體外反搏技術(shù)及其臨床應(yīng)用

體外反搏療法2021/3/29星期一1內(nèi)容提要體外反搏技術(shù)的歷史與發(fā)展體外反搏裝置的工作原理和作用機(jī)制體外反搏在冠心病、心絞痛治療中的應(yīng)用體外反搏療法與心臟功能保護(hù)體外反搏在缺血性疾病預(yù)防與康復(fù)中的應(yīng)用2021/3/29星期一2非序貫、液壓式體外反搏體積大，療效差未能推廣1962年，US2021/3/29星期一3美國第一代水壓體外反搏機(jī)2021/3/29星期一4早期的四肢序貫式體外反搏裝置2021/3/29星期一5第二代增強(qiáng)型體外反搏裝置2021/3/29星期一6新一代氧飽和度監(jiān)測式體外反搏裝置2021/3/29星期一7普施康舒適環(huán)保型體外反搏裝置2021/3/29星期一8什么是體外反搏？

體外反搏是一種安全、有效且無創(chuàng)傷的輔助循環(huán)治療方法，其原理是以人體心電圖的R波為觸發(fā)信號，在心臟舒張期，自肢體遠(yuǎn)端氣囊向近端氣囊依次充氣，壓迫肢體，迫使肢體和臀部動脈血液返流至主動脈，以提高主動脈的壓力和血容量，從而增加心腦腎等重要器官的血液灌注量；在心臟收縮期前，氣囊迅速排氣，受壓的肢體血管突然放松，外周阻力急劇下降，有利于心室射出的血液經(jīng)主動脈快速流入肢體動脈，以此按心動周期不斷充氣排氣重復(fù)地工作，以達(dá)到治療的目的。2021/3/29星期一9反搏的概念什么是反搏人為地造成在心臟舒張早、中期增加心臟外周阻力，以達(dá)到提高早中期血壓的目的，這種使主動脈血液反向流動的方法稱為反搏（又稱反搏動）。反搏主要特點(diǎn)是氣囊內(nèi)加壓與消壓必須要與心臟搏動同步，否則是正搏或亂搏。2021/3/29星期一10“反”字的含義１.人為地驅(qū)使動脈血液流動方向與心臟搏動方向相反，即動脈在心舒早、中期受壓，心縮期前夕完全取消壓力；２.血壓出現(xiàn)明顯的反方向變化，未反搏時120／80，反搏時可能100／160（單位：mmHg）2021/3/29星期一11體外反搏的特點(diǎn)

無創(chuàng)傷可反復(fù)使用，成本低，對設(shè)備要求不高，適應(yīng)癥廣，可用于保健、康復(fù)。易普及，是一個體外心臟輔助泵，泵的作用不但可以改善心臟供血，建立側(cè)支循環(huán)，還幫助心臟做功減輕心臟負(fù)擔(dān)。2021/3/29星期一12體外反搏的作用1.提高舒張壓,提高心肌的供氧，使體內(nèi)重要生命臟器的血液灌注壓和灌注量增加。

