內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))：消化系統(tǒng)疾病考試試題五

內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))：消化系統(tǒng)疾病考試試題五1、單選

關(guān)于急性胰腺炎，下列說(shuō)法正確的是（）A.中國(guó)以膽道疾病為急性胰腺炎的主要病因，歐美國(guó)家則以乙醇為主要原因B.全球多數(shù)地區(qū)以膽道疾病為急性胰腺炎的主要病因（江南博哥）C.膽汁在胰管內(nèi)激活酶原D.Ⅱ型高脂蛋白血癥為復(fù)發(fā)性胰腺炎的病因之一E.胰腺外傷后并發(fā)胰腺分裂癥，導(dǎo)致急性胰腺炎正確答案：B參考解析：在我國(guó)半數(shù)以上由膽道疾病引起，在西方國(guó)家，除膽石癥外，酗酒亦為主要原因，西方國(guó)家兩者兼有。2、單選

診斷Crohn病最有意義的病理改變是（）A.全壁性炎癥B.裂隙樣潰瘍C.非干酪性肉芽腫D.干酪性肉芽腫E.瘺管形成正確答案：C3、多選?患者女，18歲，學(xué)生，因反復(fù)肝功能異常3年入院。查體：鞏膜輕度黃染，角膜KF環(huán)（+）。未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣，心、肺無(wú)特殊、肝肋下0.5cm，質(zhì)中，脾肋下未捫及，腹腔積液征陰性，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。在接下來(lái)的治療中，正確的是（）（提示：經(jīng)人工支持治療后病情逐漸穩(wěn)定，繼之應(yīng)用青霉胺及常規(guī)保肝藥物治療2個(gè)月肝功能正常。）A.繼續(xù)應(yīng)用青霉胺至肝功能持續(xù)正常6個(gè)月后停藥B.治療過(guò)程中應(yīng)定期檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)，肝、腎功能及24h尿銅排泄量C.應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充維生素B12治療D.若患者突然出現(xiàn)吞咽困難、震顫等癥狀，則應(yīng)將青霉胺劑量加大E.患者臨床癥狀和體征穩(wěn)定后可開(kāi)始維持治療F.若患者出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制或腎功能損害，則應(yīng)換用曲恩汀繼續(xù)治療G.Wilson病的治療應(yīng)該持續(xù)終生正確答案：B,F,G4、單選

患者男，41歲，平常身體健康，無(wú)誘因突然出現(xiàn)大量嘔鮮血、黑糞，并迅速出現(xiàn)出血性休克，立即輸血并反復(fù)用去甲腎上腺素氯化鈉溶液洗胃，6h后胃管內(nèi)胃液變清亮。對(duì)患者行急診胃鏡檢查，但未發(fā)現(xiàn)明顯異常，12h后再次出現(xiàn)大量嘔血、黑糞，并再次出現(xiàn)出血性休克，患者起病以來(lái)，無(wú)發(fā)熱、無(wú)黃疸、無(wú)腹痛、無(wú)胸痛和咳嗽。該患者最可能的一個(gè)診斷為（）A.活動(dòng)性消化性潰瘍出血B.Dieulafoy病出血C.胃癌出血D.膽道出血E.鼻咽部出血正確答案：B5、多選

患者男，60歲，飲少量酒后出現(xiàn)上腹部劇痛2h入院，既往高血壓，膽結(jié)石病史，曾行膽囊切除。查體：Bp90/60mmHg，心率102次/min，律齊，雙肺呼吸音清，腹略膨隆，軟，中上腹壓痛（＋），無(wú)反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性，腸鳴音減弱。為明確診斷應(yīng)緊急檢查的項(xiàng)目包括（）A.心電圖B.血常規(guī)C.血淀粉酶D.腹部X線平片E.腹部B型超聲F.心肌酶正確答案：A,B,C,D,E,F6、多選

關(guān)于慢性萎縮性胃炎，下列說(shuō)法正確的是（）A.可同時(shí)伴有胃體黏膜灶性萎縮B.可伴有淺表性胃炎C.可能與幽門(mén)螺桿菌無(wú)關(guān)D.可能與膽汁反流有關(guān)E.治療時(shí)不能用抗酸或抑酸藥物正確答案：A,B,C,D7、單選

