜。因此，藥學(xué)服務(wù)具有很強(qiáng)的社會(huì)屬性。藥學(xué)服務(wù)的社會(huì)屬性還表現(xiàn)在不僅服務(wù)于治療性用藥（治療藥物監(jiān)測(cè)），而且還要服務(wù)于預(yù)防性用藥（ADR監(jiān)測(cè)）、保健性用藥（健康教育）第3頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥學(xué)服務(wù)概述藥學(xué)服務(wù)要求藥師把自己的全部活動(dòng)建立在以患者為中心的基礎(chǔ)上，主動(dòng)服務(wù)、關(guān)心或關(guān)懷、保障患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜，實(shí)現(xiàn)最大程度改善和提高患者身心健康的目標(biāo)。藥學(xué)服務(wù)的對(duì)象與藥物使用、消費(fèi)有關(guān)的所有人群藥學(xué)服務(wù)的重要人群長(zhǎng)期用藥者合并用藥者過敏體制者兒童婦女第4頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥學(xué)服務(wù)概述—藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵—溝通溝通的意義獲得信息：使患者獲得有關(guān)用藥的指導(dǎo)，以利于疾病的治療，提高用藥的有效性、依從性和安全

性，減少藥療事故的發(fā)生。同時(shí)，藥師從中可獲取患者的信息、問題解決問題：可通過藥師科學(xué)、專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)、耐心的回答，解決患者在藥物治療過程中的問題增進(jìn)了解：伴隨著溝通的深入、交往頻率的增加，藥師和患者的情感和聯(lián)系加強(qiáng)，藥師的服務(wù)更

貼近患者，患者對(duì)治療的滿意度增加確立價(jià)值：可確立藥師的價(jià)值感，樹立藥師形象，提高公眾對(duì)藥師的認(rèn)知度第5頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥學(xué)服務(wù)概述—藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵—溝通溝通的技巧：認(rèn)真聆聽聆聽注意語(yǔ)言的表達(dá)注意非語(yǔ)言的運(yùn)用注意掌握時(shí)間關(guān)注特殊人群提供溝通和咨詢的環(huán)境專用地點(diǎn)（藥店大堂、醫(yī)院藥房窗口）標(biāo)志明確環(huán)境舒適適當(dāng)隱蔽必備用品第6頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥學(xué)服務(wù)概述藥學(xué)服務(wù)的效果療效安全性依從性效益/費(fèi)用比藥學(xué)職業(yè)道德—社會(huì)道德—醫(yī)藥領(lǐng)域—特殊表現(xiàn)藥學(xué)人員職業(yè)道德規(guī)范—宣傳知識(shí)、承擔(dān)責(zé)任職業(yè)道德的功能：激勵(lì)、調(diào)節(jié)、約束、督促、啟迪、促進(jìn)第7頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物的使用處方管理辦法—2007年5月1日施行處方：是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書特性：法律性、技術(shù)性、經(jīng)濟(jì)型分類（性質(zhì)）：法定、協(xié)定、醫(yī)師處方書寫的一般要求（十二條）：第三條，字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期第8頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物的使用處方的審核、調(diào)配規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其它用藥不適宜情況處方他調(diào)配的“四查十對(duì)”查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷第9頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物的使用特殊藥品的處方管理毒性中藥處方處方標(biāo)準(zhǔn)：前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻?xiàng)目（麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)）正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章第10頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物的使用處方顏色：白色：普通處方淡黃色：急診處方，右上角標(biāo)注“急診”淡綠色：兒科處方，右上角標(biāo)注“兒科”淡紅色：麻醉藥品和第一類精神藥品處方，右上角標(biāo)注“麻、精一”白色：第二類精神藥品處方，右上角標(biāo)注“精二”處方保存年限：普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年第11頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物的使用—特殊人群的用藥小兒用藥小兒發(fā)育階段：新生兒期，指出生到1個(gè)月;嬰兒期，出生1個(gè)月到1周歲;幼兒期，指1～3歲;學(xué)齡前期，指3～6歲;學(xué)齡期，指6歲到青春期較安全的給藥途徑：經(jīng)胃腸道小兒藥物代謝：新生兒腎臟有效循環(huán)血量與腎小球?yàn)V過率較成人低30-40%第12頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物的使用—特殊人群的用藥老