臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論

復(fù)習(xí)思考題

1.根據(jù)當(dāng)前社會(huì)問題和醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展分析老年醫(yī)學(xué)前景。

書P28

人口老齡化是全世界和我國面臨的一個(gè)嚴(yán)峻的問題。隨之而來的就是老年人

的醫(yī)療、社會(huì)保障、心理問題等一系列社會(huì)問題，如何解決這樣一個(gè)龐大群體上

述方面的需求成為一個(gè)重要的、急待解決的問題。其中老年醫(yī)療和保健是最突出

的一個(gè)問題,從事老年醫(yī)學(xué)方面職業(yè)的社會(huì)需求也將大大提高。社會(huì)將急需醫(yī)學(xué)、

老年醫(yī)學(xué)、健康保健和護(hù)理等方面的專業(yè)人才，從事老年人醫(yī)療保健事業(yè)。如此

大的社會(huì)需求也將為這個(gè)行業(yè)的從業(yè)者帶來豐厚的經(jīng)濟(jì)回報(bào)，同時(shí)也將為老年人

的身心健康做出貢獻(xiàn)。

人口老齡化是全世界和我國面臨的一個(gè)嚴(yán)峻的問題。隨之而來的就是老年人的醫(yī)療、社

會(huì)保障、心理問題等一系列社會(huì)問題，如何解決這樣一個(gè)龐大群體上述方面的需求成為一個(gè)

重要的、急待解決的問題。其中老年醫(yī)療和保健是最突出的一個(gè)問題，從事老年醫(yī)學(xué)方面

職業(yè)的社會(huì)需求也將大大提高。社會(huì)將急需醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、健康保健和護(hù)理等方面的專業(yè)

人才，從事老年人醫(yī)療保健事業(yè)。如此大的社會(huì)需求也將為這個(gè)行業(yè)的從業(yè)者帶來豐厚的經(jīng)

濟(jì)回報(bào)，同時(shí)也將為老年人的身心健康做出貢獻(xiàn)

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究衰老的機(jī)理、探索延緩衰老的方法以及老年期特殊疾病的病因和發(fā)病機(jī)制。

國際上已從器官水平，整體水平研究多年，但成果寥寥。目前己開始從細(xì)胞水平和分子水平

進(jìn)行基本原理的探討。近年又因引入了分子生物學(xué)技術(shù)，使衰老醫(yī)學(xué)生物學(xué)突飛猛進(jìn)。老年

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)家們面臨的許多挑戰(zhàn)中最為根本的一個(gè)是如何確定衰老發(fā)生的病理生理學(xué)過程同

步現(xiàn)象的調(diào)控機(jī)制在種系上的特性，這種特性導(dǎo)致不同種系間衰老速度的差別界環(huán)境具有良

好的適應(yīng)能力等等?？傊?，醫(yī)學(xué)老年學(xué)的方向應(yīng)是開展各種實(shí)驗(yàn)和醫(yī)療工作來提高人類生命

的質(zhì)量，使“老而不衰”,爭(zhēng)取老年人活過百歲，充分享受大自然賜于人類的預(yù)期壽命：115-120

歲。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人口老齡化已是大勢(shì)所趨醫(yī)學(xué)老年學(xué)必將為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)重要分支。

2.結(jié)合“蘭小草”的故事，分析臨床醫(yī)生的使命與職責(zé)以及社會(huì)對(duì)臨床醫(yī)生

知識(shí)、能力、素質(zhì)的要求。

“蘭小草”的故事，要從2002年11月的一天說起。那天，《溫州晚報(bào)》記者

袁壽省接到一個(gè)陌生電話，說有個(gè)包裹。打開一看，是2萬元現(xiàn)金，皺皺巴巴，

有零有整，還有一封署名“農(nóng)民的兒子蘭小草”的信。

信中寫道：“這兩萬元是我們辛苦掙來的，捐給那些急需幫助的孤兒寡母……

還有個(gè)紙條：“希望用33年時(shí)間，每年捐獻(xiàn)2萬元'星雨心愿'善款，以報(bào)答國

家社會(huì)的培養(yǎng)之恩，報(bào)答農(nóng)民‘粒粒皆辛苦’的養(yǎng)育之情……”