患者男，19歲。間斷右下腹痛伴低熱3個(gè)月，腹痛常于進(jìn)餐后加重，排便后緩解，發(fā)病來(lái)糞便呈稀糊狀，無(wú)黏液、膿血。有乏力，體重下降。6個(gè)月前患強(qiáng)直性脊柱炎，一直服用SASP。查體右下腹有壓痛。結(jié)腸鏡檢查顯示升結(jié)腸黏膜有多發(fā)潰瘍，其間可見(jiàn)部分正常腸黏膜；盲腸及回盲瓣潰瘍形成并呈增殖樣改變；回腸末端（腸鏡進(jìn)入約15cm）黏膜呈鋪路石樣并多發(fā)潰瘍；活檢組織中找到非干酪樣肉芽腫。該患者最應(yīng)該排除的疾病是（）A.白塞病B.Crohn病C.腸結(jié)核D.回盲部癌E.腸淋巴瘤正確答案：C8、多選?患者女，24歲，主因惡心、嘔吐、便次增多半年，尿頻4個(gè)月入院。查體：體型消瘦，體重指數(shù)14.52kg/m2，口腔頰部可見(jiàn)2處口腔潰瘍。心、肺（－），腹平坦，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，腸鳴音弱，2次/min，移動(dòng)性濁音（－），雙下肢無(wú)水腫，四肢關(guān)節(jié)（－），肛診（－）。應(yīng)檢查的項(xiàng)目包括（）A.血常規(guī)B.肝、腎功能C.尿、糞常規(guī)D.血沉E.上消化道造影F.胃鏡G.腹部B型超聲H.膀胱B型超聲正確答案：A,B,C,D,E,F,G,H9、單選

患者男，25歲，因反復(fù)發(fā)熱伴腹痛2個(gè)月入院。入院前2個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高可達(dá)40.5℃。發(fā)熱以下午和夜間為著，在當(dāng)?shù)卦\所應(yīng)用青霉素、頭孢類(lèi)藥物治療，體溫可恢復(fù)正常；但第2天又復(fù)升，并伴有上腹陣發(fā)性脹痛、惡心、嘔吐。嘔吐后腹痛癥狀可緩解，伴腹瀉，大便稀糊狀，2～3次/d，無(wú)膿血，伴納差、乏力。無(wú)咳嗽、咳痰、咯血，無(wú)全身皮疹，無(wú)關(guān)節(jié)痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做胃鏡示“十二指腸降部多發(fā)潰瘍”，給予奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀等藥物治療，效果不佳。2個(gè)月來(lái)體重下降約5kg。既往無(wú)肝炎、結(jié)核及消化性潰瘍病史。最具有鑒別診斷意義的檢查結(jié)果是（）A.腹部CTB.腸鏡C.腸鏡病理D.剖腹探查E.PPD正確答案：C10、單選

具有腸道抑制作用的遞質(zhì)是（）A.5-HTB.CCKC.SSTD.VIPE.P物質(zhì)正確答案：D11、單選

功能性便秘的原因不包括（）A.食物缺乏纖維素B.腸易激綜合征C.濫用瀉藥D.服用鎮(zhèn)靜劑E.結(jié)腸冗長(zhǎng)正確答案：D12、單選

患者女，75歲，間斷少量鮮血便10d入院，無(wú)發(fā)熱，無(wú)腹部疼痛。過(guò)去有高血壓病10年，子宮頸癌2年，曾經(jīng)放、化療。腸鏡檢查見(jiàn)直腸、乙狀結(jié)腸交界處腸黏膜變脆，廣泛毛細(xì)血管擴(kuò)張。對(duì)于該患者最適宜采用的治療方法是（）A.APCB.美沙拉嗪灌腸C.使用甲硝唑D.使用糖皮質(zhì)激素E.手術(shù)切除病灶正確答案：A13、單選

急性水腫型胰腺炎的治療，原則上主要采用哪項(xiàng)措施（）A.大量使用抗菌素B.抗休克C.抑制胰液分泌D.手術(shù)切除E.用杜冷丁止痛正確答案：C14、單選?患者，女，肝硬化6年，近日尿少，色發(fā)黃，食欲差，皮膚黏膜反復(fù)出現(xiàn)瘀斑及牙齦出血，化驗(yàn)血小板50×109/L，ALB30g/L，PT18s?；颊叱鲅獌A向的最主要原因是（）A.毛細(xì)血管脆性增加B.維生素K缺乏C.血小板功能不良D.凝血因子合成障礙E.內(nèi)毒素作用正確答案：D15、單選

患者女，43歲，肝外膽管結(jié)石病史3年，今晨突然右上腹絞痛，并惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡癥狀。查體：體溫41℃，脈搏125次/min，血壓10.67／8.00kPa。該患者最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.肝膿腫C.急性梗阻性化膿性膽管炎D.急性胰腺炎E.膽管蛔蟲(chóng)癥正確答案：C16、單選

當(dāng)腹內(nèi)有游離腹水出現(xiàn)移動(dòng)性濁音時(shí)，腹腔游離腹水量最少應(yīng)超過(guò)（）A.100mlB.200mlC.500mlD.1000mlE.2000ml正確答案：D17、單選

一門(mén)脈肝硬化腹水病人，近兩天出現(xiàn)腹瀉，惡寒發(fā)熱，腹痛，全腹壓痛及反跳痛，最大可能是（）A.肝癌破裂B.自發(fā)性腹膜炎C.門(mén)靜脈血栓形成D.結(jié)核性腹膜炎E.腹腔轉(zhuǎn)移癌正確答案：B18、單選

EMR的適應(yīng)證（）A.進(jìn)展期胃癌B.sm期食管癌C.進(jìn)展期結(jié)腸癌D.m期食管癌E.進(jìn)展期食管癌正確答案：D19、多選