年人用藥老年人患病特點(diǎn)：并發(fā)癥多用藥特點(diǎn)：依從性差代謝特點(diǎn)：總體液及非脂肪組織減少，某些藥物分布容積減少肝酶合成減少，藥物轉(zhuǎn)化慢，半衰期延長(zhǎng)干細(xì)胞合成白蛋白能力降低，某些藥物游離型濃度增加哺乳期婦女：“適時(shí)哺乳”（避免高峰血濃）第13頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物的使用—?jiǎng)┬偷瓮琛珊谏嘞律嘞缕豢删捉阑蛲萄屎㏒R藥品栓劑保管和養(yǎng)護(hù)第14頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物的使用—常見口服藥物服藥順序餐前餐中餐后定時(shí)任選第15頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物的使用—影響服藥順序因素空腹或飽食食物性質(zhì)藥物劑型第16頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物的使用—決定服藥順序基本原理治療目的與藥物作用原理提高口服藥物生物利用度降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生頻率第17頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床常見病癥及藥物選擇第18頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)中最常遇到咨詢的癥狀各種疼痛—頭痛、牙痛、咽喉部疼痛、關(guān)節(jié)痛、四肢及肌肉酸痛、胸痛、胃病等各種上、下呼吸道感染所引起的癥狀—頭痛、咽喉部疼痛、鼻塞、咳嗽、發(fā)熱等各種消化系癥狀—上腹飽脹、噯酸、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、上下腹疼痛、食欲減退等上述三大類癥狀為執(zhí)業(yè)中最常遇到咨詢的癥狀；此外尚有局部、婦科、五官科、兒科、皮膚科等各種癥狀，故癥狀眾多，本講座僅對(duì)上述三大癥狀群進(jìn)行討論第19頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天癥狀與疾病癥狀是疾病具體反映與表現(xiàn)，引起病員不適感癥狀的多源性疾病的多樣性癥狀因此對(duì)癥狀與疾病之間關(guān)系必須進(jìn)行綜合性分析判斷第20頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療癥狀的各種非處方藥選擇的基本工作程序—十字訣一看二問三聽四想五說總之“十字訣”是執(zhí)業(yè)藥師在執(zhí)業(yè)中幫助顧客進(jìn)行自我藥療必須遵循的基本工作程序第21頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療癥狀的各種非處方藥選擇的基本原則綜合分析判斷癥狀鑒別—藥物選擇的最基本與最重要點(diǎn)病員狀態(tài)與相關(guān)疾病—藥物選擇的相關(guān)基礎(chǔ)在上述二點(diǎn)基礎(chǔ)上作出綜合分析判斷、協(xié)助病員完成自我檢測(cè)與自我診斷常見不良反應(yīng)—注意點(diǎn)、禁忌癥與該病員相關(guān)性最終選擇—在多種藥物比較基礎(chǔ)上作出非處方藥推薦，包括品種、劑型、劑量、療程等各個(gè)方面，以達(dá)到緩解癥狀目的必須告知點(diǎn)—應(yīng)告知使用中注意點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良事件，確保治療安全性第22頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛癥狀的藥物處理（不包括上下腹痛）主要應(yīng)用下列幾類藥物非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛藥阿片類鎮(zhèn)痛藥人工合成非阿片類鎮(zhèn)痛藥—曲馬多、氯唑沙宗等上述各類疼痛癥狀緩解劑中主要用于非處方藥中為非甾體抗炎藥第23頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天非甾體抗炎藥分類—從作用機(jī)制劃分解熱鎮(zhèn)痛藥—解熱止痛作用抗炎鎮(zhèn)痛藥—解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用第24頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天非甾體抗炎藥分類—從結(jié)構(gòu)劃分水楊酸類吲哚類芬那酸類吡咯類昔康類昔布類前體藥物由于本類藥物中大都具有羧酸根，故均具有局部性刺激特征，除個(gè)別幾類外第25頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天非處方藥中主要應(yīng)用非甾體消炎品種阿司匹林對(duì)乙酰氨基酚布洛芬吲哚美辛卡巴匹林萘普生其中對(duì)乙酰氨基酚是多種感冒咳嗽復(fù)方制劑非處方藥中主要成分第26頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天阿司匹林的作用中等度解熱鎮(zhèn)痛作用抗炎、抗風(fēng)濕作用較強(qiáng)抗血小板聚集作用此外尚可促進(jìn)尿酸排泄第27頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響阿司匹林吸收因素口服一般在20-60分鐘吸收，但影響口服吸收因素眾多直腸給藥吸收慢不穩(wěn)定體內(nèi)分布迅速?gòu)V泛肝內(nèi)代謝經(jīng)腎排出，半衰期與劑量有關(guān)，在0.25-20g范圍，其t1/2β可在2.4-19小時(shí)第28頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天作OTC制劑中阿司匹林的適應(yīng)癥各種中等度鈍痛，但對(duì)外傷性劇痛及內(nèi)臟平滑肌疼痛無效解熱作用，不影響正常體溫退熱、鎮(zhèn)