杜氏傷筋手法傳承與發(fā)展

“杜氏”筋傷手法傳承與發(fā)展

成都第一骨科醫(yī)院

石筍主任

掌門人—杜自明絕技：正骨推拿成就：1.強(qiáng)調(diào)手法治療與自我鍛煉相結(jié)合

2.理傷手法與按摩相結(jié)合

3、創(chuàng)立了“子骨找母骨”的骨折整復(fù)手法

4、其獨(dú)創(chuàng)的“單指分筋法”填補(bǔ)了骨傷科理筋手法中的空白。著作：《中醫(yī)正骨經(jīng)驗(yàn)概述》杜自明生平簡介：1877年出生于四川成1884年讀私塾1886年~1901年隨父親學(xué)習(xí)醫(yī)術(shù)兼務(wù)農(nóng)，并開始習(xí)武，宗少林派武術(shù)1902年~1950年在成都開業(yè)應(yīng)診1951年~1956年成都鐵路醫(yī)院任醫(yī)師1957年~1961年中醫(yī)研究院內(nèi)外科研究所骨科主任“杜氏”手法筋傷法正骨法筋傷十法正骨四法

點(diǎn)穴分筋理筋彈筋撥絡(luò)按摩捏按鎮(zhèn)定牽正骨手法牽靠擠卡筋傷手法升降滾搖一、筋傷手法及其分類

捏按舒筋活絡(luò)類八法點(diǎn)穴按摩分筋理筋彈筋撥絡(luò)運(yùn)筋活節(jié)類兩法升降滾搖鎮(zhèn)定舒筋活絡(luò)類

1、點(diǎn)穴法：用拇指（或食指、中指）末端，由輕到重，緩慢施力，以酸、麻、脹為度，在治療部位，或循環(huán)經(jīng)絡(luò)部位的穴位抑壓。

本法具有通關(guān)開竅，以通定痛的作用。舒筋活絡(luò)類

4、彈筋法：以拇、食二指，或拇、食、中三指形成鉗狀，用力將所彈之筋（肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)）鉗住平穩(wěn)提起后迅速放開，（如拉弓弦狀）每處彈1-3次。彈后用輕柔手法揉摩，以緩解彈筋之不適。本法具有宣通氣血，解痙止痛作用。

全身可彈之筋：

項(xiàng)筋（胸鎖乳突?。╊i筋（斜方劑）、

橫梁筋（岡上?。┍辰睿庑渭。?、

胸金筋（胸大、小肌）海底筋（腋窩神經(jīng)叢）、

肘筋（尺神經(jīng)）腰筋（髂腰筋膜）、

胯筋（收肌肌群）腘筋（腘繩?。Ｊ娼罨罱j(luò)類

5、撥絡(luò)法：用拇指或其他四指成相對方向，抓緊傷部附近不能彈起的肌束，拇指不動，其他四指與肌束成垂直方向，力量適中，以病人能耐受為度，施力左右撥動謂之。該法多用于筋不顯露或不易彈起之處，一般撥動1-2次。

本法具有振奮筋絡(luò)，緩痙止痛作用。

6、

按摩法：“按者，謂以手往下抑之。摩者，謂徐徐揉摩也”可分為揉按、摩運(yùn)兩法

揉按法：用拇指或掌根在病患部位或痛點(diǎn)施“揉三按一”或“揉按同施”法。此法的作用是生力定痛。

摩運(yùn)法：運(yùn)者行也。用手指或掌根、大小魚際在傷患處行輕柔緩和地邊摩邊運(yùn)行。操作時可“離心”（從傷患中央向周圍運(yùn)摩）也可“向心”(自肢體遠(yuǎn)端向近心端運(yùn)摩）。

本法為傷筋治療的初始手法，具有活血消腫的作用。舒筋活絡(luò)類

7、捏按法：用于四肢部的輔助手法，常于手法完畢時。醫(yī)者一手握住肢體的末端，一手由上而下，一松一緊，捏按筋肉。捏按時，用力柔和，速度緩慢，捏按實(shí)在。

本法具有舒經(jīng)通絡(luò)，運(yùn)行氣血，解痙止痛作用。舒筋活絡(luò)類

舒筋活絡(luò)類

8、鎮(zhèn)定法：分指壓鎮(zhèn)定、掌握鎮(zhèn)定。指壓鎮(zhèn)定：在點(diǎn)穴、分筋、理筋等手法終結(jié)時，以指替針點(diǎn)穴至局部組織酸、麻、脹，停頓片刻即是。點(diǎn)穴鎮(zhèn)定多以強(qiáng)化鎮(zhèn)痛效果。掌握鎮(zhèn)定：治療手法終結(jié)時，將傷患關(guān)節(jié)被動屈曲和伸直到生理功能范圍，停頓片刻即是。本法多用在關(guān)節(jié)部位，如：肘部，有屈肘和伸肘鎮(zhèn)定；腕部，有掌屈和背伸鎮(zhèn)定；踝部，有背伸和跖屈鎮(zhèn)定；腰部，有彎腰和轉(zhuǎn)腰鎮(zhèn)定；(繃腿鎮(zhèn)定）頸部，有頸側(cè)曲和前曲鎮(zhèn)定。該法有展筋定痛的作用。運(yùn)筋活節(jié)類運(yùn)筋活節(jié)類運(yùn)筋活節(jié)類

