胰島素泵治療高血糖及酮癥酸中毒課件

胰島素泵治療高血糖及酮癥酸中毒課件高血糖I

胰島素泵治療易發(fā)生高血糖當(dāng)血糖>13.9mmol/L時(shí)或血糖突然由控制好變?yōu)椴顣r(shí)，應(yīng)尋找血糖升高的原因。第2頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血糖II

血糖升高可能的原因:→胰島素注射中斷→病人本身的原因與低血糖的發(fā)生相比，出現(xiàn)高血糖時(shí)的癥狀并不十分引人注意，如果不及時(shí)處理，有可能發(fā)生酮癥酸中毒.第3頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天應(yīng)用胰島素泵出現(xiàn)高血糖的原因I

→胰島素泵的機(jī)械故障和病人使用不當(dāng)

→輸注系統(tǒng)

→針頭

→埋置部位

→電池

→貯藥器

→氣泡

→胰島素結(jié)晶沉淀第4頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天應(yīng)用胰島素泵出現(xiàn)高血糖的原因II→

生病時(shí)→體重增加→胰島素敏感性降低→忘記注入追加量而進(jìn)食或與進(jìn)食間隔時(shí)間過(guò)短→吃的太多→低血糖后吃太多的食物→基礎(chǔ)率太低→服某些藥物后→不測(cè)或很少測(cè)血糖→血糖儀操作誤差第5頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何處理高血糖I

對(duì)于糖尿病病人來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)高血糖是必須及時(shí)處理，但也不能盲目急躁！第6頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何處理高血糖II

原則：

給予適當(dāng)?shù)淖芳觿┝恳葝u素補(bǔ)充追加劑量的計(jì)算：

1500或1800定律：先計(jì)算出1U胰島素降低血糖程度（D）補(bǔ)充追加劑量=（目前血糖-靶血糖）/D

第7頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何處理高血糖III

原則：

先用泵注入補(bǔ)充追加劑量

1小時(shí)后測(cè)血糖

→血糖不下降,用胰島素注射筆再次注射補(bǔ)充追加劑量胰島素

→血糖下降，2小時(shí)后再測(cè)血糖

→出現(xiàn)低血糖，少量進(jìn)食

第8頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何處理高血糖IV

原則：血糖值超過(guò)250mg/dl(13.9mmol/L)有酮癥酸中毒癥狀(腹痛、惡心等)，必須進(jìn)行酮體檢查查找病因，去除病因每2小時(shí)檢查一次血糖和酮體,直到血糖水平恢復(fù)至所要理想水平。第9頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么是酮癥酸中毒?I

胰島素分泌量不足或?qū)σ葝u素需要量增加，機(jī)體分解多量的脂肪，脂肪代謝的終產(chǎn)物——酮體（包括丙酮、乙酰乙酸、β羥丁酸）在肝內(nèi)大量產(chǎn)生。

→引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪乃至水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)

→導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒

第10頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素泵易出現(xiàn)酮癥酸中毒原因

胰島素泵是采用短效或超短效胰島素，每小時(shí)基礎(chǔ)率輸注非常微量。胰島素泵導(dǎo)管阻塞報(bào)警總是需要一定時(shí)間。因此：應(yīng)多次自我監(jiān)測(cè)血糖,尤其是在睡前！第11頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素泵出現(xiàn)酮癥酸中毒原因

Bending報(bào)告：在泵治療者中，“未檢測(cè)血糖”、“未及時(shí)處理高血糖”、“未及時(shí)檢查泵與更換導(dǎo)管”是酮癥酸中毒發(fā)生的主要的原因。

Mecklenburg報(bào)告：

胰島素泵與普通皮下注射胰島素治療相比酮癥酸中毒發(fā)生率分別為25人/165人（15%）和6人/165人（4%），發(fā)生酮癥酸中毒的人要比沒(méi)有發(fā)生酮癥酸中毒的人更年輕、HbA1c更高，為未按照要求及時(shí)處理高血糖患者。第12頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么是酮癥酸中毒?II

酮癥酸中毒的出現(xiàn)是一緩慢過(guò)程,要經(jīng)過(guò)多個(gè)小時(shí)的才會(huì)由單純高血糖發(fā)展為酮癥酸中毒。一個(gè)受過(guò)良好培訓(xùn)的病人可以避免這種情況的發(fā)生,或者在酮癥酸中毒的癥狀剛剛出現(xiàn)時(shí)就自我檢測(cè)酮體,從而避免酮癥酸中毒的加重。第13頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)生酮癥酸中毒的原因酮癥酸中毒發(fā)生的原因主要是對(duì)所出現(xiàn)的高血糖輕視、忽略或者出現(xiàn)高血糖沒(méi)有及時(shí)治療。第14頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)生酮癥酸中毒的癥狀I(lǐng)

酮癥期癥狀舌干少津體重減輕

明顯乏力皮膚干燥口渴加重多飲、多尿第15頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)生酮癥酸中毒的癥狀I(lǐng)I

酮癥酸中毒期癥狀脫水昏迷呼吸帶爛蘋(píng)果味彌散性腹痛惡心、嘔吐乏力、淡漠深大呼吸第16頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)生酮癥酸中毒的癥狀I(lǐng)II

注意:

如果出現(xiàn)了惡心,胃痛等癥狀,首先要想到這些癥狀是血糖升高的表現(xiàn)而不是胃腸炎引起。當(dāng)血糖值>250mg/dl=13.9mmol/L,就應(yīng)檢測(cè)酮體！第17頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何判斷自己是否發(fā)生酮癥酸中毒

有癥狀自測(cè)血糖呈現(xiàn)高血糖自測(cè)尿酮體呈現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性具備以上三條則可以斷定自己發(fā)生了酮癥酸中毒

第18頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天酮癥酸中毒的治療I

大量飲水

暫時(shí)停泵第19頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天酮癥酸中毒的治療II

用注射器皮下注射胰島素

→劑量：追加量增加50%～200%

或20％的全天胰島素總量→時(shí)間：每2～3小時(shí)重復(fù)一次每1～2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖→血糖下降速度以每小時(shí)下降10～15％

→血糖降至200mg/dl,應(yīng)進(jìn)食,并再次注射胰島素第20頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天酮癥酸中毒的治療III

每2小時(shí)測(cè)尿酮體一次，直至尿酮體消失尋找引起血糖升高的原因，更換新的導(dǎo)管及胰島素在尿酮體轉(zhuǎn)陰、血糖降至200mg/dl以下，進(jìn)食、重新開(kāi)始胰島素泵治療。。第21頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何預(yù)防酮癥酸中毒I

泵治療者發(fā)現(xiàn)原因不明或經(jīng)過(guò)補(bǔ)充追加量治療后血糖仍然繼續(xù)升高時(shí)，則應(yīng)：→立即分步檢查泵及輸注導(dǎo)管、針頭、胰島素、皮膚埋置部位，校正血糖儀→立即測(cè)尿酮體第22頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何預(yù)防酮癥酸中毒II

高血糖+尿酮體陰性

輸入補(bǔ)充追加量

1小時(shí)后再測(cè)血糖

→血糖不下降用注射器注射補(bǔ)充追加量

→

血糖下降，2小時(shí)后再測(cè)血糖

→低血糖，少量進(jìn)食第23頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天