痛：血濃度應(yīng)為15-20μg/ml，當(dāng)達(dá)到58μg/ml時(shí)，70%發(fā)熱病人可恢復(fù)正常體溫，一般建議在10-100μg/ml范圍內(nèi)鎮(zhèn)痛作用劑量：325-600mg/4小時(shí)，最大劑量3.9g/日解熱作用劑量：10-15mg/Kg/4小時(shí)，不應(yīng)大于60-80mg/Kg/日第29頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天阿司匹林使用中的注意點(diǎn)重度肝、腎功能不全，應(yīng)避免使用可產(chǎn)生缺鐵性貧血產(chǎn)生胃潰瘍（長(zhǎng)程治療），食管炎及消化道出血及其它消化道癥狀高熱40℃以上者宜用小量以免引起暈厥妊娠期及兒童不應(yīng)推薦由于上述不良反應(yīng)，故在推薦用于解熱鎮(zhèn)痛時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問病史再作出推薦第30頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)乙酰氨基酚作用（與阿司匹林比較）解熱、鎮(zhèn)痛作用與阿司匹林相似（中等度）但鎮(zhèn)痛作用較弱對(duì)血小板凝血機(jī)制無影響安全性較高（被WHO推薦為小兒首選解熱鎮(zhèn)痛藥）第31頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)乙酰氨基酚口服吸收口服：易吸收，可達(dá)劑量的60-98%，但與食物同服可減少吸收50%左右，活性炭對(duì)片劑、混懸劑吸收約可減少吸收50%直腸：僅吸收30-40%第32頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)乙酰氨基酚適應(yīng)癥用于感冒發(fā)熱的早期及進(jìn)展期，作用退熱、鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用要求血濃度為10μg/ml用于各種中等度疼痛，例如：頭痛、牙痛，也可用于三階梯止痛中一級(jí)止痛。劑量：0.3-0.6g/次，單次劑量不應(yīng)大于1g，一日量不宜大于2g，絕對(duì)不能大于4g第33頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)乙酰氨基酚應(yīng)用中注意點(diǎn)安全性：過量會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重肝、腎功能損害，包括肝壞死，腎功能衰竭等消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐由于本品3歲以下及新生兒不宜應(yīng)用在中毒時(shí)早期癥狀與感冒發(fā)熱癥狀相似，不易檢測(cè)最佳方法應(yīng)監(jiān)測(cè)血濃：服藥4小時(shí)后血濃度<200μg/ml，12小時(shí)后應(yīng)<50μg/ml，如中毒時(shí)應(yīng)建議病員及早去醫(yī)院，可采用乙酰半胱氨酸解毒但本品與阿司匹林差異為不會(huì)引起胃腸出血可用于妊娠各期緩解疼痛和退熱及哺乳期母體退熱（低劑量短程）第34頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天布洛芬作用抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用強(qiáng)于阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚在治療風(fēng)濕及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)，其消炎、鎮(zhèn)痛、解熱等癥狀緩解作用與阿司匹林相似，強(qiáng)于對(duì)乙酰氨基酚對(duì)血象與腎功能無明顯影響第35頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天布洛芬吸收等體內(nèi)過程口服吸收迅速，1-2小時(shí)達(dá)峰蛋白結(jié)合率高達(dá)99%分布容積僅0.1L/Kg消除半衰期為2小時(shí)肝內(nèi)廣泛代謝，經(jīng)腎排泄第36頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天布洛芬適應(yīng)癥風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀緩解輕至中等度各種疼痛緩解退熱原發(fā)性痛經(jīng)劑量：400mg/次，4-6小時(shí)一次（鎮(zhèn)痛），大于400mg，鎮(zhèn)痛作用未見增強(qiáng)作為非處方藥，推薦用于鎮(zhèn)痛作用時(shí)，起始應(yīng)為200mg/次，4-6小時(shí)一次，如無效，單次可增至400mg，最大日劑量不應(yīng)大于1200mg作為非處方藥，兒童推薦劑量，2-11歲時(shí)7.5mg/Kg/次，6-8小時(shí)一次，但最大劑量為30mg/Kg/日第37頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天布洛芬應(yīng)用中注意點(diǎn)有消化道潰瘍、出血、穿孔者肝、腎功能減退者凝血機(jī)制障礙者已有感染者治療過程中出現(xiàn)視力減退者服用本品時(shí)，不宜再使用含酒精飲料懷疑腦膜炎可能者第38頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天吲哚美辛作用作用特點(diǎn)：解熱、鎮(zhèn)痛、消炎作用強(qiáng)，此外具有抗血小板聚集作用，但此作用較阿司匹林弱第39頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天吲哚美辛動(dòng)力學(xué)口服易于吸收，生物利用度接近100%直腸吸收速度大于口服，但吸收度僅為80-90%蛋白結(jié)合率約99%肝內(nèi)廣泛答謝，存有肝腸循環(huán)腎排泄60%，糞便排泄