通臂法：通臂法是根據(jù)肩關(guān)節(jié)功能設(shè)計(jì)。以增加關(guān)節(jié)活動度，作不同方向的扳動?？煞譃榍扒ū?、后伸通臂、內(nèi)收通臂、外展通臂、內(nèi)旋通臂和外旋通臂。經(jīng)典的“三通臂法”廣泛運(yùn)用臨床。操作時，動作緩慢，活動范圍由小到大，循序漸進(jìn)地進(jìn)行。

作用：展筋利節(jié)。運(yùn)筋活節(jié)類

轉(zhuǎn)節(jié)法：分轉(zhuǎn)腰、轉(zhuǎn)膝。

轉(zhuǎn)腰法：患者取坐位或站立位，醫(yī)者位于其后。操作者一手掌抵住患者腰部，拇指和中指分別按壓在兩腰眼處，另一手扶住患者肩部，協(xié)助病人作腰部的前屈，后伸，左右側(cè)屈和左右旋轉(zhuǎn)活動。

轉(zhuǎn)膝法：患者取站立位，雙膝微屈，雙手扶住其自己的膝

關(guān)節(jié)前方，將關(guān)節(jié)作順時針和反時針方方向搖轉(zhuǎn)。

轉(zhuǎn)節(jié)法有伸展筋骨，滑利關(guān)節(jié)的作用二、筋傷手法傳承應(yīng)用思考

“手法者，誠正骨之首務(wù)哉”?！爸潴w相，識其部位，一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”?！胺ㄖ?，患者不知其苦，方為手法也”。

《醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨》分筋理筋法雖然并提，但方法不同，作用各異。分筋手法是借助手指的力量，強(qiáng)行分離變硬、僵化、粘連的組織，是解決“痕、結(jié)、核、塊”的有效手段，對局部組織可以造成小范圍的輕度再損傷，所以要求用力不宜過猛，不能操之過急，應(yīng)循序漸進(jìn)。理筋手法，實(shí)際上是一種輕按摩的直線移動法，作用肌肉的病變部位，是強(qiáng)刺激后的安撫性手法，對分筋過程中所產(chǎn)生的局部疼痛或不適感，起到鎮(zhèn)痙、止痛、順通絡(luò)脈的安撫作用。（尚具診斷作用）

彈筋撥絡(luò)法皆屬于強(qiáng)刺激手法。根據(jù)組織結(jié)構(gòu)的彈性張力不同，用于不同部位。彈筋撥絡(luò)并提，是因?yàn)榕R床使用彈筋法不湊效，可用撥絡(luò)法代之。

彈筋是拿法的衍化法。著力范圍雖小但作用力大，對因跌、摁、閃、凝或風(fēng)寒侵襲肌膚所引起的痙攣、僵硬、疼痛與功能障礙，有舒腠理、通經(jīng)絡(luò)、解痙止痛的作用。撥絡(luò)手法雖屬于強(qiáng)刺激，與彈筋相比則是一種力小范圍較大手法，介于分筋和彈筋之間。常用于肌腱、韌帶與周圍組織粘連的分離，以恢復(fù)其正常的彈性與張力。滾搖升降法是通過關(guān)節(jié)屈、伸、旋轉(zhuǎn)被動運(yùn)動以達(dá)到治療目的的一類手法。滾搖法是運(yùn)用機(jī)械力的杠桿作用，以關(guān)節(jié)中軸為中心，迫使關(guān)節(jié)周圍組織粘連的分離。升降法則是通過患者自身的屈伸動作，加快氣血運(yùn)行，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能，屬于導(dǎo)引療法的一種。升降法有大升降與小升降，通臂法與轉(zhuǎn)節(jié)法之分，與滾搖法相比，升降法中，經(jīng)典的“三通臂法”廣泛運(yùn)用臨床，對肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)療效顯著。點(diǎn)穴鎮(zhèn)定法并提，體現(xiàn)手法上的辯證觀。點(diǎn)穴是以指替針在傷科手法中的應(yīng)用，因指壓穴位力量的不同，具有一定的刺激作用。

鎮(zhèn)定手法是用于各種強(qiáng)刺激手法之后，拉伸韌帶肌肉以展筋定痛，強(qiáng)化刺激效果的輔助療法。鎮(zhèn)定手法以展筋定痛為目的，與現(xiàn)代整脊手法的拉伸法異曲同工。新傷使用點(diǎn)穴法中加“指壓鎮(zhèn)定”（即點(diǎn)壓至酸、麻、脹時稍保留壓力片刻）。久傷加“按摩”（即指往下抑之，徐徐揉摩也）可強(qiáng)化鎮(zhèn)痛效果。三、筋傷手法傳承趙氏臨床運(yùn)用要旨