2.因降低收縮壓而減少心肌耗氧量。

3.改善血液粘度，使血流速度加快。

4.增加搏動性的血液灌注，改善微循環(huán)，使缺血器官功能改善和恢復(fù)。５.改善和修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。2021/3/29星期一13D/S比值>1.2執(zhí)行機(jī)構(gòu)電池閥（開/關(guān)）管道（氣體傳輸）主機(jī)系統(tǒng)DS囊套（充氣/排氣）效果監(jiān)測信息反饋D/S比值心電圖調(diào)節(jié)氣泵壓力增強(qiáng)型體外反搏裝置（EnhancedExternalCounterpulsation,EECP）的工作原理2021/3/29星期一14體外反搏治療中升高的舒張期增壓波又可稱為“反搏波”主動脈瓣關(guān)閉切跡點(diǎn)，提示心動周期的舒張期開始體外反搏治療的血流動力學(xué)“靶點(diǎn)”2021/3/29星期一15冠心病的標(biāo)準(zhǔn)化治療策略危險因素控制：血糖、血壓、血脂，吸煙等標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療：阿司匹林，他汀類藥物，……血管再通術(shù)：靜脈溶栓，冠脈支架植入，冠脈搭橋2021/3/29星期一16冠心病治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一：保護(hù)血管內(nèi)皮內(nèi)皮損害2021/3/29星期一17血流切應(yīng)力與冠心病的關(guān)系2021/3/29星期一18體外反搏治療前血管造影圖2021/3/29星期一19體外反搏治療后血管造影圖2021/3/29星期一20反搏前反搏后2021/3/29星期一21我國冠心病發(fā)病率仍然沒有獲得有效遏制血管重建治療只涉及極小部分血管段，并僅惠及少數(shù)目標(biāo)人群與治療有關(guān)并發(fā)癥：血栓與出血風(fēng)險，再狹窄風(fēng)險血管介入治療與藥物治療遠(yuǎn)期效果的爭論冠心病標(biāo)準(zhǔn)化治療策略存在的問題2021/3/29星期一22問題的關(guān)鍵：目前大部分治療沒有針對冠心病的核心發(fā)病環(huán)節(jié)血管內(nèi)皮損傷是基本環(huán)節(jié)動脈粥樣硬化是慢性進(jìn)展性病變累及全身動脈系統(tǒng)（1000m2內(nèi)表面積）適當(dāng)?shù)难髑袘?yīng)力刺激可以保護(hù)內(nèi)皮內(nèi)皮損害2021/3/29星期一23體外反搏療法－涉及冠心病發(fā)病的核心機(jī)制血流動力學(xué)效應(yīng)降低收縮壓，增加舒張期灌注壓，提高心輸出量改善內(nèi)皮功能產(chǎn)生內(nèi)皮依賴的舒血管物質(zhì)：NO

，ET-1

血流介導(dǎo)的血管舒張反應(yīng)，降低血壓降低動脈血管僵硬度促進(jìn)血管新生抑制內(nèi)膜增殖降低炎癥間質(zhì)反應(yīng)：TNF-α

增加循環(huán)內(nèi)皮祖細(xì)胞增加血流速度及對血管內(nèi)皮細(xì)胞的切應(yīng)力降低血壓改善血流減輕動脈粥樣硬化抑制冠心病的發(fā)生和進(jìn)展Circulation,2007,116:526-534Arteriosclerosis,Thrombosis,andVascularBiology.2010;30(4):773-780.JAmCollCardiol,2003,41:1761-1768.2021/3/29星期一24體外反搏抑制腹主動脈粥樣硬化病變進(jìn)展0.899.182.170246810正常組(n=7)高脂組(n=12)反搏組(n=17)病變面積(%)正常無反搏反搏ZhangY,etal:Circulation2007,116:526-342021/3/29星期一252021/3/29星期一26體外反搏的目標(biāo)人群殘留心肌缺血1.心絞痛，伴或不伴左室功能障礙2.靜息性心肌缺血藥物療效差的心絞痛（難治性心絞痛）不適合接受PCI/CABG者血管重建術(shù)后（PCI/CABG）的康復(fù)治療代償性心力衰竭其它：缺血性腦卒中，突發(fā)性耳聾……臨床缺血性疾病的康復(fù)與亞健康狀態(tài)等2021/3/29星期一27體外反搏干預(yù)心力衰竭發(fā)生機(jī)制的諸多重要環(huán)節(jié)CO下降交感神經(jīng)系統(tǒng)激活冠心病，心肌結(jié)構(gòu)損傷內(nèi)皮功能障礙交感－RAAS激活,內(nèi)皮素心力衰竭心肌肥厚，纖維化改善冠脈灌注增加SV、CO改善血管內(nèi)皮功能增加心肌收縮力降低血漿腎素,AngII改善運(yùn)動耐量和生活質(zhì)量2021/3/29星期一28體外反搏適應(yīng)癥２００３年３月，美國FDA機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)體外反搏用于治療如下疾?。海?、心血管疾?、欧€(wěn)定型心絞痛；⑵非穩(wěn)定型心絞痛；⑶無癥狀性心肌缺血；⑷急性心肌梗死；⑸充血性心力衰竭；⑹心源性休克；⑺陳舊性心肌梗塞，伴有心肌缺血。2021/3/29星期一29⑻因心肌供血不足引起的心理失常，如房性早搏和室性早搏；⑼缺血性病態(tài)竇房綜合癥；⑽病毒性心肌炎及其后遺癥；⑾冠狀動脈搭橋手術(shù)后（CABG）；⑿經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成型手術(shù)（PTCA）后；⒀心臟直視手術(shù)后引起的低排血量性休克。2021/3/29星期一30２、腦血管疾病