35%，消除半衰期為4.5小時(shí)第40頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天吲哚美辛適應(yīng)癥退熱風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、急性肩部疼痛、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等疼痛癥狀緩解各種軟組織損傷后鎮(zhèn)痛劑量：25mg/次，2-3次/日第41頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天吲哚美辛應(yīng)用中注意點(diǎn)以往有胃腸道潰瘍、出血和穿孔者肝、腎功能不全者高血壓或水鈉滯留引起心功能減退者已有感染者凝血機(jī)制障礙者視力存有障礙者癲病、帕金森氏癥、抑郁、精神障礙者由于本品可產(chǎn)生倦睡，故需高度精神集中者慎用降低劑量后，頭痛持續(xù)存在者需停用第42頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天萘普生作用抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛強(qiáng)度類似于阿司匹林，但比阿司匹林、吲哚美辛耐受性好第43頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天萘普生動(dòng)力學(xué)口服吸收好，幾乎完全吸收肝內(nèi)代謝，腎臟排出所給劑量95%蛋白結(jié)合率99%消除半衰期12-15小時(shí)第44頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天萘普生適應(yīng)癥包括急性肌腱炎、滑囊炎、骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等所致疼痛癥狀的緩解痛經(jīng)劑量：每次劑量必須同服一杯水或其它液體。起首劑量500mg，以后250mg，每6-8小時(shí)一次，最大日劑量應(yīng)小于1250mg第45頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天萘普生應(yīng)用中注意點(diǎn)與吲哚美辛相同第46頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天安乃近主要用于退熱，亦用于治療急性關(guān)節(jié)炎、頭痛、風(fēng)濕性痛、牙痛及肌肉痛等解熱作用顯著，鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，作用出現(xiàn)快較長(zhǎng)時(shí)間使用可引起粒細(xì)胞減少，血小板減少性紫癜，嚴(yán)重者可有再生障礙性貧血甚至死亡者第47頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天一般病癥（1）病癥可選用藥品說明發(fā)熱（伴頭痛、渾身酸痛、乏力等全身癥狀）布洛芬、阿司匹林、卡巴匹林鈣、吲哚美辛、對(duì)乙酰氨基酚、對(duì)乙酰氨基酚復(fù)方制劑連續(xù)使用3日，仍不退熱，請(qǐng)醫(yī)生診治兒童退熱片、阿苯片適用于兒童頭痛布洛芬、阿司匹林、卡巴匹林鈣、對(duì)乙酰氨基酚、對(duì)乙酰氨基酚復(fù)方制劑第48頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天一般病癥（2）病癥可選用藥品說明關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、神經(jīng)痛布洛芬、雙氯芬酸、阿司匹林、卡巴匹林鈣、吲哚美辛、對(duì)乙酰氨基酚復(fù)方制劑、兒童退熱片雙氯芬酸（外用）、吲哚美辛（外用或栓劑塞肛應(yīng)用）、兒童退熱片（用于小、兒關(guān)節(jié)痛）松節(jié)油、麝香草酚外用脫水葡萄糖（配置成口服補(bǔ)液鹽）用于急慢性腹瀉、大量出汗所致脫水第49頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天一般病癥（3）病癥可選用藥品說明感冒鼻塞、流涕、噴嚏、流淚、全身不適對(duì)乙酰氨基酚復(fù)方制劑、鹽酸偽麻黃堿復(fù)方制劑本類藥物僅適用于因感冒引起的各類癥狀，一般服用1星期后，仍不見癥狀緩解或消失，應(yīng)該向醫(yī)生咨詢伴發(fā)熱、頭痛阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、對(duì)乙酰氨基酚復(fù)方制劑、鹽酸偽麻黃堿復(fù)方制劑伴咳嗽日夜百服寧、酚麻美敏片伴咳嗽、多痰美酚偽麻片、美酚偽麻口服液第50頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天感冒的臨床癥狀全身癥狀：頭痛、乏力、全身酸痛、胃納不佳、發(fā)熱（一般不超過39℃）局部癥狀：鼻咽部癥狀初期：咽部粗糙、干燥、咽痛進(jìn)展期：噴嚏、鼻塞、流涕下呼吸道癥狀聲音嘶啞，咳嗽，胸痛第51頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療原則：對(duì)癥治療，緩解及減輕癥狀，縮短病程期西藥：感冒和咳嗽復(fù)方合劑組方原則：減輕鼻充血?jiǎng)▊温辄S堿）、H1受體阻斷劑（馬來酸氯苯那敏）、中樞性鎮(zhèn)咳劑（右美沙酚）、解熱鎮(zhèn)痛劑（對(duì)乙酰氨基酚）例如：泰諾、加合百服寧、新康泰克、康必得等的組方中藥：各種感冒合劑組方原則：表散藥、通焦排便藥第52頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸系統(tǒng)病癥病癥可選用藥品說明咳嗽磷酸苯丙哌林、枸櫞酸噴托維林、氫溴酸右美沙芬適用于無痰干咳羧甲司坦、鹽酸溴己新、乙酰半胱氨酸適用于粘痰，痰濃粘稠，不易咳出哮喘鹽酸氯丙那林、二羥丙茶堿、硫酸沙丁胺醇適用于支氣管哮喘，喘息性支氣管炎色苷酸鈉、富馬酸酮替芬、鹽酸異丙嗪適用于過敏性支氣管哮喘第53頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