患者女，66歲，上腹部疼痛、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，發(fā)熱、呼吸困難10h急診入院，發(fā)病前曾進(jìn)食油膩食物。入院查T(mén)38.6℃，P130次/min，R32次/min，Bp12/7kPa（90.0/52.5mmHg）。此時(shí)應(yīng)進(jìn)行的處理是（）（提示：經(jīng)過(guò)3h的處理，患者仍然訴上腹部劇烈疼痛難忍。）A.禁食、水B.肌內(nèi)注射阿托品或者山莨菪堿C.肌內(nèi)注射嗎啡D.靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑E.吸氧F.輸液G.輸紅細(xì)胞懸液H.盡快利尿正確答案：A,B,D,E,F20、單選

患者女，28歲，妊娠6個(gè)月，獨(dú)自夜宵（蒸蛋羹）后30min上腹痛，惡心，不伴吐瀉，無(wú)不潔飲食史，來(lái)院急診。查體：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入診室，全身皮膚、黏膜無(wú)黃染及淤點(diǎn)。雙肺呼吸音正常，未聞及干、濕啰音，心率80次/min，律齊，無(wú)雜音。下腹膨隆，上腹軟，輕度壓痛，無(wú)反跳痛，肝、脾不大，腸鳴音存在?；颊呒凹覍偌逼纫箧?zhèn)痛治療，應(yīng)選擇的處理方法是（）A.立即肌內(nèi)注射阿托品0.5mgB.立即肌內(nèi)注射噻替哌50mgC.立即口服埃索美拉唑40mgD.立即靜脈給予洛賽克40mgE.立即肌內(nèi)注射地西泮10mg正確答案：E21、單選

p53基因產(chǎn)物的生物學(xué)功能不包括（）A.抑制細(xì)胞增殖B.監(jiān)視DNA損傷和誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡C.誘導(dǎo)細(xì)胞分化D.修復(fù)受損DNA配對(duì)堿基E.是一種細(xì)胞周期的調(diào)節(jié)蛋白正確答案：D22、單選?患者男，47歲，中學(xué)教師。因腰骶部痛3個(gè)月，加重1個(gè)月入院。曾在院外服用芬必得等多種非甾體抗炎藥治療，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。同時(shí)患者有無(wú)力、消瘦、食欲減退和低熱。追問(wèn)病史，近1年來(lái)進(jìn)食時(shí)有上腹部堵塞感。無(wú)嘔吐或腹瀉。3個(gè)月來(lái)體重減輕4kg。3年前胃鏡診斷為萎縮性胃炎，以后未復(fù)查。查體：T37.0℃，P84次/min，R20次/min。發(fā)育正常，消瘦，左頸部捫及黃豆大小淋巴結(jié)。皮膚無(wú)蜘蛛痣。頸軟，心、肺扣診和聽(tīng)診無(wú)異常。腹部平軟，無(wú)壓痛，無(wú)包塊。肝、脾未觸及。第4胸椎和髂骨上棘有明顯壓痛。四肢及手掌關(guān)節(jié)無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白93g/L，RBC3.84×1012/L，MCV70fl，BPT150×109／L，WBC14.2×109／L，ALT、Cr、BUN均正常，抗溶血性鏈球菌素“O”和類(lèi)風(fēng)濕因子正常。糞隱血（＋）。本例應(yīng)考慮的鑒別診斷中，不大可能的診斷是（）A.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.萎縮性胃炎引起巨幼紅細(xì)胞性貧血C.胃癌D.非甾體抗炎藥引起的消化道出血E.結(jié)腸病變伴出血F.缺鐵性貧血正確答案：A23、單選

哪項(xiàng)肝臟體征對(duì)肝癌的診斷最有價(jià)值（）A.大小B.質(zhì)地C.表面是否有結(jié)節(jié)D.壓痛程度E.肝表面可聽(tīng)到血管雜音正確答案：E24、單選

肝硬化大量放腹水后發(fā)生功能性腎衰竭，其發(fā)生機(jī)制，以下哪項(xiàng)不正確（）A.腎血流量減少B.腎小球?yàn)V過(guò)率減少C.腎小管重吸收鈉功能降低D.低鈉血癥E.腎素—血管加壓素—醛固酮系統(tǒng)興奮正確答案：C25、單選

診斷嗜酸細(xì)胞胃腸炎最有效的檢查是（）A.糞檢B.骨髓穿刺C.腹部CTD.消化內(nèi)鏡下多點(diǎn)黏膜活檢E.全消化道造影正確答案：D26、單選

下述激素由腺垂體合成的是（）A.CRFB.ADHC.LRHD.ACTHE.SS正確答案：D27、單選

患者男，45歲，近半年出現(xiàn)體重減輕、腹痛及右下腹包塊。對(duì)明確診斷，意義相對(duì)較大的是（）A.血沉B.血常規(guī)C.C-反應(yīng)蛋白D.X線鋇劑透視E.結(jié)腸鏡檢查正確答案：E28、單選

腫瘤形成過(guò)程中的步驟不包括（）A.基因易位B.基因突變C.潛伏D.促癌