此后連續(xù)14年，每年11月中下旬，“蘭小草”都會(huì)雷打不動(dòng)地送來2萬元

錢。為了揭曉“蘭小草”的身份，媒體、慈善機(jī)構(gòu)等用過派人盯守、安裝攝像頭

等方法追查，但善于“游擊”的“蘭小草”總是一閃而過、無從辨認(rèn)，或者干脆

輾轉(zhuǎn)請(qǐng)人代送。

那些年，盡管“蘭小草”的身份仍未確定，但他的愛心和誠信感動(dòng)了無數(shù)市

民。2009年，“蘭小草”榮獲“溫州改革開放30年十大慈善人物”，但領(lǐng)獎(jiǎng)臺(tái)

上依然空缺。

“許諾容易踐諾難，‘蘭小草‘一諾千金，立志33年完成馬拉松式的善舉令

人感動(dòng)，'蘭小草'每踐諾一次，社會(huì)公眾就溫暖一次。”溫州市慈善總會(huì)相關(guān)

負(fù)責(zé)人表示。

“我也是在5年前，偶然得知溫州人家喻戶曉的‘蘭小草'，就是二哥?！?/p>

王瑜說，哥哥說他更愿意默默做點(diǎn)善事。家人也尊重和贊同他的意愿。至于為何

以“蘭小草”的名字行善，“蘭小草”當(dāng)時(shí)說，平凡、善良的奶奶特愛畫蘭花，

并且在村里很受尊重。因此，他取名時(shí)將“平凡小草”與“高潔蘭花”結(jié)合，作

為對(duì)老人的紀(jì)念。

生活中，王玨從20歲開始，就在交通閉塞、醫(yī)生緊缺的海島漁鄉(xiāng)當(dāng)了一名普

通的鄉(xiāng)村醫(yī)生，一干就是28年。他扶危濟(jì)困，是村民們生命健康的守護(hù)者。

王瑜說，2017年7月27日，二哥突然覺得身體不適，經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)是肝癌晚

期?！疤m小草”回到家后，卻還與往常一樣，熱心村里的公益事業(yè)，還給村里老

人辦了一個(gè)公益的中秋節(jié)。

“蘭小草”的秘密，他始終未主動(dòng)提起。他常對(duì)家人說，幫助別人不需要說，

做了就好了，為什么一定要讓別人知道呢？

家人說，“蘭小草”當(dāng)初承諾的捐款年限還沒達(dá)到，他們要克服困難，繼續(xù)

完成“蘭小草”的心愿。[2]

臨床醫(yī)生的使命與職責(zé)以及社會(huì)對(duì)臨床醫(yī)生知識(shí)、能力、素質(zhì)的要求:《書》

P91至93

3.請(qǐng)?jiān)凇皩W(xué)習(xí)”的理論基礎(chǔ)上描述醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的特點(diǎn)和策略。

《書》P67至72,78至84

4.請(qǐng)分析如何以辯證唯物主義指導(dǎo)臨床診斷思維。

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，疾病的認(rèn)識(shí)過程是一個(gè)螺旋上升的過程，往往要

經(jīng)歷難一易一難一易的過程，這是一個(gè)客觀規(guī)律，要掌握這個(gè)規(guī)律就必須學(xué)習(xí)與

運(yùn)用唯物辯證法來指導(dǎo)臨床思維，可以從以下幾個(gè)方面來說明：

病是動(dòng)態(tài)發(fā)展變化的思想

疾病從發(fā)生、發(fā)展到結(jié)局是一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化過程，此過程稱之為病程。邪正