天消化系統(tǒng)各種癥狀主要使用藥物非處方藥包括下列八類藥物H2受體阻斷劑中西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁胃粘膜保護(hù)藥中硫糖鋁及各種含鋁鎂制酸抗酸劑、鉍制劑及碳酸氫鈉助消化藥干酵母、乳酶生、胰酶消脹藥：硅油緩瀉劑中乳果糖、吡沙可啶、甘油解痙藥：溴丙胺太林、山莨菪堿及顛茄制劑胃動(dòng)力藥多潘立酮由于本類藥物眾多，不能逐一介紹，現(xiàn)根據(jù)癥狀表予以討論第54頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天消化系統(tǒng)病癥（1）病癥可選用藥品說明胃酸過多（多見于胃炎及胃和十二指腸潰瘍）西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁本類藥物均具有抑制胃酸分泌作用硫糖鋁、鋁碳酸鎂、氫氧化鋁有胃粘膜保護(hù)作用三硅酸鎂、氫氧化鋁復(fù)方制劑、三硅酸鎂復(fù)方制劑、堿式硝酸鉍復(fù)方制劑片有中和胃酸、保護(hù)胃粘膜作用惡心嘔吐維生素B6、多潘立酮第55頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天H2受體阻斷劑應(yīng)用選擇：上消化道出血或經(jīng)確診為十二指腸潰瘍、胃潰瘍患者，以達(dá)到緩解疼痛促進(jìn)潰瘍愈合有效率：不同H2受體阻斷劑總有效率4-8周，一般不會(huì)超過90-95%，4周療效大約在70-80%左右，8周療效可提高至90%左右，視不同H2受體阻斷劑，其有效率可有差異第56頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁三者比較藥理特征：西咪替丁為非選擇性H2受體阻斷劑，雷尼替丁為選擇性H2受體阻斷劑，法莫替丁為高效H2受體阻斷劑作用強(qiáng)度：雷尼替丁為西咪替丁5-8倍，法莫替丁為西咪替丁30-100倍，為雷尼替丁6-10倍，且作用時(shí)間長(zhǎng)，較西咪替丁和雷尼替丁長(zhǎng)約30%副反應(yīng)：西咪替丁因結(jié)構(gòu)上具有咪唑環(huán)，故具有抗雄性激素及酶抑制劑作用，不良反應(yīng)發(fā)生率高，而雷尼替丁及法莫替丁因無咪唑環(huán)，故不存在上述二大副作用，故不良反應(yīng)發(fā)生率低第57頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天消化系統(tǒng)病癥（2）病癥可選用藥品說明消化不良干酵母適用于腸內(nèi)異常發(fā)酵或小兒飲食失調(diào)的腹瀉、綠便乳酶生胰酶可以促進(jìn)蛋白質(zhì)、淀粉及脂肪的消化腹瀉藥用炭、鞣酸蛋白、乳酶生適用于消化不良所致者鹽酸小襞堿適用于腸道感染所致者第58頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天消化系統(tǒng)病癥（3）病癥可選用藥品說明便秘乳果糖慢性便秘為宜比沙可啶甘油（灌腸劑、栓劑）、開塞露適用于小兒、年老體弱者便秘胃痛溴丙胺太林、氫溴酸山莨菪堿、顛茄流浸膏、氫氧化鋁復(fù)方制劑腹痛溴丙胺太林、氫溴酸山莨菪堿、顛茄流浸膏適用于腸痙攣所致第59頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天消化系統(tǒng)病癥（4）病癥可選用藥品說明脘腹脹氣多潘立酮適用于腸痙攣所致乳酶生適用于伴消化不良者二甲硅油、藥用炭適用于胃腸積氣所致者肝炎葡醛內(nèi)酯、肌苷、齊墩果酸（輔助治療肝?。┍绢愃幬飳?duì)急慢性肝炎僅有輔助治療作用慢性膽囊炎去氫膽酸、利膽醇本類藥物對(duì)慢性膽囊炎患者促進(jìn)膽汁分泌，僅作輔助治療作用第60頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天其他常用藥物的使用—內(nèi)分泌及鈣調(diào)節(jié)藥物丙硫氧嘧啶抑制甲狀腺素的合成維生素D體內(nèi)代謝后，可促進(jìn)鈣磷的吸收降糖藥物磺酰脲類藥物有時(shí)會(huì)引起低血糖的不良反應(yīng)，而二甲雙胍不存在這一現(xiàn)象阿倫膦酸鈉該藥物對(duì)消化道有比較強(qiáng)的刺激，因此服藥后應(yīng)用至少200ml的水送服，然后上身保持直立狀態(tài)一段時(shí)間，否則會(huì)引起潰瘍性食道炎；該藥品有嚴(yán)重腎功能損害者禁用；孕婦、哺乳期婦女及兒童不宜應(yīng)用第61頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天其他常用藥物的使用—激素雌激素、孕激素甲羥孕酮、保仕婷、達(dá)英-35、利維愛雄激素安特爾（十一酸睪酮）第62頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗菌藥物基本知識(shí)及常用抗菌藥物抗菌藥物分類（按結(jié)構(gòu)）第63頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天頭孢菌素簡(jiǎn)介頭孢菌素基本結(jié)構(gòu)H2N7OSNCOO-R第64頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天頭孢菌素簡(jiǎn)介—頭孢菌素分代分代分代原則（抗菌性能、腎毒性、耐酶能力、化學(xué)結(jié)構(gòu)）主要品種第一代（60年代初）敏感的菌主要有革蘭氏陽(yáng)性菌和部分陰性菌，包括β-溶血性鏈球菌和其他鏈球菌、包括肺炎鏈球菌（但腸球菌耐藥），葡萄球菌（包括產(chǎn)酶菌株）、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、克雷白桿菌、奇異變形桿菌、沙門菌、志賀菌等。革蘭陰性菌對(duì)本代抗生素較易耐藥。腎毒性較第二、三、四代相比較大頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢噻吩（注射疼痛）、頭孢噻啶（腎毒性）、頭孢來星、頭孢乙腈、頭孢匹林等第二代（70年代早期至中期）對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌效能與第一代相近或較低，而對(duì)革蘭陰性菌的作用較為優(yōu)異?？