⑴腦動脈硬化；⑵腦血栓形成（動脈硬化性腦梗死）⑶腔隙性腦梗塞；⑷短暫性腦缺血發(fā)作；⑸椎—基底動脈供血不足（包括頸椎?。?；2021/3/29星期一31３、眼科疾?、乓暰W(wǎng)膜中央動脈栓塞；⑵缺血性視神經(jīng)病變；⑶中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變；⑷缺血性視神經(jīng)萎縮（包括外傷性視神經(jīng)萎縮）。2021/3/29星期一32４、耳部疾病耳部疾病有：突發(fā)性耳聾。５、周圍血管疾?、艅用}硬化性肢體血管狹窄；⑵血栓性閉塞性脈管炎，或伴有趾端潰爛；⑶末梢循環(huán)障礙。2021/3/29星期一33６、腎缺血所致高血壓，少尿及腎功能不全。７、消化系統(tǒng)疾?、盼?、十二指腸消化性潰瘍；⑵病毒性肝炎。８、康復(fù)治療⑴心臟術(shù)后恢復(fù)期；⑵顱腦外傷和手術(shù)后恢復(fù)期；⑶病毒性心肌炎恢復(fù)期；⑷肢體術(shù)后恢復(fù)期；⑸老年性記憶力減退、失眠、嗜睡。2021/3/29星期一34９、保健與消除疲勞⑴休息中運(yùn)動，增強(qiáng)血管彈性，充分供血；⑵亞健康者；⑶腦力勞動者；⑷不能進(jìn)行室外運(yùn)動或不愿運(yùn)動者。10、陽痿（缺血性）。2021/3/29星期一35體外反搏的一些臨床應(yīng)用＊用于治療心腦血管疾?。糜谥委煾哐獕海糜诶夏昕啤⒏吒煽坪涂祻?fù)科的治療＊用于眼科疾病的治療＊其它綜合治療2021/3/29星期一36體外反搏治療心腦血管疾病1、穩(wěn)定型和非穩(wěn)定型心絞痛的治療；2、冠心病無癥狀心肌缺血的治療；3、慢性心力衰竭的治療；4、缺血性腦血管疾病的治療；5、腦梗塞的治療；6、PTCA、CABG及PCI手術(shù)后的輔助治療。2021/3/29星期一37體外反搏治療高血壓體外反搏治療后，導(dǎo)致血壓下降的治療機(jī)制：1、體外反搏能減輕心肌后負(fù)荷，使心排血量增加，后負(fù)荷的降低會導(dǎo)致血壓下降；2、由于心排血量增加，使腎動脈血流增加，促使腎素-血管緊張素-醛固酮分泌減少，使升壓物質(zhì)分泌減少，導(dǎo)致血壓下降；3、體外反搏不僅使冠狀動脈的側(cè)支開放增加，而且使心臟以外其他器官側(cè)支開放增加，促使其管徑增大，使總外周血管阻力降低，導(dǎo)致血壓下降；4、體外反搏使回心血量增加，可能使右心房壓力升高，刺激右心房，使心鈉素分泌和釋放增加；由于心鈉素具有明顯的利鈉、利尿和降壓作用，導(dǎo)致血壓下降。另一方面，右心房壓的增加可興奮心肺感受器，使迷走神經(jīng)緊張性升高，導(dǎo)致血壓下降；5、體外反搏引起主動脈舒張壓升高，刺激頸動脈竇壓力感受器，使交感神經(jīng)抑制、迷走神經(jīng)興奮，致使升高的血壓受到抑制；6、體外反搏使PGI2分泌增加，PGI2可明顯擴(kuò)張血管，導(dǎo)致血壓下降。2021/3/29星期一38體外反搏用于老年科、高干科及康復(fù)科