交爭(zhēng)是疾病變化過程的基本矛盾，是疾病發(fā)生、發(fā)展變化和轉(zhuǎn)歸的決定性因素。

中醫(yī)學(xué)在長期的醫(yī)療實(shí)踐中逐步認(rèn)識(shí)到，在疾病過程中由于致病因素的不同，患

者體質(zhì)的差異，外在環(huán)境條件的不一致，以及醫(yī)護(hù)措施的差別，均會(huì)影響到病程

的演化，從而導(dǎo)致疾病過程復(fù)雜多變。但在疾病的演變過程中仍有一定的規(guī)律可

循，如從病位來看，不外乎表里之間、臟腑經(jīng)絡(luò)之間的傳變；從病性變化來看，

不外乎虛與實(shí)、寒與熱的相互轉(zhuǎn)化；就疾病的轉(zhuǎn)歸而言，不外乎痊愈、死亡、遷

延、后遺、復(fù)發(fā)等結(jié)局。這些演變發(fā)展規(guī)律反映了疾病的本質(zhì)變化。

②重視臨床現(xiàn)象與疾病本質(zhì)關(guān)系

在臨床診斷中,疾病的癥狀、體征往往表現(xiàn)在外,成為現(xiàn)象.疾病本身及其病因,

往往深藏于內(nèi)，成為本質(zhì)，二者是對(duì)立的,需要醫(yī)師的認(rèn)真分析、判斷,才能辨別清

楚.同時(shí)，二者又是統(tǒng)一的,要求醫(yī)師研究大量的癥狀、體征，透過癥狀、體征發(fā)現(xiàn)

準(zhǔn)確的疾病及其病因.臨床醫(yī)師只有有效地把握住疾病性質(zhì)及其病因，才能保證

治療的成功.

要重視局部與整體關(guān)系

整體和部分的辯證關(guān)系：整體與部分是辯證統(tǒng)一的

(1)整體居于主導(dǎo)地位，統(tǒng)率著部分，具有部分不具備的功能，部分離不開整體，

要求我們樹立全局觀念，立足整體，統(tǒng)籌全局，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)目標(biāo)。

(2)整體由部分組成，部分制約整體，關(guān)鍵部分的功能及其變化甚至對(duì)整體的功

能起決定作用。要求我們重視部分的作用，搞好局部，用局部的發(fā)展推動(dòng)整體的

發(fā)展。

5請(qǐng)分析五種醫(yī)學(xué)模式對(duì)時(shí)代的進(jìn)步和局限。

《書》20

6結(jié)合2017年8月31日榆林產(chǎn)婦墜樓事件，分析病人行為、權(quán)利與義務(wù)

以及如何貫徹“以病人為中心”的理念和服務(wù)模式。

2017年8月31日20時(shí)左右

在榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)婦產(chǎn)科，一名孕婦從5樓分娩中心墜下，醫(yī)護(hù)人

員及時(shí)予以搶救，但因傷勢(shì)過重，搶救無效身亡。

2017年9月3日

榆林一院官方微博發(fā)布情況說明：三次建議剖宮產(chǎn)均被家屬拒絕。

2017年9月5日

榆林市公安機(jī)關(guān)勘查認(rèn)定系自殺。同一天，媒體采訪到孕婦家屬，所說情況

與醫(yī)院表述不符。

2017年9月6日上午

墜亡產(chǎn)婦丈夫延壯壯表示，對(duì)于榆林一院的二次聲明，家屬不認(rèn)可。延壯壯

說：“監(jiān)控中產(chǎn)婦不是下跪，是疼得受不了，人往下癱軟，我扶都扶不住?！?/p>

9月6日凌晨，陜西榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)針對(duì)產(chǎn)婦墜樓事件第二次發(fā)布

聲明，重申主管醫(yī)生曾多次向產(chǎn)婦、家屬說明情況，建議行剖宮產(chǎn)終止妊娠，產(chǎn)

婦及家屬均明確拒絕。在聲明中，院方還公布監(jiān)控錄像截圖，稱產(chǎn)婦兩次下跪請(qǐng)

求家屬同意剖宮產(chǎn)。

對(duì)此，死者丈夫延壯壯對(duì)院方聲明內(nèi)容并不認(rèn)可。延壯壯告訴記者，“不是

下跪，她是疼得受不了，人往下癱軟，我扶都扶不住。”

記者從榆林第一醫(yī)院綏德院區(qū)了解到，該院墜樓產(chǎn)婦的主治醫(yī)生李瑞琴已停

止工作，配合調(diào)查。6日上午，醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，目前警