咕V較第一代廣（對(duì)奈瑟菌、部分吲哚陽(yáng)性變形桿菌、部分枸櫞酸桿菌、部分腸桿菌屬均有抗菌作用，對(duì)假單胞屬（銅綠色假單胞菌）、不動(dòng)桿菌、沙雷桿菌、糞鏈球菌等無效）；抗酶性能較第一代強(qiáng)；腎毒性較第一代低。頭孢孟多、頭孢呋辛、頭孢呋辛酯、頭孢克洛、頭孢替安、頭孢尼西、頭孢雷特、頭孢丙烯等第三代（70年代后期至80年代）對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌效能普遍低于第一代，對(duì)革蘭陰性菌的作用較第二代頭孢菌素更為優(yōu)越?？咕V擴(kuò)大：對(duì)銅綠色假單胞菌、沙雷桿菌、不動(dòng)桿菌、消化球菌、以及部分脆弱擬桿菌等腸桿菌有效。對(duì)于糞鏈球菌、難辨梭狀芽胞桿菌等無效。耐酶性能強(qiáng)：對(duì)第一代或第二代頭孢菌素耐藥的一些革蘭陰性菌株，第三代頭孢菌素?？捎行А＿M(jìn)一步降低了腎毒性頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢甲肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢咪唑、頭孢匹胺、頭孢地嗪、頭孢克肟、頭孢地尼、頭孢他美酯第四代具有第三代頭孢菌素對(duì)革蘭氏陰性菌的強(qiáng)抗菌作用外，其對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌的活性比第三代更強(qiáng)，對(duì)金葡菌等的作用較第三代頭孢菌素略強(qiáng)，并且腎毒性也較低。主要應(yīng)用于產(chǎn)酶的細(xì)菌如腸桿菌屬桿菌、沙雷菌屬、普通變形桿菌、綠膿桿菌等所引起的中度及嚴(yán)重感染頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢克定第65頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天頭孢菌素簡(jiǎn)介—頭孢氨芐第一代頭孢菌素適應(yīng)癥：適用于敏感菌所致的急性扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮膚軟組織感染等。不宜用于重癥感染。劑型：口服制劑吸收特點(diǎn)：胃液中穩(wěn)定，吸收部位主要在小腸上端，高脂食品或奶制品延緩胃排空，延遲本品吸收使Tmax從1hr延至2hr，延遲藥效。服用：為保證迅速起效，應(yīng)空腹服用本品第66頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天頭孢菌素簡(jiǎn)介—頭孢拉定第一代頭孢菌素適應(yīng)癥：適用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等劑型：口服制劑、注射劑藥代特點(diǎn)：生物利用度高，可達(dá)所給劑量90%。食物影響不大服用：空腹或進(jìn)食后服用均可第67頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天頭孢菌素簡(jiǎn)介—頭孢呋辛酯第二代頭孢菌素適應(yīng)癥：本品適用于溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林株除外）及流感嗜血桿菌、腸桿菌科細(xì)菌敏感菌株所致成人急性咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎、上頜竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎、單純性尿路感染、皮膚軟組織感染及無并發(fā)癥淋病奈瑟菌性尿道炎和宮頸炎。兒童咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎及膿皰病等劑型：口服制劑藥代特點(diǎn)：前體藥物，體內(nèi)經(jīng)非特性酯酶水解成頭孢呋辛產(chǎn)生效應(yīng)，生物利用度僅為所給劑量40%左右；進(jìn)食可明顯增高生物利用度，可增至50%，牛奶及奶制品作用更明顯，可使AUC增加22-88%，峰濃度也明顯提高；食物作用與劑型相關(guān)，食物對(duì)混懸劑影響最顯著服用：進(jìn)食時(shí)服用或與牛奶（奶制品）同服第68頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天頭孢菌素簡(jiǎn)介—頭孢克洛第二代頭孢菌素適應(yīng)癥：適用于治療敏感菌所致的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、耳鼻喉科及皮膚軟組織感染等吸收特點(diǎn)：由于本品是雙極性，一水化合物，且在腸壁通過主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制吸收，雙脂層及粘液層對(duì)其吸收無障礙，故生物利用度高，可達(dá)所給劑量90%左右，但不同劑型間吸收有差異進(jìn)食影響混懸劑吸收，使達(dá)峰時(shí)間延遲，從45分鐘延遲至1hr，峰濃度下降1/2-1/3進(jìn)食可提高長(zhǎng)效緩釋片吸收，使吸收度明顯增加，升高峰濃度第69頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天頭孢菌素簡(jiǎn)介—頭孢克洛劑型：口服制劑（普通片、分散片、膠囊、混懸劑）服用混懸劑型應(yīng)予餐前1hr或餐后2hr服用長(zhǎng)效緩釋片應(yīng)在進(jìn)食時(shí)或餐后1hr內(nèi)服用含鈣、鎂制劑可降低長(zhǎng)效緩釋片吸收，不應(yīng)與鈣、鎂制酸劑等同時(shí)服用進(jìn)食對(duì)片（膠囊）劑僅見峰濃度輕度下降，可空腹服用或服用前進(jìn)食少量食品以減輕胃腸道反應(yīng)第70頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天四環(huán)素類簡(jiǎn)介四環(huán)素類抗生素四環(huán)素金霉素土霉素半合成四環(huán)素類多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）美他環(huán)素（甲烯土霉素）米諾環(huán)素（二甲胺四環(huán)素）第71頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天四環(huán)素類簡(jiǎn)介適應(yīng)癥：立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病、柯氏立克次體肺炎和Q熱；支原體感染如支原體肺炎、解脲脲原體所致的尿道炎等；衣原體屬感染，包括肺炎衣原體肺炎、鸚鵡熱、性病淋巴肉芽腫及沙眼衣原體感染等；回歸熱螺旋體所致的回歸熱；布魯菌?。