善于重用“拇指”指法?！耙浴耙狻毙袣?，以“氣”行力,

力達(dá)病所。點(diǎn)

、線

、面,立體施法

。

沉、穩(wěn)、巧,辯證、透力、適度施法

。

1、善用拇指，“意”一“氣”行力，力達(dá)病所。通過心境專注沉著，“意”—“氣”行力，傳感拇指，重拇指指力的深透，力達(dá)病所。

分筋法:是傷筋手法中應(yīng)用“意”一“氣”行力，療效獨(dú)特的代表手法之一2、點(diǎn)、線、面兼顧，立體施法。點(diǎn)、線、面者，謂“經(jīng)絡(luò)”也。手法循其經(jīng)穴之點(diǎn)，經(jīng)脈之線，以相互表里的經(jīng)穴、經(jīng)脈互為結(jié)合，立體施法。3、沉著專注，辯證施法。體察患處‘‘痕、跡、核、塊’’以及筋攣、筋結(jié)等病理組織辯證施法。

4、徐緩穩(wěn)健，透力施法。

手法緩慢，力易深透，不浮漂，重于力度的運(yùn)用，速度的掌握，透力施法。

5、剛?cè)嵯酀?jì)，適度施法。

病人不知其苦為度，剛?cè)嵯酀?jì)為巧。

故手法之力，貴在適度重于巧。

四、筋傷手法傳承趙氏運(yùn)用演示互動頸部手法：頸椎?。i型）揉按理筋順筋轉(zhuǎn)分筋點(diǎn)穴扳機(jī)點(diǎn)彈筋撥絡(luò)鎮(zhèn)定扳頸肩疼痛瘥即安手法傳承趙氏運(yùn)用演示互動頸部手法：頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）一摩二滾三捏按點(diǎn)穴牽引腋筋彈展筋鎮(zhèn)定接斜板頸痛手麻瘥即安手法傳承趙氏運(yùn)用演示互動頸部手法：頸椎?。ㄗ祫用}、交感型）滾揉點(diǎn)穴加捏按提陽五指去掃散展筋鎮(zhèn)定用旋提頭暈耳鳴目眩安手法傳承趙氏運(yùn)用演示互動

腰部手法：

腰椎間盤突出癥（臥位手法）一松二點(diǎn)三滾卷四按五抖六斜扳拉伸展筋點(diǎn)線面腰痛腿麻瘥即安注解：1.松法：單手、雙手滾；順筋理筋；掌根柔；雙拇指彈撥；（腰背部督脈、足太陽膀胱經(jīng)）。2.點(diǎn)法：拇指分筋；點(diǎn)壓、肘壓。（沿上述經(jīng)脈）3.滾卷法：患者雙下肢屈膝屈髖，醫(yī)者一肘按壓患者雙脛前，另一手托頂腰骶部順時、逆時旋轉(zhuǎn)。4.按法：醫(yī)者雙手交叉重疊掌根按壓責(zé)任椎部（胸腹墊枕腰部懸空，兩助手牽引下，一分鐘60次）5.抖法：醫(yī)者握踝牽引下抖髖（助手固定上臂部）6.斜扳法：肩、腰、腿三扳法定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)。7.拉伸展筋鎮(zhèn)定法：屈髖90度伸膝壓踝拉伸；屈腰伸膝推背拉伸。手法傳承趙氏運(yùn)用演示互動

腰部手法：腰椎間盤突出癥（座位手法）腰部傷筋分筋理筋揉滾按彈筋撥絡(luò)環(huán)跳點(diǎn)踝膝鎮(zhèn)定定點(diǎn)旋腿麻腰痛即可緩注解：分筋理筋法：腰背部八字分筋；雙拇指沿督脈足太陽膀胱經(jīng)自上而下理筋揉滾按法：掌根、魚際揉；單手、雙手滾；按摩。彈筋撥絡(luò)法：撥斜方肌、下后鋸肌起始部；胸腰淺筋膜；豎脊肌，彈斜方肌、背闊肌。環(huán)跳點(diǎn)法:環(huán)跳穴位點(diǎn)按分筋踝膝鎮(zhèn)定法：患側(cè)下肢置放醫(yī)者大腿上，醫(yī)者一手按壓患膝部，另一手握患足跖部，兩手同時用力迫使足踝背伸，膝關(guān)節(jié)伸直停留30秒。定點(diǎn)旋：座位定點(diǎn)轉(zhuǎn)腰。手法傳承趙氏運(yùn)用演示互動膝部筋傷手法:按摩理筋五指點(diǎn)前盤后曲伸腿彈被動轉(zhuǎn)膝彈小腿膝部筋傷癥即緩肩部手法：三通臂法滾搖(白莽吐舌太極磨子手)肘部手法：

屈曲鎮(zhèn)定、中流砥柱法腕部手法：

內(nèi)磨、外磨法指與掌指部手法：

理筋內(nèi)磨屈曲鎮(zhèn)定法

胸背部手法：點(diǎn)穴理筋彈筋撥絡(luò)法

腰部手法：