體外反搏治療是國家九五、十五攻關(guān)課題，已獲美國FDA和歐盟CEMark認(rèn)可。美國最大的老年病保險機(jī)構(gòu)Medcare認(rèn)可其對老年病的治療，我國的醫(yī)保和保險業(yè)也把其列入治療范疇。老年性心腦血管疾病治療簡介：1、治療冠心病、心絞痛、心肌梗塞及梗塞后綜合癥，缺血性心功能障礙，介入治療PTCA手術(shù)前預(yù)處理（增加介入治療安全系數(shù)）及介入治療后輔助治療（降低再狹窄率及并發(fā)癥）。能降低病人的用藥量，明顯提高患者的生活質(zhì)量。2、腦血栓早期治療可以促進(jìn)最大程度康復(fù)，中晚期的治療可以促進(jìn)恢復(fù)。3、腦出血在后期康復(fù)治療有積極的作用。2021/3/29星期一398、對因聽覺和視覺器官微血管狹窄和突發(fā)的血栓形成及栓塞所引起的老年突發(fā)性耳聾和視力下降，有明顯的治療作用。9、雙下肢動、靜脈血管慢性阻塞性病變，經(jīng)治療后可以改善下肢靜脈血液淤積和水腫，改善動脈血管狹窄所致的遠(yuǎn)端供血不良。4、血管性老年癡呆的治療有較明顯的改善。5、短暫性腦缺血（TIA）有快速明確治療作用。6、頸椎?。ㄗ祫用}狹窄型）所致眩暈等癥狀，有快速明確治療作用。7、糖尿病的治療，可以減少糖尿病患者對胰島素及降糖藥的用量和依賴（現(xiàn)在FDA認(rèn)可治療糖尿病的作用）。同時對糖尿病倂眼病有明確治療作用（法國眼科界已認(rèn)同其治療作用）。2021/3/29星期一40體外反搏治療眼科疾病

體外反搏在眼科主要用于急慢性缺血性眼病的治療：視網(wǎng)膜動脈阻塞、缺血性視神經(jīng)病變、中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變以及視神經(jīng)萎縮等。體外反搏促進(jìn)頸動脈血流，增加眼動脈血流和速度，提高視網(wǎng)膜動脈血流速度，將血管血栓沖向遠(yuǎn)端，促進(jìn)血管痙攣緩解，改善視網(wǎng)膜灌注。2021/3/29星期一41體外反搏治療的禁忌癥1、中至重度的主動脈瓣關(guān)閉不全。2、各種出血性疾病或出血傾向。3、瓣膜并、先天性心臟病、心肌病。4、控制的過高血壓（≥170╱110mmHg）5、妊娠。2021/3/29星期一42現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在祛除強(qiáng)身的同時又不斷挑戰(zhàn)機(jī)體的自然平衡2021/3/29星期一43體內(nèi)反搏（IABP）體外反搏（EECP）

輔助衰竭的心臟：從內(nèi)反搏到外反搏2021/3/29星期一44主動脈內(nèi)氣囊反搏（IABP）的作用原理2021/3/29星期一45冠心病、心絞痛的治療

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冠心病高危人群預(yù)防缺血性疾?。ㄑ恰⒀?、血壓、吸煙等）

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