ㄐ枧c氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用）；霍亂；土拉熱桿菌所致的兔熱??；鼠疫耶爾森菌所致的鼠疫；亦可用于對(duì)青霉素類抗生素過敏的破傷風(fēng)、氣性壞疽、雅司、梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎和鉤端螺旋體病的治療；也可用于炎癥反應(yīng)顯著痤瘡的治療第72頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天四環(huán)素類簡(jiǎn)介注意事項(xiàng)：禁用于對(duì)四環(huán)素類過敏的患者牙齒發(fā)育期患者（胚胎期至8歲）接受四環(huán)素類可產(chǎn)生牙齒著色及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，故妊娠期和8歲以下患者不可使用該類藥物哺乳期患者應(yīng)避免應(yīng)用或用藥期間暫停哺乳四環(huán)素類可加重氮質(zhì)血癥，已有腎功能損害者應(yīng)避免用四環(huán)素，但多西環(huán)素及米諾環(huán)素仍可謹(jǐn)慎應(yīng)用四環(huán)素類可致肝損害，原有肝病者不宜應(yīng)用第73頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天四環(huán)素類簡(jiǎn)介—多西環(huán)素藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)：本品t1/2β長(zhǎng)達(dá)12-24hr，吸收好，Tmax2hr部分在肝內(nèi)代謝滅活，主要自腎小球?yàn)V過排泄。腎功能損害患者應(yīng)用本品時(shí)，藥物自胃腸道的排泄量增加，成主要排泄途徑，因此是四環(huán)素類中可安全用于腎功能損害患者的藥物食物延遲吸收，可使血清濃度下降10-20%牛奶或奶制品可使本品Cmax下降27%，吸收度下降30%乙醇加快本品代謝，使本品半衰期縮短，療效下降第74頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天四環(huán)素類簡(jiǎn)介—多西環(huán)素服用：應(yīng)空腹服用，如消化道刺激癥狀明顯可與少量不含奶制品食物同時(shí)服用不得與牛奶或奶制品同時(shí)服用服用本品時(shí)應(yīng)避免飲用含乙醇的飲料本品口服可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。偶有食管炎和食管潰瘍的報(bào)道，多發(fā)生于服藥后立即臥床的患者，因此服用時(shí)應(yīng)以大量水送服第75頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天四環(huán)素類簡(jiǎn)介—米諾環(huán)素適應(yīng)癥：適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對(duì)本品敏感的病原體引起的下列感染：1．?dāng)⊙Y、菌血癥。2．淺表性化膿性感染。3．深部化膿性疾病。4．急慢性支氣管炎、喘息型支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺炎、細(xì)菌性肺炎、異型肺炎、肺部化膿癥。5．痢疾、腸炎、感染性食物中毒、膽管炎、膽囊炎。6．腹膜炎。7．腎盂腎炎、腎盂炎、腎盂膀胱炎、尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、附睪炎、宮內(nèi)感染、淋病。8．中耳炎、副鼻竇炎、頜下腺炎。9．梅毒第76頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天四環(huán)素類簡(jiǎn)介—米諾環(huán)素藥代特點(diǎn)：本品生物利用度高達(dá)90%，t1/2β長(zhǎng)達(dá)15-20hr，Tmax1-4hr食物延緩與減少本品吸收，峰濃度下降11-13%，達(dá)峰時(shí)間延長(zhǎng)1hr牛奶及奶制品對(duì)本品吸收影響較其它四環(huán)素類藥物為小，對(duì)其它四環(huán)素族可下降25-75%，本品僅下降11%鐵使本品吸收下降可達(dá)77%服用：應(yīng)空腹服用，或進(jìn)食少量不含鐵及奶制品食物后服用，以減少胃腸道刺激避免與牛奶或奶制品同時(shí)服用使用本品時(shí)，應(yīng)避免進(jìn)食富含鐵的食物第77頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天四環(huán)素類簡(jiǎn)介—土霉素藥代動(dòng)力學(xué)：本品生物利用度75%，膠囊吸收較片劑為好，t1/2β8.5-9.6hr，Tmax3hr食物影響，與其它四環(huán)素族相似服用：應(yīng)空腹服用或在餐前1hr或餐后2hr服用第78頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天大環(huán)內(nèi)酯類簡(jiǎn)介第79頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天大環(huán)內(nèi)酯類簡(jiǎn)介—紅霉素適應(yīng)癥：主要用于耐青霉素及對(duì)青霉素過敏患者的金黃色葡萄球菌引起的各種感染，如扁桃腺炎、肺炎、丹毒、猩紅熱；對(duì)白喉帶菌者、口腔厭氧菌感染、炭疽、氣性壞疽、梅毒、破傷風(fēng)、百日咳；治療支原體肺炎、沙眼衣原體結(jié)膜炎及軍團(tuán)菌、痤瘡、彎曲桿菌腸炎和回歸熱的有效藥物之一等藥代特點(diǎn)：吸收與鹽及堿基有關(guān)，紅霉素堿不耐酸，劑量250-500mg時(shí)Cs僅為0.3-0.5μg/ml，紅霉素硬脂酸鹽同等劑量下Cs可達(dá)0.3-2μg/ml。此外，依托紅霉素吸收較硬脂鹽紅霉素、堿及琥乙紅霉素好，依托紅霉素血濃度可為琥乙紅霉素的二倍，同樣250mg劑量下，前者Cmax為1.84μg/ml，后者僅為0.13μg/ml生物利用度：依托紅霉素>紅霉素堿、紅霉素硬脂酸鹽、琥乙紅霉素第80頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天大環(huán)內(nèi)酯類簡(jiǎn)介—紅霉素食物影響：食物特別是高脂飲食可影響紅霉素堿基吸收，例如紅霉素堿基顆粒分散片與高脂飲食同用，Cmax和AUC分別下降達(dá)72%和73%食物對(duì)紅霉素硬脂酸鹽減少吸收，而脂可增加吸收服用：現(xiàn)臨床應(yīng)用主要為堿基顆粒分散片或新處方劑型，故應(yīng)空腹服用第81頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天大環(huán)內(nèi)酯類簡(jiǎn)介—阿奇霉素適應(yīng)癥：化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎。敏感細(xì)菌引起的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作。肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌以及肺炎支原體所致的肺炎。沙眼衣原體及非多種耐藥淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宮頸炎。敏感細(xì)菌引起的皮膚軟組織感染藥代特點(diǎn)：本品生物利用度較低僅為所給劑量37%與劑型有關(guān)，食物對(duì)片劑與混懸劑吸收無影響，但可降低膠囊劑吸收50%高脂飲食可使片劑及混懸劑達(dá)峰時(shí)間延遲服用：膠囊劑應(yīng)在餐前1hr或餐后2hr服用應(yīng)用片劑及混懸劑時(shí)應(yīng)避免高脂飲食第82頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天大環(huán)內(nèi)酯類—克拉霉素適應(yīng)癥：鼻咽感染：扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎。下呼吸道感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺炎。皮膚軟組織感染：膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。也用于軍團(tuán)菌感染，或與其他藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌感染、幽門螺桿菌感染的治療藥代特點(diǎn)：本品生物利用度50%，Tmax2-4hr，t1/2β3-7hr第83頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天大環(huán)內(nèi)酯類—克拉霉素食物影響：與劑型、釋放速率及年齡有關(guān)延遲速釋片吸收，影響達(dá)峰時(shí)間及代謝物形成進(jìn)食增加緩釋片吸收，與空腹相比AUC增加30%進(jìn)食降低成人混懸液劑型吸收，但增加兒童吸收量服用：速釋片應(yīng)空腹服用緩釋片應(yīng)與食物同服成人應(yīng)空腹服用混懸液，兒童服用混懸液時(shí)可與食物同服第84頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天喹諾酮類簡(jiǎn)介分代分代原則主要品種上市日期第一代只對(duì)大腸桿菌、痢疾桿菌、克雷伯桿菌、少部分變形桿菌有抗菌作用，口服吸收差，不良反應(yīng)多萘啶酸、惡喹酸、吡咯酸20世紀(jì)60年代初第二代在抗菌譜方面有所擴(kuò)大，對(duì)腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌、銅綠假單胞菌、沙雷桿菌也有一定抗菌作用奧索利酸、西諾沙星、吡哌酸、吡咯米酸20世紀(jì)60年代末至70年代末第三代在吡哌酸化學(xué)結(jié)構(gòu)6位上引入了氟原子，取得了突破性進(jìn)展，增強(qiáng)了抗菌活力，擴(kuò)大了抗菌譜?？咕V進(jìn)一步擴(kuò)大，提高了對(duì)陰性桿菌的作用，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、綠膿桿菌、厭氧菌等均有一定抗菌作用。。諾氟沙星、環(huán)丙沙星、（左）氧氟沙星、培氟沙星、依諾沙星、洛美沙星、托氟沙星、替馬沙星、蘆氟沙星、氟羅沙星20世紀(jì)80年代以后第四代擴(kuò)大的抗菌譜不僅對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌，并且對(duì)衣原體、支原體、分枝桿菌等均有不同程度的抗菌活性，故被廣泛用于敏感菌株所致呼吸道感染加替沙星、妥舒沙星、司帕沙星、吉米沙星、莫西沙星及帕珠沙星20世紀(jì)90年代第85頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天喹諾酮簡(jiǎn)介—不良反應(yīng)軟骨毒性皮膚過敏反應(yīng)及光毒性：司巴沙星對(duì)心臟的毒性：司巴沙星對(duì)中樞神經(jīng)的作用對(duì)胃腸道作用泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)—結(jié)晶尿（堿性尿中）肝臟毒性第86頁(yè),共95頁(yè)，2024年